ما هو داء المرتفعات؟

لمحة موجزة

  • الوصف: يشير داء المرتفعات إلى مجموعة من الأعراض الناتجة عن الحرمان من الأكسجين على ارتفاعات عالية (مثل الجبال).
  • الأعراض: عادة ما تكون الأعراض غير محددة (مثل الصداع والغثيان والدوخة)، ولكن قد تحدث وذمة رئوية على ارتفاعات عالية تهدد الحياة أو وذمة دماغية على ارتفاعات عالية.
  • الأسباب: صعوبة تكيف الجسم بسبب انخفاض محتوى الأكسجين وضغط الهواء على الارتفاعات العالية.
  • التشخيص: محادثة مع الطبيب، الفحص البدني (مثل فحص الدم، تحليل غازات الدم، الأشعة السينية، الأشعة المقطعية، التصوير بالرنين المغناطيسي).
  • العلاج: الراحة، الراحة الجسدية، تناول الأدوية (مثل مسكنات الألم، مضادات القيء، ديكساميثازون، أسيتازولاميد)، إعطاء الأكسجين. وفي الحالات الشديدة، من الضروري أيضًا النزول بسرعة إلى ارتفاعات أقل.
  • بالطبع: مع العلاج المناسب، عادة ما تختفي الأعراض خلال يوم أو يومين. في الحالات الشديدة (مثل الوذمة الرئوية في الارتفاعات العالية أو الوذمة الدماغية في الارتفاعات العالية) و/أو العلاج غير الكافي، هناك خطر دخول الأشخاص المصابين في غيبوبة والموت.
  • الوقاية: الصعود ببطء وتعويد الجسم على الارتفاع هو أفضل إجراء وقائي. في حالات استثنائية وفقط بناءً على أوامر الطبيب، تساعد الأدوية مثل الأسيتازولاميد أو الديكساميثازون.

ما هو داء المرتفعات؟

داء المرتفعات (المعروف أيضًا باسم مرض الارتفاعات العالية، أو HAI؛ أو مرض داكوستا) هو مجموعة من الأعراض التي تحدث بسبب نقص الأكسجين في الجسم على ارتفاعات عالية. وفي هذه الحالة، يكون الجسم غير قادر على معالجة انخفاض محتوى الأكسجين في الهواء وضغط الهواء المتساقط على ارتفاعات عالية، وتظهر أعراض مختلفة.

يظهر داء المرتفعات بشكل ملحوظ على شكل صداع. ويمكن عادة تجنبه من خلال الوقاية المناسبة، وخاصة عن طريق التكيف ببطء مع الارتفاع. إذا لم يتفاعل الشخص المصاب بشكل مناسب وصعد إلى ارتفاعات أخرى على الرغم من ظهور الأعراض، فقد تتحول الشكاوى إلى وذمة دماغية على ارتفاعات عالية تهدد الحياة أو وذمة رئوية على ارتفاعات عالية.

اعتمادًا على الأعراض التي تحدث، ينقسم داء المرتفعات إلى:

  • داء الجبال الحاد (AMS للاختصار)
  • الوذمة الدماغية على ارتفاعات عالية (HACE للاختصار).
  • الوذمة الرئوية في الارتفاعات العالية (HAPE)

تحدث هذه الأشكال من داء المرتفعات بمفردها وبالاشتراك مع بعضها البعض. غالبًا ما يكون الانتقال من شكل إلى آخر سلسًا.

في أي ارتفاع يحدث داء المرتفعات؟

من الممكن أن تظهر أعراض داء المرتفعات على ارتفاعات منخفضة تصل إلى حوالي 2,500 متر. يحدث داء المرتفعات الحاد أو داء الجبال في أغلب الأحيان. ويحدث ذلك في حوالي 30 بالمائة من المتنزهين الجبليين الذين يزيد ارتفاعهم عن 3,000 متر. في حالات نادرة، يحدث داء المرتفعات على ارتفاعات منخفضة تصل إلى 2,000 متر.

على الارتفاعات القصوى التي تزيد عن 5,300 متر تقريبًا، تتطور عادةً أشكال حادة من داء المرتفعات (الوذمة الدماغية في الارتفاعات العالية والوذمة الرئوية في الارتفاعات العالية) وتكون مهددة للحياة. وهي من بين الأسباب الأكثر شيوعًا للوفاة بين متسلقي الجبال.

عادةً لا تظهر على سكان الجبال (على سبيل المثال، في جبال الأنديز) أعراض داء المرتفعات لأن أجسامهم قد تكيفت مع الظروف البيئية.

