تضيق القناة الشوكية: الأنواع والعلاج والمحفزات

لمحة موجزة

  • العلاج: محافظ في الغالب، مزيج من العلاج الطبيعي، وتدريب الظهر، والعلاج الحراري، والعلاج الكهربائي، ومشد الدعم (تقويم العظام)، وإدارة الألم والعلاج؛ نادرا الجراحة
  • الأسباب وعوامل الخطر: غالبًا ما يكون التآكل (التنكس)، ونادرًا ما يكون خلقيًا، وخطر جراحة العمود الفقري، وانتفاخ أو انزلاق الأقراص، والتغيرات الهرمونية، وأمراض العظام مثل مرض باجيت.
  • الأعراض: غالبًا ما تكون بدون أعراض في البداية؛ آلام الظهر في وقت لاحق مع إشعاع الساق، وتقييد الحركة. الاضطرابات الحسية في الساقين، والعرج، واضطرابات المثانة والمستقيم، وضعف الوظيفة الجنسية. نادرا جدا الشلل
  • التشخيص: بناءً على الأعراض، إجراءات التصوير (التصوير بالرنين المغناطيسي، التصوير المقطعي بالكمبيوتر)
  • التقدم والتشخيص: عادةً ما يكون التقدم بطيئًا جدًا دون علاج. يمكن علاجها بشكل جيد مع العلاج المحافظ
  • الوقاية: غير ممكن على وجه التحديد؛ بخلاف ذلك، سلوك ملائم للظهر، على سبيل المثال عند حمل أحمال ثقيلة

ما هو تضيق القناة الشوكية؟

تضيق القناة الشوكية هو تضييق في القناة الشوكية التي يمر من خلالها الحبل الشوكي مع الأعصاب والأوعية الدموية.

وغالبًا ما يصيب كبار السن بسبب تآكل الأجزاء المتحركة من العمود الفقري. ومع ذلك، هناك أيضا أشكال خلقية. ومع ذلك، هذه نادرة.

ما هي أشكال تضيق القناة الشوكية الموجودة؟

الشكل الأكثر شيوعًا لتضيق القناة الشوكية هو تضيق القناة الشوكية القطنية في العمود الفقري القطني.

الأشكال الأخرى هي تضيق القناة الشوكية العنقية، الذي يؤثر على العمود الفقري العنقي (HWS)، ونادرًا، تضيق القناة الشوكية الصدرية، الذي يؤثر على العمود الفقري الصدري (BWS).

تم تعريف تضيق القناة الشوكية فقط كصورة سريرية مستقلة منذ عام 1996. وتخصص له منظمة الصحة العالمية (WHO) عدة رموز تشخيصية اعتمادًا على شدته: الرموز M48 (اعتلالات الفقار الأخرى)، وM99 (اختلالات ميكانيكية حيوية، غير مصنفة في أي مكان آخر) وM55 (اختلالات ميكانيكية حيوية، غير مصنفة في مكان آخر) GXNUMX (ضغط الجذور العصبية والضفائر في الأمراض المصنفة في أماكن أخرى).

تصنيف تضيق القناة الشوكية

كمعيار لشدة تضيق القناة الشوكية، يستخدم الطبيب تقنيات التصوير مثل التصوير بالرنين المغناطيسي لقياس مدى تضيق القناة الشوكية. ويفرق الأطباء بين

  • تضيق القناة الشوكية النسبي حيث يقل قطر القناة عن اثني عشر ملم
  • تضيق القناة الشوكية المطلق، حيث يقل قطر القناة عن عشرة ملليمترات

العلاج

في معظم الحالات، يمكن علاج تضيق العمود الفقري بشكل جيد باستخدام طرق العلاج المحافظة. نادرًا ما يكون التدخل الجراحي ضروريًا (في الحالات الشديدة جدًا).

