التواء رباط الكاحل: الأعراض والعلاج والتشخيص

لمحة موجزة

  • الأعراض: ألم بسبب الضغط، وتورم وكدمات (في حالة تلف الأوعية)، وصعوبة في المشي.
  • العلاج: العلاج الحاد حسب قاعدة PECH (الراحة، الثلج، الضغط، الارتفاع)، العلاج المحافظ بالعلاج الطبيعي، الجراحة.
  • الدورة والتشخيص: مع العلاج المبكر والتدريب الدقيق عادة ما يكون جيدًا، مع عدم العلاج وفي الحالات الشديدة غالبًا ما تكون هناك عواقب متأخرة مثل عدم الاستقرار في المفصل.
  • الفحص والتشخيص: اختبارات الجس ووظائف المفاصل، فحص الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية، التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير المقطعي (CT).
  • الأسباب وعوامل الخطر: التواء القدم إلى الداخل في الحوادث الرياضية أو المرورية. تشمل عوامل الخطر بعض الألعاب الرياضية التي تتطلب ضغطًا كبيرًا على الكاحل وتغيرات مفاجئة في الاتجاه، بالإضافة إلى التدريب غير الكافي والإصابات السابقة
  • الوقاية: الإحماء الكافي قبل الرياضة، تدريب العضلات، الضمادات أو الأشرطة الداعمة، الأحذية المناسبة والمسطحة (للأحذية الرياضية ذات العمود العالي).

ما هو تمزق الرباط الجانبي؟

في حالة تمزق الرباط الجانبي (تمزق الرباط الجانبي)، يكون الرباط الموجود على الجزء الخارجي من المفصل إما جزئيًا (تمزق الرباط) أو ممزقًا كليًا. يحدث هذا النوع من تمزق الأربطة في الغالب في مفصل الكاحل العلوي وهو أحد أكثر الإصابات الرياضية شيوعًا هنا. وتشارك الأربطة الجانبية في حوالي 85 بالمائة من إصابات الكاحل أو مفصل الكاحل.

في الركبة، على سبيل المثال، يوجد أيضًا رباط خارجي يتمزق أحيانًا عند الإصابة أو السقوط، لكن هذا أقل شيوعًا.

غالبًا ما تتأثر النساء بتمزق الرباط الخارجي للقدم أكثر من الرجال. بينما يحدث تمزق الرباط الخارجي عند الشباب غالبًا بشكل منفرد، فإنه غالبًا ما يكون مصحوبًا عند كبار السن بكسر في الكاحل الخارجي (الطرف السفلي المنتفخ للشظية). عند الأطفال، تكون الإصابات بشكل رئيسي في منطقة صفيحة النمو في العظم.

التشريح – الرباط الخارجي للكاحل

تتمثل الوظيفة الرئيسية لمفصل الكاحل العلوي (OSG) في رفع وخفض مقدمة القدم. تعمل عدة أربطة على تثبيت المفصل، بما في ذلك الرباط الخارجي (الرباط الجانبي). يتكون هذا من ثلاثة أجزاء مختلفة من الرباط:

  • الرباط الكاحلي الشظوي الأمامي: يربط الحافة الأمامية للكعب الوحشي بالكاحل (أحد عظام الكاحل)
  • الرباط الكاحلي الشظوي الخلفي: يربط الجزء الداخلي من الكعب الوحشي بعظم الكاحل
  • الرباط العقبي الليفي: يربط الكاحل الخارجي بالعقبي

في حالة تمزق الرباط الخارجي، فإن الرباط الأمامي الشظوي الضعيف هو الأكثر تأثرًا في أغلب الأحيان. وفي حوالي 20% من الحالات، يتمزق هذا الرباط، وكذلك الرباط الليفي العقبي. أقوى الأربطة الثلاثة، الرباط الكاحلي الشظوي الخلفي، نادرًا ما يتمزق. تتمزق الأربطة الثلاثة فقط في حالات القوة الشديدة.

كيف تتعرف على تمزق الرباط الجانبي الجانبي؟

أحيانًا ينظر المتضررون إلى تمزق الرباط الجانبي في الجزء العلوي من الكاحل على أنه صدع واضح. في كثير من الأحيان، لم يعد من الممكن السير بالقدم المصابة، مما يعني وجود صعوبات في المشي. في بعض الأحيان يمشي الشخص المصاب وهو يعرج فقط. يتطور تورم شديد في مفصل الكاحل. منطقة الرباط الممزق مؤلمة من الضغط. إذا أصيبت الأوعية الدموية الصغيرة أيضًا، تتحول المنطقة إلى اللون الأزرق ويتطور الورم الدموي.

