تصغير المعدة: أهم الطرق

طرق جراحة السمنة

جراحة السمنة (من اليونانية "باروس" وتعني الثقل والوزن) هي أحد تخصصات جراحة البطن. الهدف من العمليات هو تخفيض الوزن فقط في حالات السمنة المفرطة. في جميع العمليات يتم تقليل حجم المعدة. بالإضافة إلى تصغير المعدة، يتم في بعض الأحيان إجراء إجراءات أكثر شمولاً على الأمعاء.

تشير الدراسات إلى أن تخفيض الوزن الذي يتم تحقيقه بهذه الطريقة ليس له تأثير تجميلي فحسب، بل له أيضًا تأثيرات مفيدة جدًا على عملية التمثيل الغذائي بأكملها (التمثيل الغذائي). ولهذا السبب، يُشار الآن إلى جراحة السمنة باسم "الجراحة الأيضية". على سبيل المثال، لدى العديد من مرضى السكري، تتحسن مستويات الجلوكوز في الدم بشكل كبير نتيجة لفقدان الوزن. هناك أيضًا أدلة على وجود تأثير مفيد على الأمراض الأخرى المرتبطة بالسمنة، مثل ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع مستويات الدهون في الدم.

لتصغير حجم المعدة يجب استيفاء المعايير التالية:

  • جميع التدابير غير الجراحية (المحافظة) مثل مزيج من الاستشارة الغذائية وممارسة التمارين الرياضية والعلاج السلوكي لم تحقق نجاحًا كافيًا حتى بعد ستة إلى اثني عشر شهرًا.
  • مؤشر كتلة الجسم (BMI) أعلى من 40 كجم/م35 أو بين 40 وXNUMX كجم/مXNUMX وقد حدثت أمراض بالفعل بسبب الوزن، على سبيل المثال مرض السكري، وانقطاع التنفس أثناء النوم، وارتفاع ضغط الدم، وما إلى ذلك. @ السمنة موجودة منذ عام ست سنوات على الأقل.
  • الوزن الزائد موجود منذ ثلاث سنوات على الأقل.
  • عمر المريض بين 18 و 65 سنة. بالنسبة للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا، لا يمكن إجراء جراحة السمنة إلا في حالات استثنائية.
  • يكون المريض على استعداد للحفاظ على نمط حياة نشط مع نظام غذائي متنوع بعد الجراحة.

المعايير التالية تتحدث ضد تصغير المعدة:

  • المريض لديه تاريخ معروف من السرطان.
  • مرض جسدي قابل للعلاج (على سبيل المثال، قصور الغدة الدرقية) أو اضطراب نفسي هو المسؤول عن السمنة.
  • يعاني المريض من اضطراب في الأكل لم يتم علاجه من قبل.
  • بعض العمليات السابقة أو الأضرار السابقة في الجهاز الهضمي قد تجعل الجراحة صعبة أو مستحيلة.
  • هناك إدمان على الكحول أو المخدرات أو الأدوية.

طرق تصغير المعدة

تقدم جراحة السمنة (جراحة السمنة) في الوقت الحاضر عددًا من الطرق الجراحية المختلفة لعلاج السمنة. يتم تنفيذ جميع الإجراءات تحت التخدير العام ويمكن إجراؤها دائمًا تقريبًا باستخدام تقنية ثقب المفتاح (الجراحة بالمنظار). تقنية ثقب المفتاح تعني أن الشقوق الكبيرة في البطن لم تعد ضرورية. وبدلاً من ذلك، يتم إدخال الأدوات إلى البطن من خلال ثلاثة شقوق صغيرة عادةً.

يتم إدخال كاميرا صغيرة مزودة بمصدر ضوء متكامل من خلال أحد الشقوق، مما يسمح للجراح برؤية منطقة الجراحة والأدوات المدخلة على الشاشة. توفر تقنية ثقب المفتاح ميزة إصابة كمية أقل من الأنسجة وبالتالي الشفاء بشكل أسرع. لا يمكن في بعض الأحيان استخدام تقنية ثقب المفتاح إذا تشكل ما يسمى بالالتصاقات (التصاقات) في تجويف البطن بسبب عمليات سابقة.

