كسر قاعدة الجمجمة: الأسباب والعلاج والمضاعفات

كسر قاعدة الجمجمة: الوصف

كسر قاعدة الجمجمة (كسر قاعدة الجمجمة) هو أحد كسور الجمجمة، مثله مثل كسر الجمجمة (كسر سقف الجمجمة) وكسر جمجمة الوجه. يُنظر إليها عمومًا على أنها إصابة خطيرة، ولكن عادةً ليس بسبب الكسر نفسه، ولكن لأن الدماغ غالبًا ما يصاب في نفس الوقت.

أنواع كسور قاعدة الجمجمة

وأهم أنواع كسور قاعدة الجمجمة هي

  • الكسر الطولي للعظم الصخري (الكسر الجبهي القاعدي)
  • الكسر المستعرض للعظم الصخري (الكسر القاعدي الوحشي)

في كسر العظم الصدغي المستعرض، تبدأ فجوة الكسر على السطح الخلفي للهرم العظمي الصدغي، وتعبر سقف القناة السمعية الداخلية وتمتد أيضًا نحو قناة العصب الوجهي و/أو المتاهة (مقر الأذن الداخلية).

كسر قاعدة الجمجمة: الأعراض

تعتمد أعراض كسر قاعدة الجمجمة على ما إذا كان كسرًا طوليًا أو عرضيًا للعظم الصدغي. نظرًا لأن العديد من الأعصاب والأوعية تمر عبر قاعدة الجمجمة ويمكن أن تصاب بالكسر، تحدث أنواع مختلفة من الأعراض.

أعراض الكسر الطولي للعظم الصخري

تُصاب الجيوب الأنفية أيضًا بكسر في العظم الصدغي. يمكن أن تتشكل الخطوات أيضًا في القناة السمعية الخارجية. في بعض المرضى، تتمزق طبلة الأذن وتنقطع السلسلة العظمية مما يؤدي إلى ضعف التوصيل الصوتي (فقدان السمع التوصيلي).

في 15 إلى 25 بالمائة من جميع حالات كسور العظم الصدغي، يصاب العصب الوجهي بالشلل (شلل العصب الوجهي). تمزيق الأعصاب الشمية يعطل حاسة الشم. يمكن أن يخرج سائل الأنف أو الدم من الأنف أو الأذن أو الفم.

أعراض كسر العظم الصدغي المستعرض

كسر الجمجمة القاعدية: الأسباب وعوامل الخطر

يحدث كسر قاعدي الجمجمة نتيجة لتأثير قوي على الجمجمة، على سبيل المثال في سياق حوادث المرور أو المعارك. أكثر من نصف المتضررين تعرضوا لحادث مروري، عادة ما يكون تصادمًا مباشرًا.

في حوالي 17% من جميع المرضى الذين يعانون من كسر في سقف الجمجمة، تمتد فجوة الكسر إلى قاعدة الجمجمة.

يحدث كسر الجمجمة عمومًا مع إصابة الدماغ المؤلمة (TBI). تم العثور على كسر معزول في قاعدة الجمجمة في حوالي أربعة بالمائة من جميع المرضى الذين يعانون من إصابات دماغية شديدة. بسبب التورم في منطقة الوجه ولأن العواقب الأخرى لإصابة الدماغ المؤلمة عادة ما تكون في المقدمة، فغالبًا لا يتم ملاحظة كسر قاعدة الجمجمة.

غالبًا ما يعاني المرضى الذين يعانون من كسر قاعدي في الجمجمة من إصابات متعددة (الصدمات المتعددة) ويتم إدخالهم في البداية إلى العناية المركزة. من أجل تشخيص الكسر القاعدي في الجمجمة، سيسأل الطبيب المريض أولاً – بقدر ما تسمح به حالته – عن ظروف الحادث وتاريخه الطبي (السوابق المرضية). يمكن أن تكون بعض أسئلة الطبيب

  • كيف حصل الحادث؟
  • هل تشعر بالألم؟
  • هل لاحظت أي تسرب للسوائل من أذنيك أو فمك أو أنفك؟
  • هل لديك مشاكل في التحدث أو السمع أو الرؤية؟

الفحوصات البدنية

آذان

يقوم الطبيب بفحص القناة السمعية الخارجية للمريض لمعرفة ما إذا كانت قد تشكلت خطوة أو إفرازات في الأذن. إذا كانت طبلة الأذن لا تزال سليمة، فعادةً ما يتراكم الدم في الأذن الوسطى (الدموي). إذا أمكن، يتم بعد ذلك اختبار وظيفة السمع. يمكن التمييز بين ضعف السمع في الأذن الوسطى وفقدان السمع في الأذن الداخلية باستخدام الشوكة الرنانة.

