السكتة الدماغية: الأسباب، العلامات التحذيرية، العلاج

لمحة موجزة

  • الأسباب وعوامل الخطر: انخفاض تدفق الدم في الدماغ، على سبيل المثال بسبب جلطة دموية أو نزيف دماغي، وفي حالات نادرة التهاب الأوعية الدموية والانسدادات والنزيف الخلقي واضطرابات التخثر. تزداد المخاطر بسبب نمط الحياة غير الصحي، وأمراض القلب والأوعية الدموية والتمثيل الغذائي، والعمر، والاستعداد الوراثي، والعلاجات الهرمونية، وما إلى ذلك.
  • الفحص والتشخيص: اختبار السكتة الدماغية (اختبار FAST)، الفحص العصبي، الرنين المغناطيسي و/أو التصوير المقطعي بالكمبيوتر (MRI/CT)، الموجات فوق الصوتية، الأشعة السينية، تخطيط كهربية القلب (ECG)، فحص الدم
  • الأعراض: الشعور بالشلل والخدر في نصف الجسم، واضطرابات مفاجئة في البصر والكلام، والصداع الحاد والشديد، والدوخة الحادة، واضطرابات النطق، وغيرها.
  • العلاج: الإسعافات الأولية (اتصل بسيارة الإسعاف: هاتف: 112)، استقرار ومراقبة الوظائف الحيوية، العلاج التحللي و/أو استئصال الخثرة (إذابة/إزالة الجلطة الدموية)، الأدوية، جراحة النزيف الدماغي الكبير، علاج المضاعفات (نوبات الصرع). ، زيادة الضغط داخل الجمجمة، وما إلى ذلك)، إعادة التأهيل
  • الوقاية: أسلوب حياة صحي مع اتباع نظام غذائي متوازن، وممارسة التمارين الرياضية بانتظام، واستهلاك الكحول المعتدل، وعدم التدخين

ما هي السكتة الدماغية؟

السكتة الدماغية هي مرض يصيب الدماغ يحدث فيه فقدان مفاجئ لتدفق الدم إلى مناطق معينة من الدماغ. يتحدث الأطباء أيضًا عن السكتة الدماغية أو السكتة الدماغية أو السكتة الدماغية أو إهانة الدماغ أو إهانة سكتية أو إهانة دماغية.

يؤدي اضطراب الدورة الدموية الحاد في الدماغ إلى حصول خلايا الدماغ على كمية قليلة جدًا من الأكسجين والمواد المغذية. ونتيجة لذلك يموتون. عادة ما يكون فقدان وظائف المخ هو النتيجة ويسبب، على سبيل المثال، الخدر أو الشلل أو اضطرابات الكلام أو الرؤية. ومع العلاج الفوري، فإنها تختفي مرة أخرى في بعض الأحيان؛ وفي حالات أخرى تظل دائمة. السكتة الدماغية الشديدة غالبا ما تكون قاتلة.

تردد

ووفقا لدراسة أجراها معهد روبرت كوخ (RKI)، فإن حوالي 1.6% من البالغين في ألمانيا أصيبوا بسكتة دماغية أو ظهرت عليهم أعراض مزمنة نتيجة للسكتة الدماغية في عامي 2014/2015. السكتة الدماغية هي السبب الثاني الأكثر شيوعًا للوفاة وأحد أهم أسباب الإعاقة لدى البالغين.

الأشخاص الذين أصيبوا بالفعل بسكتة دماغية يكونون أكثر عرضة للإصابة بسكتة دماغية أخرى. حوالي 40 من كل 100 شخص أصيبوا بالفعل بسكتة دماغية سوف يصابون بسكتة دماغية أخرى في غضون عشر سنوات. ويزداد أيضًا خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى (مثل النوبات القلبية) لدى مرضى السكتة الدماغية.

السكتة الدماغية عند الشباب

يزداد خطر الإصابة بالسكتة الدماغية مع التقدم في السن، لكن عدد الأشخاص المتأثرين يزداد عامًا بعد عام، حتى بين الأشخاص قبل سن الشيخوخة بفترة طويلة. ويفترض أن السبب في ذلك هو أن عوامل الخطر تتحول أيضًا إلى المراحل المبكرة والمبكرة من الحياة: السمنة، وارتفاع مستويات الدهون في الدم، وارتفاع ضغط الدم، والسكري، وعدم ممارسة الرياضة. فقط نسبة كبيرة من الشباب امتنعوا عن التدخين مقارنة بالماضي.

وهذا يعني أن أعراض السكتة الدماغية النموذجية يجب أن تؤخذ على محمل الجد، حتى في سن مبكرة. اتصل دائمًا بطبيب الطوارئ إذا كنت تشك في حدوث سكتة دماغية.

السكتة الدماغية عند الأطفال

ويعاني الأطفال أحيانًا من السكتة الدماغية، حتى الأطفال الذين لم يولدوا بعد في الرحم. تشمل الأسباب المحتملة اضطرابات تخثر الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية. في بعض الأحيان، يؤدي المرض المعدي أيضًا إلى حدوث سكتة دماغية عند الأطفال.

لا يوجد عدد واضح للأطفال والمراهقين الذين تم تشخيص إصابتهم بالسكتة الدماغية. الخبراء مقتنعون بأنه أعلى بكثير مما هو مذكور لأن تشخيص "السكتة الدماغية" أكثر صعوبة عند الأطفال. والسبب في ذلك هو أن الدماغ لم ينضج بعد بشكل كامل، وبالتالي فإن السكتة الدماغية عند الأطفال لا تظهر غالبًا إلا بعد أشهر أو سنوات. على سبيل المثال، لا يصبح الشلل النصفي عند الأطفال حديثي الولادة واضحًا إلا بعد حوالي ستة أشهر.