ما هو علاج تمزق الرباط الجانبي الجانبي؟

في معظم الحالات، ليس من الضروري إجراء عملية جراحية على الرباط الخارجي الممزق. لقد ثبت أنه حتى مع وجود العديد من الإصابات الشديدة في جهاز الرباط الخارجي، يمكن تحقيق نتيجة وظيفية جيدة بدون جراحة.

إجراءات فورية

تعتمد التدابير الحادة لتمزق الرباط الجانبي الجانبي على قاعدة PECH (الراحة، الثلج، الضغط، الارتفاع): من الأفضل إيقاف النشاط الرياضي، ورفع الكاحل، وتبريده (على سبيل المثال بالثلج أو الماء البارد) وتطبيقه. ضمادة ضغط (ضد بداية التورم). إذا لزم الأمر، فإن مسكنات الألم مثل الإيبوبروفين مفيدة في تخفيف الألم.

العلاج المحافظ

كقاعدة عامة، يتم إجراء العلاج الوظيفي باستخدام جهاز تقويمي خاص (جبيرة الكاحل)، والذي يرتديه الشخص المصاب بشكل مثالي لمدة تصل إلى ستة أسابيع. يمنع التواء متجدد للكاحل. في الأسبوع الأول، يُنصح بإراحة القدم بشكل كامل (باستخدام عكازات الساعد)؛ ويتبع ذلك – بحسب الألم – زيادة تدريجية في الحمل. إذا لم يكن تمزق الرباط شديدًا جدًا، فغالبًا ما يكون التثبيت بضمادة ثابتة بدلًا من جبيرة كافيًا.

عادةً لا يكون اللصق كافيًا في بداية العلاج، ولكنه داعم تمامًا أثناء العلاج. من المستحسن أن يقوم المستخدمون الذين يتمتعون بأكبر قدر ممكن من الخبرة بتطبيق الأشرطة. يعاني بعض الأشخاص من تهيج الجلد بسبب الأشرطة، ولهذا السبب غالبًا ما تكون مناسبة لفترة علاج محدودة فقط.

التثبيت المستمر يكون ضروريًا فقط في حالات الألم الشديد. يتم استخدام جبيرة الجبس فقط في حالات نادرة ولعدة أيام. بعد ذلك، عادة ما تكون الحماية الموصوفة ضد الالتواء المتجدد بالجبائر كافية.

عملية

فقط في حالات قليلة يتم علاج تمزق الرباط الجانبي جراحيًا. في الحالات التالية، قد يفكر الطبيب في إجراء عملية جراحية:

  • تمزق الرباط الخارجي للأربطة الثلاثة
  • تلف إضافي في الغضاريف/العظام
  • عدم الاستقرار التام للمفصل
  • انحراف محور المفصل
  • الحالات الشديدة من عدم الاستقرار المزمن
  • فشل العلاج المحافظ
  • تمزق الرباط الخارجي عند الرياضيين المحترفين

اعتمادًا على شدة تمزق الرباط، هناك إجراءات جراحية مختلفة لعلاج الرباط الممزق. يمكن إما خياطة الرباط (في حالة التمزق المركزي) أو يقوم الطبيب بإجراء استبدال الرباط عن طريق إدخال جزء من الوتر من الجسم. إذا تمزق الرباط بالقرب من العظم، فعادةً ما يحاول الطبيب إصلاحه مرة أخرى في العظم (إعادة الإدخال).

تتمثل مزايا التدخل الجراحي في انخفاض معدل تكرار تمزق الرباط الخارجي وتقليل عدم استقرار المفاصل. ومع ذلك، هناك بعض المخاطر الجراحية حتى مع هذا الإجراء الذي يبدو بسيطًا.

بعد العملية، يقوم الطبيب عادة بتثبيت مفصل الكاحل في جبيرة لمدة أسبوع إلى أسبوعين. ويلي ذلك رعاية لاحقة وظيفية، بالإضافة إلى جهاز تقويمي أو ما يسمى بحذاء التثبيت. تستغرق عملية إعادة التأهيل حوالي ثلاثة إلى أربعة أشهر إجمالاً.

العلاج الطبيعي للأطفال

وبغض النظر عن نوع العلاج، ينصح الخبراء ببدء إجراءات العلاج الطبيعي مبكرًا بعد تمزق الرباط الجانبي. الهدف هو تقوية العضلات في منطقة الكاحل لتحقيق استقرار أفضل للمفصل. يعد التدريب على التوازن (على سبيل المثال على اللوح المتمايل) مفيدًا أيضًا. أثناء التدريب، يتم زيادة الحمل حتى يتم الوصول إلى الحمل الكامل الخالي من الألم. عادةً ما تسهل الضمادات الداعمة التدريب والعودة لاحقًا إلى الرياضة.

