عيب الحاجز البطيني: الأسباب والعلاج

لمحة موجزة

  • ما هو VSD؟ عيب خلقي في القلب، حيث يوجد ثقب واحد على الأقل بين البطين الأيمن والأيسر.
  • العلاج: إغلاق الثقب عن طريق جراحة القلب المفتوح أو القسطرة القلبية. تُستخدم الأدوية بشكل مؤقت فقط ولا تصلح كعلاج دائم.
  • الأعراض: نادراً ما تسبب الثقوب الصغيرة أعراضاً، والعيوب الأكبر تسبب مشاكل في التنفس، وضعف في الشرب، وانخفاض زيادة الوزن، وفشل القلب، وارتفاع ضغط الدم الرئوي.
  • الأسباب: تشوه أثناء التطور الجنيني، ونادرًا ما يتم اكتسابه عن طريق الإصابة أو الأزمة القلبية.
  • عوامل الخطر: تغير المادة الوراثية، الإصابة بمرض السكري أثناء الحمل
  • التشخيص: الأعراض النموذجية، الموجات فوق الصوتية للقلب، إذا لزم الأمر، تخطيط القلب، الأشعة السينية، التصوير المقطعي، التصوير بالرنين المغناطيسي
  • الوقاية: عادةً ما يكون مرض VSD خلقيًا، لذلك لا توجد إجراءات لمنع حدوث الثقب في القلب.

ما هو عيب الحاجز البطيني؟

تصنيف عيوب الحاجز البطيني

إذا كان هناك ثقب واحد فقط، يشير الأطباء إليه على أنه "VSD المفرد"؛ وفي حالات نادرة إلى حد ما، توجد عيوب متعددة في الحاجز البطيني. يشير الأطباء إلى هذه باسم "عيوب الحاجز البطيني المتعددة".

يحدث "VSD المعزول" عندما يكون الثقب هو التشوه الوحيد عند الوليد. وفي حالات أخرى، يحدث ثقب القلب بالتزامن مع حالات أخرى. وتشمل هذه تشوهات القلب مثل رباعية فالو (تشوه القلب)، أو تبديل الشرايين الكبيرة (يتم عكس الشريان الأورطي والشريان الرئوي)، أو القلب وحيد البطين (يتكون القلب من بطين واحد فقط).

ليس من غير المألوف أن يحدث VSD بالتزامن مع متلازمات مثل التثلث الصبغي 13، أو التثلث الصبغي 18، أو التثلث الصبغي 21 (المعروفة بالعامية باسم متلازمة داون).

  • VSD الغشائي: الثقوب الموجودة في جزء النسيج الضام من الحاجز نادرة إلى حد ما (5 بالمائة من جميع VSD)، ولكنها تميل إلى أن تكون كبيرة.
  • VSD حول الغشائي: في VSD حول الغشائي، يقع الخلل عند التقاطع بين النسيج الضام والعضلات. خمسة وسبعون بالمائة من جميع عيوب الحاجز البطيني تقع في الجزء العضلي، ولكنها تمتد عادةً إلى الجزء الغشائي ولذلك يشار إليها باسم "شبه الغشائي".
  • VSD العضلي: يعد VSD العضلي البحت نادرًا إلى حد ما بنسبة 10 بالمائة، وغالبًا ما يكون هناك عدة عيوب صغيرة.

تردد

بنسبة 40%، يعد عيب الحاجز البطيني أكثر عيوب القلب الخلقية شيوعًا. ويحدث ذلك في حوالي خمسة من كل 1,000 طفل حديث الولادة، مع إصابة الفتيات في كثير من الأحيان بشكل طفيف. وتبلغ نسبة الأولاد إلى البنات المتأثرين حوالي 1: 1.3.

الدورة الدموية الطبيعية

يدخل الدم غير المؤكسج إلى الأذين الأيمن من الدورة الدموية الجهازية عبر الوريد الأجوف العلوي والسفلي ويتم ضخه من هناك إلى الشرايين الرئوية عبر البطين الأيمن. في الرئتين، يتم تأكسج الدم ويعود إلى الأذين الأيسر عبر الأوردة الرئوية. يضخ البطين الأيسر الدم المؤكسج إلى الدورة الدموية الجهازية عبر الشريان الأورطي.

تغير في عيب الحاجز البطيني

متى يتطلب VSD عملية جراحية؟

يعتمد علاج عيب الحاجز البطيني وكيفية علاجه على حجم الثقب وشكله ومكانه بالضبط.