معاملة متحفظة

تشمل الأشكال المحافظة لعلاج تضيق العمود الفقري

  • العلاج الطبيعي (العلاج بالتمرينات والحمامات وعلاجات استرخاء العضلات وغيرها) لتخفيف العمود الفقري وتثبيته
  • العلاج الحراري لإرخاء عضلات الظهر
  • العلاج الكهربائي لعلاج الألم واسترخاء العضلات
  • دعم الكورسيهات (أجهزة تقويم العظام) لتخفيف الضغط على العمود الفقري
  • تدريب الظهر (تدريب مستهدف لتقوية عضلات الظهر والبطن، نصائح لوضعيات مريحة للظهر، نصائح سلوكية)
  • التدريب على إدارة الألم النفسي
  • علاج الآلام

في معظم الحالات، يتم الجمع بين العديد من التدابير المذكورة أعلاه. يُعرف هذا بمفهوم العلاج المعياري.

دواء

يعد علاج الألم الفعال حجر الزاوية في علاج التضيق المحافظ. يستخدم الأطباء مواد فعالة مختلفة اعتمادًا على شدة الألم.

بعض مسكنات الألم تهيج بطانة المعدة إذا تم تناولها على مدى فترة طويلة من الزمن. ولهذا السبب يصف الأطباء في كثير من الأحيان ما يسمى بمثبطات مضخة البروتون لمرافقتهم. باعتبارها "حماية للمعدة"، تضمن هذه الأدوية أن الجسم ينتج كمية أقل من حمض المعدة.

بالإضافة إلى مسكنات الألم الكلاسيكية، قد يصف الأطباء أيضًا مضادات الاكتئاب الخفيفة. تساعد هذه الجرعات الصغيرة في علاج الألم المزمن، لأنها تعمل على مستوى الناقلات العصبية.

في بعض الأحيان يمكن أن تساعد مرخيات العضلات في علاج تضيق القناة الشوكية. إذا كان الألم شديدًا جدًا، فقد يكون العلاج بجرعة عالية من الكورتيزون خيارًا: حيث يقلل الكورتيزون من تورم الأنسجة الرخوة التي تضغط على القناة الشوكية. هذا يترك مساحة أكبر قليلاً في القناة.

يمكن في كثير من الأحيان إعطاء المكونات النشطة المختلفة ذات التأثيرات المسكنة والمضادة للالتهابات والمخدر الموضعي و/أو مزيلة للاحتقان عن طريق الفم (على شكل قرص أو كبسولة أو ما شابه ذلك). ويمكن في كثير من الأحيان حقنها مباشرة في المنطقة المصابة من تضيق القناة الشوكية.

في الدراسات التي أجريت على العلاج بالحقن، تم إعطاء المرضى مواد غير فعالة (علاج وهمي)، وغالبًا ما يكون ملح الطعام البسيط، بدلاً من الدواء الحقيقي. وعلى الرغم من هذا العلاج الزائف، فقد عانى العديد من المرضى فيما بعد من ألم أقل. اكتشف الباحثون أن حقن الدواء الوهمي أطلقت "مسكنات الألم" الخاصة بالجسم (الإندورفين).

كيف تتم العملية؟

تتم مساعدة جميع المرضى الذين يعانون من تضيق القناة الشوكية تقريبًا عن طريق العلاج المحافظ. نادرًا ما تكون الجراحة ضرورية، عادةً عندما تفشل الأعصاب المهمة. يقوم الأطباء أيضًا بإجراء العملية في حالة فشل العلاج المحافظ أو إذا كان المريض يعاني بشدة ويكون مقيدًا بشكل كبير في حياته اليومية.

الهدف من الجراحة دائمًا هو تخفيف المنطقة التي يتم فيها الضغط على الحبل الشوكي. تتوفر طرق مختلفة لهذا:

  • إن تخفيف الضغط (تخفيف الضغط) عن الأعصاب المنقبضة هو الطريقة المفضلة. لهذا الغرض، تتم إزالة القوس الفقري في موقع التضيق من أحد الجانبين أو كليهما مع العملية الشائكة (استئصال الصفيحة الفقرية). في بعض الأحيان تتم إزالة أجزاء فقط من القوس الفقري (الضغط الجزئي).
  • الانصهار (تثبيت الفقار): يتم ربط الفقرات الفردية معًا وتقويتها باستخدام مادة من العرف الحرقفي أو البراغي. وهذا يمنعهم من الانزلاق إلى بعضهم البعض وتضييق القناة الشوكية.

