سرطان الفرج: الأعراض والعلاج والتشخيص

لمحة موجزة

  • ما هو سرطان الفرج؟ مرض خبيث يصيب الأعضاء التناسلية الخارجية للمرأة. ينشأ عادة من خلايا الجلد ونادراً ما ينشأ من أجزاء أخرى من الفرج الأنثوي (مثل البظر).
  • ما مدى شيوع سرطان الفرج؟ سرطان الفرج نادر. في عام 2017، كان هناك ما يقرب من 3,300 حالة جديدة في ألمانيا، وكان متوسط ​​عمر ظهور المرض 73 عامًا. ومع ذلك، فإن النساء الأصغر سنا أصبحن مريضات بشكل متزايد.
  • كيف تتعرفين على سرطان الفرج؟ العلامات الأولى غير محددة (مثل الحكة والألم والآفات الجلدية الصغيرة). وفي وقت لاحق، يظهر ورم واضح، ينمو بشكل أسرع وأسرع وينزف أحيانًا. من الممكن أيضًا أن يكون هناك إفرازات ذات رائحة كريهة.
  • ما هو العلاج؟ إذا أمكن، الاستئصال الجراحي. العلاج الإشعاعي التكميلي أو البديل و/أو العلاج الكيميائي.
  • هل سرطان الفرج قابل للشفاء؟ يتمتع سرطان الفرج في المراحل المبكرة بفرص جيدة للشفاء. ومع ذلك، فإنها تنخفض بسرعة كبيرة إذا تأثرت العقد الليمفاوية. إذا تأثرت الأعضاء الأخرى، يعتبر سرطان الفرج غير قابل للشفاء.

سرطان الفرج: الأعراض

أعراض سرطان الفرج في المراحل المبكرة غير محددة للغاية – وبالتالي فإن العديد من النساء المصابات لا يفكرن حتى في مرض خطير مثل سرطان الفرج. العلامات الأولى التي قد تحدث هي:

  • الحكة المستمرة في الفرج
  • الألم، إما تلقائيًا أو، على سبيل المثال، أثناء التبول (عسر البول) أو أثناء الجماع
  • نزيف مهبلي أو إفرازات دموية
  • آفات الجلد/الأغشية المخاطية في منطقة الفرج، على سبيل المثال، بقع صغيرة حمراء مرتفعة قليلاً أو تصلبات بيضاء سميكة أو تآكلات صغيرة غير نازفة

في بعض الأحيان، تكون الحكة المستمرة هي العلامة الوحيدة لسرطان الفرج في المراحل المبكرة. بالإضافة إلى ذلك، هناك العديد من النساء اللاتي لا تظهر عليهن أي أعراض على الإطلاق في هذه المرحلة المبكرة من الورم.

ومع تقدم المرض، يصبح الورم مرئيًا، على سبيل المثال على شكل كتلة واضحة أو قرحة ذات مظهر يشبه القرنبيط. ينمو ببطء في البداية، ثم ينمو بسرعة أكبر لاحقًا، وقد ينزف أيضًا.

من الأعراض الأخرى المحتملة لسرطان الفرج في مرحلة متقدمة زيادة الألم وإفرازات ذات رائحة كريهة. ويحدث هذا الأخير بسبب موت الخلايا السرطانية التي تتحلل بواسطة البكتيريا.

أين يتطور سرطان الفرج؟

من حيث المبدأ، يمكن أن يتطور الورم الخبيث في أي مكان في الفرج. ومع ذلك، لعدة سنوات، تم تحديد معظم سرطانات الفرج في منطقة الفرج الأمامية، أي في منطقة الشفرين الصغيرين، بين البظر والإحليل، أو مباشرة على البظر. في الحالات المتبقية، ينشأ الورم في منطقة الفرج الخلفية، مثل جانب الشفرين الكبيرين، أو عند مدخل المهبل الخلفي، أو عند العجان (العجان = المنطقة الواقعة بين الأعضاء التناسلية الخارجية وفتحة الشرج).