عادة لا يسبب الثقب الصغير أي إزعاج ولا يتطلب أي علاج. ومن الممكن أيضًا أن يتقلص الثقب بمرور الوقت أو ينغلق من تلقاء نفسه. هذا هو الحال في حوالي نصف المرضى: عندهم، ينغلق VSD خلال السنة الأولى من الحياة.

يتم إجراء العمليات على الثقوب المتوسطة والكبيرة والكبيرة جداً في جميع الحالات. اعتمادًا على الحالة الفردية، هناك طرق جراحية مختلفة لإغلاق الثقب.

عملية قلب مفتوح

يقوم الطبيب أولاً بفتح الصدر ثم الأذين الأيمن. يمكن رؤية الخلل في حاجز القلب من خلال الصمام الأذيني البطيني (الصمام ثلاثي الشرفات). يقوم الطبيب بعد ذلك بإغلاق الثقب بأنسجة المريض الخاصة من التامور أو بصفيحة بلاستيكية (رقعة). يغطي القلب المادة بأنسجته الخاصة في وقت قصير. لا يوجد خطر الرفض بهذه الطريقة. تعتبر العملية الآن روتينية ولا تحمل سوى مخاطر بسيطة. يعتبر المرضى الذين تم إغلاق الثقب الموجود في القلب لديهم قد تم شفاؤهم.

قسطرة القلب

هناك خيار آخر لإغلاق عيب الحاجز البطيني وهو ما يسمى “الإغلاق التداخلي”. في هذه الحالة، لا يتم الوصول إلى القلب عن طريق الجراحة، بل عن طريق قسطرة يتم إدخالها إلى القلب عبر الوريد الإربي. يقوم الطبيب بوضع "مظلة" فوق القسطرة في منطقة الخلل ويستخدمها لإغلاق الثقب.

ليس من الممكن علاج عيب الحاجز البطيني بالأدوية. ومع ذلك، في بعض الحالات، يتلقى مرضى VSD أدوية لتحقيق استقرارهم حتى الجراحة. وهذا هو الحال، على سبيل المثال، عندما تظهر الأعراض بالفعل على الرضع أو الأطفال أو عندما يكونون أضعف من أن يتمكنوا من إجراء عملية جراحية فورية.

يتم استخدام الأدوية التالية:

  • الأدوية الخافضة لضغط الدم مثل حاصرات بيتا وأدوية الجفاف (مدرات البول) وما يسمى بمضادات مستقبلات الألدوستيرون إذا كانت هناك علامات لفشل القلب.
  • إذا كانت زيادة الوزن منخفضة للغاية، يتم إعطاء المصابين نظامًا غذائيًا خاصًا يحتوي على الكثير من السعرات الحرارية.

ويستمر بعض المرضى في تلقي الدواء لعدة أسابيع بعد الإغلاق الجراحي للثقب لتخفيف الضغط على القلب والرئتين.

أعراض

تعتمد أعراض VSD على حجم الثقب الموجود في حاجز القلب.

أعراض VSD الصغيرة

أعراض VSD المتوسطة والكبيرة

تؤدي الثقوب المتوسطة والكبيرة في الحاجز إلى تلف القلب والشرايين الرئوية مع مرور الوقت. عندما يضطر القلب إلى ضخ المزيد من الدم من خلاله، فإنه يصبح مثقلًا بشكل متزايد. ونتيجة لذلك، تتوسع حجرات القلب ويتطور فشل القلب.

الأعراض النموذجية هي:

  • ضيق التنفس وسرعة التنفس وضيق التنفس
  • الضعف في الشرب: الأطفال أضعف من أن يشربوا ما يكفي.
  • قلة زيادة الوزن، والفشل في النمو
  • زيادة التعرق
  • الجهاز التنفسي السفلي أكثر عرضة للإصابة بالعدوى

ليس من الممكن دائمًا إجراء عملية جراحية فورية على الأطفال المصابين بسبب ضعفهم. وحتى ذلك الحين، قد يكون العلاج المؤقت بالأدوية ضروريًا.

أعراض عيوب الحاجز البطيني الكبيرة جدًا

أخيرًا، من الممكن أن يتم عكس اتجاه تدفق الدم: يدخل الدم الفقير بالأكسجين إلى مجرى الدم، ولا يتم تزويد الجسم بكمية كافية من الأكسجين. يظهر هذا النقص في الأكسجين على شكل تغير في لون الجلد إلى اللون الأزرق (زرقة). يتحدث الأطباء عما يسمى "رد فعل أيزنمنجر" فيما يتعلق بـ VSD. المرضى الذين أصيبوا بالفعل بهذه الحالة لديهم انخفاض كبير في متوسط ​​العمر المتوقع.