كيف تتطور السكتة الدماغية؟

السكتة الدماغية سبب لا. 1: انخفاض تدفق الدم

يعد انخفاض تدفق الدم الحاد أو غير الكافي (نقص التروية) في مناطق معينة من الدماغ هو السبب الأكثر شيوعًا لجميع السكتات الدماغية. وهو مسؤول عن حوالي 80 بالمائة من جميع الحالات. يشير الأطباء إلى هذا على أنه سكتة دماغية أو احتشاء دماغي.

هناك أسباب مختلفة لعدم تدفق الدم إلى مناطق معينة من الدماغ. أهمها

  • جلطة دموية: جلطة دموية تسد أحد الأوعية الدماغية، وبالتالي تقطع إمدادات الدم والأكسجين إلى منطقة من الدماغ. غالبًا ما تتشكل الجلطة في القلب (على سبيل المثال في الرجفان الأذيني) أو في الشريان السباتي "المتكلس" ثم تنتقل إلى الدماغ مع تدفق الدم.
  • "تكلس الأوعية الدموية" (تصلب الشرايين): تكون أوعية الدماغ أو الأوعية التي تغذي الدماغ في الرقبة (مثل الشريان السباتي) "متكلسة": ترسبات على الجدار الداخلي تضيق الأوعية الدموية أكثر فأكثر أو حتى تغلقها بالكامل. منطقة الدماغ التي سيتم إمدادها بالدم تتلقى كمية قليلة جدًا من الدم والأكسجين.

السكتة الدماغية سبب لا. 2: نزيف في المخ

حوالي 20 بالمائة من جميع السكتات الدماغية سببها نزيف في الرأس. وتسمى السكتة الدماغية الناجمة عن مثل هذا النزيف الدماغي أيضًا بالسكتة الدماغية النزفية. يحدث النزيف في أماكن مختلفة:

نزيف في الدماغ: في هذه الحالة، ينفجر فجأة أحد الأوعية الدموية في الدماغ مباشرة ويتسرب الدم إلى أنسجة الدماغ المحيطة. عادة ما يكون ارتفاع ضغط الدم هو السبب وراء ما يسمى بالنزيف داخل المخ. قد تؤدي الأمراض الأخرى وتعاطي المخدرات وتمزق التشوه الوعائي الخلقي (مثل تمدد الأوعية الدموية) في الدماغ إلى حدوث نزيف في الدماغ. وفي بعض الأحيان يظل السبب غير مبرر.

النزيف بين السحايا: في هذه الحالة، تحدث السكتة الدماغية بسبب النزيف في ما يسمى بالحيز تحت العنكبوتية: وهو الحيز على شكل فجوة مملوء بالسائل النخاعي بين السحايا الوسطى (العنكبوتية) والسحايا الداخلية (الأم الحنون). والتي تحيط بالدماغ مع السحايا الصلبة الخارجية (الأم الجافية). عادة ما يكون سبب هذا النزف تحت العنكبوتية هو تمدد الأوعية الدموية الذي ينفجر تلقائيًا (تشوه الأوعية الدموية الخلقي مع انتفاخ جدار الوعاء الدموي).

هناك أسباب أخرى للسكتة الدماغية، خاصة عند الشباب، بخلاف انخفاض تدفق الدم أو النزيف الدماغي. في بعض المرضى، على سبيل المثال، تحدث السكتة الدماغية بسبب التهاب جدران الأوعية الدموية (التهاب الأوعية الدموية). يحدث هذا الالتهاب الوعائي في سياق أمراض المناعة الذاتية مثل التهاب الشرايين ذات الخلايا العملاقة، والتهاب الشرايين تاكاياسو، ومرض بهجت، والذئبة الحمامية الجهازية.

تشمل الأسباب النادرة الأخرى للسكتة الدماغية الانصمامات الدهنية والهواء: في هذه الحالات، تسد قطرات من الدهون أو الهواء أحد الأوعية الدماغية، مما يؤدي إلى احتشاء دماغي. يحدث الانصمام الدهني، على سبيل المثال، في حالة كسور العظام الشديدة عندما ينغسل نخاع العظم الغني بالدهون إلى الدم. يحدث الانسداد الهوائي، على سبيل المثال، كمضاعفات نادرة جدًا لجراحة القلب المفتوح أو الصدر أو الرقبة.

تعد اضطرابات التخثر الخلقية وتكوين جلطات الدم في الأوردة من الأسباب النادرة للسكتة الدماغية.

عوامل الخطر للسكتة الدماغية

ومع ذلك، هناك أيضًا العديد من عوامل الخطر التي يمكن تقليلها. وتشمل هذه، على سبيل المثال، ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم): فهو يؤدي إلى "تكلس الأوعية الدموية" (تصلب الشرايين)، والذي بدوره يؤدي إلى تضييق الأوعية بشكل متزايد. هذا يفضل السكتة الدماغية. كلما كان ارتفاع ضغط الدم أكثر شدة، زادت احتمالية الإصابة بالسكتة الدماغية.

يعد التدخين أيضًا أحد عوامل الخطر التي يمكن تجنبها للإصابة بالسكتة الدماغية: فكلما زاد عدد السجائر التي يدخنها الشخص يوميًا وكلما زادت سنوات "مسيرته المهنية" في التدخين، زاد خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. هناك عدة أسباب لذلك:

من بين أمور أخرى، التدخين يعزز تكلس الأوعية الدموية (تصلب الشرايين) واضطرابات استقلاب الدهون – وكلاهما من عوامل الخطر الإضافية للسكتة الدماغية. كما يؤدي التدخين إلى انقباض الأوعية الدموية. الزيادة الناتجة في ضغط الدم تفضل السكتة الدماغية.

وأخيرًا وليس آخرًا، يزيد التدخين من قدرة الدم على التجلط، وذلك لأن الصفائح الدموية تصبح أكثر لزوجة. وهذا يجعل من السهل تكوين جلطات الدم، والتي بدورها تسد الأوعية الدموية. إذا حدث هذا في الدماغ، فإن النتيجة هي سكتة دماغية إقفارية.

