الخرف الوعائي: الأسباب والعلاج

الخرف الوعائي: الوصف

يحدث الخرف الوعائي بسبب اضطراب تدفق الدم إلى أنسجة المخ. اعتمادا على آلية هذا الاضطراب في الدورة الدموية، يفرق الأطباء بين الأشكال المختلفة للخرف الوعائي. على سبيل المثال، هناك الخرف متعدد الاحتشاءات، والذي ينجم عن عدة احتشاءات دماغية صغيرة (السكتات الدماغية الإقفارية). وتشمل الأشكال الأخرى الخرف الوعائي تحت القشري والخرف الوعائي المختلط (القشري وتحت القشري).

يمثل الخرف الوعائي حوالي 15 إلى 20 بالمائة من جميع أنواع الخرف. وتمثل الأشكال المختلطة من الخرف الوعائي ومرض الزهايمر XNUMX بالمائة أو نحو ذلك.

الخرف الوعائي: الأعراض

يرتبط الخرف الوعائي أيضًا بالعجز العصبي البؤري (الناجم عن الاحتشاءات الدماغية): على سبيل المثال، يمكن أن يحدث شلل نصفي واضطراب في المشية وزيادة ردود الفعل العضلية. من الممكن أيضًا حدوث اضطرابات إفراغ المثانة (اضطرابات التبول) على شكل رغبة قهرية (حتمية) في التبول أو سلس البول.

لا تتأثر الشخصية والسلوك الاجتماعي بالخرف الوعائي. غالبًا ما يتأثر أداء الذاكرة بشكل طفيف فقط بالمرض، على عكس مرض الزهايمر، وهو الشكل الأكثر شيوعًا للخرف.

الخرف الوعائي: الأسباب وعوامل الخطر

يحدث الخرف الوعائي بسبب انخفاض تدفق الدم في الدماغ (نقص تروية الدماغ)، مما يؤدي إلى موت الخلايا العصبية. هناك آليات مختلفة يمكن أن تؤدي إلى مثل هذا الإقفار:

في حالات أخرى، يحدث الخرف الوعائي بسبب احتشاء واحد، وأحيانًا صغير فقط في موقع مهم استراتيجيًا (مثل المهاد)، مما يؤدي إلى انقطاع المسارات. يشير الأطباء إلى هذا باسم "الخرف الاحتشاءي الاستراتيجي".

يمكن أن يحدث اضطراب الدورة الدموية أيضًا بسبب سماكة جدران الأوعية الدموية الصغيرة التي تزود الدم إلى مناطق أعمق في الدماغ. وينتج عن هذا احتشاءات صغيرة (ثغرات) وتلف في الألياف العصبية (تلف النخاع). يشير الأطباء إلى هذا باسم اعتلال الدماغ الوعائي تحت القشري (SVE).

في بعض المرضى، يكون الخرف الوعائي نتيجة لنزيف دماغي بسيط أو كبير (ثاني أكبر مجموعة من السكتات الدماغية بعد الاحتشاءات الدماغية). ويشار إلى هذا باسم "الخرف النزفي".

الخرف الوعائي: عوامل الخطر

عوامل مختلفة تفضل الخرف الوعائي. وتشمل هذه، على سبيل المثال، ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والسكري (السكري) وارتفاع مستويات الكولسترول والسمنة وعدم ممارسة الرياضة والتدخين.

الخرف الوعائي: التشخيص

في حالة الاشتباه في الخرف الوعائي (أو أي نوع آخر من الخرف)، سيأخذ الطبيب أولاً التاريخ الطبي للمريض (سجل المريض) في محادثة مع المريض وغالبًا أيضًا مع الأقارب:

سيطلب من المريض وصف أعراضه والسؤال عن الأمراض الحالية أو السابقة مثل أمراض القلب والأوعية الدموية والأمراض الدماغية الوعائية وارتفاع ضغط الدم وارتفاع مستويات الدهون في الدم والسكري. كما يسأل أيضًا عن استهلاك المريض للنيكوتين والكحول. بالإضافة إلى ذلك، سيسأل الطبيب عن مدى نشاط المريض بدنيًا وما إذا كان يتناول أي دواء.

فحص جسدى

الفحص العصبي النفسي

يعد الفحص النفسي العصبي أيضًا مهمًا بشكل خاص لتشخيص الخرف الوعائي. يتم إجراء اختبارات مختلفة لتقييم اضطراب أداء الدماغ ("اختبارات الخرف" مثل اختبار الساعة، MMST و DemTect). ومع ذلك، فإن هذا العجز غير متناسق للغاية في الخرف الوعائي.