من المهم بشكل خاص إجراء عملية جراحية للمرضى الذين يعانون من عيوب كبيرة جدًا في مرحلة الرضاعة أو الطفولة قبل حدوث تغييرات في الأوعية الرئوية!

الأسباب وعوامل الخطر

أسباب "ثقب في القلب".

VSD الثانوي: في عيب الحاجز البطيني الثانوي، يولد الأطفال حديثي الولادة بحاجز مغلق تمامًا. يتطور ثقب الحاجز لاحقًا، على سبيل المثال، نتيجة لإصابة أو حادث أو مرض في القلب (احتشاء عضلة القلب). تعد VSDs الثانوية (المكتسبة) نادرة للغاية.

عوامل الخطر لثقب في القلب

التغيرات في التركيب الجيني: في بعض الأحيان تحدث عيوب الحاجز البطيني مع حالات وراثية أخرى. وتشمل هذه، على سبيل المثال، بعض العيوب الصبغية مثل التثلث الصبغي 13 والتثلث الصبغي 18 والتثلث الصبغي 21. بالإضافة إلى ذلك، هناك تجمع عائلي معروف لـ VSD: يحدث في مجموعات عندما يكون لدى الوالدين أو الأشقاء عيب خلقي في القلب. وبالتالي، يزداد الخطر ثلاثة أضعاف إذا كان أحد الأخوة مصابًا بـ VSD.

مرض الأم أثناء الحمل: أطفال الأمهات المصابات بداء السكري أثناء الحمل لديهم خطر متزايد للإصابة بـ VSD.

قبل الولادة

يمكن اكتشاف عيوب كبيرة في الحاجز قبل الولادة.

إذا كان الطفل في وضع مناسب، فمن الممكن إجراء فحوصات مستهدفة (مثل "فحص التشوهات بالموجات فوق الصوتية" بين الأسبوعين التاسع عشر والثاني والعشرين من الحمل). إذا تم الكشف عن مثل هذا الخلل، يتم إجراء المزيد من الفحوصات لمعرفة كيفية تطور الخلل.

من المهم أن تعرف: من الممكن أن ينغلق الثقب الموجود في القلب مرة أخرى أثناء وجوده في الرحم. ووفقاً لأحدث النتائج، فإن هذا هو الحال بالنسبة لما يصل إلى 15 بالمائة من جميع الأطفال المصابين.

بعد الولادة

فحص حديثي الولادة

الموجات فوق الصوتية للقلب

في حالة الاشتباه في وجود VSD، يقوم طبيب القلب بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للقلب. وهذا عادةً ما يقدم دليلاً جيدًا على وجود ثقب في القلب. يقوم الطبيب بتقييم موقع وحجم وبنية الخلل. يستغرق الفحص وقتا قصيرا فقط وهو غير مؤلم بالنسبة للطفل.

مزيد من الفحوصات

وفي بعض الحالات، يقوم الطبيب بإجراء اختبارات أخرى للحصول على معلومات أكثر تفصيلاً حول الخلل الموجود في الحاجز الأنفي. وتشمل هذه تخطيط كهربية القلب (ECG) وفحص الأشعة السينية، والتصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) بشكل أقل تكرارًا.

مسار المرض والتشخيص

حتى المرضى الذين يعانون من عيوب أكبر لديهم متوسط ​​عمر متوقع طبيعي إذا تم علاجهم في الوقت المناسب وتم إغلاق الثقب بنجاح. يصبح كل من القلب والرئتين قادرين على تحمل الضغط الطبيعي.

في العيوب الكبيرة جدًا، يعتمد التشخيص على ما إذا كان الثقب الموجود في القلب قد تم اكتشافه وعلاجه مبكرًا. إذا تركت دون علاج، يتطور قصور القلب (قصور القلب) وارتفاع الضغط في الشرايين الرئوية (ارتفاع ضغط الدم الرئوي). تؤدي هذه الأمراض عمومًا إلى تقصير متوسط ​​العمر المتوقع: وبدون علاج، غالبًا ما يموت الأفراد المصابون في مرحلة البلوغ المبكر. ومع ذلك، إذا تم علاجهم قبل ظهور الأمراض المقابلة، فإن متوسط ​​العمر المتوقع لديهم طبيعي.

العناية بالناقهين

الوقاية

في معظم الحالات، يكون عيب الحاجز البطيني خلقيًا. ولذلك، لا توجد تدابير لمنع الثقب في القلب.