انزلاق الفقار: العلاج والتشخيص

لمحة موجزة

  • التشخيص: في بعض الحالات، الاستقرار من تلقاء نفسه؛ العلاج يمنع التقدم. العلاج المحافظ غالبا ما يخفف الأعراض. وفي الحالات الشديدة، تخفيف الأعراض بعد الجراحة
  • الأعراض: في البداية غالبًا بدون أعراض؛ مع زيادة شدة آلام الظهر، وربما اضطرابات الحركة والحسية التي تمتد إلى الساقين
  • الأسباب وعوامل الخطر: تشكيل شق خلقي أو مكتسب بين المفاصل الفقرية. الإفراط في الاستخدام في كثير من الأحيان في الرياضات عالية الخطورة مثل الجمباز أو رمي الرمح؛ بعد الجراحه؛ إصابات العمود الفقري
  • التشخيص: التاريخ الطبي، الفحص البدني، الأشعة السينية، التصوير بالرنين المغناطيسي، تصنيف الانزلاق الفقاري إلى درجات مايردينغ
  • العلاج: العلاج المحافظ في الغالب مع العلاج الطبيعي، والعلاج الطبيعي، والعلاج الكهربائي وإدارة المسكنات. الجراحة في الحالات الشديدة عادة مع تصلب الفقرات المصابة.
  • الوقاية: لا توجد وقاية في حالة الشكل الخلقي؛ تجنب الرياضات المحفوفة بالمخاطر عند العلامات الأولى، والعمل المريح للظهر، وتقنيات الحمل

ما هو انزلاق الفقار؟

العمود الفقري – الهيكل والوظيفة

يحمل العمود الفقري حمولة الجسم وينقلها إلى الساقين. يتكون من 33 فقرة و 23 قرصًا بين الفقرات. يتم دمج بعض الفقرات معًا. الجهاز العضلي والرباطي القوي يقوي العمود الفقري.

تشكل فقرتان، مع القرص الفقري بينهما، ما يسمى بقطاع الحركة. وهي متصلة بواسطة الأربطة والعضلات والمفاصل. إذا ضعفت هذه الوصلات، فمن الممكن أن تنزلق الفقرة إلى الأمام أو حتى إلى الخلف. في أغلب الأحيان، تقع الفقرات المصابة في منطقة أسفل الظهر. نظرًا لأن الفقرة القطنية السفلية متصلة بقوة بالحوض، فإن الانزلاق الفقاري يؤثر في المقام الأول على الفقرة القطنية الثانية إلى الأخيرة (L4).

ما هو الانزلاق الفقاري في العمود الفقري القطني؟

إلى حد بعيد المجموعة العرقية الأكثر تضررا في جميع أنحاء العالم هي الإنويت. حوالي 40 بالمائة منهم لديهم انزلاق فقري. خارج هذه المجموعة العرقية، يعاني الرياضيون التنافسيون الذين يتعرض عمودهم الفقري للضغط بشكل خاص بسبب التمدد الزائد من الانزلاق الفقاري. وتشمل هذه رماة الرمح أو المصارعين، على سبيل المثال. تعتبر التمارين الرياضية مثل الترامبولين أو الجمباز أو السباحة مع الدلافين أيضًا من "الرياضات الخطرة" للانزلاق الفقاري.

مسار المرض والتشخيص

لا تتقدم جميع حالات الانزلاق الفقاري. من الممكن أن يستقر الانزلاق الفقاري من تلقاء نفسه.

يمكن أيضًا منع تطور الانزلاق الفقاري المشخص من خلال العلاج المستمر. إذا تفاقم الانزلاق الفقاري، فعادةً ما يزداد الانزعاج ومشاكل الحركة والأعصاب. إذا تفاقمت المشاكل بسرعة، فمن الضروري التدخل العلاجي الحاسم.

ثلاثة أشهر من العلاج المحافظ المكثف للانزلاق الفقاري يحسن الأعراض بشكل ملحوظ في الغالبية العظمى من الحالات.

ما هي مدة عجز الانزلاق الفقاري عن العمل؟

ما إذا كنت غير قادر على العمل نتيجة للانزلاق الفقاري يعتمد على الحالة الفردية. من ناحية يعتمد ذلك على مدى وضوح الأعراض، ومن ناحية أخرى يعتمد على نشاط الشخص المصاب.