سرطان الفرج: فرص العلاج

هناك عدة عوامل تؤثر على تشخيص سرطان الفرج. العوامل الرئيسية هي حجم الورم، ومدى عمق اختراقه للأنسجة الأساسية، ومدى انتشاره بالفعل.

سرطان الفرج ومعدل البقاء على قيد الحياة: ما تقوله الإحصائيات

في حالة سرطان الفرج، يبلغ معدل البقاء النسبي لمدة 5 سنوات 71 في المائة، مما يعني أنه في 71 في المائة من النساء المصابات، لم يؤد الورم الخبيث إلى الوفاة حتى بعد خمس سنوات من التشخيص (المصادر: مركز بيانات تسجيل السرطان و المبادئ التوجيهية لسرطان الفرج).

ويشير هذا الرقم إلى المرض في جميع مراحله. عند النظر إلى التشخيص في مراحل الورم المختلفة، ينطبق الأمر نفسه على أنواع السرطان الأخرى: كلما تم تقديم العلاج مبكرًا، زادت احتمالية علاج سرطان الفرج.

في الواقع، في معظم الحالات (حوالي 60 بالمائة) يتم اكتشاف سرطان الفرج في مرحلة مبكرة (المرحلة الأولى). ويمكن بعد ذلك علاج الغالبية العظمى من النساء المصابات. ومع ذلك، بمجرد انتشار السرطان إلى العقد الليمفاوية في الفخذ وربما أيضًا في الحوض، يتدهور التشخيص بسرعة كبيرة. إذا كانت الأعضاء الأخرى (مثل الرئتين والكبد والعظام والدماغ) متأثرة بالفعل بالسرطان، فإن سرطان الفرج يعتبر غير قابل للشفاء.

قد يختلف التشخيص في الحالات الفردية

سرطان الفرج: الأسباب وعوامل الخطر

يحدث سرطان الفرج عندما تتدهور الخلايا الموجودة في منطقة العانة وتبدأ في التكاثر بشكل لا يمكن السيطرة عليه. اعتمادًا على نوع الخلايا الموجودة، يتم التمييز بين الأنواع المختلفة من سرطان الفرج:

في حوالي تسع من كل عشر حالات، تتحلل خلايا الطبقة العليا من الجلد أو الغشاء المخاطي (الظهارة الحرشفية) في الفرج - ومن ثم فإن سرطان الفرج هو ما يسمى بسرطان الخلايا الحرشفية، أي شكل من أشكال سرطان الجلد الأبيض. عادةً ما يشكل الورم طبقة قرنية على السطح (سرطان الخلايا الحرشفية المتقرن)، ولكن من الممكن أيضًا أن يظل غير متقرن (سرطان الخلايا الحرشفية غير المتقرن).

الشكل الأكثر شيوعًا لسرطان الفرج - سرطان الخلايا الحرشفية الكيراتيني - يتطور عادةً بشكل مستقل عن الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري (HPV؛ انظر عوامل الخطر) ويفضل عند النساء الأكبر سناً. ثاني أكثر الأورام شيوعًا هي سرطانات الخلايا الحرشفية غير المتقرنة، والتي تعتمد بشكل أكبر على فيروس الورم الحليمي البشري وتؤثر في الغالب على النساء الأصغر سنًا (متوسط ​​العمر: 55 عامًا).

الأسباب غير واضحة

سواء كانت الظهارة الحرشفية أو طبقة الخلايا القاعدية أو غدد بارثولين - حتى الآن لم يُعرف بالضبط سبب تدهور الخلايا في منطقة الفرج فجأة لدى بعض النساء وتؤدي إلى سرطان الفرج. ومع ذلك، كما هو الحال مع أنواع السرطان الأخرى، فمن المحتمل جدًا أن يكون التفاعل بين عدة عوامل ضروريًا لتطور الورم.

