هبوط الرحم والمهبل: الأسباب والعلاج

لمحة موجزة

  • الأسباب: ضعف الأربطة والعضلات في منطقة الحوض، والإجهاد غير الصحيح بسبب رفع الأحمال الثقيلة، وزيادة الوزن الشديدة، والإمساك المزمن، وضعف النسيج الضام، والولادة.
  • العلاج: تمارين قاع الحوض، العلاج الهرموني أثناء انقطاع الطمث، التصحيحات الجراحية، الفرزجة
  • الأعراض: ألم في أسفل البطن أو الظهر، شعور بالضغط في المهبل، ألم عند التبول أو التبرز، سلس البول الإجهادي، على سبيل المثال عند السعال، التهابات المسالك البولية، ارتداد البول إلى الكلى (نادر جدًا).
  • التشخيص: فحص أمراض النساء مع مرآة المهبل والجس، واختبار إجهاد السعال، وربما فحص الموجات فوق الصوتية ومراقبة البول.
  • التشخيص: مع العلاج المناسب والتدابير الوقائية، يمكن منع تكرار الهبوط.
  • الوقاية: منع تكرار المرض من خلال التدابير الوقائية مثل ممارسة التمارين الرياضية بانتظام وتمارين قاع الحوض، وتجنب رفع الأشياء الثقيلة، وتقليل الوزن الزائد.

ما هو هبوط الرحم وهبوط المهبل؟

عندما يكون هناك انخفاض عام في قاع الحوض، يشير الأطباء إلى ذلك باسم هبوط الأعضاء التناسلية أو هبوط الأعضاء التناسلية. في هذه الحالة، "يتدلى" الرحم أو المثانة البولية أو المستقيم أو المستقيم أو المهبل في منطقة أسفل الحوض أكثر من المعتاد.

يشير نزول الرحم إلى انخفاض الرحم. وفي الحالات القصوى، يبرز الرحم جزئيًا أو كليًا عبر المهبل إلى الخارج. ثم يتحدث الأطباء عن هبوط الرحم (هبوط الرحم). في الحالات الخفيفة، يكون هبوط الرحم بدون أعراض. ومع ذلك، في معظم الحالات، تحدث شكاوى مختلفة.

بالإضافة إلى هبوط الرحم، هناك أيضًا هبوط مهبلي (هبوط المهبل). في هذه الحالة، يتدلى المهبل إلى الأسفل بحيث ينتفخ المهبل من خلال فتحة المهبل. إذا كانت أجزاء من المهبل تتدلى، فإن هذا يسمى هبوط المهبل (تدلي المهبل أو هبوط المهبل).

بشكل عام، يصاب ما بين 30 إلى 50 بالمائة من جميع النساء بهبوط قاع الحوض خلال حياتهن. ومع ذلك، ليس من الضروري أن تحدث الأعراض. لا تشتكي العديد من النساء من حدوث هبوط خفيف، لذلك غالبًا ما يكون الأمر غير مناسب من الناحية الطبية على الإطلاق. العلاج ضروري فقط في حالة الهبوط الشديد مع أعراض ملحوظة أو خلل وظيفي، وبالطبع في حالة هبوط الرحم أو المهبل.

يؤثر الهبوط في منطقة قاع الحوض أحيانًا على النساء الأصغر سنًا. هذا هو الحال بشكل خاص إذا كان هناك ضعف مزمن في النسيج الضام.

ما هي الأسباب وعوامل الخطر؟

  • الحمل الزائد والحمل الخاطئ على قاع الحوض بسبب العمل البدني الثقيل
  • زيادة الضغط في تجويف البطن بسبب أمراض مثل التهاب الشعب الهوائية المزمن أو الإمساك المزمن
  • • السمنة .
  • ضعف عام في النسيج الضام

بالإضافة إلى ذلك، عند بعض النساء، يكون الرحم في وضع منحرف في البطن منذ الولادة. تزيد مثل هذه التشوهات الموضعية أيضًا من خطر هبوط الرحم. في هذه الحالة، غالبا ما تظهر الأعراض الأولى من سن الثلاثين.

ضعف قاع الحوض بعد الولادة

بعد الولادة، تزداد احتمالية انخفاض قاع الحوض. إذا كان وزن الأجنة مرتفعاً، يكون هناك ضغط أكبر على الأربطة في منطقة الحوض. تعتبر الإصابات المهبلية أثناء الولادة أيضًا من المخاطر المحتملة. النساء اللاتي أنجبن عدة أطفال في حياتهن يعانين نسبيًا بشكل متكرر وفي وقت مبكر من هبوط الرحم.

كيف يتم علاج نزول قاع الحوض؟

اعتمادًا على مرحلة هبوط الرحم أو المهبل وعمر الشخص المصاب، يمكن التفكير في طرق علاج مختلفة. في الأساس، يكون العلاج ضروريًا عندما يسبب الترهل عدم الراحة. تعتمد الطريقة بعد ذلك على ما إذا كان المريض لا يزال يرغب في إنجاب الأطفال.