إذا كان من الممكن تخفيف الأعراض بالعلاج المحافظ، فقد تكون فترة الإجازة المرضية والعجز عن العمل أقصر. بعد العملية الجراحية، عادة ما يبقى المريض في حالة مرضية لمدة تتراوح بين أسبوعين واثني عشر أسبوعًا، اعتمادًا على المهنة.

أعراض

غالبًا ما يتطور الانزلاق الفقاري دون شكوى. ومع ذلك، يعاني الأشخاص المصابون الآخرون من الألم الذي يحدث بشكل أساسي تحت الضغط وأثناء حركات معينة. غالبًا ما ينتشر الألم الناجم عن الانزلاق الفقاري في نمط يشبه الحزام من الخلف إلى الأمام. وبالإضافة إلى ذلك، هناك شعور بعدم الاستقرار في العمود الفقري.

ومع ذلك، لا توجد أعراض محددة لانزلاق الفقرات، حيث أن الشكاوى غالبًا ما تكون مشابهة لتلك الخاصة بمشاكل الظهر الأخرى، مثل الانزلاق الغضروفي. أبلغ بعض المرضى عن إحساس "بالتشقق".

في الشكل الخلقي من انزلاق الفقار، عادة لا يعاني المصابون من أي أعراض أو تظهر عليهم أعراض خفيفة فقط لأنها عملية تقدمية ببطء. وهذا يعطي الأعصاب الفرصة للتكيف مع الظروف المتغيرة.

الأسباب وعوامل الخطر

لكي تتاح للفقرة المصابة فرصة الانزلاق للأمام، يجب أن تتشكل فجوة في ما يسمى بالجزء بين المفصلي. هذه هي المنطقة الواقعة بين العمليات المفصلية للفقرات لأعلى ولأسفل، والتي تشكل اتصالاً مرنًا بين الفقرات. في حالة تلف هذه الوصلات المفصلية، تصبح الفقرة أكثر قدرة على الحركة، وبالتالي من المحتمل أن تنزلق خارج المحور الفقري - ويتطور انزلاق الفقار.

قد يؤدي الحمل العالي على العمود الفقري، جنبًا إلى جنب مع فرط التمدد الشديد في الظهر، إلى انزلاق الفقار البرزخية. تشمل الرياضات عالية الخطورة رمي الرمح والجمباز ورفع الأثقال. في كثير من الأحيان هناك استعداد وراثي في ​​هذه.

تؤدي الإصابات الشديدة (الصدمات) في العمود الفقري أيضًا إلى تقليل الاستقرار بشكل كبير وقد تؤدي بالتالي إلى الانزلاق الفقاري.

فيما يتعلق ببعض أمراض العظام، مثل مرض هشاشة العظام، فمن الممكن أن يحدث ما يسمى بالانزلاق الفقاري المرضي. ومع ذلك، هذا نادر جدا.

من الممكن أيضًا حدوث انزلاق الفقار كمضاعفات بعد جراحة العمود الفقري (شكل ما بعد الجراحة).

ومع ذلك، في بعض الأحيان، يكون للانزلاق الفقاري أسباب خلقية. هذا هو الحال بشكل رئيسي مع التشوهات (خلل التنسج، انحلال الفقار) في القوس الفقري. إن محفزات ذلك غير واضحة دائمًا تقريبًا. كما أن أقارب الدرجة الأولى للأفراد المصابين لديهم أيضًا خطر متزايد للإصابة بالتشوه الخلقي. ويحدث هذا الضرر عند الأولاد ثلاث إلى أربع مرات أكثر من الفتيات. ومع ذلك، عادة ما يكون الانزلاق الفقاري أكثر وضوحًا عند الفتيات.

الفحوصات والتشخيص

إذا كنت تعاني من آلام شديدة في الظهر، استشر طبيب العائلة أولاً. سوف يحيلك إلى طبيب عظام في حالة الاشتباه في وجود مرض في العمود الفقري، ربما الانزلاق الفقاري. ومع ذلك، إذا كنت تعاني من ألم شديد، أو اضطرابات شديدة في الوظيفة الحركية أو الحساسية، أو مشاكل في حركات الأمعاء أو التبول، فيجب عليك استشارة العيادة على الفور.