عوامل الخطر لسرطان الفرج

تشمل عوامل الخطر هذه ما يسمى بالأورام الفرجية داخل الظهارة (VIN). هذه هي تغييرات الخلايا في طبقة الخلايا العليا (الظهارة) من الفرج. يمكن أن تصبح سرطانية. يميز الأطباء بين ثلاث مراحل VIN:

  • VIN I: تغيرات خفيفة في الأنسجة تقتصر على الثلث السفلي من ظهارة الفرج.
  • VIN II: تغيرات الأنسجة المعتدلة التي تؤثر على الثلثين السفليين من ظهارة الفرج.
  • VIN III: تغيرات شديدة في الأنسجة تؤثر على ظهارة الفرج بأكملها.

لا تعتبر المرحلة VIN I حالة سابقة للتسرطن، ولكنها تتراجع في معظم الحالات. من ناحية أخرى، يمكن أن يتطور VIN II وVIN III إلى سرطان الفرج على مدار عدة سنوات.

شكل خاص من VIN هو مرض باجيت في الفرج، وهو تغير خبيث في الأنسجة ينشأ من الزوائد الجلدية. ويعتبر أيضًا مقدمة لسرطان الفرج.

وينطبق الشيء نفسه على أنواع السرطان الأخرى (أو الآفات السابقة للتسرطن) في منطقة الأعضاء التناسلية أو الشرج، والتي قد يرتبط تطورها أيضًا بفيروسات الورم الحليمي البشري. وتشمل هذه سرطان المهبل وسرطان عنق الرحم وسرطان الشرج.

إن حقيقة أن نقص المناعة المستمر يمكن أن يؤدي أيضًا إلى الإصابة بسرطان الفرج عادة ما يرتبط أيضًا بفيروس الورم الحليمي البشري: إذا كان الجهاز المناعي ضعيفًا بشكل دائم، على سبيل المثال، بسبب الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أو عن طريق تناول الأدوية المثبطة للمناعة (بعد زرع الأعضاء أو في حالة أمراض المناعة الذاتية) )، يمكن أن تتطور عدوى فيروس الورم الحليمي البشري المزمن بسهولة أكبر، الأمر الذي بدوره يؤدي إلى تطور سرطان الفرج.

بالإضافة إلى فيروس الورم الحليمي البشري، يمكن أن تساهم العديد من مسببات الأمراض الأخرى المنقولة جنسيًا أيضًا في تطور سرطان الفرج - فيروسات الهربس (الهربس التناسلي)، والكلاميديا، ومسببات الأمراض التي تسبب مرض الزهري.

بغض النظر عن عدوى فيروس الورم الحليمي البشري، فإن عمليات المناعة الذاتية مثل تلك المرتبطة بمرض الجلد الالتهابي المزمن الحزاز المتصلب يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بسرطان الفرج - وبشكل أكثر تحديدًا، الشكل الأكثر شيوعًا لسرطان الفرج، سرطان الخلايا الحرشفية المتقرن في الفرج، والذي يحدث في المقام الأول في النساء الأكبر سنا.

تعتبر النظافة التناسلية غير الصحيحة أيضًا غير مواتية: يمكن أن يكون نقص النظافة في منطقة الأعضاء التناسلية ضارًا مثل الاستخدام المتكرر للمستحضرات المهبلية أو البخاخات الحميمة.

سرطان الفرج: الفحوصات والتشخيص

الشخص المناسب الذي يجب الاتصال به إذا كنت تشك في الإصابة بسرطان الفرج هو طبيب أمراض النساء. يمكنه تحديد ما إذا كانت المرأة مصابة بالفعل بورم خبيث في الفرج عن طريق الفحوصات المختلفة:

التفتيش والجس.

كجزء من الفحص النسائي الشامل، سيقوم الطبيب أولاً بفحص الفرج والمهبل وعنق الرحم عن كثب - غالبًا ما تحدث تغيرات الأنسجة المرضية في عدة أماكن في وقت واحد. أثناء الفحص، يقوم الطبيب بفحص لون الجلد وأي تشوهات في الأنسجة، مثل البقع أو الشقوق أو السماكة أو القشور أو القرح.

