كسر العمود الفقري: الأسباب والعلاج

كسر العمود الفقري: الوصف

يتكون العمود الفقري من سبعة فقرات عنقية، واثني عشر صدرية، وخمس فقرات قطنية، وخمس فقرات عجزية وأربع إلى خمس فقرات عصعصية. إلى جانب الجهاز الرباطي والعضلي المعقد وكذلك الأقراص الفقرية وشكلها المزدوج المميز، يعد العمود الفقري نظامًا مرنًا وظيفيًا يمكنه امتصاص الأحمال.

تشكل الأجسام الفقرية معًا القناة الشوكية، التي يمر فيها الحبل الشوكي (جزء من الجهاز العصبي المركزي) بجميع مساراته. ما يسمى بالأعصاب الشوكية (الجهاز العصبي المحيطي)، والتي تبرز بشكل جانبي بين الفقرات، تتفرع من الحبل الشوكي.

إذا تم تحميله بشكل زائد، يمكن أن يتمزق جهاز الأربطة العضلية و/أو يمكن أن يحدث كسر في العمود الفقري. وهذا يمكن أن يؤدي إلى إصابة الحبل الشوكي والأعصاب الشوكية.

تتكون الفقرة من الجسم الفقري، والعملية الشائكة، والعمليتين المستعرضتين. ولهذا السبب، تنقسم كسور العمود الفقري حسب موضعها إلى:

  • كسر الجسم الفقري
  • كسر عملية شائكة
  • كسر العملية المستعرضة

يميز الأطباء أيضًا بين ثلاثة أنواع مختلفة من الكسور، والتي يمكن أن تحدث في اتجاهات مختلفة. هذا هو التصنيف وفقًا لـ Magerl، والذي يتوافق مع تصنيف AO (AO = Arbeitsgeminschaft für Osteosynthesefragen):

  • النوع أ – إصابات الانضغاط: في هذه الحالة، يتم ضغط الفقرة، مما يؤدي إلى انحشار أو انحشار الصفيحة العلوية (انهيار الصفيحة العلوية والقاعدة للجسم الفقري). إذا تم ضغط الفقرة في المنطقة الأمامية، يحدث كسر إسفيني.
  • النوع ج – إصابات الدوران: تحدث أثناء الدوران. تتأثر أيضًا الأربطة الطولية والأقراص الفقرية في كثير من الأحيان.

وتنقسم كسور العمود الفقري أيضًا إلى كسور مستقرة وغير مستقرة. وهذا مهم لقرارات العلاج اللاحقة.

كسر العمود الفقري مستقر

في حالة كسر العمود الفقري المستقر، تظل الأنسجة الرخوة مثل الأربطة المحيطة سليمة. وبالتالي فإن القناة الشوكية ليست منقبضة، مما يعني عدم ظهور أي أعراض عصبية. يمكن عادةً علاج الشخص المصاب وتعبئته في مرحلة مبكرة.

  • إصابات القرص المعزولة
  • كسر معزول في الجسم الفقري دون إصابة القرص، وكسور الضغط
  • كسر القوس الفقري المعزول
  • كسر في الجسم الفقري مع إصابة القرص الفقري

كسر في العمود الفقري غير مستقر

كسور العمود الفقري التالية غير مستقرة:

  • كسر خلع في الفقرات (عادة في العمود الفقري العنقي)
  • كسر مفتت مع تلف في أنسجة القرص الفقري ونزوح الشظايا إلى الأمام والخلف
  • كسور الخلع مع انحناء 25 درجة أو أكثر
  • كسور العمليات المفصلية مع وجود عمليات شائكة
  • إصابات القوس الفقري

كسر العمود الفقري: الأعراض

في حالة كسر إحدى الفقرات، يحدث ألم موضعي عادةً، بغض النظر عما إذا كان المريض يستريح أو يتحرك أو يقوم بحركات تحمل الوزن. بسبب الألم، عادة ما يتخذ المريض وضعية مريحة. يمكن أن يؤدي ذلك إلى توتر العضلات المحيطة (توتر العضلات).

إذا كان كسر العمود الفقري مصحوبًا بتلف الأعصاب، فقد يسبب ألمًا مفاجئًا وشديدًا (ألم الاعتلال العصبي) بالإضافة إلى حرقان مؤلم أو لاذع (ألم عصبي). من الممكن أيضًا حدوث اضطرابات حسية (تنمل). بالإضافة إلى ذلك، قد يتم تقييد الحركة في الجزء المقابل لمستوى الإصابة.