ومع ذلك، نادرًا ما يكون الانزلاق الفقاري حالة طارئة. لذلك، في معظم الحالات، يكون جراح العظام في الممارسة الخاصة هو الأخصائي المناسب، والذي سيطرح الأسئلة التالية، من بين أمور أخرى:

  • هل يعتمد الألم على الإجهاد أو الحركة؟
  • هل تعاني من اضطرابات حسية أو حركية؟
  • هل يشعر عمودك الفقري بعدم الاستقرار؟
  • هل تمارسين أي رياضة؟
  • هل أصيبت عمودك الفقري؟
  • هل هناك أي شكاوى مماثلة في عائلتك؟
  • هل زرت أطباء آخرين لشكواك؟
  • هل جربت أي علاجات لعدم الراحة لديك؟

فحص جسدى

من الممكن أن تكون الحدبة في مجرى العمود الفقري مرئية بالفعل عند النظر إلى العمود الفقري (ظاهرة الخندق). كما يجد الطبيب مثل هذه الخطوات عن طريق جس النتوءات الخلفية للفقرات (الناتئات الشائكة). بالإضافة إلى ذلك، فهو يسجل حالة العضلات حول العمود الفقري ويحدد موضع الحوض. ومن خلال النقر والضغط، يحدد المناطق المؤلمة.

اختبار وظيفي للعمود الفقري

ويلي ذلك اختبارات بدنية للتحقق من وظيفة العمود الفقري. ومن الاختبارات المستخدمة لهذا الغرض علامة شوبر. يحدد الطبيب مسافة عشرة سنتيمترات تبدأ من أعلى الفقرة العصعصية. ثم يُطلب من المريض الانحناء للأمام قدر الإمكان. يجب أن تزيد المسافة المحددة مسبقًا بمقدار خمسة سنتيمترات. إذا كانت الحركة مقيدة أو كان العمود الفقري مفرط التمدد، فستظل المسافة أصغر.

فحوصات التصوير

وللتوضيح لاحقًا، يقوم الطبيب بإنتاج صورة أشعة سينية من اتجاهات مختلفة (مستويات). في بعض الحالات، من الضروري استكمال هذه الصور بإجراءات أكثر تخصصًا مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، وذلك في المقام الأول لتقييم الأقراص بين الفقرات، والتصوير المقطعي المحوسب (CT) لفحص أكثر تفصيلاً للعظام.

مزيد من التدابير

في حالات استثنائية، من الضروري إجراء فحص الطب النووي (مثل التصوير الومضي للهيكل العظمي). أيضًا في الحالات الفردية، تكون الفحوصات الكهربية العصبية مفيدة، على سبيل المثال إذا (ربما) تهيج جذر العصب بسبب الانزلاق الفقاري وانتشر الألم.

إذا كانت هناك مؤشرات على أن المريض يعاني من اضطرابات نفسية مصاحبة (مثل الاكتئاب) أو أن الألم أصبح مزمنا، فقد تتم الإشارة إلى زيارة الطبيب النفسي.

التصنيف إلى درجات الخطورة

يتم تصنيف الانزلاق الفقاري إلى درجات مختلفة من الشدة. وقد قام بهذا التصنيف الطبيب الأمريكي هنري ويليام مايردينغ عام 1932:

  • الدرجة الأولى: انزلاق الفقار <25 بالمائة
  • الدرجة الثانية: من 25 إلى 50 بالمئة
  • الدرجة الثالثة: من 51 إلى 75 بالمائة

عندما يتجاوز الانزلاق الفقري 100%، لا يعود الجسمان الفقريان المتجاوران على اتصال ببعضهما البعض. ثم يتحدث الأطباء عن تدلي الفقار. ويشار إليه أحيانًا بالدرجة الخامسة على مقياس الخطورة.

العلاج

الهدف الرئيسي من العلاج هو تحسين نوعية الحياة، وخاصة تقليل الألم. ويتم تحقيق ذلك في المقام الأول عن طريق تثبيت الفقرات. يعتمد علاج الانزلاق الفقاري على ركيزتين، العلاج المحافظ والعلاج الجراحي. في حين أن الاستشارة والعلاج المحافظ عادةً ما يكونان كافيين في الحالات الخفيفة، إلا أن علاج المرضى الداخليين يكون مطلوبًا أحيانًا كخطوة ثانية. فقط في الحالات الشديدة تكون الجراحة ضرورية.

