ما هو استرواح الصدر؟

استرواح الصدر: الوصف

في حالة استرواح الصدر، يدخل الهواء إلى ما يسمى بالمساحة الجنبية – بين الرئة وجدار الصدر. بعبارات بسيطة، يقع الهواء بجوار الرئة، بحيث لا يتمكن من التمدد بشكل صحيح. يمكن أن تختلف أسباب التراكم المرضي للهواء.

هناك حوالي 10,000 حالة استرواح الصدر في ألمانيا كل عام.

يتم فقدان الضغط السلبي

الرئتان محاطتان من الخارج بقشرة عضو ملساء تسمى غشاء الجنب. طبقة رقيقة أخرى من الأنسجة، غشاء الجنب، تبطن جدار الصدر من الداخل. يُطلق على الرئة والجنب معًا اسم غشاء الجنب، ولا يفصل بينهما سوى مساحة ضيقة مملوءة بالسوائل - الحيز الجنبي.

هناك ضغط سلبي معين في الفضاء الجنبي، والذي يسبب ما يسمى بقوى الالتصاق التي تجعل غشاء الجنب والجنب يلتصقان ببعضهما البعض حرفيًا. هذه الآلية تجعل الرئتين تتبعان حركات القفص الصدري مع كل نفس.

إذا دخل الهواء الآن إلى الفضاء الجنبي، يتم تحييد قوى الالتصاق الجسدية. لا تستطيع الرئة أن تتوسع في المنطقة المصابة أثناء الاستنشاق، ولكنها تنهار (انهيار الرئة). ومع ذلك، في بعض الحالات، يدخل القليل من الهواء إلى الفضاء الجنبي بحيث لا يلاحظه الشخص المصاب.

أشكال استرواح الصدر

  • استرواح الصدر الخارجي: وهنا يدخل الهواء من الخارج بين جدار الصدر والرئتين – على سبيل المثال، في حادث يطعن فيه شيء ما الصدر.
  • استرواح الصدر الداخلي: هنا يدخل الهواء إلى الحيز الجنبي عبر الشعب الهوائية، وقد يكون هناك عدة أسباب (انظر أدناه). استرواح الصدر الداخلي أكثر شيوعًا من الخارجي.

يمكن أيضًا تصنيف استرواح الصدر وفقًا لمدى دخول الهواء: إذا كان هناك القليل جدًا من الهواء في الحيز الجنبي، يشير الأطباء إليه على أنه استرواح الصدر الوشاح. في هذه الحالة، تظل الرئة عارية إلى حد كبير، بحيث لا يشعر الشخص المصاب بأي إزعاج تقريبًا.

من ناحية أخرى، في حالة استرواح الصدر المصحوب بانهيار الرئة، تنهار إحدى الرئتين (جزئيًا)، مما يسبب انزعاجًا شديدًا.

من المضاعفات الخطيرة لاسترواح الصدر ما يسمى باسترواح الصدر التوتري. ويحدث في حوالي ثلاثة بالمائة من حالات استرواح الصدر. في استرواح الصدر التوتري، يتم ضخ المزيد من الهواء إلى الفضاء الجنبي مع كل نفس، لكنه لا يستطيع الهروب. يؤدي هذا إلى شغل الهواء مساحة أكبر فأكبر في الصدر، ثم يضغط أيضًا على الرئة غير المصابة بالإضافة إلى الأوردة الكبيرة المؤدية إلى القلب.

استرواح الصدر التوتري هو حالة تهدد الحياة ويجب علاجها على الفور!

استرواح الصدر: الأعراض

في المقابل، فإن استرواح الصدر مع انهيار الرئة، مع دخول الهواء بشكل أكبر، هو حالة خطيرة وعادة ما تكون مصحوبة بأعراض واضحة.