ولذلك فمن المفيد الإقلاع عن التدخين. بعد خمس سنوات فقط من الإقلاع عن التدخين، يكون لديك نفس خطر الإصابة بالسكتة الدماغية مثل الأشخاص الذين لم يدخنوا أبدًا.

عوامل الخطر الهامة الأخرى للسكتة الدماغية هي:

  • الكحول: إن تناول كميات كبيرة من الكحول – سواء بشكل منتظم أو غير متكرر – يزيد من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. على وجه الخصوص، يزداد خطر حدوث نزيف في الدماغ. يؤدي استهلاك الكحول بانتظام إلى مخاطر صحية أخرى (مثل احتمال الإدمان وزيادة خطر الإصابة بالسرطان).
  • الوزن الزائد: زيادة الوزن تزيد من خطر الإصابة بالعديد من الأمراض المختلفة. بالإضافة إلى مرض السكري وارتفاع ضغط الدم، وهذا يشمل أيضا السكتات الدماغية.
  • قلة ممارسة الرياضة: العواقب المحتملة هي السمنة وارتفاع ضغط الدم. كلاهما يفضل السكتة الدماغية.
  • مرض السكري: في مرض السكري، يؤدي ارتفاع مستوى السكر في الدم بشكل دائم إلى إتلاف جدران الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى زيادة سماكتها. وهذا يضعف تدفق الدم. كما يؤدي مرض السكري إلى تفاقم تصلب الشرايين الموجود. بشكل عام، يكون مرضى السكري أكثر عرضة للإصابة بالسكتة الدماغية بمقدار مرتين إلى ثلاث مرات مقارنة بالأشخاص غير المصابين بالسكري.
  • الرجفان الأذيني: يزيد اضطراب ضربات القلب من خطر الإصابة به لأن جلطات الدم تتشكل بسهولة في القلب. هذه الجلطات، التي يحملها تدفق الدم، تسد أحد الأوعية الدموية في الدماغ (السكتة الدماغية). يكون هذا الخطر أكبر إذا كنت تعاني أيضًا من أمراض قلبية أخرى مثل مرض القلب التاجي (CHD) أو قصور القلب.
  • أمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى: أمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى مثل "ساق المدخن" (PAOD) و"العجز الجنسي" (ضعف الانتصاب) تزيد أيضًا من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.
  • الصداع النصفي الأورة: غالبًا ما تحدث السكتة الدماغية بسبب انخفاض تدفق الدم لدى الأشخاص الذين يعانون من الصداع النصفي المصحوب بهالة. يسبق الصداع أعراض عصبية مثل الاضطرابات البصرية أو الحسية. العلاقة الدقيقة بين هالة الصداع النصفي والسكتة الدماغية ليست معروفة بعد. وتتأثر النساء بشكل خاص.
  • الاستعدادات الهرمونية للنساء: تناول حبوب منع الحمل يزيد من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. وينطبق هذا بشكل خاص على النساء اللاتي لديهن عوامل خطر أخرى مثل ارتفاع ضغط الدم أو التدخين أو السمنة أو الصداع النصفي. إن تناول المستحضرات الهرمونية أثناء انقطاع الطمث (العلاج بالهرمونات البديلة، HRT) يزيد أيضًا من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.

السكتة الدماغية عند الأطفال: الأسباب

السكتات الدماغية عند الأطفال نادرة ولكنها تحدث. في حين أن عوامل نمط الحياة والأمراض الحضارية (التدخين وتصلب الشرايين وغيرها) تعتبر الأسباب الرئيسية للسكتة الدماغية لدى البالغين، إلا أن الأطفال لديهم أسباب أخرى للسكتة الدماغية.

كيف يتم تشخيص السكتة الدماغية؟

سواء كانت السكتة الدماغية شديدة أو خفيفة – كل سكتة دماغية هي حالة طارئة! إذا كنت تشك في حدوث جلطة دماغية، عليك الاتصال بطبيب الطوارئ على الفور (112)!

يعد اختبار FAST طريقة سريعة وسهلة للتحقق من الإصابة بالسكتة الدماغية. يعمل اختبار السكتة الدماغية على النحو التالي:

  • F لـ "الوجه": اطلب من المريض أن يبتسم. إذا كان الوجه ملتويا على أحد الجانبين، فهذا يشير إلى شلل نصفي نتيجة السكتة الدماغية.
  • "أ" لـ "الذراعين": اطلب من المريض أن يمد ذراعيه إلى الأمام في نفس الوقت بينما يحرك راحتيه إلى الأعلى. إذا كان لديه مشاكل في القيام بذلك، فمن المحتمل أن يكون هناك شلل غير كامل في أحد جانبي جسمه نتيجة لسكتة دماغية.
  • S لـ "الكلام": اطلب من المريض أن يكرر جملة بسيطة. إذا كان غير قادر على القيام بذلك أو بدا صوته غير واضح، فمن المحتمل أن يكون هناك اضطراب في النطق نتيجة لسكتة دماغية.
  • ت لـ"الوقت": اتصلوا بالإسعاف فورًا!

بعد الدخول إلى المستشفى، يكون طبيب الأعصاب هو الأخصائي المسؤول في حالة الاشتباه في حدوث سكتة دماغية. هو أو هي سوف تقوم بإجراء فحص عصبي. يتضمن ذلك التحقق من تنسيق المريض والكلام والرؤية وحاسة اللمس وردود الفعل.

كقاعدة عامة، سيطلب الطبيب أيضًا على الفور إجراء فحص التصوير المقطعي بالكمبيوتر للرأس (التصوير المقطعي بالكمبيوتر، cCT). غالبًا ما يتم استكمال التصوير المقطعي المحوسب بتصوير الأوعية الدموية (تصوير الأوعية المقطعية) أو قياس تدفق الدم (التروية المقطعية). تُظهر صور الجزء الداخلي من الجمجمة ما إذا كان انسداد الأوعية الدموية أو النزيف الدماغي هو المسؤول عن السكتة الدماغية. ويمكن أيضا تحديد موقعها ومداها.

