تمزق الطحال (تمزق الطحال): الأعراض والأسباب والعلاج

لمحة موجزة

  • الأعراض: ألم أو ألم في الجزء العلوي الأيسر من البطن، وينتشر أحيانًا إلى الخاصرة اليسرى أو الكتف. جدار البطن الصلب. ممكن ضيق التنفس والصدمة
  • العلاج: بعد استقرار الدورة الدموية، إما المراقبة في المستشفى أو الجراحة لوقف النزيف أو إزالة جزء من الطحال بأكمله
  • التشخيص: التاريخ الطبي والفحص البدني واختبار الدم. وكذلك إجراءات التصوير (الموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي بالكمبيوتر)، إذا لزم الأمر، مدعومة بوسط التباين.
  • مسار المرض والتشخيص: عادة ما يتم الشفاء خلال بضعة أسابيع؛ المضاعفات المحتملة خاصة بعد الإزالة الكاملة للطحال (انعدام الطحال)

ما هو تمزق الطحال؟

يتم التمييز بين تمزق الطحال على مرحلة واحدة وتمزق على مرحلتين: في تمزق الطحال على مرحلة واحدة، تتمزق المحفظة وأنسجة الطحال في نفس الوقت. من ناحية أخرى، في تمزق الطحال على مرحلتين، يتم إصابة أنسجة الطحال فقط في البداية، ولا تمزق المحفظة إلا بعد ساعات أو حتى أسابيع.

الطحال: التشريح والوظيفة

للطحال مهام مختلفة: فمن ناحية، يقوم بتكوين وتخزين نوع معين من خلايا الدم البيضاء – ما يسمى بالخلايا الليمفاوية. وفي الوقت نفسه، يقوم بتكسير خلايا الدم الحمراء (كريات الدم الحمراء) والصفائح الدموية (الصفائح الدموية) المستخدمة. وبسبب هذه المهام، تمتلئ الأوعية الدموية الخاصة بالطحال دائمًا بكثرة بالدم.

تمزق الطحال: ما هي الأعراض؟

إذا كان تمزق الطحال ناتجًا عن صدمة، فستكون علامات الكدمات أو الأضلاع المكسورة في الجزء العلوي الأيسر من البطن ملحوظة. في حادث مروري، في بعض الأحيان تشير الكدمة على طول حزام الأمان في الجزء العلوي الأيسر من البطن إلى إصابة شديدة في الطحال.

إذا كان ما يسمى بتمزق الطحال على مرحلتين، فقد يهدأ الألم الأولي في البداية، ثم يعود بشكل أكثر شدة بعد الاستراحة ("الفاصل الصامت").

تمزق الطحال: كيف يتم علاجه؟

بعد الفحص الأولي، يقرر الطبيب ما إذا كانت الجراحة الطارئة ضرورية أو ما إذا كان يجب الانتظار في الوقت الحالي. وفي هذه الحالة، تتم مراقبة الشخص المصاب طبيًا بعناية. كلما كانت الإصابة أكثر خطورة، كلما زاد احتمال أن يقرر الأطباء إجراء العملية على الفور. وهذا صحيح، على سبيل المثال، إذا اشتبهوا بوجود نزيف في البطن وكانت الدورة الدموية غير مستقرة.

معاملة متحفظة

العمليات الجراحية

هناك العديد من التقنيات المختلفة للعمل على الطحال الممزق. في حين كان الأطباء في الماضي يقومون في كثير من الأحيان بإزالة الطحال بشكل كامل (استئصال الطحال)، فإنهم اليوم يحاولون في الغالب الحفاظ على العضو بشكل كامل قدر الإمكان. هذا ينطبق بشكل خاص على تمزق الطحال عند الأطفال، لأن الطحال لا يزال يلعب دورًا مهمًا إلى حد ما في جهاز المناعة.

في حالات خاصة، من الممكن سد الأوعية الفردية للطحال عن طريق إدخال قسطرة في الأوعية الأربية (الانصمام) من أجل وقف النزيف النشط.

بعد جراحة الطحال، يبقى الفرد عادةً في المستشفى للمراقبة لمدة أسبوع إلى أسبوعين، اعتمادًا على شدة الإصابة ونوع الجراحة وخطر النزيف.

مضاعفات الجراحة

تعتبر زيارات المتابعة المنتظمة حاسمة بالنسبة للنتيجة بعد الجراحة. من الممكن حدوث ألم في البطن لمدة تصل إلى عدة أسابيع بعد جراحة البطن.

بالإضافة إلى ذلك، فإن كل عملية جراحية في تجويف البطن تنطوي على مخاطر عامة. وتشمل هذه إصابة أعضاء البطن الأخرى والنزيف والالتهابات وردود الفعل التحسسية. بالإضافة إلى ذلك، قد يحدث أحيانًا التهاب البنكرياس أو تجلط الدم في الوريد البابي بعد استئصال الطحال.

تشمل المضاعفات المحتملة الأخرى الأكياس الكاذبة، والخراجات، وما يسمى بالشورتات الشريانية الوريدية (وصلات غير مرغوب فيها بين الشريان والوريد).