العلاج المحافظ

يبدأ علاج الفقرات المنزلقة دائمًا باستشارة شاملة. خلال هذه الاستشارة، يتعلم المريض كيفية تخفيف الضغط على عموده الفقري بطريقة مستهدفة. إذا خفف المريض من الإجهاد البدني في المنزل وفي العمل، فغالبًا ما تتحسن الأعراض بشكل ملحوظ. على وجه الخصوص، يجب تجنب أنواع معينة من الألعاب الرياضية التي تضع ضغطًا على العمود الفقري بسبب التمدد المتكرر في حالة الانزلاق الفقاري.

يُنصح المرضى الذين يعانون من زيادة وزن الجسم بتقليل وزنهم كجزء من علاج الانزلاق الفقاري.

تتوفر أدوية الألم المختلفة لإدارة الألم. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما تساعد الأدوية المضادة للالتهابات ومرخية العضلات. في بعض الحالات، يتم حقن هذه الأدوية موضعيًا في المناطق المؤلمة في الانزلاق الفقاري.

العلاج الطبيعي بأشكاله وكثافته المختلفة يجب أن يقلل الألم. تضمن العضلات القوية عمودًا فقريًا مستقرًا وتقاوم الانزلاق الفقاري. من الأفضل تحقيق ذلك من خلال الجمباز.

في المدرسة الخلفية، يتعلم المتضررون استراتيجيات التدريب والتعامل مع هذه الحالة. ومن بين أمور أخرى، يتعلم المرضى الوضعيات الملائمة وتمارين الفقرات المنزلقة لتخفيف الضغط. قبل كل شيء، تم تصميم العلاج لمساعدة المرضى على مساعدة أنفسهم. يعد استمرار التمارين باستمرار بعد الانتهاء من العلاج الطبيعي الموجه أمرًا بالغ الأهمية لنجاح العلاج.

غالبًا ما يساعد العلاج الكهربائي أيضًا في علاج الانزلاق الفقاري. هنا، تعمل تدفقات التيار على تقليل الألم وتنشيط العضلات.

عند الأطفال المصابين بالانزلاق الفقاري، يكون التركيز الأولي على التدريب الجيد للعضلات. وحتى يكتمل نمو العظام، تتم مراقبتها عن كثب للتأكد من تطور المرض. يجب على الأطفال تجنب أي ضغط معين على العمود الفقري.

في الحالات الأكثر شدة، يُنصح أحيانًا بإجراء عملية جراحية لدمج المنطقة المصابة من العمود الفقري.

العلاج الجراحي

تسمى الإجراءات الجراحية لعلاج انزلاق الفقار الفقاري. من خلال الجراحة، يقوم الجراح بتثبيت الفقرات في موضعها الصحيح وتقويتها وتخفيف الضغط على الأعصاب. يعد هذا التثبيت أيضًا ذا أهمية خاصة للميكانيكا الحيوية للعمود الفقري بأكمله والتوزيع الصحيح للأحمال.

التدخل الجراحي ليس مطلوبا بالضرورة. العوامل المؤيدة للجراحة هي:

  • الحمل الناتج عن الانزلاق الفقاري مرتفع.
  • العلاج المحافظ لا يساعد بما فيه الكفاية.
  • يتقدم الانزلاق الفقاري أو يكون واضحًا جدًا.
  • تظهر أعراض عصبية مثل عجز منعكس، اضطرابات حسية أو حركية.
  • المرضى لم يبلغوا من العمر بعد.

تتمثل مخاطر الجراحة بشكل أساسي في مضاعفات عامة مثل اضطرابات التئام الجروح أو إصابات الأوعية الدموية والأعصاب. تقل حركة العمود الفقري في بعض الحالات بعد العملية.

بعد جراحة الانزلاق الفقاري، يتم عادةً توفير متابعة العلاج الطبيعي. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري في بعض الأحيان ارتداء دعامة طبية لبعض الوقت لتحقيق الاستقرار.

الوقاية

لا يمكن منع الأشكال الخلقية. ومع ذلك، يمكن بسهولة منع السبب الشائع للحمل الزائد والتآكل عن طريق السلوك الصديق للظهر. يتضمن ذلك، على سبيل المثال، الجلوس "الصحيح" أثناء الأنشطة المستقرة (في وضع مستقيم قدر الإمكان) أو تقنيات الحمل والرفع الملائمة للظهر (من الركبتين بدلاً من الوركين).

إذا ظهرت الأعراض، خاصة عند الأطفال الذين يمارسون الرياضة، ينصحهم الأطباء بالتوقف عن ممارسة الرياضات عالية الخطورة لتجنب تفاقم الانزلاق الفقاري.