  • ضيق في التنفس (ضيق التنفس)، وربما التنفس المتسارع (لهاث).
  • السعال المزعج @
  • طعن وألم يعتمد على التنفس في الجانب المصاب من الصدر
  • احتمالية تشكل فقاعة هواء تحت الجلد (انتفاخ الجلد)
  • حركة غير متماثلة للصدر أثناء التنفس ("تأخر" الجانب المصاب)

في ما يسمى استرواح الصدر الصدري، والذي يحدث عند النساء الشابات في فترة الحيض، عادةً ما يكون ألم الصدر وضيق التنفس مصحوبًا بسعال إفرازات دموية (نفث الدم).

في استرواح الصدر التوتري، يستمر ضيق التنفس في الزيادة. إذا لم تعد الرئتان قادرة على تناول كمية كافية من الأكسجين لتزويد الجسم، يتحول لون الجلد والأغشية المخاطية إلى اللون الأزرق (زرقة). نبضات القلب ضحلة ومتسارعة بشكل كبير. يجب أن يعالج الطبيب استرواح الصدر التوتري في أسرع وقت ممكن!

استرواح الصدر: الأسباب وعوامل الخطر

يميز الأطباء بين الأشكال المختلفة لاسترواح الصدر اعتمادًا على السبب.

  • استرواح الصدر التلقائي الثانوي: يتطور من مرض رئوي موجود. في معظم الحالات يكون مرض الانسداد الرئوي المزمن (مرض الانسداد الرئوي المزمن)، وأقل في كثير من الأحيان أمراض أخرى مثل الالتهاب الرئوي.
  • استرواح الصدر المؤلم: وينتج عن إصابة في الصدر. على سبيل المثال، الضغط الشديد الناتج عن الاصطدام أثناء حادث سيارة يمكن أن يؤدي إلى كسر الأضلاع وإصابة الرئتين. يمكن للهواء بعد ذلك أن يدخل إلى الفضاء الجنبي من الخارج. يمكن أن تسبب جروح الطعن في الصدر أيضًا استرواح الصدر المؤلم.
  • استرواح الصدر علاجي المنشأ: يحدث هذا عندما يكون استرواح الصدر نتيجة لإجراء طبي. على سبيل المثال، أثناء الضغط على الصدر لإنعاش السكتة القلبية، يمكن أن تنكسر الأضلاع وتجرح الرئة - مع استرواح الصدر اللاحق. يمكن للهواء أيضًا أن يدخل عن غير قصد إلى الفضاء الجنبي أثناء إزالة الأنسجة من الرئة (خزعة الرئة)، أو تنظير القصبات، أو وضع قسطرة وريدية مركزية.

عامل الخطر المهم لاسترواح الصدر التلقائي الأولي هو التدخين - حوالي 90 بالمائة من جميع مرضى استرواح الصدر هم من المدخنين!

حالات خاصة من استرواح الصدر

تكون النساء عمومًا أقل عرضة للإصابة باسترواح الصدر التلقائي من الرجال. ومع ذلك، فهم أكثر عرضة لذلك في حالات معينة:

في سن الإنجاب، يمكن أن يحدث ما يسمى استرواح الصدر الصدري خلال 72 ساعة قبل أو بعد الدورة الشهرية. وعادة ما يتطور على الجانب الأيمن. سبب هذا الشكل الخاص من استرواح الصدر ليس واضحا بعد. من المحتمل أن يكون التهاب بطانة الرحم (مع استقرار بطانة الرحم في المنطقة الصدرية) هو المحفز، أو يمكن أن يمر الهواء عبر الرحم إلى تجويف البطن ومن هناك إلى الصدر. يعد استرواح الصدر الكاتاميني نادرًا جدًا ولكنه يحمل خطرًا كبيرًا للتكرار.

حالة خاصة أخرى هي استرواح الصدر أثناء الحمل.

استرواح الصدر: الفحوصات والتشخيص

أولاً، سيأخذ الطبيب تاريخك الطبي (السوابق المرضية) في محادثة معك: سوف يستفسر عن طبيعة ومدى الأعراض التي تعاني منها، ووقت حدوثها وأي حوادث سابقة وأمراض الرئة الموجودة. كما يجب عليك إبلاغ الطبيب عن أي تدخلات طبية وإصابات في منطقة الصدر.