في بعض الأحيان يستخدم الطبيب التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي، المعروف أيضًا باسم التصوير بالرنين المغناطيسي) بدلاً من التصوير المقطعي بالكمبيوتر. ويمكن أيضًا دمجه مع تصوير الأوعية الدموية أو قياس تدفق الدم.

في بعض المرضى، يقوم الطبيب بإجراء فحص منفصل للأوعية الدموية (تصوير الأوعية). تصوير الأوعية الدموية مهم، على سبيل المثال، للكشف عن تشوهات الأوعية الدموية (مثل تمدد الأوعية الدموية) أو تسرب الأوعية الدموية.

يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية لتجويف القلب (التصوير بالموجات فوق الصوتية) عن أمراض القلب التي تعزز تكوين جلطات الدم، على سبيل المثال الترسبات على صمامات القلب. في بعض الأحيان يكتشف الأطباء جلطات دموية في تجاويف القلب. أنها تزيد من المخاطر وقد تكون سببا لسكتة دماغية أخرى. ولذلك يتم إعطاء المرضى أدوية مميعة للدم لإذابة جلطات الدم.

فحص القلب المهم الآخر بعد السكتة الدماغية هو تخطيط كهربية القلب (ECG). هذا هو قياس التيارات الكهربائية في القلب. في بعض الأحيان يتم إجراؤه أيضًا كقياس طويل المدى (تخطيط كهربية القلب على مدار 24 ساعة أو تخطيط كهربية القلب على المدى الطويل). يستخدم الطبيب مخطط كهربية القلب (ECG) للكشف عن أي اضطرابات في ضربات القلب. هذه أيضًا عامل خطر مهم للإهانة الإقفارية.

اختبارات الدم مهمة أيضًا في تشخيص السكتة الدماغية. على سبيل المثال، يحدد الطبيب تعداد الدم، تخثر الدم، نسبة السكر في الدم، الشوارد وقيم الكلى.

ما هي الأعراض النموذجية للسكتة الدماغية؟

تعتمد أعراض السكتة الدماغية على منطقة الدماغ المتضررة ومدى شدة السكتة الدماغية. في كثير من الأحيان تظهر أعراض التنميل والشلل في جانب واحد من الجسم، على سبيل المثال جانب واحد من الوجه.

يمكن التعرف على ذلك عادة من خلال حقيقة أن زاوية الفم والجفن على جانب واحد تتدلى و/أو لم يعد من الممكن تحريك الذراع. يتأثر الجانب الأيسر من الجسم إذا حدثت السكتة الدماغية في الجانب الأيمن من الدماغ، والعكس صحيح. إذا كان المريض مصاباً بالشلل التام، فهذا يدل على وجود جلطة في جذع الدماغ.

تعد الاضطرابات البصرية المفاجئة أيضًا من أعراض السكتة الدماغية الشائعة: على سبيل المثال، أفاد المتضررون أنهم يعانون فقط من عدم وضوح الرؤية أو رؤية مزدوجة. على سبيل المثال، يشير فقدان الرؤية المفاجئ والمؤقت في عين واحدة إلى الإصابة بسكتة دماغية. بسبب الاضطرابات البصرية الحادة، يتعرض المصابون لخطر السقوط أو - أثناء القيادة، على سبيل المثال - التسبب في حادث.

العلامات المحتملة الأخرى للسكتة الدماغية هي الدوخة المفاجئة والصداع الشديد.

يمكنك قراءة المزيد عن علامات وأعراض السكتة الدماغية في مقالة السكتة الدماغية: الأعراض.

نوبة نقص تروية عابرة (TIA) - "السكتة الدماغية البسيطة"

يشير مصطلح "النوبة الإقفارية العابرة" (TIA للاختصار) إلى اضطراب الدورة الدموية المؤقت في الدماغ. إنها علامة إنذار مبكر لسكتة دماغية وتسمى أحيانًا أيضًا "السكتة الدماغية الصغيرة". لا تكون الأعراض واضحة بشكل عام، ولهذا السبب يُشار إلى هذا الشكل غالبًا على أنه سكتة دماغية خفيفة أو بسيطة.

تحدث حالات TIA عادة بسبب جلطات دموية صغيرة تؤدي إلى إعاقة تدفق الدم في الأوعية الدماغية لفترة وجيزة. ويلاحظ الشخص المصاب ذلك، على سبيل المثال، من خلال اضطرابات مؤقتة في الكلام أو الرؤية. في بعض الأحيان قد يحدث أيضًا ضعف أو شلل أو شعور بالخدر في نصف الجسم لفترة قصيرة. قد يحدث أيضًا ارتباك مؤقت أو اضطراب في الوعي.

يمكنك قراءة كل ما تحتاج لمعرفته حول "السكتة الدماغية البسيطة" في مقالة النوبة الإقفارية العابرة.

كيفية علاج السكتة الدماغية؟

كل دقيقة لها أهميتها في علاج السكتة الدماغية، لأن مبدأ "الوقت هو الدماغ" ينطبق. إن خلايا الدماغ التي لا يتم إمدادها بالدم بشكل كافٍ – اعتمادًا على نوع السكتة الدماغية – أو التي يتم ضغطها بسبب زيادة الضغط داخل الجمجمة، تموت بسرعة. ولذلك يجب على مرضى السكتة الدماغية الحصول على المساعدة الطبية في أسرع وقت ممكن!

الإسعافات الأولية في حالة الإصابة بالسكتة الدماغية

إذا كنت تشك في حدوث جلطة دماغية عليك الاتصال بطبيب الطوارئ فوراً (رقم الطوارئ 112)! يجب عليك الحفاظ على هدوء المريض حتى وصول الطبيب. ارفع الجزء العلوي من جسم المريض قليلًا وافتح أي ملابس ضيقة (مثل الياقة أو ربطة العنق). وهذا سيجعل التنفس أسهل. لا تعطيه أي شيء ليأكل أو يشرب!

