الكزاز: الأعراض والأسباب والعلاج

لمحة موجزة

  • الأعراض: انسداد الفم، "ابتسامة الشيطان"، اضطرابات البلع، شلل الحنجرة، التهيج، الأرق، شد شديد في عضلات الجذع، فرط تمدد الظهر إلى كسر العمود الفقري، شلل الجهاز التنفسي.
  • الأسباب وعوامل الخطر: الإصابة بالمطثية الكزازية حتى عن طريق الجروح الصغيرة، أو الجراثيم الموجودة في التربة أو براز الحيوانات؛ تتكاثر البكتيريا في الأماكن التي ينقصها الأكسجين (وبالتالي تكون الجروح السطحية أقل خطورة من الجروح العميقة)
  • التشخيص: الأعراض النموذجية بعد الإصابة، الكشف عن البكتيريا في الدم
  • العلاج: قطع حواف الجرح، وإعطاء الأجسام المضادة، والعلاج الطبي المكثف بإمدادات الأكسجين، والتهوية إذا لزم الأمر
  • التشخيص: دائمًا ما يكون مميتًا إذا لم يتم علاجه، ويصل معدل الوفيات إلى 20 بالمائة مع علاج العناية المركزة
  • الوقاية: التطعيم الفعال لجميع الأعمار، وعادة ما يبدأ عند الرضع

ما هو مرض التيتانوس؟

يدخلون جسم الإنسان حتى من خلال إصابات طفيفة. ثم ينتقل سمومهم أيضًا إلى الدماغ والحبل الشوكي. في كثير من الأحيان، يكون قطع صغير أو شظية في الجلد كافيا للعدوى. لا يمكن انتقال العدوى من شخص إلى آخر عن طريق مرض الكزاز، لذا فإن الأشخاص المصابين ليسوا معديين.

ماذا يحدث في الجسد

تنتج البكتيريا نوعين من السموم:

  • الأول، تيتانو-ليسين، يدمر خلايا الدم الحمراء ويسبب ضررًا للقلب.
  • السم الثاني الذي تنتجه البكتيريا هو تيتانو-سباسمين. وينتقل عبر الأعصاب ثم يصل إلى الجهاز العصبي المركزي. يثبط السم النبضات العصبية التي تمنع العضلات عادة من الانقباض أكثر من اللازم.

يتسبب Tetano-spasmin في زيادة استثارة الأعصاب بدرجة كبيرة. والنتيجة هي تشنجات عضلية شديدة وطويلة ومؤلمة نموذجية للكزاز.

فترة الحضانة

كيف يظهر الكزاز؟

يتجلى الكزاز في المقام الأول في تشنجات العضلات الشديدة والمستمرة. هذه تؤثر عمليا على كل جزء ممكن من العضلات. عادة، يتم تحفيز التشنجات عن طريق المحفزات الصوتية والبصرية وكذلك المحفزات اللمسية.

قفل الفم وابتسامة الشيطان

من الأعراض النموذجية للكزاز المعمم هو الكزاز. تتوتر عضلات اللسان والفك، مما يؤدي إلى التكشير: "الابتسامة" المستمرة ورفع الحاجبين، وهو ما يُعرف أيضًا باسم "ابتسامة الشيطان". كما يفشل المرضى في فتح أفواههم على نطاق واسع.

اضطرابات البلع وشل الحنجرة

إذا تأثرت عضلات البلعوم والحنجرة، فإن المريض يعاني من صعوبة في البلع. وفي الحالات القصوى، لا يستطيع المرضى التحدث أو الصراخ.

تقوس الظهر

بالإضافة إلى ذلك، تحدث تشنجات شديدة في عضلات الظهر والبطن. يقوم الأفراد المصابون بتمديد ظهورهم بشكل مفرط بطريقة مقوسة. وفي الحالات القصوى، تتطور مثل هذه القوى حتى أن أجسام الفقرات تنكسر.