التصوير

تعتبر فحوصات التصوير مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) مهمة لاستبعاد الأسباب الأخرى للأعراض. يمكن أن تكون هذه أورام دماغية أو نزيف دماغي أو استسقاء الرأس، على سبيل المثال. يمكن أن تشير التغيرات النسيجية المميزة أيضًا إلى متغير الخرف الوعائي الموجود، على سبيل المثال الخرف متعدد الاحتشاءات أو الخرف نتيجة لاحتشاء في دوائر مهمة في الدماغ (احتشاء استراتيجي).

اختبارات المعمل

في حالة الاشتباه في الإصابة بالخرف الوعائي، يتم أيضًا فحص عينة دم من المريض بشكل روتيني. تعتبر المعلمات مثل أملاح الدم (الشوارد) وسكر الدم وقيم الكبد مهمة من أجل تحديد عوامل الخطر لتلف الأوعية الدموية التي يمكن علاجها طبيا. يمكن أيضًا استخدام اختبارات الدم لتحديد الأسباب الأخرى للخرف (مثل قصور الغدة الدرقية أو خلل وظائف الكبد).

إذا ظلت النتائج غير حاسمة، يتم أخذ عينة من السائل النخاعي (CSF) من العمود الفقري (البزل القطني) وفحصها في المختبر. وبهذه الطريقة، على سبيل المثال، يمكن استبعاد الأمراض الالتهابية أو المناعية للدماغ كسبب للأعراض.

الاختبارات الجينية

الخرف الوعائي: العلاج

لا يمكن علاج الخرف الوعائي بشكل سببي. ومع ذلك، يمكن استخدام تدابير علاجية مختلفة لمحاولة تخفيف الأعراض.

دواء

لا توجد أدوية تمت الموافقة عليها لعلاج الخرف الوعائي نفسه وتم إثبات فعاليتها علميا. ولكن في الحالات الفردية، يتم إعطاء الدواء لعلاج الأعراض النفسية. مثل هذه المستحضرات ليس لها موافقة محددة على الخرف الوعائي، وبالتالي يتم استخدامها خارج الملصق.

في بعض الأحيان يكون ما يسمى بمثبطات الأسيتيل كولينستراز والميمانتين مفيدًا في علاج الخرف الوعائي. تُستخدم هذه الأدوية بشكل رئيسي كأدوية مضادة للخرف لمرض الزهايمر.

هناك أيضًا أدلة على أن مستخلصًا معينًا من أوراق الجنكة (Ginkgo biloba EGb761) فعال في علاج الخرف الوعائي.

العلاج غير الدوائي

وينبغي أيضًا علاج الخرف الوعائي - مثل أشكال الخرف الأخرى - بطريقة غير دوائية. على سبيل المثال، يمكن أن يكون التدريب المعرفي والعلاج المهني والعلاج بالموسيقى والرقص مفيدًا في علاج الخرف. إذا كانت المشية غير مستقرة، فيجب إعطاء المتضررين أدوات مساعدة على المشي وتدريبًا منتظمًا على المشي. إذا كانت هناك مشاكل مع البول، فمن المستحسن التدريب المستمر على استخدام المرحاض، من بين أمور أخرى.

تعتبر التدابير غير الدوائية مهمة أيضًا لعوامل الخطر الوعائية والأمراض الأساسية. على سبيل المثال، سيوصي الطبيب المريض بالتوقف عن التدخين في المستقبل وتغيير نظامه الغذائي (تقليل الدهون الحيوانية، المزيد من الدهون النباتية، وما إلى ذلك).

الخرف الوعائي: التقدم والتشخيص

يتأثر مسار المرض (وكذلك الأعراض) أيضًا بحقيقة أنه لا يكون دائمًا خرفًا وعائيًا بحتًا. غالبًا ما يعاني المرضى من شكل مختلط، على سبيل المثال خرف الزهايمر بالإضافة إلى الخرف الوعائي. ومن ثم يصعب التنبؤ بمتوسط ​​العمر المتوقع والتقدم.

بشكل عام، يتم تقصير العمر المتوقع للمرضى في كثير من الحالات. غالبًا ما يموت مرضى الخرف الوعائي بسبب أمراض مثل الالتهاب الرئوي أو السكتة الدماغية أو اضطرابات الدورة الدموية الحادة في القلب (متلازمة الشريان التاجي الحادة = مصطلح شامل للنوبة القلبية والذبحة الصدرية غير المستقرة).