إذا كان المريض فاقدًا للوعي ولكنه يتنفس، فيجب عليك وضعه في وضع الإفاقة (على الجانب المشلول). فحص تنفسه ونبضه بانتظام.

يشمل العلاج الطبي الحاد لكل سكتة دماغية مراقبة الوظائف الحيوية وغيرها من المعالم المهمة وتثبيتها إذا لزم الأمر. وتشمل هذه التنفس وضغط الدم ومعدل ضربات القلب والسكر في الدم ودرجة حرارة الجسم ووظائف المخ والكلى وكذلك توازن الماء والكهارل. تعتمد التدابير الإضافية على نوع السكتة الدماغية وأي مضاعفات.

علاج السكتة الدماغية

تحدث معظم حالات الاحتشاء الدماغي (السكتات الدماغية) بسبب جلطة دموية تسد أحد الأوعية الدماغية. يجب إزالة هذا في أسرع وقت ممكن من أجل استعادة تدفق الدم في المنطقة المصابة من الدماغ وإنقاذ الخلايا العصبية من التدمير. يمكن حل الجلطة الدموية باستخدام دواء (علاج التحلل) أو إزالتها ميكانيكيًا (استئصال الخثرة). يمكن أيضًا دمج كلتا الطريقتين مع بعضهما البعض.

علاج التحلل

إذا مر أكثر من 4.5 ساعة بالفعل، فمن الصعب أن تذوب الجلطة بالأدوية. في بعض الحالات، يمكن أن يساعد التحلل الجهازي لمدة تصل إلى 6 ساعات بعد ظهور أعراض السكتة الدماغية - كمحاولة فردية للشفاء.

ومع ذلك، لا ينبغي إجراء العلاج بالتحلل في حالة الإصابة بسكتة دماغية ناجمة عن نزيف دماغي. وهذا عادة ما يؤدي إلى تفاقم النزيف. لا يُنصح أيضًا بالعلاج بالتحلل في بعض الحالات الأخرى، على سبيل المثال في حالة ارتفاع ضغط الدم الذي لا يمكن السيطرة عليه.

بالإضافة إلى العلاج بالتحلل الجهازي، هناك أيضًا التحلل الموضعي (تحلل الخثرات داخل الشرايين). ويتم ذلك باستخدام قسطرة، يقوم الطبيب بإدخالها عبر شريان إلى مكان انسداد الأوعية الدموية في الدماغ، حيث يقوم مباشرة بحقن دواء مذيب للجلطة. ومع ذلك، فإن العلاج بالتحلل الموضعي يكون مناسبًا فقط في حالات محددة جدًا (مثل احتشاء جذع الدماغ).

استئصال الخثرة

مزيج من انحلال الخثرة واستئصال الخثرة

ومن الممكن أيضًا الجمع بين كلا الإجراءين – إذابة جلطة الدم في الدماغ باستخدام دواء (تحلل الخثرة) وإزالة الجلطة ميكانيكيًا باستخدام القسطرة (استئصال الخثرة).

علاج السكتة الدماغية النزفية

إذا كان نزيف دماغي بسيط هو سبب السكتة الدماغية، فعادةً ما يكون العلاج المحافظ للسكتة الدماغية كافيًا. وفي هذه الحالة يجب مراعاة الراحة المطلقة في الفراش وتجنب كافة الأنشطة التي تزيد الضغط في الرأس. ويشمل ذلك، على سبيل المثال، الدفع بقوة أثناء حركات الأمعاء. لذلك عادة ما يتم إعطاء المرضى ملينًا.

ومن المهم أيضًا مراقبة ضغط الدم وعلاجه إذا لزم الأمر. إذا كان الضغط مرتفعًا جدًا، فإنه يزيد النزيف، بينما إذا كان منخفضًا جدًا، فقد يؤدي إلى نقص تدفق الدم إلى أنسجة المخ.

معالجة المضاعفات

اعتمادًا على المتطلبات، قد يتضمن علاج السكتة الدماغية إجراءات إضافية، خاصة في حالة حدوث مضاعفات.

زيادة الضغط داخل الجمجمة

في حالة الاحتشاء الدماغي الكبير جدًا، غالبًا ما يتضخم الدماغ (الوذمة الدماغية). ومع ذلك، نظرًا لأن المساحة في الجمجمة العظمية محدودة، فإن الضغط داخل الجمجمة يزداد نتيجة لذلك. وهذا بدوره يضغط على الأنسجة العصبية ويدمرها بشكل لا رجعة فيه.

حتى في حالة حدوث نزيف دماغي كبير، يرتفع الضغط في الجمجمة أحيانًا بسبب الدم المتسرب. إذا دخل الدم إلى البطينين، المملوءين بالسائل النخاعي، يتراكم السائل النخاعي أيضًا - ويتطور "استسقاء الرأس". وهذا يؤدي أيضًا إلى ارتفاع الضغط داخل الجمجمة بشكل خطير.

أيًا كان سبب زيادة الضغط داخل الجمجمة، فإنه يتطلب علاجًا فوريًا وخفض الضغط داخل الجمجمة. فهو يساعد، على سبيل المثال، على رفع رأس المريض والجزء العلوي من جسمه. إن إعطاء الحقن المجففة أو تصريف السائل النخاعي عبر تحويلة (على سبيل المثال في تجويف البطن) مفيد أيضًا.

التشنجات الوعائية (التشنجات الوعائية)

في حالة السكتة الدماغية الناجمة عن النزيف بين السحايا (نزيف تحت العنكبوتية)، هناك خطر أن تنقبض الأوعية بطريقة متقطعة. ونتيجة لهذه التشنجات الوعائية، لم تعد أنسجة المخ تزود بكمية كافية من الدم. ثم تحدث أيضًا السكتة الدماغية. ولذلك يجب علاج التشنجات الوعائية بالأدوية.