كسر العمود الفقري: الأسباب وعوامل الخطر

يمكن أن يكون لكسر العمود الفقري أسباب مختلفة. ويمكن تقسيمهم إلى مجموعتين:

كسر العمود الفقري الصدمة

بشكل عام، تكون التحولات بين العمود الفقري العنقي والعمود الفقري الصدري، وبين العمود الفقري الصدري والعمود الفقري القطني، وبين العمود الفقري القطني والعجز، عرضة للإصابة بشكل خاص. ما يقرب من نصف جميع كسور العمود الفقري تؤثر على الانتقال بين العمود الفقري الصدري والعمود الفقري القطني. يمكن أن تؤدي الحالات النموذجية التالية إلى إصابة العمود الفقري:

  • يمكن أن تتسبب إصابات حزام الأمان في حدوث كسر في العمود الفقري بالإضافة إلى إصابات في تجويف البطن.
  • عند السقوط من ارتفاع كبير، غالبًا ما يحدث كسر في عظم الكعب مع كسر في العمود الفقري الصدري والقطني.
  • يمكن أن تتمزق الأقراص الفقرية وهياكل الأربطة إذا توقفت حركة الجسم السريعة فجأة (صدمة التباطؤ).

كسر العمود الفقري العفوي

يُعرف أيضًا كسر العمود الفقري الناجم عن هشاشة العظام باسم "كسر التلبيد". تنهار الصفائح القاعدية والعلوية بما يسمى بالفقرة السمكية أو ينهار الجدار الأمامي للجسم الفقري بما يسمى بالفقرة الإسفينية. يحدث هذا غالبًا بشكل خاص في العمود الفقري الصدري السفلي والعمود الفقري القطني العلوي. في حالة السقوط على الوجه، غالبًا ما يعاني كبار السن من كسر في أوكار الرقبة - وهو شكل من أشكال كسر الرقبة (أوكار = بروز يشبه العمود الفقري للفقرة العنقية الثانية).

بصرف النظر عن هشاشة العظام، يمكن أن تؤدي الأمراض التالية أيضًا إلى كسر غير متوقع في العمود الفقري في حالة حدوث صدمة بسيطة:

  • النقائل العظمية، وأورام العظام
  • التهاب الفقار اللاصق
  • ورم الخلايا البلازمية (المايلوما المتعددة – أحد أشكال سرطان الدم)
  • التهاب الجسم الفقري (التهاب الفقار)

الأخصائي المسؤول عن حالات كسور العمود الفقري المشتبه بها هو طبيب جراحة العظام والصدمات. سوف يسألك أولاً عن حادث سابق وعن تاريخك الطبي (سجل المريض). تشمل الأسئلة المحتملة ما يلي:

  • هل تعرضت لحادث؟ ماذا حدث فيه؟
  • هل كانت هناك أي صدمة مباشرة أو غير مباشرة؟
  • هل لديك الم؟ وإذا كان الأمر كذلك، ففي أي منطقة وبأي تحركات؟
  • هل كانت هناك إصابات سابقة أو أضرار سابقة؟
  • هل كانت لديك أية شكاوى سابقة؟
  • هل تعاني من تنميل في ذراعيك أو ساقيك؟
  • هل عانيت أيضًا من شكاوى في الجهاز الهضمي، أو صعوبة في التبول، أو صعوبة في البلع؟

الفحص السريري

أثناء الفحص السريري، يقوم الطبيب بالتحقق مما إذا كان المريض قادرًا على المشي أو الوقوف. كما يقوم باختبار الحركة العامة للمريض. بعد ذلك، يتم فحص الأعصاب القحفية والحساسية والمهارات الحركية لمعرفة ما إذا كان هناك أي عجز عصبي. بالإضافة إلى ذلك، يقوم الطبيب بفحص ما إذا كان هناك توتر أو تصلب في العضلات (تصلب العضلات) أو صعر.

إجراءات التصوير

يعد التصوير المقطعي المحوسب (CT) مناسبًا بشكل خاص كإجراء تصوير للمناطق التي يصعب رؤيتها. وهذا ينطبق بشكل خاص على المنطقة الانتقالية من العمود الفقري العنقي إلى العمود الفقري الصدري. يمكن تقييم الإصابات في هذه المنطقة بدقة باستخدام التصوير المقطعي المحوسب. في حالة وجود تلف في الأعصاب، يتم دائمًا إجراء فحص بالأشعة المقطعية.

التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ليس ضروريًا عادةً للإصابات الحادة. يتم استخدامه فقط في حالة احتمال إصابة الحبل الشوكي والأقراص الفقرية أيضًا.

كسر العمود الفقري: العلاج

علاج كسور العمود الفقري: تحفظي

عادة ما يتم علاج الكسر المستقر بشكل متحفظ. يُنصح المريض بالهدوء والبقاء في السرير حتى يتحسن الألم. ومع ذلك، في بعض الحالات، قد يصبح العمود الفقري منحنيًا بسبب تغير شكل الجسم الفقري المكسور. يمكن أن يؤدي الانحناء الشديد إلى عدم الراحة الدائمة. لذلك يتم إجراء الجراحة عادةً في حالة الانحناءات التي تبلغ 20 درجة أو أكثر في العمود الفقري الصدري والقطني.

