استئصال اللوزتين (جراحة اللوزتين): متى تكون ضرورية؟

استئصال اللوزتين: الوصف

يصف مصطلح استئصال اللوزتين الاستئصال الجراحي للوزتين. بالعامية، كثيرًا ما يتحدث المرء عن عملية اللوزتين (باختصار: جراحة اللوزتين). يتم إجراء هذه العملية بشكل رئيسي في حالة التهاب اللوزتين المتكرر. نظرًا لأن الأطفال غالبًا ما يعانون من التهاب اللوزتين، فهم المجموعة الرئيسية المستهدفة لجراحة اللوزتين. تتم أيضًا إزالة اللوزتين لدى البالغين في حالات معينة.

استئصال اللوزتين: التردد

في ألمانيا، تعد عملية استئصال اللوزتين واحدة من أكثر العمليات الجراحية شيوعًا على الإطلاق، على الرغم من انخفاض عددها في السنوات الأخيرة. في عام 2018، تم إجراء أكثر من 61,300 عملية استئصال اللوزتين في هذا البلد. وفي 12,750 مريضًا آخرين، قام الأطباء أيضًا بقطع اللحمية في نفس الوقت مع اللوزتين الحنكيتين (استئصال اللوزتين مع بضع الغدية).

بضع اللوزتين

على النقيض من استئصال اللوزتين، يقوم الجراحون بإزالة جزء فقط من اللوزتين الحنكيتين في عملية بضع اللوزتين، وليس جميعها:

كل لوزة حنكية محاطة بكبسولة من النسيج الضام. أثناء عملية بضع اللوزتين، يقوم الجراح عادة بإزالة معظم اللوزتين، لكنه يترك الجزء الجانبي والمحفظة في الحنك. يتم إنقاذ الأوعية الكبيرة التي تزود اللوزتين بالدم. وبالتالي فإن بضع اللوزتين يؤدي في كثير من الأحيان إلى نزيف ما بعد الجراحة.

تشمل الفوائد الأخرى لعملية بضع اللوزتين ما يلي:

  • وقت تشغيل أقصر
  • فقدان أقل للدم أثناء الجراحة
  • ألم أقل بعد الجراحة
  • وبالتالي، تناول كمية أقل من المسكنات
  • يمكن للمرضى تناول الطعام مرة أخرى في وقت سابق
  • الحفاظ جزئيًا على الوظيفة الدفاعية لللوزتين، خاصة عند الأطفال الصغار

مقارنة استئصال اللوزتين واستئصال اللوزتين

ومع ذلك، فمن غير الواضح مدى فعالية الإزالة الجزئية لللوزتين (بضع اللوزتين) في منع تكرار التهاب اللوزتين، خاصة على المدى الطويل. لا يزال هناك عدد قليل جدًا من الدراسات الحاسمة التي بحثت في كيفية مقارنة الإزالة الجزئية بالإزالة الكاملة لللوزتين (استئصال اللوزتين).

استئصال اللوزتين: متى يتم إجراؤه؟

لا تخلو عملية استئصال اللوزتين من المخاطر ولا تؤدي دائمًا إلى النجاح المتوقع. يعتمد ما إذا كان يتم إجراؤها في حالة فردية أم لا على عدد حالات التهاب اللوزتين القيحية التي تم تشخيصها طبيًا وعلاجها بالمضادات الحيوية والتي تعرض لها المريض خلال الاثني عشر شهرًا الماضية.

  • <3 حالات التهاب اللوزتين: لا يوجد استئصال اللوزتين
  • 6 نوبات أو أكثر من التهاب اللوزتين: يوصى باستئصال اللوزتين.

تنطبق نفس المعايير أيضًا على استئصال اللوزتين الجزئي (استئصال اللوزتين).

خراج حول اللوزة

مؤشرات أخرى لاستئصال اللوزتين

بالإضافة إلى ذلك، هناك حالات أخرى يوصي فيها الخبراء بإجراء استئصال اللوزتين بالكامل – بغض النظر عما إذا كان الشخص المصاب يعاني من زيادة الالتهاب:

  • متلازمة PFAPA (متلازمة الحمى الدورية)
  • التهاب حاد في الكريات الكلوية (التهاب كبيبات الكلى) في وجود التهاب اللوزتين العقدي
  • تضخم اللوزتين من جانب واحد (في حالة حدوث تضخم من جانب واحد فقط، يجب استبعاد البؤرة السرطانية)