كم من الوقت يستغرق الشفاء من تمزق الرباط الجانبي الجانبي؟

نادرًا ما تحدث مضاعفات بعد تمزق الرباط الخارجي. عادة ما يكون التشخيص جيدًا جدًا. كقاعدة عامة، يصف الطبيب العلاج الطبيعي بعد تمزق الرباط الخارجي لتعزيز الشفاء. تتراوح فترة إعادة التأهيل من أربعة إلى اثني عشر أسبوعًا، اعتمادًا على شدة التمزق ونوع العلاج. تستغرق عمليات الإصلاح الطبيعية في الأنسجة أحيانًا ما يصل إلى عام.

تعتمد مدة الشفاء على الحالة الصحية العامة للفرد وكذلك على نوع النشاط المضني وبالتالي لا يمكن تحديدها بدقة. ينصح الخبراء المصابين بالامتناع عن ممارسة الرياضة لمدة الشهرين الأولين تقريبًا بعد تمزق الرباط الجانبي، خاصة تلك التي تضع ضغطًا خاصًا على الأربطة الجانبية. يمكن أن تستمر الأعراض المتبقية مثل الميل إلى التورم لعدة أشهر في بعض الحالات، ولكنها عادة ما تختفي تمامًا.

في حالات نادرة، يتبع تمزق الرباط الجانبي الجانبي تصلب المفاصل أو تآكل المفاصل على المدى الطويل (التهاب المفاصل العظمي). إذا لم يهدأ الألم الأولي، فيجب النظر في اصطدام الكاحل أو كسر القص (المهمل). يتضمن الاصطدام انحباس الأنسجة الرخوة مثل الأربطة.

في غضون عام واحد من الإصابة، هناك ما يقرب من ضعف خطر تكرار تمزق الرباط الجانبي الجانبي مقارنة بمتوسط ​​عدد السكان. يمكن في بعض الأحيان تصحيح عدم الاستقرار من خلال العلاج الطبيعي المستمر. وفي ما يصل إلى 40% من الحالات، يظل عدم الاستقرار الميكانيكي قائمًا، الأمر الذي يتطلب إجراء عملية جراحية.

كيف يمكنك تشخيص تمزق الرباط الجانبي الجانبي؟

في حالة الاشتباه في وجود تمزق في الرباط الجانبي الجانبي، فإن جراحي العظام أو جراحي الصدمات أو الأطباء الرياضيين هم جهات الاتصال المفضلة. أولاً، يتحدث الطبيب مع المريض للحصول على معلومات مهمة حول الأعراض ومسار الإصابة. للقيام بذلك، فإنه يطرح الأسئلة التالية، من بين أمور أخرى:

  • كيف حدثت الإصابة؟
  • أين يتم وضع الألم؟
  • هل لا يزال بإمكانك الوقوف على القدم المصابة؟
  • هل كان عليك التوقف عن النشاط الذي كنت تمارسه قبل الإصابة؟
  • هل تعرضت بالفعل لإصابة في هذه القدم؟

ثم يقوم الطبيب بفحص القدم المصابة بالتفصيل. كما هو الحال مع أي إصابة، يقوم أولاً بالتحقق مما إذا كان تدفق الدم والوظيفة الحركية وحساسية القدم سليمة. بالفعل أثناء الفحص، عادة ما يكون هناك تورم واضح وورم دموي في مفصل الكاحل في حالة تمزق الرباط الجانبي.

غالبًا ما يشير سوء استقامة القدم إلى إصابة عظمية. ومع ذلك، من الممكن أيضًا حدوث انحرافات في موضع المفصل في حالة تمزق الرباط الخارجي الوحيد.

إذا شعر المصاب بألم ضغط تحت الكاحل الخارجي عند ملامسة القدم، فهذا يشير إلى تمزق في الرباط الخارجي. ومن ناحية أخرى، يشير الألم الناتج عن الضغط على نقاط العظام إلى وجود كسر في العظام.

إن الجمع بين ألم الضغط والورم الدموي يجعل إصابة الرباط الخارجي محتملة جدًا.

اختبارات خاصة تتحقق من وظيفة الرباط الخارجي. يستخدم ما يسمى باختبار الدرج لاختبار ثبات مفصل الكاحل العلوي. للقيام بذلك، يحاول الطبيب دفع القدم للأمام مع ثني الركبة وتثبيت عظم الساق. بهذه الطريقة، يمكن تحديد عدم الاستقرار من خلال المقارنة جنبًا إلى جنب (تقدم الكاحل). اختبار آخر هو اختبار الإجهاد الانقلابي، والذي يستخدم للكشف عن تمزق الرباط العقبي الشظوي.