بالإضافة إلى ذلك، يشعر النوع بالمنطقة التناسلية بأكملها. ينتبه إلى أي كتل أو سماكة في الأنسجة. يتم أيضًا تضمين العقد الليمفاوية في منطقة الفخذ في فحص الجس. إذا كانت متضخمة و/أو مؤلمة، فقد يشير ذلك إلى الإصابة بالخلايا السرطانية، ولكن قد يكون له أيضًا العديد من الأسباب الأخرى.

تنظير المهبل

يمكن للطبيب فحص مناطق الأنسجة الواضحة عن كثب عن طريق التنظير المهبلي. ويستخدم لهذا الغرض عدسة مكبرة خاصة ذات تكبير 10 إلى 20 مرة (منظار المهبل).

ملحوظة: على عكس آفات VIN، لا يُظهر مرض باجيت في الفرج تلطيخًا أبيضًا في اختبار حمض الأسيتيك!

خزعة

يأخذ الطبيب عينة نسيج واحدة أو أكثر (خزعة) من كل تغير غير واضح في الأنسجة - إما كخزعة مثقبة أو كخزعة استئصالية:

في الخزعة المثقوبة، يتم ثقب أسطوانة من الأنسجة من المنطقة المشبوهة باستخدام أداة خاصة. (على سبيل المثال، لكمة). في الخزعة الاستئصالية، يتم استئصال المنطقة المشبوهة بالكامل على الفور (على سبيل المثال، في الآفات المصطبغة التي قد تكون سرطان الجلد الأسود).

يمكن لفحص الأنسجة الدقيقة (النسيجي) للعينات في المختبر أن يوضح بشكل قاطع ما إذا كانت سرطانًا أم آفة سابقة للتسرطن.

تتم إزالة الأنسجة عادة تحت التخدير الموضعي. يمكن للطبيب إغلاق الجرح الناتج بخياطة.

إجراء مزيد من الفحوصات في حالة الإصابة بسرطان الفرج

بمجرد أن يتم تشخيص سرطان الفرج، سيطلب الطبيب إجراء فحوصات إضافية مختلفة اعتمادًا على الحالة الفردية. وقد تشمل هذه الفحوصات التالية:

يساعد الفحص النسائي الشامل للمنطقة التناسلية والشرجية بأكملها على تحديد حجم الورم وموقعه بدقة أكبر.

يمكن أيضًا فحص المسالك البولية بالمنظار (تنظير الإحليل) في حالة الاشتباه في الإصابة بالخلايا السرطانية.

يمكن أن توفر فحوصات الموجات فوق الصوتية للمهبل ومنطقة الفخذ وأعضاء الحوض والكبد معلومات حول انتشار الورم.

في حالة الاشتباه في وجود نقائل في الرئة، يمكن إجراء أشعة سينية على الصدر. يتم توفير صور أكثر تفصيلاً لداخل الجسم، وبالتالي دليل أكثر دقة على النقائل، عن طريق التصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).

التصنيف إلى مراحل المرض

بناءً على جميع نتائج الفحص، يمكن تصنيف سرطان الفرج إلى مرحلة مرضية محددة. هذا مهم لتخطيط العلاج.

مراحل سرطان الفرج حسب ما يسمى تصنيف FIGO (FIGO = Fédération Internationale de Gynécologie et d'Obstétrique) هي:

  • المرحلة الأولى: يقتصر سرطان الفرج على الفرج أو الفرج والعجان (العجان = المنطقة الواقعة بين الأعضاء التناسلية الخارجية والشرج). لا تورط الغدد الليمفاوية. اعتمادًا على أقصى مدى للورم وعمق اختراق الأنسجة، يتم التمييز بين المرحلة Ia والمرحلة IB.
  • المرحلة الثانية: ورم من أي حجم ينتشر إلى الثلث السفلي من المهبل و/أو مجرى البول و/أو فتحة الشرج. لا تورط الغدد الليمفاوية.
  • المرحلة الرابعة: ورم من أي حجم ينتشر إلى الثلثين العلويين من المهبل و/أو مجرى البول و/أو إلى فتحة الشرج و/أو إلى الغشاء المخاطي للمثانة البولية أو المستقيم، أو يكون ثابتًا في عظم الحوض (المرحلة IVA) أو التي شكلت نقائل بعيدة (المرحلة IVB).