نوبات الصرع والصرع

غالبًا ما تكون السكتة الدماغية هي السبب وراء ظهور الصرع لدى المرضى الأكبر سناً. تحدث نوبة الصرع أحيانًا خلال الساعات القليلة الأولى بعد السكتة الدماغية، ولكنها قد تحدث أيضًا بعد أيام أو أسابيع. يمكن علاج نوبات الصرع بالأدوية (الأدوية المضادة للصرع).

التهاب الرئة

أحد المضاعفات الأكثر شيوعًا بعد السكتة الدماغية هو التهاب الرئة البكتيري. يكون الخطر مرتفعًا بشكل خاص لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات البلع (عسر البلع) نتيجة للسكتة الدماغية: عند البلع، تدخل جزيئات الطعام إلى الرئتين وتسبب الالتهاب الرئوي (الالتهاب الرئوي الشفطي).

التهابات المسالك البولية

في المرحلة الحادة بعد السكتة الدماغية، غالبًا ما يعاني المرضى من مشاكل في التبول (احتباس البول أو احتباس البول). في مثل هذه الحالات، تساعد قسطرة المثانة، التي يرتديها المريض بشكل منتظم أو دائم. يؤدي كل من احتباس البول والقسطرة الدائمة إلى تعزيز عدوى المسالك البولية بعد السكتة الدماغية. يتم علاج هذه بالمضادات الحيوية.

إعادة التأهيل بعد السكتة الدماغية

يهدف إعادة التأهيل الطبي بعد السكتة الدماغية إلى مساعدة المريض على العودة إلى بيئته الاجتماعية وربما المهنية القديمة. ولتحقيق هذه الغاية، يستخدم المتخصصون الطبيون أساليب التدريب المناسبة، على سبيل المثال، لمحاولة تقليل القيود الوظيفية مثل الشلل أو اضطرابات النطق واللغة أو الإعاقة البصرية.

تهدف إعادة التأهيل بعد السكتة الدماغية أيضًا إلى تمكين المرضى من التعامل مع الحياة اليومية بشكل مستقل قدر الإمكان. ويشمل ذلك، على سبيل المثال، الاغتسال أو ارتداء الملابس أو إعداد وجبة بمفردهم.

المرضى الداخليين أو المرضى الخارجيين

تتم إعادة التأهيل العصبي في المستشفى، على سبيل المثال في عيادة إعادة التأهيل، وخاصة في الفترة الأولية بعد السكتة الدماغية. يتلقى المريض مفهوم علاج فردي بينما يتم رعايته من قبل فريق متعدد التخصصات (الأطباء وطاقم التمريض وأخصائيي العلاج المهني والطبيعي، وما إلى ذلك).

في إعادة التأهيل شبه الداخلي، يأتي مريض السكتة الدماغية إلى جناح إعادة التأهيل لإجراء جلسات العلاج خلال النهار في أيام الأسبوع. ومع ذلك، يعيشون في المنزل.

إذا لم تعد الرعاية متعددة التخصصات ضرورية، ولكن لا يزال المريض يعاني من قيود وظيفية جسدية في مناطق معينة، فيمكن أن يساعد إعادة التأهيل في العيادات الخارجية. يقوم المعالج المعني (مثل المعالج المهني، معالج النطق) بزيارة مريض السكتة الدماغية بانتظام في المنزل للتدرب معه. تقع مرافق أو ممارسات إعادة التأهيل التي يتم فيها إعادة التأهيل للمرضى الخارجيين بشكل عام بالقرب من منزل المريض قدر الإمكان.

إعادة التأهيل الحركي

غالبًا ما يستخدم الأطباء مفهوم بوباث لإعادة تأهيل الشلل النصفي: الهدف هو تشجيع وتحفيز الجزء المشلول من الجسم باستمرار. على سبيل المثال، لا يقوم الطاقم المتخصص بإطعام المريض، بل يوجه الملعقة إلى الفم مع الذراع المصابة.

يجب أيضًا تطبيق مفهوم Bobath على كل نشاط آخر في الحياة اليومية - بمساعدة الأطباء وطاقم التمريض والأقارب وجميع مقدمي الرعاية الآخرين. مع مرور الوقت، يعيد الدماغ تنظيم نفسه بحيث تتولى الأجزاء السليمة من الدماغ تدريجيًا مهام المناطق المتضررة من الدماغ.

هناك نهج آخر وهو علاج فوجتا. ويستند إلى ملاحظة أن العديد من الحركات البشرية تشبه ردود الفعل، مثل الإمساك والزحف والتدحرج عند الأطفال. هذا ما يسمى بالحركة المنعكسة لا يزال موجودًا عند البالغين، ولكن يتم قمعه عادةً عن طريق التحكم الواعي في الحركة.

يهدف التيسير العصبي العضلي التحسسي (PNF) إلى تعزيز التفاعل بين العصب والعضلات عبر المحفزات الخارجية (الخارجية) والداخلية (الاستقبال التحفيزي). أولاً، يطرح المعالج على المريض أسئلة تفصيلية ويفحصها. ومن خلال القيام بذلك، يقوم المعالج بتحليل سلوك حركة المريض بدقة بالإضافة إلى أي قيود واضطرابات في هذا الصدد. على هذا الأساس، يقوم المعالج بوضع خطة علاجية فردية، والتي تتم مراجعتها بشكل متكرر، وإذا لزم الأمر، يتم تكييفها خلال فترة العلاج.

يعتمد علاج PNF على أنماط حركة معينة محددة في منطقة مفصل الكتف والورك، والتي تكون موجهة نحو الوظائف اليومية. يتم تكرار التمارين بشكل مستمر بحيث تصبح الحركات فعالة ومنسقة بشكل متزايد. ويتم تشجيع المرضى أيضًا على ممارسة الرياضة بانتظام في المنزل.