تشمل العلامات الأخرى لمرض الكزاز ما يلي:

  • ألم وتصلب العضلات، وخاصة في الرقبة والوجه
  • زيادة ضغط الدم
  • تعرق
  • الخفقان (عدم انتظام دقات القلب)
  • تشنجات في الأطراف
  • الصعوبة في التنفس
  • الرضع الذين يعانون من الكزاز الوليدي يظهرون أيضًا ضعفًا ملحوظًا في الشرب.
  • الأعراض العامة للمرض مثل الصداع، والحمى، والقشعريرة. تحدث هذه قبل التشنجات في بعض الحالات، لكنها غالبًا ما تكون غائبة.

إذا ترك الكزاز دون علاج، فإنه يتطور بشكل كبير. يموت المرضى في النهاية بسبب شلل عضلات الجهاز التنفسي. ويظلون واعين تمامًا حتى يموتوا، مما يجعل المعاناة مؤلمة بشكل خاص.

أشكال مختلفة من الكزاز

يميز الأطباء بين الأشكال المختلفة للكزاز:

  • الشكل المعمم: وفي هذه الحالة يحدث المظهر الكلاسيكي للمرض، مع تشنجات شديدة في جميع أنحاء الجسم.
  • الشكل الموضعي: وهنا تبقى الأعراض (مثل تصلب العضلات) عادة محصورة في الجزء من الجسم الذي دخل إليه العامل الممرض. وهذا أكثر شيوعًا عندما تكون هناك حماية متبقية من اللقاح.
  • الكزاز الرأسي: في هذا الشكل الخاص، يقع الجرح المصاب في الرأس. وبما أن المسارات العصبية إلى الدماغ قصيرة هنا، فإن فترة الحضانة قصيرة أيضًا.
  • كزاز الأم: وذلك عندما يحدث المرض أثناء الحمل أو خلال الأسابيع الستة الأخيرة قبل نهاية الحمل.
  • كزاز النفاس: يصف إصابة الأم بعد الولادة أو الإجهاض. ثم تحدث العدوى من خلال الرحم.
  • الكزاز بعد العملية الجراحية: عدوى الكزاز بعد العمليات الجراحية.

ما هو سبب الكزاز؟

تتكاثر بكتيريا المطثية الكزازية فقط في الظروف اللاهوائية، أي فقط في الأماكن التي لا يصل إليها الأكسجين.

يتم تهوية الجرح السطحي بمساحة سطحية أكبر قليلاً من الجرح الأعمق أو الثقب بجسم مدبب. وبالتالي فإن مثل هذا الجرح أقل خطورة. من ناحية أخرى، فإن الإصابة التي تبدو غير ضارة أثناء البستنة، مثل وخز شوكة، قد تكون نقطة دخول مثالية لمسببات مرض الكزاز.

بالإضافة إلى ذلك، يشعر العامل الممرض براحة شديدة في الأنسجة الميتة بالفعل، لأن البيئة اللاهوائية موجودة أيضًا هنا. تحدث هذه الأنسجة الميتة (النخرية) بشكل متكرر أكثر في الجروح الكبيرة، خاصة إذا لم يتم علاجها جراحيًا بشكل مناسب.

كما أن عضات الحيوانات، مثل عضات الكلاب، تترك جروحًا عميقة، والتي تعد أيضًا نقطة دخول محتملة لمسببات أمراض الكزاز الموجودة عمليًا في كل مكان.

ليس للكزاز أي علاقة بتسمم الدم. صحيح أن البكتيريا هي العامل المسبب في الحالتين، لكن تختلف البكتيريا التي تؤدي إلى اختلاف الأعراض. كما أن الجرح الناتج عن عدوى الكزاز لا يبدو غالبًا ملحوظًا أو ملتهبًا.

عوامل الخطر للأمراض الجلدية

أمراض سطح الجلد، مثل الأكزيما المفتوحة، تشجع الإصابة بالكزاز.

عامل الخطر العمر

كبار السن هم أكثر عرضة للإصابة بمرض التيتانوس. غالبًا ما تتحلل الأجسام المضادة التي تكونتها أجسامهم بعد التطعيم بسرعة أكبر من تلك الموجودة لدى الشباب. ولذلك فهم بحاجة إلى لقاحات معززة على فترات زمنية أقصر. إذا لم يحدث هذا، فإنهم يتمتعون بحماية أقل.

