تمزق الرباط الصليبي: الأسباب والعلاج والتشخيص

لمحة موجزة

  • المسار والتشخيص: مع العلاج المبكر والمتابعة الدقيقة، عادة ما يكون المسار والتشخيص جيدًا. ويستغرق الشفاء التام عدة أسابيع أو أشهر.
  • العلاج: العلاج الحاد حسب قاعدة PECH (الراحة، الثلج، الضغط، الارتفاع)، العلاج المحافظ من خلال الجبائر (أجهزة تقويم العظام)، الضمادات والعلاج الطبيعي، الجراحة، مسكنات الألم.
  • الفحوصات والتشخيص: الفحص بالجس، والتصوير (التصوير بالرنين المغناطيسي، والأشعة المقطعية)، واختبارات وظائف الركبة، وفحص الأشعة السينية لتوضيح الإصابات المصاحبة.
  • الأسباب وعوامل الخطر: في الغالب الإصابات الرياضية أثناء التغيير المفاجئ في الاتجاه أثناء الحركة أو في وضعية ثابتة (حركات الالتواء والانحناء المفاجئة)، وكذلك حوادث المرور (السقوط، الاصطدام).
  • الوقاية: الإحماء قبل الرياضة، البناء والتمارين المنتظمة، تدريب خاص للعضلات (خاصة الفخذ).

ما هو تمزق الرباط الصليبي؟

في حالة تمزق الرباط الصليبي (تمزق الرباط الصليبي)، عادةً ما يتمزق أحد الرباطين الصليبيين في مفصل الركبة إما كليًا أو جزئيًا. في أغلب الأحيان يتعرض الرباط الصليبي الأمامي للإصابة، بينما يكون الرباط الخلفي أقل إصابة.

ويتولى كلا الرباطين الصليبيين مهمة تثبيت الركبة والحد من حركتها وحمايتها من الخلع. وهي تمتد بشكل عرضي داخل المفصل من عظم الفخذ (عظم الفخذ) إلى عظم الساق (الظنبوب).

بالإضافة إلى الرباطين الصليبيين، يعمل الرباطان الداخلي والخارجي أيضًا على تثبيت مفصل الركبة المعقد.

الرباط الصليبي الأمامي

يدور الرباط الصليبي الأمامي، الذي يبلغ طوله حوالي أربعة سنتيمترات وعرضه عشرة ملليمترات، مثل المسمار، خاصة عند ثني الركبة، مما يمنع عظم الساق من التقدم بالنسبة لعظم الفخذ. وهو يتألف من جزأين. ينشأ الجزء الأمامي من الأمام عند مركز الظنبوب، بينما ينشأ الجزء الخلفي عند الجزء الخارجي من السطح المفصلي الخلفي للظنبوب. يتحد كلا الجزأين لتثبيت المفصل في الجزء الخلفي الداخلي من العملية المفصلية الخارجية لعظم الفخذ.

تعد إصابة الرباط الصليبي الأمامي (مثل تمزق الرباط الصليبي) أكثر إصابات أربطة الركبة شيوعًا، حيث تمثل 20 بالمائة من جميع إصابات الركبة، تليها إصابة معزولة في الرباط الإنسي. تتراوح أعمار المصابين عادةً بين 20 و30 عامًا، ويمارسون الرياضة، ويكون الذكور في أكثر من ثلثي الحالات. فقط في حالات نادرة (عشرة بالمائة) يحدث تمزق في الرباط الصليبي الأمامي بشكل منفرد. في حوالي نصف الحالات، يتضرر أيضًا أحد الغضروف المفصلي أو كليهما.

في حوالي ربع الحالات، يكون الرباط الصليبي الأمامي ممزقًا فقط ولا يتمزق تمامًا.

الرباط الصليبي الخلفي

يعتبر الرباط الصليبي الخلفي هو الأكثر استقرارا من بين أربطة الركبة الأربعة. ويتكون من شريطين: أحدهما ينشأ عند السطح الأمامي الخارجي لمفصل الفخذ، بينما ينشأ الشريط الثاني خلفيًا عند مركز عظم الفخذ. معًا، يسحب كلا الشريطين نحو الجانب الخلفي لعظم الساق. يمنع الرباط الصليبي الخلفي الدفع الخلفي للظنبوب.