في الأشكال الخفيفة وكإجراء وقائي، على سبيل المثال أثناء الحمل، تساعد تمارين قاع الحوض. هذه تمارين خاصة تعمل على تقوية عضلات قاع الحوض على وجه التحديد. وهذا يساعد على منع انخفاض أعضاء الحوض. قد تتراجع الأشكال الخفيفة من النسب من تلقاء نفسها، أي دون تدخل طبي خاص.

جراحة هبوط الرحم أو هبوط المهبل

في الحالات الأكثر شدة، الجراحة أمر لا مفر منه. من حيث المبدأ، يمكن النظر في "طرق الوصول" التالية:

في الحالة الأفضل، يقوم الطبيب بإجراء العملية فقط من خلال المهبل.

في عملية تنظير البطن يتم إدخال المنظار والأداة الجراحية من خلال شق صغير في جدار البطن ويتم إجراء العملية بهذه الطريقة.

ولكن في بعض الأحيان يكون من الضروري إجراء شق بطول حوالي خمسة سنتيمترات في أسفل البطن يتم من خلاله إجراء الجراحة.

أثناء العملية، يتم شد عضلات الحوض وإعادة الأعضاء التي انخفضت إلى وضعها الأصلي. يقوم الطبيب بإدخال ما يسمى بعملية رأب المهبل لشد عضلات قاع الحوض وتقوية العجان.

في عملية رأب المهبل الخلفي، يقوم الجراح بفصل الجلد المهبلي عن المستقيم وإزالة الجلد المهبلي الزائد والممتد. وبعد خياطة المثانة أو المستقيم، يقوم بخياطة جلد المهبل مرة أخرى. يتم اللجوء إلى عملية رأب المهبل الخلفي في حالة هبوط المستقيم.

في ما يسمى بالعجز العجزي، يقوم الطبيب الجراحي بربط نهاية المهبل أو عنق الرحم بالعجز عن طريق شبكة بلاستيكية. هذا الإجراء ممكن أيضًا من خلال تنظير البطن بمساعدة المنظار. التثبيت العجزي الشوكي يعني أن الجراح يربط الرحم أو الطرف المهبلي بأربطة الجسم (الأربطة) الموجودة في الحوض، وبالتالي رفعه.

تعتمد التقنية الجراحية المستخدمة أيضًا على ما إذا كان الرحم سليمًا وما إذا كانت المريضة ترغب في إجراء عملية جراحية للحفاظ على الرحم. على سبيل المثال، التثبيت العجزي الشوكي هو أحد هذه التقنيات.

إذا كان هبوط الرحم أو هبوط المهبل مصحوبًا بتسرب بولي لا يمكن السيطرة عليه (سلس البول)، فهناك عدد من العمليات الجراحية الأخرى مثل رفع جدار المهبل وتصحيح زاوية عنق المثانة الإحليلية (تعليق المهبل).

يعد إجراء الشبكة المهبلية (TVM) خيارًا آخر لعلاج هبوط الرحم. في هذا الإجراء، يقوم الطبيب بإدخال شبكة بين المثانة وقاع الحوض أثناء الجراحة من خلال المهبل.

الرعاية اللاحقة بعد الجراحة

تستغرق الجراحة حوالي 30 إلى 60 دقيقة ويتم إجراؤها عادة تحت التخدير العام. كما تقدم بعض المستشفيات ومراكز الرعاية الطبية العلاج تحت التخدير الموضعي. بعد الجراحة، يلزم الإقامة في المستشفى لمدة يومين تقريبًا. المضاعفات نادرة جدًا أثناء الجراحة. عادة، تعود النساء اللاتي خضعن للجراحة إلى عملهن الطبيعي بعد بضعة أيام.

فطيرة

بالنسبة للنساء الأكبر سنا والضعيفات جسديا، فإن الجراحة ليست خيارا. هنا، يتم العلاج عادة بلطف باستخدام ما يسمى بالفرزجات. تكون الفرزجة على شكل كوب، أو مكعب، أو حلقة، وهي مصنوعة من المطاط الصلب أو السيليكون. يتم إدخال الفرزجة في المهبل من قبل الطبيب لدعم الرحم. فهو لا يصحح الهبوط الحالي، ولكنه يبطل فقط المزيد من الهبوط. من المهم أن يتم تنظيف الفرزجة بانتظام من قبل الطبيب وإعادة إدخالها حتى لا تسبب الالتهاب. في الأساس، لا يمكن استخدامه إلا لعلاج هبوط الرحم إذا كانت عضلات العجان لا تزال قوية بما فيه الكفاية.