الفحوصات والتشخيص

يقوم الطبيب بتشخيص الكزاز على أساس النتائج السريرية النموذجية: إذا حدث تصلب أو تشنجات في العضلات نتيجة لإصابة في الجرح، فإن تشخيص الكزاز عادة ما يكون واضحًا. لمزيد من التشخيص، تتوفر اختبارات يمكن من خلالها الكشف عن سم بكتيريا الكزاز في مادة الجرح أو في مصل الدم (اختبار التحييد). ومع ذلك، هذه ليست دائما حاسمة. ومع ذلك، في حالة الإصابة بمرض الكزاز، عادة ما يكون الجرح نفسه غير واضح ويبدو "طبيعيًا".

العلاج

تنطبق ثلاث قواعد أساسية على علاج الكزاز:

  • تحديد موقع الدخول واستئصال حواف الجرح (تنضير الجرح).
  • تحييد سموم الكزاز والتحصين
  • تدابير داعمة ضد الأعراض

حقن الأجسام المضادة

لتحييد سموم الكزاز المنتشر، قم بحقن الأجسام المضادة (الجلوبيولين المناعي) ضد سموم الكزاز في عضلات الأرداف وحواف الجرح بدلاً من ذلك.

إبقاء الشعب الهوائية مفتوحة

بما أن عضلات الوجه والحنجرة تتشنج في حالة الكزاز، فيجب إبقاء المسالك الهوائية مفتوحة على وجه التحديد. يتلقى المريض الأكسجين عبر أنبوب الأنف. غالبًا ما يكون التنفس الاصطناعي على جهاز التنفس ضروريًا. يعالج الأطباء التشنجات العضلية بأدوية خاصة تعرف باسم مرخيات العضلات.

مظلمة وهادئة

كقاعدة عامة، يتم نقل المريض إلى غرفة مظلمة وصامتة. هذا يعزل المريض عن المحفزات الخارجية. بخلاف ذلك، غالبًا ما تؤدي المحفزات الصوتية أو البصرية إلى مزيد من التشنجات، وهو ما يمنعه الأطباء إلى حد كبير.

مسار المرض والتشخيص

لا ينبغي الاستهانة بالكزاز. لا ترتبط أعراض الكزاز بألم شديد للمصابين به فحسب، بل تؤدي عادة إلى الوفاة إذا تركت دون علاج.

ومع ذلك، نظرًا لأن العلاج الطبي المكثف يبدأ عادة في الوقت المناسب، فيمكن منع ذلك في كثير من الحالات. وبعد حوالي أربعة أسابيع تنحسر الأعراض تدريجيًا، وبعد أربعة أسابيع أخرى تختفي تمامًا. في بعض الأحيان، يبقى الضرر الثانوي الذي يتطلب المزيد من العلاج. ومع ذلك، فإن معدل الوفيات يصل إلى حوالي 20 بالمائة حتى مع العلاج.

مرض الكزاز لا ينتج مناعة، مما يعني أنه من الممكن أن يصاب الشخص بنفس العدوى مرة أخرى. ولذلك، فإن التحصين الكامل (= التطعيم) والتطعيمات الداعمة المنتظمة ضد الكزاز أمر مهم.

الوقاية عن طريق التطعيم ضد الكزاز

بشكل عام، يوصي الأطباء بتطعيم الكزاز للأشخاص من جميع الأعمار. يتم إعطاء التحصين الأساسي للرضع ويجب إكماله قبل عيد ميلادهم الأول. ويتبع ذلك جرعات معززة في سن الخامسة إلى السادسة ومن التاسعة إلى 16 عامًا. اعتبارًا من آخر تطعيم، يوصى بتناول جرعة معززة كل عشر سنوات.

يمكنك معرفة ما يجب الانتباه إليه عند التطعيم ضد الكزاز في مقالة الكزاز – التطعيم.