يعد تمزق الرباط الصليبي الخلفي أكثر ندرة من تمزق الرباط الصليبي الأمامي، وغالبًا ما يحدث أثناء ممارسة الرياضة. ثم غالبًا ما تكون إصابة معزولة (لا توجد إصابات مصاحبة). من ناحية أخرى، إذا كان حادث مروري هو السبب في تمزق الرباط الصليبي الخلفي، فعادة ما تصاب أجزاء أخرى من الركبة.

تمزق الرباط الصليبي: الأعراض

يمكنك قراءة كل ما هو مهم حول العلامات النموذجية لتمزق الرباط الصليبي في مقالة تمزق الرباط الصليبي: الأعراض.

كم من الوقت يستغرق تمزق الرباط الصليبي للشفاء؟

بعد تمزق الرباط الصليبي، نادرًا ما تحدث مضاعفات مثل النزيف والتهابات المفاصل والتخثر وإصابات الأعصاب والأوعية الدموية. تكون النتائج طويلة المدى بعد تمزق الرباط الصليبي جيدة في معظم الحالات – سواء مع العلاج الجراحي أو المحافظ. يعد العلاج الطبيعي المستمر مهمًا جدًا في كلتا الحالتين لمنع المفصل من التآكل مبكرًا (التهاب المفاصل).

يزداد أيضًا خطر الإصابة بالتهاب المفاصل العظمي إذا لم يتم تحقيق النطاق الكامل للحركة في مفصل الركبة من خلال العلاج. للحصول على نتيجة جيدة متأخرة، من المهم تدريب العضلات بانتظام على المدى الطويل (خاصة عضلات الفخذ).

ليس من الممكن تحديد المدة التي يستغرقها تمزق الرباط الصليبي للشفاء تمامًا. ويعتمد ذلك بشكل أساسي على شدة الإصابة ونوعية التدابير العلاجية وعمر الشخص المصاب وحالته العامة. يمكن توقع عدة أسابيع إلى بضعة أشهر. وهذا يستلزم فترة توقف مقابلة اعتمادًا على النشاط أو النشاط.

في كثير من الأحيان، وبسبب زيادة تدفق الدم، تكون فرص الشفاء من تمزق الرباط الصليبي الخلفي بدون جراحة أفضل من تمزق الرباط الصليبي الأمامي، والذي تظهر الجراحة مرة أخرى تشخيصًا أفضل له.

في معظم الحالات، بعد علاج تمزق الرباط الصليبي بنجاح، حتى الرياضات التي تسبب ضغطًا على الركبة، مثل كرة القدم أو التزلج، تصبح ممكنة مرة أخرى. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن الركبة لم تعد مستقرة بعد تعرضها لتمزق في الرباط الصليبي كما كانت من قبل.

الآثار المتأخرة النموذجية، والتي تحدث أحيانًا مع العلاج غير المتسق أو الإصابات الشديدة جدًا، هي عدم استقرار مفصل الركبة، والألم عند بذل مجهود، وزيادة التعرض لتمزق الرباط الصليبي المتجدد.

كيف يتم علاج تمزق الرباط الصليبي؟

يوصي الأطباء باتخاذ تدابير حادة وفقًا لقاعدة PECH (الراحة، الثلج، الضغط، الارتفاع) في حالة الاشتباه في حدوث تمزق في الرباط الصليبي الأمامي. قم بإيقاف نشاطك الرياضي، وارفع الساق، وقم بتبريد مفصل الركبة (الثلج، الرذاذ بالتبريد وما إلى ذلك) واستخدم ضمادة الضغط. مسكنات الألم الشائعة تساعد في علاج الألم الشديد.