الطحال

من المضاعفات الشديدة في انعدام الطحال ما يسمى بـ "OPSI" (العدوى الساحقة بعد استئصال الطحال)، والتي تؤدي إلى تسمم الدم الشديد (الإنتان). الرضع والأطفال الصغار الذين ليس لديهم طحال معرضون بشكل خاص لخطر الإصابة بعدوى حادة.

بالإضافة إلى ذلك، تم حذف إزالة الصفائح الدموية (الصفائح الدموية) عن طريق الطحال. ونتيجة لذلك، يزداد عدد الصفائح الدموية في الأشهر الثلاثة الأولى بعد إزالة الطحال حتى يتكيف الجسم. وبالتالي، هناك زيادة مؤقتة في خطر الإصابة بتجلط الدم، ولكن يمكن تقليل ذلك عن طريق العلاج بحمض أسيتيل الساليسيليك، وإذا لزم الأمر، الهيبارين.

الأسباب وعوامل الخطر

عند الأطفال، تكون الأضلاع أكثر ليونة وعضلات البطن أضعف من البالغين، مما يجعلهم أكثر عرضة لتمزق الطحال. على وجه الخصوص، يؤدي حزام الأمان في السيارة أحيانًا إلى تمزق الطحال بسبب السحب القوي أثناء وقوع حادث مروري.

في حالات نادرة، تكون القوة العلنية هي سبب تمزق الطحال، مثل طلق ناري أو جرح طعنة.

في حالات نادرة، يكون هناك تمزق في الطحال لا يكون بسبب إصابة. عادة، يؤدي المرض الأساسي في البداية إلى تضخم الطحال (تضخم الطحال)، مما يزيد من توتر محفظة الطحال. وهذا بدوره يزيد من خطر تمزق الطحال العفوي.

العدوى

تشمل حالات العدوى الأخرى التي تزيد من خطر تمزق الطحال الملاريا وحمى التيفوئيد.

التهاب

كما يؤدي الالتهاب الشديد أو المطول في بعض الأحيان إلى انتفاخ الجهاز المناعي وتضخم الطحال نتيجة لذلك. وتشمل هذه التهاب البنكرياس المزمن، والتهاب الكبد، وأمراض المناعة الذاتية، والداء النشواني. عادة ما تكون هذه رواسب من البروتينات المعدلة بشكل غير طبيعي والتي تؤثر على الجسم بأكمله.

ورم

أمراض الدم

الأسباب الخلقية والهيكلية

الاضطرابات في بنية الطحال، على سبيل المثال، التي تؤدي إلى تراكم الدم، تزيد أيضًا من خطر تضخم الطحال وتمزق الطحال. وتشمل هذه غالبًا أورام الأوعية الدموية الخلقية (الأورام الوعائية) أو كيسات الطحال. تسبب مثل هذه الأورام أحيانًا نزيفًا حادًا وبالتالي تمزق الطحال.

عمليات البطن

أثناء جراحة البطن، هناك خطر إصابة الطحال أو الأوعية الدموية. يعتمد مدى خطورة تمزق الطحال أثناء الجراحة على عوامل عديدة. وأهمها تشريح الفرد، ومدى قرب المنطقة الجراحية من الطحال، ومدى خبرة الجراح.

الفحوصات والتشخيص

  • هل تعرضت مؤخرًا لإصابة في البطن (مثل ضربة أو سقوط)؟
  • هل تشعر بأي ألم في بطنك؟
  • هل عانيت من الحمى أو تشعر بالمرض؟
  • هل لديك أي شروط موجودة مسبقا؟
  • ماهي العلاجات التي تأخذها؟

فحص الموجات فوق الصوتية

الفحص بالموجات فوق الصوتية هو الطريقة الأسرع والأسهل لاستبعاد النزيف الحاد في تجويف البطن في حالة الطوارئ (FAST-Sono). وفي حالة الشك، يتم تكرار ذلك بانتظام. يعمل عامل التباين أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية على تحسين دقة التشخيص.

التصوير المقطعي

اختبارات المعمل

في حالة الاشتباه في تمزق الطحال، سيقوم الطبيب بسحب الدم لإجراء فحص الدم. من بين أمور أخرى، يمكن تحديد المعلمات لتقييم فقدان الدم (الهيموجلوبين، الهيماتوكريت، تعداد الدم) في المختبر. إذا تكررت عينات الدم خلال الدورة، فإن القيم تعمل أيضًا كمعلمات للتقدم.

تمزق الطحال: الشدة

  1. تمزق محلي للمحفظة أو ورم دموي تحت الكبسولة
  2. تمزقات المحفظة أو الأنسجة (باستثناء الأوعية الطحالية الكبيرة).
  3. التمزقات العميقة تشمل أيضًا الأوعية الطحالية الكبيرة
  4. تمزق الطحال الكامل

هناك عدد من الأنظمة الأخرى لتقييم تمزق الطحال، وبعضها يتضمن تقييمًا دقيقًا لصورة الأشعة المقطعية.

تمزق الطحال: مسار المرض والتشخيص

إذا تمت إزالة جزء فقط من الطحال، فهناك احتمال أن "ينمو" الطحال المتبقي مرة أخرى وسيعمل العضو بكامل طاقته مرة أخرى.

في ما يصل إلى أربعة بالمائة من المرضى الذين تمت إزالة الطحال لديهم، يحدث ما يسمى بتسمم الدم (الإنتان) مع ارتفاع معدل الوفيات.