يقرر الطبيب الطريقة الأكثر ملاءمة لكل حالة على حدة. جميع الإجراءات الثلاثة بشكل عام تكون طفيفة التوغل أو جراحية مجهرية. وهذا يعني أن الطبيب لا يحتاج إلى إجراء شق كبير للوصول إلى المنطقة المصابة. ويكفي إجراء عدة شقوق صغيرة، يقوم الجراح من خلالها بإدخال كاميرا صغيرة مزودة بمصدر للضوء والأدوات الجراحية الدقيقة.

هناك بعض المخاطر المرتبطة بكل عملية. على سبيل المثال، من الممكن أن تتضرر الأعصاب أثناء العملية. بالإضافة إلى ذلك، في بعض الحالات، يتضرر "الجلد" المحيط بالحبل الشوكي، مما يتسبب في تسرب السائل الشوكي إلى الخارج (ناسور السائل النخاعي). قبل إجراء العملية على تضيق القناة الشوكية، سيقوم الطبيب بموازنة الفوائد المتوقعة بعناية مقابل المخاطر المحتملة.

بعد جراحة القناة الشوكية

تعتمد الرعاية اللاحقة بعد جراحة القناة الشوكية على نوع العملية وشدتها. بعد إجراء عمليات جراحية طفيفة التوغل، من الممكن عادةً مغادرة المستشفى بعد فترة قصيرة، وفي بعض الحالات في نفس يوم إجراء العملية.

بعد العملية، يوصي الأطباء بفترة من الراحة الجسدية – عادة حوالي ستة أسابيع. يمكن استئناف الأنشطة الخفيفة المختلفة في وقت سابق.

عادة ما تكون الأنشطة المستقرة مثل القيادة ممكنة مرة أخرى في وقت أقرب من العمل البدني الثقيل. وبالتالي فإن مدة الإجازة المرضية أو عدم القدرة على العمل تعتمد على شدة تضيق القناة الشوكية ونوع الجراحة وكذلك نوع النشاط. وكقاعدة عامة، يمكن ممارسة الأنشطة المستقرة مرة أخرى بعد حوالي أربعة أسابيع، أما العمل البدني الثقيل فلا يمكن القيام به إلا بعد حوالي ثلاثة أشهر.

طرق بديلة

يقدم العديد من المتخصصين في الرعاية الصحية ما يسمى بطرق العلاج البديلة، خاصة للألم الناجم عن تضيق القناة الشوكية. وتشمل هذه، على سبيل المثال

  • الوخز بالإبر الصينية
  • العلاج بالأكزوميرا
  • المثلية

على الرغم من أن العديد من المرضى أفادوا أنهم شعروا بالراحة من خلال طرق العلاج البديلة، إلا أن التأثيرات لم يتم إثباتها بعد في الطب المبني على الأدلة وفقًا للمعايير الطبية العلمية والتقليدية.

الأسباب

السبب الأكثر شيوعًا لتضيق العمود الفقري هو تآكل (انحطاط) العمود الفقري: بمرور الوقت، تفقد الأقراص الفقرية الموجودة بين الفقرات السوائل. ونتيجة لذلك، فإنها تصبح مسطحة وأقل قدرة على امتصاص الضغط المرتبط بالحركة - وبالتالي تتعرض أجسام الفقرات لضغط أكبر ومن ثم تضغط على القناة الشوكية.

تعمل عضلات الظهر المدربة جيدًا على تثبيت العمود الفقري بحيث تكون خاليًا من الأعراض على الرغم من تضيق القناة الشوكية. من ناحية أخرى، فإن المرضى الذين يعانون من ضعف في عضلات الظهر غالبًا ما يصابون بأعراض تضيق نموذجية. وذلك لأنه إذا كانت العضلات غير قادرة على دعم العمود الفقري غير المستقر، يقوم الجسم بتكوين هياكل عظمية جديدة على الفقرات لتثبيت العمود الفقري. تسمى هذه الهياكل العظمية المتكونة حديثًا بالنابتات العظمية. فهي في كثير من الأحيان لا تؤدي إلى تفاقم تضيق العمود الفقري فحسب، بل تسببه أيضًا.