يعالج الطبيب تمزق الرباط الصليبي إما بالطرق المحافظة أو الجراحية. يعتمد ذلك، على سبيل المثال، على نوع الإصابة وشدتها (تمزق في الرباط الصليبي أو تمزق كامل، إصابة معزولة أو مع إصابات مصاحبة وما إلى ذلك).

يتم أيضًا أخذ العوامل الفردية بعين الاعتبار عند التخطيط للعلاج، على سبيل المثال عمر الشخص المصاب وطموحاته الرياضية ومدى الأنشطة التي تضع ضغطًا على الركبة (مثل العمل). عند الأشخاص الأصغر سنًا الذين ينشطون كثيرًا في الألعاب الرياضية، من المرجح أن يجري الطبيب عملية جراحية لتمزق الرباط الصليبي مقارنة بكبار السن الذين هم أقل نشاطًا ولا يتعرضون لأحمال كبيرة في الركبة.

معاملة متحفظة

في الخطوة الأولى من العلاج المحافظ لتمزق الرباط الصليبي، يقوم الطبيب عادة بتثبيت الركبة وتثبيتها بجبيرة (جبيرة الركبة). مدة الشلل عادة عدة أسابيع. ويتبع ذلك العلاج الطبيعي المكثف. من المهم تقوية عضلات الفخذ من أجل تثبيت مفصل الركبة. الهدف هو تحريك الركبة المصابة تدريجيًا أكثر فأكثر ووضع المزيد من الوزن عليها.

تعد جودة العلاج الطبيعي أمرًا بالغ الأهمية لاستقرار مفصل الركبة ووظيفته بعد تعرضه لتمزق في الرباط الصليبي. عدم استقرار الركبة هو نتيجة لعدم كفاية العلاج.

جراحة الرباط الصليبي

يمكنك معرفة كل ما تحتاج لمعرفته حول العلاج الجراحي في مقال جراحة الرباط الصليبي.

كيف يتم تشخيص تمزق الرباط الصليبي؟

المتخصصون في علاج تمزق الرباط الصليبي هم جراحو العظام وجراحو الصدمات والأطباء الرياضيون. لتوضيح سبب الإصابة، يقوم الطبيب أولاً بطرح الأسئلة التالية، من بين أمور أخرى:

  • كيف كنت تؤذي نفسك؟
  • متى وقعت الحادثة؟
  • هل سمعت صوتا أثناء الحادث؟
  • هل كنت لا تزال قادرًا على المشي بعد ذلك؟
  • أثناء أي حركات تشعر بألم خاص؟
  • هل سبق أن أصيبت ركبتك من قبل؟

إن وصف الحادث قد يعطي الطبيب بالفعل سببًا للاشتباه في وجود تمزق في الرباط الصليبي، خاصة إذا كان مفصل الركبة متورمًا. إذا تمزق الرباط الصليبي الأمامي، عادةً ما يبلغ المتضررون عن صوت طقطقة أثناء الحادث. بعد ذلك، لم يعد من الممكن لهم عادة المشي. ومن ناحية أخرى، فإن تمزق الرباط الصليبي الخلفي يكون أقل شيوعًا مصحوبًا بالضوضاء.

الفحص البدني والاختبارات

ثم يقوم الطبيب بفحص الركبة المصابة عن طريق جسها (الجس) وإجراء اختبارات الثبات واختبارات المشية والتوازن. الاختبارات المهمة للكشف عن إصابة الرباط الصليبي الأمامي (مثل تمزق الرباط الصليبي) هي اختبار الدرج، واختبار لاكمان، واختبار التحول المحوري.

وهكذا، في اختبار الدرج، يستلقي الشخص المصاب على ظهره مع ثني الساق المصابة بزاوية 45 درجة من ثني الورك و90 درجة من ثني الركبة. إذا أصبح الطبيب الآن قادراً على دفع الجزء السفلي من الساق للأمام في مفصل الركبة مثل الدرج بالنسبة للجزء العلوي من الساق (اختبار الدرج الأمامي)، فهناك إصابة في الرباط الصليبي الأمامي (مثل تمزق الرباط الصليبي الأمامي).