ما هي الأعراض التي يسببها ترهل قاع الحوض؟

بالنسبة لمعظم النساء، يسبب هبوط الرحم شعورًا مزمنًا بالضغط أو وجود أجسام غريبة في المهبل، بالإضافة إلى سحب مستمر للأسفل. وهذا يخلق الخوف من احتمال "سقوط" شيء ما من المهبل. ولذلك فإن النساء المصابات غالباً ما يعبرن أرجلهن. بالإضافة إلى ذلك، هناك زيادة في الالتهاب وطبقة الغشاء المخاطي بسبب تغير الفلورا المهبلية. تحدث تقرحات الضغط أيضًا.

من الأعراض الأخرى خروج دم من المهبل. إذا كان الهبوط شديدًا نسبيًا، فقد ينتفخ المهبل أو الرحم من خلال مخرج المهبل ويمكن ملامسته.

قد تحدث أيضًا التهابات المسالك البولية بشكل متكرر. في الحالات القصوى، تتحرك المثانة البولية أو تغرق أيضًا. ونتيجة لذلك، يعود البول إلى الكلى. ومع ذلك، فإن هذا التعقيد نادر.

وفي الخلف، بالقرب من الرحم، يوجد المستقيم والقناة الشرجية. إذا انزلق الرحم إلى الأسفل والخلف، فقد يؤدي ذلك إلى الضغط على المستقيم. وتشمل العواقب المحتملة الإمساك و/أو الألم أثناء حركات الأمعاء. يحدث سلس البراز أيضًا في حالات معزولة.

إذا بقي هبوط الرحم دون أن يلاحظه أحد لفترة طويلة، فإنه يضغط بشكل متزايد على قاع الحوض. وفي الحالات القصوى، يبرز الرحم كليًا أو جزئيًا من المهبل. ثم يتحدث الأطباء عن هبوط الرحم أو هبوط الرحم. الأعراض واضحة هنا: يمكن رؤية الرحم بصريًا من الخارج.

كيف يتم فحص وتشخيص هبوط قاع الحوض؟

ثم يقوم الطبيب بإجراء تشخيص واضح عن طريق الفحص النسائي. ويستخدم مرآة مهبلية لفحص المهبل ويتحسس أيضًا أعضاء البطن من الخارج ومن خلال المهبل. يعد فحص المستقيم أيضًا جزءًا من الاشتباه في هبوط الرحم. يقوم الطبيب بالجس مباشرة في المستقيم. على سبيل المثال، يمكن اكتشاف غزو جدار المستقيم (القيلة المستقيمية) باتجاه المهبل. مثل هذا الانتفاخ هو سبب شائع للإمساك.

يتم استخدام ما يسمى باختبار إجهاد السعال للتحقق من وجود سلس البول الإجهادي. هذا هو الحال عندما يتسرب البول أثناء المجهود البدني مثل السعال الشديد أو رفع الأشياء. من المرجح أن يحدث هذا مع هبوط قاع الحوض الخفيف. من ناحية أخرى، تميل النساء اللاتي يعانين من هبوط أكثر شدة إلى مواجهة صعوبة أكبر في إفراغ المثانة لأن مجرى البول قد يكون ملتويًا.

مسار المرض والتشخيص

هناك أربعة تدرجات مختلفة لنزول قاع الحوض (النزول التناسلي):

  • الدرجة الأولى: هبوط داخل المهبل
  • الدرجة الثانية: يصل النزول إلى مخرج المهبل
  • الدرجة الثالثة: يمتد النزول إلى ما بعد مخرج المهبل
  • الدرجة الرابعة: يبرز الرحم أو المهبل إلى حد كبير من مخرج المهبل (الهبوط)

هبوط الرحم وهبوط المهبل ليسا مرضين مستقلين، ولكنهما أعراض ضعف قاع الحوض. لهذا السبب، لا يمكن علاج هبوط قاع الحوض إلا من خلال الأعراض. العلاج السببي غير ممكن. بسبب ضعف قاع الحوض، من الممكن حدوث هبوط متكرر. تساعد التدابير الوقائية على تقليل خطر تكرار المرض.

الوقاية

هناك إجراء آخر وهو تجنب الإجهاد البدني المفرط مثل رفع الأحمال الثقيلة. إذا كان الرفع أمرًا لا مفر منه، فيجب الحرص على عدم الرفع من وضعية الانحناء، بل يجب وضع القرفصاء أثناء القيام بذلك. ممارسة التمارين الرياضية بانتظام تمنع أيضًا هبوط الرحم. أثبتت رياضات التحمل مثل السباحة أو ركوب الدراجات أو الجري أنها مفيدة بشكل خاص. بالنسبة للنساء ذوات الوزن الزائد، يوصى أيضًا بتقليل وزن الجسم.

كل هذه التدابير تساعد قبل وبعد الجراحة لعلاج هبوط الرحم أو هبوط المهبل. ومع ذلك، لا توجد طريقة واحدة مضمونة لمنع نزول قاع الحوض. جميع التدابير الوقائية تقلل فقط من المخاطر الفردية.