يمكن تقييم التوازن باستخدام ما يسمى بنظارات فرينزل. إذا فشل عضو التوازن الموجود في الأذن الداخلية، فإن ذلك يؤدي إلى رعشة العين (الرأرأة).

الأعصاب القحفية والأوعية الدموية الكبيرة

تسرب الإفرازات

إذا فقد الشخص المصاب السائل النخاعي أو الدم من الأنف أو الأذن أو الفم، فقد يكون ذلك أيضًا مؤشرًا على وجود كسر في قاعدة الجمجمة. بما أن السائل النخاعي المتسرب من الأنف يشبه إلى حد كبير الإفرازات الأنفية، فمن الضروري إجراء فحص مختبري. تستخدم شرائط اختبار خاصة لتحديد تركيز السكر (تركيز الجلوكوز): يكون تركيز السكر في السائل النخاعي أعلى منه في الإفرازات الأنفية.

معدات التشخيص

إذا كان الشخص المصاب قد فقد السمع أو كان يعاني من شلل في الوجه، فسيتم إجراء فحص التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). ويمكن استخدام هذا لاستبعاد وجود ورم دموي في الدماغ وتصور أعصاب الوجه.

كسر الجمجمة القاعدي: العلاج

يجب مراقبة المرضى الذين يعانون من كسر في قاعدة الجمجمة خلال الـ 24 ساعة الأولى مع الراحة في الفراش ورفع الرأس. بالإضافة إلى ذلك، يعتمد العلاج على مدى كسر قاعدة الجمجمة.

كسر قاعدة الجمجمة: العلاج المحافظ

يتم تنظيف قناة الأذن المصابة وتغطيتها بضمادة معقمة. إذا أدى كسر قاعدة الجمجمة إلى فقدان السمع في الأذن الداخلية، يتم البدء بما يسمى بالعلاج الريولوجي، كما في حالة فقدان السمع المفاجئ: يتم استخدام مواد فعالة معينة في محاولة لتحسين الدورة الدموية في الأذن الداخلية . يمكن تخفيف أي دوار يحدث باستخدام دواء خاص (مضاد للدوار).

إذا تسرب السائل النخاعي من الأنف أو الأذن أو الفم نتيجة لكسر قاعدة الجمجمة، فيجب أولاً إعطاء المضادات الحيوية كإجراء وقائي لتجنب العدوى الصاعدة. إذا كان الخلل موجودًا في الحفرة القحفية الوسطى ويصرف السائل النخاعي عبر الأذن، فعادةً ما تُغلق هذه الفجوة تلقائيًا ونادرًا ما تحتاج إلى علاج جراحي.

كسر قاعدة الجمجمة: عملية جراحية

تكون الجراحة ضرورية دائمًا للكسور في منطقة الحفرة القحفية الأمامية (خاصة الصفيحة المصفوية) عندما يتم تصريف السائل العصبي عبر الأنف. وذلك لأن الفجوة لا تغلق تلقائيًا ويمكن أن تتطور العدوى حتى بعد مرور سنوات. أثناء العملية، يتم أولاً إغلاق السحايا (الجافية) بحيث تكون غير منفذة للسائل النخاعي. ثم يتم إعادة بناء العظام.

يجب أيضًا إيقاف النزيف الناجم عن تمزق الأوعية الدماغية جراحيًا. يقوم الجراح بإزالة الورم الدموي الموجود في ما يسمى بمساحة فوق الجافية. وهذا يمنع الضغط في الدماغ من الارتفاع والتسبب في تلف الدماغ.

كسر الجمجمة القاعدي: مسار المرض والتشخيص

كسر الجمجمة القاعدي: المضاعفات

المضاعفات المحتملة لكسر قاعدة الجمجمة هي

  • التهاب الدماغ (التهاب السحايا)
  • تراكم القيح (الدبيلة)
  • خراج المخ
  • إصابات الشريان السباتي (الشريان السباتي)
  • ناسور الجيب السباتي الكهفي (دائرة قصيرة في الأوعية الدموية يتدفق من خلالها الدم من الشريان السباتي إلى الضفيرة الوريدية في الجمجمة)
  • آفات العصب القحفي الدائمة

مثل هذه المضاعفات يمكن أن تؤدي إلى تفاقم تشخيص كسر الجمجمة القاعدي.