هذا مرض حموي يسمى أيضًا متلازمة الحمى الدورية. وعادة ما يحدث عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنتين وخمس سنوات. يعاني الأفراد المصابون من نوبات منتظمة من الحمى تستمر حوالي خمسة أيام. وبالإضافة إلى ذلك فإن الأطفال:

  • التهاب الغشاء المخاطي للفم (التهاب الفم)، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بقروح صغيرة مفتوحة (القلاع).
  • التهاب الحلق (التهاب البلعوم)
  • تضخم الغدد الليمفاوية في الرقبة
  • إذا لزم الأمر، أيضا آلام في البطن والصداع والتعب

استئصال اللوزتين: الإجراء

قبل استئصال اللوزتين، يتم إبلاغ المريض – يشرح الطبيب مخاطر الجراحة للمريض (في حالة القاصرين: للأوصياء القانونيين). بمجرد موافقة المريض (أو الوصي) على استئصال اللوزتين، يتم إجراء المزيد من الاستعدادات: يتم سحب الدم من المريض وفحصه في المختبر. يولي الأطباء اهتمامًا خاصًا لتخثر الدم لتقييم خطر النزيف.

التخدير

إجراءات جراحة اللوزتين

يتم وضع رأس المريض في الأسفل قليلاً ومفرط التمدد قليلاً. جهاز معدني في الفم يمنع الفم من الانغلاق أو يمنع اللسان من الاستلقاء أمام اللوزتين الحنكيتين. ثم يقوم الجراح بفصل اللوزتين الحنكيتين عن جدار البلعوم باستخدام الأدوات الجراحية. ويتضمن ذلك أيضًا قطع أوعية دموية مختلفة على الجزء الخارجي من اللوزتين، على عكس بضع اللوزتين. هناك طريقتان لهذا:

  • التشريح "البارد": يتم إجراء عملية استئصال اللوزتين بدون تيار كهربائي.

يتم إيقاف النزيف إما بالتيار الكهربائي أو بخياطته. في أغلب الأحيان، يستخدم الجراح الغرز في العملية، والتي تذوب من تلقاء نفسها بعد مرور بعض الوقت.

مدة جراحة اللوزتين عادة ما تكون من 15 إلى 30 دقيقة. بعد العملية، تتم مراقبة المريض مبدئيًا في غرفة الإنعاش. وبعد أيام قليلة يمكنه مغادرة المستشفى بشرط عدم ظهور أي مضاعفات.

من المؤكد أن استئصال اللوزتين لا يحمي من تكرار التهابات الحلق. ومع ذلك، فقد أظهرت بعض الدراسات العلمية أن حالات التهاب اللوزتين تحدث بشكل أقل، خاصة في السنة الأولى بعد جراحة اللوزتين. ووفقا لهذه الدراسات، فإن الأطفال الذين غابوا عن العديد من الدروس المدرسية بسبب التهاب اللوزتين استفادوا أكثر من غيرهم. بعد استئصال اللوزتين، كان عليهم التغيب عن المدرسة بشكل أقل بسبب المرض.

استئصال اللوزتين: العواقب والمخاطر

عمليا كل مريض يعاني من الألم بعد جراحة اللوزتين. ومع ذلك، عادة ما يهدأ هذا بعد بضعة أيام. حتى ذلك الحين، يمكن للمرضى المصابين مص الثلج (لا يوجد ثلج الفاكهة بسبب الحموضة، ولا قطع!) كما في حالة التهاب اللوزتين لتخفيف الألم. إذا لزم الأمر، يتم إعطاء المرضى أيضًا مسكنات للألم، على سبيل المثال في شكل أقراص أو تحاميل أو على شكل رذاذ.

يمكن أيضًا علاج الغثيان والقيء، الذي يحدث غالبًا بعد الجراحة، بالأدوية.

نزيف

بالمقارنة مع العمليات الأخرى، ترتبط عملية استئصال اللوزتين بارتفاع نسبي في حالات النزيف بعد العملية الجراحية. على الرغم من أن استئصال اللوزتين هو عملية روتينية في المستشفيات، إلا أن النزيف بعد العملية الجراحية ليس من غير المألوف. ومع ذلك، فهي لا تمثل خطأ علاجيا لاستئصال اللوزتين. على الرغم من التقنيات الجراحية المختلفة، لا يزال هناك خطر النزيف.