التقييد يعني أن الإجراء يقلل من سعة المعدة (تصغير المعدة) ويحدث الشعور بالشبع بعد تناول كميات صغيرة فقط من الطعام. ونتيجة لانخفاض تناول الطعام بهذه الطريقة، ينخفض ​​الوزن بشكل مطرد. من ناحية أخرى، في إجراءات سوء الامتصاص، يتم تغيير الجهاز الهضمي جراحيًا بحيث يحدث سوء الامتصاص (ضعف الامتصاص) للطعام عمدًا. يتم تحقيق ذلك عن طريق تأخير تحلل العناصر الغذائية وبالتالي تقليل مساحة الامتصاص المتاحة في الجهاز الهضمي. ونتيجة لذلك، ينخفض ​​الحد الأقصى من العناصر الغذائية التي يمكن امتصاصها في الدم.

مدى فعالية العمليات الجراحية في تصغير المعدة

تختلف التقنيات المختلفة بشكل كبير في فعاليتها وشدة الجراحة. يتم تقييم الفعالية بشكل أساسي من حيث فقدان الوزن الذي يمكن تحقيقه به، وبشكل أكثر دقة، وفقًا لفقدان الوزن الزائد (EWL) الذي تم تحقيقه.

مثال حسابي: إذا كان مؤشر كتلة الجسم للمريض 45 كجم/م20 قبل الجراحة، فهذا يزيد بمقدار 25 كجم/م10 عن الوزن الطبيعي (= الحد الأقصى 35 كجم/م50). إذا حقق هذا المريض انخفاضًا في مؤشر كتلة الجسم بمقدار XNUMX كجم/مXNUMX ليصل في النهاية إلى XNUMX كجم/مXNUMX نتيجة للعملية، فإن هذا يتوافق مع فقدان الوزن بنسبة XNUMX بالمائة من الوزن الزائد.

ولكن على النقيض من الفعالية، يمكن الإدلاء ببيانات واضحة حول مدى خطورة العملية. كلما كان التدخل أكثر وضوحًا في تغيير التشريح الطبيعي، كلما حدثت مضاعفات أكثر خطورة. في الأساس، الأشخاص الذين يعانون من السمنة لديهم دائمًا مخاطر جراحية متزايدة.

العمليات الجراحية الأربعة الأكثر شيوعًا وفعاليتها:

  • ربط المعدة (إجراء مقيد تمامًا)، فقدان الوزن الزائد بنسبة تصل إلى 50 بالمائة.
  • المعدة الأنبوبية (إجراء مقيد بحت) فقدان الوزن الزائد بنسبة تصل إلى 60 بالمائة.
  • عملية تحويل مسار المعدة Roux-Y (إجراء تقييدي وسوء الامتصاص) فقدان الوزن الزائد بنسبة 60 إلى 70 بالمائة
  • تحويل مسار البنكرياس والقنوات الصفراوية مع أو بدون تبديل الاثني عشر (إجراء مقيد-سوء الامتصاص)، وفقدان الوزن الزائد بنسبة تصل إلى 52 إلى 72 بالمائة

الإجراء غير الجراحي هو ما يسمى بالون المعدة – وهو بالون سيليكون مملوء في الغالب بسائل يملأ المعدة جزئيًا. لا يتم إدخاله مع الجراحة، ولكن أثناء تنظير المعدة، وبالتالي لا يتم احتسابه ضمن إجراءات جراحة السمنة بالمعنى الضيق.

تصغير المعدة: التكاليف

تختلف تكاليف الطرق المختلفة لتصغير حجم المعدة بشكل كبير. إن تحمل التكاليف لا يعد حتى الآن منفعة قياسية للتأمين الصحي القانوني (GKV). وهذا يعني أن عملية تصغير المعدة، أو عملية علاج السمنة بشكل عام، لا تتم تغطيتها إلا من قبل شركات التأمين الصحي القانونية إذا تم استيفاء معايير معينة عند الطلب. يتم ملء هذا الطلب لتغطية التكلفة مع "الطبيب المعتمد" (عادةً طبيب الأسرة) ويجب إرساله مباشرة إلى شركة التأمين الصحي المعنية. غالبًا ما يتم إرساله إلى الخدمة الطبية لصناديق التأمين الصحي (MDK)، التي تقوم بفحص الطلب وإما توافق أو ترفض افتراض تكاليف عملية تصغير المعدة.