في البداية، يقوم المعالج بتوجيه يد المريض أو قدمه لتجنب الأنماط غير الصحيحة. وفي وقت لاحق، يقوم المريض بأداء الحركات بنفسه، ولكن لا يزال يتم دعمه أو تصحيحه من قبل المعالج. وفي نهاية المطاف، يتعلم مريض السكتة الدماغية أداء حركات أكثر صعوبة من تلقاء نفسه والتحكم في الاضطرابات عن طريق الدماغ.

يُعرف العلاج بالاستخدام القسري أيضًا باسم "الحركة المستحثة المقيدة". ويستخدمه المعالجون عادةً لتدريب الذراع المشلولة جزئيًا واليد المقابلة لها، وفي بعض الأحيان أيضًا الأطراف السفلية.

في بعض المرضى، تتجدد المنطقة المتضررة من الدماغ بمرور الوقت إلى الحد الذي يستعيد فيه الجزء المصاب من الجسم وظائفه تدريجيًا. تكمن المشكلة في أن الشخص المصاب قد نسي الآن تمامًا كيفية تحريك أطرافه المريضة، وبالتالي نادرًا ما يستخدمها، هذا إن كان يستخدمها على الإطلاق.

يعد العلاج بالاستخدام القسري واعدًا أكثر من العلاج الطبيعي التقليدي في علاج العجز الحركي بعد السكتة الدماغية.

التأهيل لاضطرابات البلع

اضطرابات البلع (عسر البلع) هي نتيجة شائعة أخرى للسكتة الدماغية. ومع العلاج المناسب، يستعيد الشخص المصاب القدرة على الأكل والشرب. وفي الوقت نفسه، هذا يقلل من خطر الاختناق. ولتحقيق ذلك، هناك ثلاث طرق علاجية مختلفة، والتي يمكن أيضًا دمجها مع بعضها البعض:

  • الإجراءات التصالحية (التصالحية): تعمل تمارين التحفيز والحركة والبلع على القضاء على اضطراب البلع. ويتحقق ذلك، على سبيل المثال، من خلال تولي مناطق أخرى من الدماغ مهمة منطقة الدماغ المتضررة كليًا أو جزئيًا.
  • الإجراءات التعويضية: تؤدي التغييرات في وضعية الجسم وتقنيات حماية البلع إلى تقليل خطر اختناق المريض. إذا وصل الطعام أو السوائل إلى الرئتين، فقد يؤدي ذلك إلى نوبات السعال أو الاختناق أو التهاب الرئة (الالتهاب الرئوي الشفطي).

إعادة التأهيل المعرفي

تحاول إعادة التأهيل الإدراكي بعد السكتة الدماغية تحسين الوظائف الإدراكية الضعيفة مثل اللغة أو الانتباه أو الذاكرة. كما هو الحال مع علاج اضطرابات البلع، تهدف إعادة التأهيل أيضًا إلى التعويض أو التعويض أو التكيف. يتم استخدام طرق علاج مختلفة جدًا.

على سبيل المثال، تعتبر أساليب التدريب بمساعدة الكمبيوتر مفيدة في علاج اضطرابات الانتباه والذاكرة والبصر. في حالة اضطرابات الذاكرة، تعمل استراتيجيات التعلم على تحسين أداء الذاكرة وتوفر الوسائل المساعدة مثل المذكرات طريقة للتعويض عن ذلك. وفي بعض الحالات، يمكن أيضًا استخدام الأدوية.

الوقاية من الإصابة بسكتة دماغية أخرى

بالنسبة لكل مريض، يحاول الأطباء القضاء على الأسباب وعوامل الخطر الموجودة للسكتة الدماغية أو على الأقل تقليلها. وهذا يساعد على منع حدوث سكتة دماغية أخرى (العلاج الوقائي الثانوي). ولهذا الغرض، غالبًا ما يكون من الضروري للمصابين تناول الدواء لبقية حياتهم. تعتبر التدابير غير الدوائية مهمة أيضًا للوقاية الثانوية.

في هذه الحالة، عادة ما يشار إلى الاستخدام مدى الحياة. الأمر نفسه ينطبق على مضادات التخثر - مرضى السكتة الدماغية الذين يعانون من الرجفان الأذيني غالبًا ما يتلقون أدوية مضادة للتخثر في شكل أقراص (مضادات التخثر الفموية). تمنع هذه الأدوية العملية المعقدة لتخثر الدم وبالتالي تكوين الجلطات.

وبالمناسبة، ASA يسبب أحيانا قرحة المعدة أو الاثني عشر كآثار جانبية. لذلك غالبًا ما يتم إعطاء المرضى المتأثرين ما يسمى بمثبط مضخة البروتون ("حماية المعدة") بالإضافة إلى ASA.

الأدوية الخافضة للكوليسترول: أحد الأسباب الرئيسية للسكتة الدماغية هو تكلس الأوعية الدموية (تصلب الشرايين). الكوليسترول هو أحد مكونات رواسب الكالسيوم على الجدار الداخلي للأوعية الدموية. بعد الإصابة بسكتة دماغية ناجمة عن انخفاض تدفق الدم، يتم إعطاء المرضى عادة أدوية لخفض الكولسترول من مجموعة الستاتينات (مثبطات CSE). هذه تمنع تصلب الشرايين الموجود من التقدم بشكل أكبر.

في حالة السكتة الدماغية الناجمة عن نزيف دماغي، يصف الأطباء الأدوية المخفضة للكوليسترول فقط إذا لزم الأمر وبعد تقييم المخاطر والفوائد بعناية.