سرطان الفرج: العلاج

تعتمد كيفية علاج المتخصصين الطبيين لسرطان الفرج إلى حد كبير على نوع الورم ومرحلته وموقعه. كما أنها تأخذ في الاعتبار الحالة الصحية العامة للمريضة وعمرها (المتعلق بتنظيم الأسرة أو الحفاظ على الوظيفة الجنسية).

من حيث المبدأ، الخيارات المتاحة لعلاج سرطان الفرج هي الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. يمكن استخدامها بشكل فردي أو في مجموعات مختلفة - تتكيف بشكل فردي مع المريض.

العمليات الجراحية

الجراحة هي العلاج المفضل لسرطان الفرج. إذا أمكن، يتم دائمًا استئصال الورم تمامًا والحفاظ على الفرج قدر الإمكان. لا يتم إجراء الجراحة إلا في حالات استثنائية، على سبيل المثال إذا لم يكن من الممكن إجراء عملية جراحية للمرأة لأسباب صحية أو إذا كان الورم قد انتشر بالفعل إلى فتحة الشرج.

يعتمد مدى العملية على مرحلة المرض:

ورم أكبر أو مواقع أورام متعددة: الأورام التي تكون أكبر بالفعل، أو انتشرت بالفعل إلى الهياكل المجاورة (مثل مجرى البول، البظر، المهبل)، أو التي تحدث في مواقع متعددة تتطلب جراحة أكثر شمولا. ثم لا تتم إزالة الأنسجة السرطانية نفسها مع هامش من الأنسجة السليمة فحسب، بل تتم أيضًا إزالة جزء من الفرج أو كله (مع الأنسجة الدهنية الأساسية). تسمى إزالة الفرج باستئصال الفرج.

خلال هذا الإجراء، تتم دائمًا إزالة العقد الليمفاوية في الفخذ أيضًا، نظرًا لوجود خطر كبير في تأثرها أيضًا بالسرطان. إذا أكدت اختبارات الأنسجة ذلك، فيجب أيضًا استئصال العقد الليمفاوية في الحوض.

مخاطر العملية

وخاصة في حالة الأورام الصغيرة القريبة من البظر أو الإحليل، عادة ما يتم إجراء الجراحة بأصغر هوامش ممكنة من الأنسجة السليمة من أجل الحفاظ على البظر والإحليل. ومع ذلك، إذا تم قطع القليل جدًا من الأنسجة السليمة عند الحافة، فقد يعود الورم.

في حالة الإزالة الكاملة للفرج، يتعين على مريضة واحدة من كل مريضتين التعامل مع مشاكل التئام الجروح بعد ذلك. تشمل العواقب المحتملة الأخرى للجراحة الجذرية الاضطرابات الحسية، والتندب، والانقباض، وتسرب البول، والتهابات المسالك البولية المتكررة.