يتضمن العلاج المحافظ لكسور العمود الفقري في العمود الفقري الصدري والقطني استخدام مشد ثلاثي النقاط أو مشد جبس (بلاستيكي).

علاج كسور العمود الفقري: الجراحة

عادةً ما يتم إجراء عملية جراحية لكسر العمود الفقري غير المستقر، حيث يوجد دائمًا خطر إصابة الحبل الشوكي أو إصابته بالفعل. الهدف من العلاج الجراحي هو إعادة تنظيم العمود الفقري وتثبيته بسرعة من أجل تخفيف الضغط على الأعصاب في أسرع وقت ممكن. وينطبق هذا أيضًا على الشلل النصفي الكامل – حتى لو لم يكن من الممكن تقدير ما إذا كان التحسن سيحدث بعد العملية أم لا. من الصعب دائمًا التنبؤ بمدى تلف الحبل الشوكي للشخص المصاب.

في حالة الكسور التلقائية الناجمة عن هشاشة العظام، على سبيل المثال، يتم إجراء عملية رأب الحدب أو رأب العمود الفقري.

في حالة الكسور المؤلمة، يتم استخدام إجراءين رئيسيين: تركيب العظم أو تثبيت الفقار.

جراحة كسور العمود الفقري: رأب الحدبة

Kyphoplasty هي طريقة طفيفة التوغل يتم فيها تقويم الجسم الفقري المنهار باستخدام البالون. ثم يقوم الجراح بتثبيت ارتفاع الفقرة عن طريق حقن الأسمنت.

جراحة كسر العمود الفقري: رأب العمود الفقري

تعتبر عملية رأب العمود الفقري أيضًا طريقة طفيفة التوغل لتثبيت الجسم الفقري المكسور. وهنا أيضًا يتم حقن الأسمنت في الجسم الفقري.

جراحة كسور العمود الفقري: تركيب العظام

جراحة كسور العمود الفقري: تثبيت الفقار

في علاج تثبيت الفقار (جراحة الدمج)، يتم تقوية فقرتين أو أكثر باستخدام شريحة أو صفيحة عظمية. عادة ما يتم أخذ هذا الإجراء في الاعتبار لإصابات الأربطة والأقراص الفقرية في العمود الفقري العنقي. يتم تثبيت اللوحات على العمود الفقري العنقي من الأمام والخلف.

إذا كان العمود الفقري منحنيًا للأمام بأكثر من 20 درجة بسبب كسر انضغاطي في العمود الفقري الصدري والقطني، يتم دمج الكسر الفقري من الأمام والخلف. يتم أيضًا دمج إصابات التشتيت والالتواء في العمود الفقري الصدري والقطني من كلا الجانبين.

كسر العمود الفقري: مسار المرض والتشخيص

  • الاضطراب الساكن: بعد شفاء الكسر الفقري، قد تنشأ مشاكل في العظام فيما يتعلق بالسكون.
  • آفة الحبل الشوكي: هناك خطر إصابة الحبل الشوكي أو جذور الأعصاب في جميع إصابات العمود الفقري. في الحالات القصوى، قد يحدث الشلل النصفي.
  • حداب ما بعد الصدمة: إذا انهارت الفقرات من الأمام، يمكن أن يزداد الانحناء المحدب للعمود الفقري نحو الخلف. في العمود الفقري الصدري، يمكن أن يزيد الانحراف في المنطقة الصدرية ("سنام الأرملة") وينخفض ​​في العمود الفقري القطني.
  • مرض شيبر: أثناء العمل البدني الشاق مثل "التجريف"، يمكن أن تنكسر العمليات الشائكة للفقرات، خاصة الفقرة العنقية السابعة أو الفقرة الصدرية الأولى. ومع ذلك، هذا لا يسبب أي إزعاج كبير.

كسر العمود الفقري: وقت الشفاء

يعتمد وقت الشفاء من كسر العمود الفقري على مدى خطورة الإصابة. عادة ما يصبح كسر العمود الفقري المستقر صلبًا عظميًا مرة أخرى خلال بضعة أسابيع إلى أشهر دون مزيد من النزوح. اعتمادًا على الألم، يمكن للمصابين النهوض فورًا أو بعد حوالي ثلاثة أسابيع. ومع ذلك، يمكن أن يستمر كسر العمود الفقري غير المستقر في التحول، مع خطر ضغط الحبل الشوكي والشلل النصفي نتيجة لذلك.