قد يؤدي أيضًا التهاب المفاصل العظمي في المفاصل الفقرية (المفاصل الوجيهية) إلى تكوينات عظمية جديدة وبالتالي يؤدي إلى تضيق العمود الفقري (متلازمة الوجيه).

الأسباب النادرة لتضيق القناة الشوكية هي

  • التشوهات الخلقية مثل التجويف الشديد في الظهر، وانزلاق الفقار، والحثل الغضروفي (اضطرابات في تحويل الغضاريف إلى أنسجة عظمية خلال العمر الجنيني). في مثل هذه الحالات، تظهر الأعراض بالفعل في سن 30 إلى 40 عامًا.
  • جراحة العمود الفقري (التكوين المفرط للأنسجة الندبية قد يؤدي إلى تضييق القناة الشوكية)
  • إصابات في الأجسام الفقرية
  • نتوءات أو هبوط مادة القرص الفقري في القناة الشوكية
  • التغيرات الهرمونية التي تؤثر على مادة العظام واستقرار الأجسام الفقرية (مثل مرض كوشينغ)
  • تضييق القناة الشوكية منذ الولادة لسبب غير معروف (تضيق القناة الشوكية مجهول السبب)

أعراض

يحدث تضيق القناة الشوكية عادة في الفقرات القطنية (تضيق القناة الشوكية القطنية). ولا يؤدي بالضرورة إلى ظهور أعراض. تحدث هذه الحالات فقط عندما تضيق القناة الشوكية إلى الحد الذي يتم فيه ضغط الأعصاب أو الأوعية الدموية. تعتمد الأعراض المحددة، ومتى وإلى أي مدى تحدث، على عدة عوامل. وتشمل هذه شدة المرض، ووضعية المريض ودرجة الإجهاد البدني.

في بداية المرض، الأعراض ليست مميزة جدا ومتنوعة. وتشمل هذه الشكاوى غير المحددة

  • ألم الظهر في منطقة أسفل الظهر (ألم الظهر)، والذي ينتشر عادة إلى جانب واحد من الساقين (ألم أسفل الظهر)
  • انخفاض الحركة في منطقة الفقرات القطنية
  • توتر العضلات في منطقة أسفل الظهر

إذا تقدم التضيق أكثر، فمن الممكن حدوث الشكاوى التالية:

  • اضطرابات حسية في الساقين
  • أحاسيس عدم الراحة في الساقين، مثل الحرق، والتكوين، والشعور بالبرد، والشعور بالقطن الماص تحت القدمين
  • الشعور بالضعف في عضلات الساق
  • العرج المرتبط بالألم (العرج الشوكي)
  • اضطرابات المثانة و/أو المستقيم (مشاكل في حركات الأمعاء والتبول أو سلس البول)
  • ضعف الوظيفة الجنسية

يجب التمييز بين العرج الناتج عن تضيق القناة الشوكية (العرج الشوكي) وبين العرج المؤقت الناتج عن اضطرابات الدورة الدموية في "العرج المتقطع" (PAD). وهذا الأخير يسمى العرج المتقطع.

في حالات نادرة جدًا، يؤدي تضيق القناة الشوكية إلى ما يسمى بمتلازمة الشلل النصفي: حيث تصاب كلا الساقين بالشلل وهناك مشاكل في حركات الأمعاء والتبول.

في بعض الأحيان، لا يؤثر تضييق القناة الشوكية على الفقرات القطنية، بل على الفقرات العنقية (تضيق القناة الشوكية العنقية). غالبًا ما يعاني المصابون من آلام في الرقبة تمتد إلى الذراعين. وبمرور الوقت، قد يصابون أيضًا باضطرابات حسية في الساقين بالإضافة إلى مشاكل في المستقيم والمثانة.