المعالجة بالإشعاع

إذا تأثرت العقد الليمفاوية في الفخذ أو الحوض بالسرطان، يتم تشعيع هذه المناطق. بشكل عام، لا تستجيب سرطانات الفرج نفسها بشكل جيد للعلاج الإشعاعي. ومع ذلك، فإن طريقة العلاج هذه يمكن أن تكون مفيدة في الحالات التالية:

  • مساعد للجراحة: يتم إعطاء العلاج الإشعاعي المساعد بعد الجراحة، كما هو الحال عندما لا يمكن إزالة الورم بالكامل أو بهامش كبير بما فيه الكفاية. العلاج الإشعاعي المساعد الجديد يسبق الجراحة – ويهدف إلى تقليص الورم غير القابل للجراحة بسبب حجمه أو موقعه (على سبيل المثال، بالقرب من المستقيم) إلى درجة أن الاستئصال الجراحي ممكن بعد ذلك.
  • بدلاً من الجراحة: هناك أيضًا سرطانات الفرج غير قابلة للجراحة على الإطلاق ويتم علاجها بالإشعاع فقط (الإشعاع النهائي).

لجعل العلاج الإشعاعي أكثر فعالية، يمكن دمجه مع العلاج الكيميائي. يشير الأطباء إلى هذا باسم العلاج الكيميائي الإشعاعي.

العلاج الكيميائي

العلاج الداعم

يتضمن ذلك التدابير العلاجية التي تهدف إلى منع أو تقليل الأعراض المرتبطة بالعلاج أو الورم. بعض الأمثلة:

يتم إعطاء الأدوية المضادة للقيء لمواجهة الغثيان والقيء – الآثار الجانبية المحتملة للإشعاع والعلاج الكيميائي. يمكن أيضًا علاج الإسهال الناتج عن العلاج الإشعاعي أو الكيميائي بالأدوية.

العلاج الإشعاعي في منطقة الجهاز البولي التناسلي يمكن أن يؤدي إلى التهاب المثانة الحاد. في مثل هذه الحالات، يمكن أن تساعد الأدوية المضادة للتشنج ومسكنات الألم، وإذا لزم الأمر، المضادات الحيوية.

غالبًا ما يعاني مرضى السرطان من فقر الدم – الناجم إما عن الورم نفسه أو عن طريق علاج الورم. للعلاج، قد يقوم الطبيب بإجراء عمليات نقل الدم، على سبيل المثال.

في حالة سرطان الفرج النهائي، لم يعد العلاج ممكنا. في هذه الحالة، تهدف الإجراءات العلاجية مثل الجراحة أو العلاج الكيميائي (الإشعاعي) أو إعطاء مسكنات الألم إلى تخفيف أعراض المريضة من أجل تحسين نوعية حياتها.

سرطان الفرج: الوقاية

يوصى بالتطعيم لجميع الفتيات والفتيان الذين تتراوح أعمارهم بين 14 و 18 سنة، ويفضل أن يكون ذلك قبل أول اتصال جنسي، لأن الشخص يصاب بالعدوى بسرعة كبيرة أثناء ممارسة الجنس. يجب تعويض التطعيمات المفقودة بحلول سن XNUMX عامًا على أبعد تقدير. في حالات فردية، يمكن أن يكون التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري مفيدًا أيضًا في وقت لاحق - ومن الأفضل للأطراف المهتمة مناقشة هذا الأمر مع طبيبها (على سبيل المثال طبيب أمراض النساء).

يوفر التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري الحماية ضد الإصابة بأنواع فيروس الورم الحليمي البشري عالية الخطورة – أي أنواع الفيروسات المرتبطة بزيادة خطر الإصابة بالسرطان. يتعلق هذا في المقام الأول بسرطان عنق الرحم، ولكن أيضًا، على سبيل المثال، سرطان القضيب، وسرطان المهبل، وسرطان الشرج، وفي الواقع، سرطان الفرج.

من المهم أيضًا اكتشاف وعلاج الآفات السابقة للتسرطن (المحتملة) في مرحلة مبكرة، وخاصة الأورام داخل الظهارة الفرجية (VIN): زادت هذه التغيرات في الأنسجة في منطقة العانة في العقود الأخيرة، خاصة عند النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و40 عامًا. تعتبر المرحلتان الحاسمتان هنا VIN II وVIN III: تتطوران إلى سرطان الفرج في 15 إلى 22 بالمائة من الحالات خلال فترة متوسطها ثلاث إلى أربع سنوات.