يتم تزويد اللوزتين الحنكيتين بالدم عن طريق عدة شرايين. أثناء الجراحة، يمكن للطبيب إيقاف النزيف الحاد إما عن طريق تصلب الوعاء الدموي بالتيار الكهربائي أو خياطةه. ومع ذلك، لا يمكنه استخدام ضمادة ضاغطة لمنع (إعادة) النزيف كما يفعل، على سبيل المثال، في حالة إصابة الذراع. إذا انفتحت إصابة الوعاء الدموي مرة أخرى بعد استئصال اللوزتين، فغالبًا ما لا يمكن إيقاف النزيف الحاد إلا من خلال عملية جراحية جديدة.

نزيف ثانوي

بعد أسبوع تقريبًا من استئصال اللوزتين، تنفصل الخشارة عن جدار البلعوم. تحمل هذه الفترة خطرًا كبيرًا لحدوث نزيف ثانوي، والذي قد يكون مميتًا في أسوأ الحالات. ولهذا السبب، يجب مراقبة المرضى الصغار على وجه الخصوص بعناية بعد استئصال اللوزتين حتى تلتئم الجروح تمامًا.

يجب أن يؤخذ أي نزيف بعد استئصال اللوزتين على محمل الجد، حتى لو بدا خفيفًا في البداية. إنها حالة طارئة! ولذلك، فإن النقل السريع بسيارة الإسعاف إلى المستشفى ضروري لأي نزيف بعد العملية الجراحية لاستئصال اللوزتين.

إصابات الأعصاب

مخاطر الجراحة العامة

بالإضافة إلى المخاطر المحددة لعملية استئصال اللوزتين، هناك أيضًا المخاطر العامة للعملية الجراحية. وتشمل هذه، على سبيل المثال، رد الفعل التحسسي أو عدم تحمل الأدوية المستخدمة، أو الالتهابات، أو الإصابات - بما في ذلك تلك الناجمة عن التنبيب (مثل تلف الأسنان) - أو مشاكل التئام الجروح. ولذلك ينبغي أن يتم تقييم مدى ضرورة استئصال اللوزتين في كل حالة على حدة.

عادة ما ينخفض ​​الألم خلال الأسبوع الأول بعد جراحة اللوزتين. يمكن التغلب على التهاب الحلق الشديد بنجاح باستخدام مسكنات الألم. سيقوم الفريق الطبي العامل أو طبيب الأسرة بوصف الدواء المناسب. الثلج البارد يمكن أن يساعد أيضًا. ومع ذلك، تأكد من استخدام الثلج الناعم إلى حد ما - على سبيل المثال ثلج الحليب - بدون حمض الفاكهة أو قطعه.

  • الأطعمة الصلبة ذات القطع الصلبة مثل البذور والمكسرات والهشة أو ذات الحواف الحادة مثل رقائق البطاطس
  • السمك بالعظام
  • الأحماض، مثل تلك الموجودة في الفواكه أو الخضروات (مثل الطماطم)
  • طعام حار
  • الطعام الساخن
  • المشروبات الكربونية
  • كحول

بدلًا من ذلك، هذه الأطعمة مناسبة بعد جراحة اللوزتين:

  • طعام ناعم ومهروس
  • الشوربات
  • المعكرونة
  • الخبز الأبيض أو الخبز المختلط بدون قشرة (السجق القابل للدهن أو الجبن القابل للدهن مناسب كطبقة علوية)
  • زبادي
  • الماء والحليب والشاي غير المحلى
  • لا تدخن!
  • لا تجهد نفسك بشكل مفرط خلال الأسبوعين أو الثلاثة أسابيع الأولى (لا ترفع الأثقال ولا تمارس الرياضة وما إلى ذلك).
  • تجنب الأنشطة التي تزيد من تدفق الدم بشكل مفرط مثل حمامات الشمس أو زيارات مقصورة التشمس الاصطناعي أو الاستحمام بالماء الساخن.
  • اشرب الكثير من الماء!
  • اتصل بخدمة الإنقاذ على الفور!
  • يجب بصق الدم! لا تختنق في هذه العملية!
  • يمكن أن يساعد وضع كيس من الثلج على الجزء الخلفي من الرقبة على إبطاء النزيف أثناء انقباض الأوعية الدموية. وكيس الخضار المجمدة، على سبيل المثال، مناسب أيضًا لهذا الغرض.
  • لا تقود نفسك أو طفلك! في سيارة الإسعاف التي يتم استدعاؤها بدلاً من ذلك، يمكن بالفعل اتخاذ الخطوات الأولى ضد النزيف بعد استئصال اللوزتين.