إذا كان من الممكن تحريك الجزء السفلي من الساق بشكل مفرط للخلف بالنسبة للجزء العلوي من الساق (اختبار الدرج الخلفي)، فهذا يشير إلى وجود تلف في الرباط الصليبي الخلفي.

يقوم الطبيب أيضًا بفحص تدفق الدم والوظيفة الحركية والحساسية في المنطقة المصابة (اختبار DMS) ومدى حركة الركبة المصابة مقارنة بالجانب المقابل السليم. على سبيل المثال، في حالة تمزق الرباط الصليبي الخلفي، يتم تقليل ثني الركبة بنسبة تصل إلى 20 درجة بسبب الميكانيكا الحيوية المتغيرة. بعد وقت قصير من وقوع الحادث، لا يمكن دائمًا اختبار الثني لأن الركبة عادة ما تكون مؤلمة ومتورمة بسبب الكدمة. ثم لن تكون الاختبارات المقابلة ممكنة إلا بعد بضعة أيام.

التصوير

يمكن استخدام فحص الأشعة السينية لتحديد ما إذا كان هناك أيضًا إصابة عظمية في منطقة الركبة أو تمزق في الرباط العظمي. لا يمكن اكتشاف تمزق الرباط الصليبي نفسه بالأشعة السينية. ويتطلب ذلك إجراء تصوير آخر مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، أو في بعض الحالات، التصوير المقطعي المحوسب (CT). من الناحية المثالية، يوضح كلا الإجراءين ما إذا كان الرباط الصليبي المعني ممزقًا تمامًا أم ممزقًا فقط.

ما الذي يؤدي إلى تمزق الرباط الصليبي؟

تعد الحوادث الرياضية والمرورية من أكثر الأسباب شيوعاً للإصابة بتمزق الرباط الصليبي، وخاصة تمزق الرباط الخارجي الأمامي. في الألعاب الرياضية، تحدث الإصابة غالبًا عندما يضرب الرياضي الأرض مع الكبح المفاجئ مع تمديد الركبة، كما هو الحال في القفز. يؤدي مثل هذا السقوط إلى كبح الركبة بشكل لا إرادي، وانحناءها وتدويرها للخارج (صدمة الدوران الخارجي).

يحدث تمزق الرباط الصليبي الأمامي بشكل كلاسيكي نتيجة لحركة الكبح المفاجئة مع الدوران المتزامن في الركبة. خطر هذا منتشر بشكل خاص في كرة القدم والتزلج. في حالة الدوران إلى الداخل، يعتمد تمزق الرباط الصليبي على ما يسمى بصدمة الدوران الداخلي.

غالبًا ما تحدث الإصابات المعقدة مع تمزق الرباط الصليبي الأمامي: ويصاحب التمزق بعد ذلك إصابة في الغضروف المفصلي الإنسي و/أو الرباط الإنسي. إذا أصيبت الهياكل الثلاثة جميعها، فيشار إلى ذلك بالثالوث غير السعيد.

عادة ما يكون تمزق الرباط الصليبي الخلفي نتيجة لقوة خارجية، كما هو الحال في الرياضة أو حوادث السيارات. من خلال الضغط عليها بالقوة أثناء ثني الركبة، يتمدد الرباط الصليبي الخلفي ويتمزق. في بعض الحالات، يتمزق الرباط الصليبي الخلفي أيضًا عند حدوث حركات التواء قوية وضغط جانبي لأعلى على مفصل الركبة. وفي معظم الحالات، تتضرر أيضًا أجزاء أخرى من الركبة.

هل يمكن الوقاية من تمزق الرباط الصليبي؟

للوقاية من تمزق الرباط الصليبي، يجب عليك إحماء عضلاتك جيدًا قبل ممارسة أي نشاط رياضي. إذا قمت بتحسين مهارات التنسيق لديك من خلال القفز والجري، فإنك تقلل أيضًا من خطر الإصابة. كما أن تدريب العضلات المستهدفة، وخاصة عضلات الفخذ، يمنع إصابة الرباط الصليبي.