في حالة تمزق الرباط الجانبي، غالبًا ما يمكن فتح مفصل الكاحل جانبيًا، مع زيادة موضع O مقارنة بمفصل الكاحل غير المصاب في القدم الأخرى.

نظرًا لوجود مجموعة متنوعة من العضلات والأوتار والأربطة في القدم، فإن فحص الرباط الخارجي يأخذ في الاعتبار أيضًا التشخيصات البديلة، مثل تمزق وتر العرقوب.

التصوير

التصوير ليس ضروريا دائما. على سبيل المثال، يوضح فحص الأشعة السينية ما إذا كانت هناك إصابات عظمية بالإضافة إلى تمزق الرباط الخارجي (مثل تمزق الرباط العظمي). في بعض الأحيان يأخذ الطبيب ما يسمى بالصور المحفوظة. وفي هذه الحالة، يقوم بتثبيت القدم في وضع معين من أجل فحص فتحة مفصل الكاحل العلوي والكشف بشكل غير مباشر عن تمزق في الرباط الجانبي.

يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية (التصوير بالموجات فوق الصوتية) مناسبًا بشكل خاص للتحقق من استقرار مفصل الكاحل. عادة ما يستخدم الأطباء هذه التقنية فقط في الحالات الفردية.

لمزيد من التشخيص، يتم أحيانًا استخدام التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، على الرغم من أن هذه الإجراءات تستخدم فقط في حالات معينة وبشكل أقل تكرارًا. ومع ذلك، فإن فحص التصوير بالرنين المغناطيسي مفيد بشكل خاص في تحديد تمزق الرباط الجانبي الجانبي والإصابات الأخرى، وخاصة تلك التي تصيب النسيج الضام.

ما الذي يسبب تمزق الرباط الخارجي؟

يحدث تمزق الرباط الجانبي الجانبي عندما تلتوي القدم إلى الخارج، على سبيل المثال، أثناء المشي أو الجري. في الحياة اليومية، تزيد الأرضيات أو السلالم أو الأرصفة غير المستوية أو الزلقة من خطر التواء القدم وإصابة نفسك.

عادة ما يقوم الرياضيون بتحريف كاحليهم نتيجة لحركات غير منضبطة، عند الاصطدام بالخصم أو عند الهبوط بعد القفز. يكون خطر الإصابة بتمزق الرباط الجانبي الجانبي مرتفعًا بشكل خاص في الألعاب الرياضية التي تتضمن تغيرات متكررة في الاتجاه، وسباقات السرعة القصيرة وحركات التوقف السريعة، على سبيل المثال في كرة القدم والتنس والكرة الطائرة. هناك أيضًا خطر متزايد للإصابة بالتواء القدم بشدة أثناء التزلج أو رقص الباليه مما يؤدي إلى تمزق الرباط.

تشمل عوامل خطر تمزق الأربطة الخارجية حالة التدريب السيئة أو ضعف العضلات أو التقلصات أو قصر العضلات أو الأوتار أو المحفظة المفصلية. يؤدي تلف الأعصاب الذي يؤدي إلى ضعف إدراك وضعية القدم والمفاصل أيضًا إلى زيادة خطر الإصابة بتمزق الأربطة الخارجية. يشكل الافتقار إلى الخبرة في ممارسة الرياضة خطرا، ولكن في الوقت نفسه، فإن الرياضيين ذوي الأداء العالي معرضون للخطر بشكل خاص. كما أن الوزن الزائد والكعب العالي يؤديان إلى تمزق الرباط الخارجي.

وفي حالات نادرة تحدث إصابات في العظام أو الغضاريف بالإضافة إلى تمزق الرباط.

هل يمكن تجنب تمزق الرباط الجانبي؟

يوصي الأطباء بأن يقوم الرياضيون بالإحماء بشكل كافٍ قبل ممارسة التمارين الرياضية لمنع تمزق الرباط الجانبي الجانبي. تجنب التوتر من جانب واحد. تساعد الجمباز التعويضي أو رياضة التوازن على بناء العضلات الداعمة (خاصة حول الكاحل). بالنسبة لأولئك المعرضين لالتواء وتمزق الأربطة، قد تساعد الضمادات أو الأشرطة الرياضية في دعم الكاحلين. الأحذية ذات الساق العالية القوية تحمي أيضًا من تمزق الأربطة الخارجية.

تجنب الأحذية ذات الكعب العالي جداً أو لا ترتديها لفترات طويلة من الزمن. وإلا فإن الأربطة سوف تقصر على المدى الطويل وتتمزق بسرعة أكبر تحت الضغط.