في حالة الاشتباه في استرواح الصدر، يتم إجراء فحص الأشعة السينية للصدر (الأشعة السينية للصدر) في أقرب وقت ممكن. في معظم الحالات، يمكن رؤية بعض السمات المميزة على الأشعة السينية: بالإضافة إلى تراكم الهواء في الفضاء الجنبي، يمكن أحيانًا رؤية الرئة المنهارة على الأشعة السينية.

إذا لم يُظهر فحص الأشعة السينية نتائج واضحة، فقد يكون من الضروري إجراء فحوصات إضافية، على سبيل المثال الفحص بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي بالكمبيوتر أو ثقب المنطقة المشتبه فيها (ثقب الجنبي).

استرواح الصدر: العلاج

يعتمد علاج استرواح الصدر في البداية على شدته الدقيقة.

انتظر في الحالات الخفيفة

إذا لم يكن هناك سوى كمية صغيرة من الهواء في الفضاء الجنبي (استرواح الصدر الوشاح) ولم تكن هناك أعراض حادة، فيمكن لاسترواح الصدر غالبًا أن ينحسر تمامًا دون علاج. في هذه الحالة، يظل الشخص المصاب في البداية تحت المراقبة الطبية لمراقبة المسار الإضافي للمرض. تساعد الفحوصات السريرية المنتظمة وفحوصات الأشعة السينية.

التصريف الجنبي و التصاق الجنبة

في حالات الطوارئ - خاصة في حالة استرواح الصدر التوتري بعد وقوع حادث - يمكن للطبيب ثقب الفضاء الجنبي باستخدام قنية لتخفيف الرئة في البداية حتى يتمكن الهواء الذي دخل من الهروب. ويتبع ذلك لاحقًا التصريف الجنبي.

إذا كان هناك خطر الإصابة باسترواح الصدر المتكرر، يقوم الأطباء أحيانًا بإجراء عملية خاصة تسمى التصاق الجنبة. يتم تنفيذ هذا الإجراء كجزء من تنظير الصدر، وهو فحص تجويف الصدر: يتم "لصق" الرئة والجنب معًا (أي تتم إزالة الفضاء الجنبي) بحيث لا يمكن للرئة أن تنهار مرة أخرى.

استرواح الصدر: مسار المرض والتشخيص

يعتمد مسار استرواح الصدر على سببه ونوع ومدى الإصابة المسببة.

عادةً ما يكون تشخيص الشكل الأكثر شيوعًا، وهو استرواح الصدر العفوي، جيدًا. غالبًا ما يمكن للجسم أن يمتص كميات كبيرة جدًا من الهواء في الحيز الجنبي (استرواح الصدر) تدريجيًا، بحيث يتم علاج استرواح الصدر من تلقاء نفسه.

بالإضافة إلى ذلك، يجب على الأشخاص المصابين عدم ممارسة رياضة الغوص بسبب تغيرات الضغط، ويجب عليهم التوقف عن التدخين بشكل مثالي - وكلاهما يقلل من خطر تكرار المرض. يجب أيضًا على المرضى الذين يعانون من فقاعات انتفاخ الرئة الكبيرة توخي الحذر بشأن السفر بالطائرة، وإذا لزم الأمر، استشارة الطبيب مسبقًا.

في حالة استرواح الصدر المؤلم، يعتمد التشخيص على إصابة الرئة و/أو غشاء الجنب. إذا كانت هناك إصابات خطيرة بعد وقوع حادث، فقد تكون الحياة في خطر.

يجب دائمًا علاج استرواح الصدر التوتري على الفور، وإلا فمن المحتمل حدوث مسار حاد.

في حالة استرواح الصدر علاجي المنشأ الناتج عن ثقب الرئة، عادة ما يكون الضرر في الأنسجة المؤدي إلى دخول الهواء إلى الفضاء الجنبي صغيرًا جدًا ويشفى من تلقاء نفسه.