الفحوصات والتشخيص

خلال الاستشارة الأولية (سجل المريض)، يسأل الطبيب المريض بالتفصيل عن أعراضه والحالات المعروفة الموجودة مسبقًا أو الكامنة (الانزلاق الغضروفي والتهاب المفاصل العظمي وهشاشة العظام وما شابه ذلك). يتبع ذلك فحص بدني: من بين أمور أخرى، يطلب الطبيب عادة من المريض ثني الجزء العلوي من الجسم إلى الخلف ثم إلى الأمام. إذا كان هناك تضيق في القناة الشوكية، فإن الظهر يؤلمك عند الاستناد إلى الخلف، بينما تختفي الأعراض عند ثني الجذع.

وبدلاً من ذلك، يمكن تصوير العمود الفقري باستخدام التصوير المقطعي بالكمبيوتر مع وسط تباين. ومع ذلك، فإن هذا ما يسمى التصوير المقطعي النخاعي يعرض المريض لكمية معينة من الإشعاع.

ليس كل تضييق في القناة الشوكية يظهر في التصوير بالرنين المغناطيسي أو أي إجراء تصوير آخر يسبب أعراضًا بالفعل!

في بعض الحالات، سيقوم الطبيب أيضًا بإجراء تصوير بالأشعة السينية للمريض في وضعية الوقوف وفي أوضاع معينة (صور وظيفية).

يمكن استخدام الفحوصات الفيزيولوجية الكهربية لتوضيح تضيق القناة الشوكية. وتشمل هذه، على سبيل المثال، تخطيط كهربية العضل (EMG) وما يسمى بالجهود المستثارة. تساعد هذه الطرق في تقييم وظيفة الأعصاب.

التقدم والتشخيص

حتى لو لم يتم علاجه، فإن تضيق القناة الشوكية عادة ما يتطور ببطء شديد. ويختلف مسار المرض أيضًا بشكل كبير اعتمادًا على السبب. وفي بعض الحالات، يظل الألم الناتج عن الضغط على المسالك العصبية ثابتًا أو يتناقص مع حركات معينة أو مع مرور الوقت. قد يأتي الألم أيضًا ويذهب باستمرار. في بعض الأحيان تنخفض الأعراض مع تقدم العمر حيث يصبح العمود الفقري أقل قدرة على الحركة. وذلك لأن تهيج الأعصاب يتم بعد ذلك بشكل أقل، مما يعني أن الألم المرتبط بالحركة يحدث بشكل أقل.

ومع ذلك، في بعض الحالات، يكون تضيق القناة الشوكية حادًا: على سبيل المثال، إذا انزاحت أنسجة القرص الفقري (نتوء، هبوط)، أو حدث تورم محفظي في التهاب المفاصل العظمي، أو تراكم السائل بالقرب من المسالك العصبية، فمن الممكن أن تظهر أعراض تضيق القناة الشوكية. سوف يتفاقم تضيق القناة فجأة. غالبًا ما يتأثر جانب واحد من الجسم بشكل خاص.

بشكل عام، يمكن علاج تضيق القناة الشوكية بشكل جيد في معظم الحالات باستخدام طرق العلاج المحافظة، بحيث يمكن للمصابين أن يعيشوا حياة خالية من الأعراض نسبيًا.

حالة إعاقة شديدة بسبب تضيق القناة الشوكية؟

إذا لم يكن من الممكن علاج تضيق القناة الشوكية وأدى إلى قيود، فمن الممكن أن يتم تحديد ما يسمى بدرجة الإعاقة (GdB) بمعنى الاعتراف بها كإعاقة شديدة. كقاعدة عامة، يحدد مكتب التقاعد المسؤول درجة الإعاقة هذه عند الطلب.

في حالة تلف العمود الفقري، يعتمد ذلك على الحالة الفردية، ولا سيما على شدة تقييد الحركة والآثار المترتبة عليها.

الوقاية

لا توجد وقاية مستهدفة معروفة لتضيق القناة الشوكية. ومع ذلك، نظرًا لأنه مرض مستهلك بشكل عام، فمن الممكن الوقاية منه (كما هو الحال مع معظم أمراض الظهر بشكل عام)، على الأقل من حيث المبدأ، من خلال ما يسمى بالسلوك الصحي للظهر.