في هذه الحالة، عادة ما يشار إلى الاستخدام مدى الحياة. الأمر نفسه ينطبق على مضادات التخثر - مرضى السكتة الدماغية الذين يعانون من الرجفان الأذيني غالبًا ما يتلقون أدوية مضادة للتخثر في شكل أقراص (مضادات التخثر الفموية). تمنع هذه الأدوية العملية المعقدة لتخثر الدم وبالتالي تكوين الجلطات.

وبالمناسبة، ASA يسبب أحيانا قرحة المعدة أو الاثني عشر كآثار جانبية. لذلك غالبًا ما يتم إعطاء المرضى المتأثرين ما يسمى بمثبط مضخة البروتون ("حماية المعدة") بالإضافة إلى ASA.

الأدوية الخافضة للكوليسترول: أحد الأسباب الرئيسية للسكتة الدماغية هو تكلس الأوعية الدموية (تصلب الشرايين). الكوليسترول هو أحد مكونات رواسب الكالسيوم على الجدار الداخلي للأوعية الدموية. بعد الإصابة بسكتة دماغية ناجمة عن انخفاض تدفق الدم، يتم إعطاء المرضى عادة أدوية لخفض الكولسترول من مجموعة الستاتينات (مثبطات CSE). هذه تمنع تصلب الشرايين الموجود من التقدم بشكل أكبر.

في حالة السكتة الدماغية الناجمة عن نزيف دماغي، يصف الأطباء الأدوية المخفضة للكوليسترول فقط إذا لزم الأمر وبعد تقييم المخاطر والفوائد بعناية.

التنبؤ بالسكتة الدماغية

بشكل عام، كلما زاد حجم الأوعية الدموية المصابة المسدودة و/أو المنفجرة، كلما كان تلف الدماغ الناجم عن السكتة الدماغية أكثر خطورة. ومع ذلك، في المناطق الحساسة بشكل خاص من الدماغ، مثل جذع الدماغ، حتى الضرر البسيط يكون له تأثير مدمر ويقلل متوسط ​​العمر المتوقع وفقًا لذلك.

يموت حوالي الخمس (20 بالمائة) من جميع مرضى السكتة الدماغية خلال الأسابيع الأربعة الأولى. وعلى مدار السنة الأولى، يموت أكثر من 37% من المصابين. وبشكل عام، تعد السكتة الدماغية أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للوفاة إلى جانب النوبات القلبية والسرطان.

من بين مرضى السكتة الدماغية الذين ما زالوا على قيد الحياة بعد عام، يعاني حوالي نصفهم من أضرار دائمة ويعتمدون بشكل دائم على المساعدة الخارجية.

تتمتع السكتات الدماغية عند الأطفال بفرصة جيدة جدًا للشفاء. هناك خيارات علاجية جيدة للمرضى الصغار، بحيث يستطيع معظمهم أن يعيشوا حياة طبيعية مرة أخرى بعد فترة. فقط في حوالي عشرة بالمائة من جميع الأطفال المصابين، تترك السكتة الدماغية إعاقة كبيرة.

ما هي عواقب السكتة الدماغية؟

تشمل العواقب المحتملة للسكتة الدماغية أيضًا اضطرابات الكلام واللغة: في اضطراب الكلام، يعاني المصابون من مشاكل في صياغة أفكارهم (شفهيًا أو كتابيًا) و/أو فهم ما يقوله الآخرون لهم. من ناحية أخرى، تؤثر اضطرابات النطق على النطق الحركي للكلمات.

تشمل العواقب الشائعة الأخرى للسكتة الدماغية اضطرابات الانتباه والذاكرة بالإضافة إلى اضطرابات الرؤية والبلع. يمكنك قراءة المزيد عن هذا في مقالة السكتة الدماغية - العواقب.

العيش مع السكتة الدماغية

بعد الإصابة بالسكتة الدماغية، غالبًا ما لا يعود أي شيء كما كان من قبل. يمكن أن تؤثر الأضرار اللاحقة، مثل اضطرابات الرؤية والكلام والشلل النصفي، على حياتك اليومية بأكملها. على سبيل المثال، بعد السكتة الدماغية، تصبح القدرة على القيادة ضعيفة للغاية بحيث يكون من الأفضل للمرضى عدم الجلوس خلف عجلة القيادة.

ولكن حتى الأشخاص الذين يبدو أنهم لائقين ينصحهم الأطباء بإبلاغ سلطة رخصة القيادة بالسكتة الدماغية وتقديم شهادة طبية. قد تطلب السلطات دروسًا إضافية في القيادة أو تحويل السيارة.

تشكل الحياة بعد السكتة الدماغية أيضًا تحديات للأقارب. الهدف هو دعم المريض قدر الإمكان في الحياة اليومية، ولكن ليس القيام بكل شيء من أجله.

يمكنك قراءة المزيد عن تحديات الحياة اليومية بعد الإصابة بالسكتة الدماغية في مقالة التعايش مع السكتة الدماغية.

منع السكتة الدماغية

تساهم عوامل الخطر المختلفة في تطور السكتة الدماغية. يمكن تقليل العديد منها على وجه التحديد أو حتى إزالتها تمامًا. وهذا يمنع بشكل فعال السكتة الدماغية.

على سبيل المثال، من المهم اتباع نظام غذائي متوازن مع الكثير من الفواكه والخضروات. ومن ناحية أخرى، ينصح بتناول الدهون والسكر باعتدال. هذا النظام الغذائي الصحي يمكن أن يمنع تكلس الأوعية الدموية (تصلب الشرايين)، وهو أحد الأسباب الرئيسية للسكتة الدماغية.

كما أن ممارسة الرياضة بانتظام وممارسة الرياضة تحافظ على صحة الأوعية الدموية وبالتالي تقلل من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. إذا كنت تعاني من زيادة الوزن، فمن المستحسن أن تفقد الوزن. تزيد الكيلوغرامات الزائدة من خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين. وكلاهما يزيد من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.

يمكنك قراءة المزيد حول كيفية تقليل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية في مقالة الوقاية من السكتة الدماغية.