من المتضرر؟

يمكن أن يؤثر داء المرتفعات بشكل أساسي على أي شخص يذهب إلى ارتفاعات أعلى (على سبيل المثال، تسلق الجبال أو السفر إلى أماكن أعلى) أو يعيش هناك (على سبيل المثال، سكان القرى الجبلية). ما يصل إلى واحد من كل أربعة أشخاص يعيشون على ارتفاعات منخفضة أو في الأراضي المنخفضة ويقضون وقتًا على ارتفاع يزيد عن 2,500 متر دون أن يتأقلم الجسم ببطء معه تظهر عليهم أعراض (خفيفة عادةً) لمرض المرتفعات.

ويتأثر كبار السن بنفس القدر الذي يتأثر به الشباب، والرجال بنفس القدر مثل النساء، والرياضيون بما لا يقل عن غير المدربين. ولا يلعب حتى ما إذا كان الشخص مدخنًا دورًا في الإصابة بداء المرتفعات أم لا. يبدو أن الأطفال فقط أكثر عرضة للإصابة بداء المرتفعات من البالغين.

ما هي أعراض داء المرتفعات؟

تبدأ أعراض داء المرتفعات عادةً بالصداع والدوار والغثيان والشعور العام بالضيق. تسارع النبض (عدم انتظام دقات القلب). يجب أن تؤخذ هذه العلامات التحذيرية المبكرة لمرض المرتفعات الأولي أو الحاد على محمل الجد. على أقل تقدير، من المهم أن يحصل المتضررون على الراحة على الفور.

تظهر الأعراض عادةً بعد ستة إلى عشرة (أربع إلى ست ساعات على الأقل) بعد التعرض للارتفاع (فوق 2,000 إلى 2,500 متر).

فقط عندما تختفي الأعراض تمامًا، يُنصح بمواصلة الصعود. إذا استمر المرضى في الارتفاع على الرغم من الأعراض، فإن حالتهم عادة ما تتفاقم خلال اثنتي عشرة إلى 24 ساعة. هناك علامات تحذيرية واضحة مثل:

  • يشعر الشخص المصاب بالغثيان ويضطر إلى القيء.
  • يعاني من صداع شديد ومستمر؛ عادة في الجبهة والصدغين، ونادرا ما يكون في جانب واحد أو في الجزء الخلفي من الرأس. يزداد الصداع مع المجهود البدني.
  • ينخفض ​​أداؤه بسرعة. يمكنه فقط مواكبة الصعوبة.
  • يصاب الشخص المصاب بخفقان القلب.
  • وحتى بدون التوتر، فإنه يجد صعوبة في التنفس.
  • يشعر بأنه مضطرب نفسياً، خاملاً، ومرتبكاً.
  • يصاب الشخص المصاب بسعال جاف.
  • يشعر بالدوار وخفة الرأس.
  • لديه مشية غير مستقرة ("ترنح").
  • يفرز بولًا أقل بكثير من المعتاد (أقل من نصف لتر من البول الداكن يوميًا).
  • لا يستطيع الشخص المصاب النوم أو النوم طوال الليل (اضطرابات النوم).
  • تنتفخ اليدين والقدمين في بعض الأحيان.

إذا استمر المصاب في تجاهل الأعراض، فهناك خطر شديد على حياته! في هذه الحالة، من الضروري اتخاذ تدابير طارئة فورية (إعطاء الأكسجين والأدوية) والنزول إلى ارتفاعات أقل.

في المرحلة الأخيرة من داء المرتفعات (خطر الإصابة بالوذمة الدماغية والرئوية في المرتفعات)، تزداد الأعراض سوءًا: الصداع شديد بشكل لا يطاق، ويزداد خفقان القلب والغثيان. وفي بعض الحالات، لا يعود المتضررون قادرين جسديًا على النزول. في هذه المرحلة، غالبًا ما لا يتمكنون من التبول.

الوذمة الرئوية في الارتفاعات العالية

إذا كان داء المرتفعات قد وصل بالفعل إلى مرحلة متقدمة جدًا، فإن السوائل تتراكم في الرئتين والدماغ (الوذمة). في الوذمة الرئوية على ارتفاعات عالية، يبدأ المصابون بالسعال الشديد، مما يجعل التنفس أكثر صعوبة. البعض يسعل في هذه العملية مخاط بني صدئ. تظهر الوذمة الرئوية على ارتفاعات عالية في حوالي 0.7 بالمائة من المتسلقين الذين يزيد ارتفاعهم عن 3,000 متر.

الوذمة الدماغية على ارتفاعات عالية

إذا تطورت الوذمة الدماغية على ارتفاعات عالية، فإن الأشخاص الذين يعانون من داء المرتفعات يعانون من الهلوسة ويكونون حساسين جدًا للضوء (رهاب الضوء). يتصرف البعض بشكل غريب ("مجنون") في هذه المرحلة، مما يعرض أنفسهم والآخرين للخطر. أحيانًا يصل النعاس الأولي إلى ذروته عندما يصبح الفرد فاقدًا للوعي. تؤثر الوذمة الدماغية على ارتفاعات عالية على حوالي 0.3 بالمائة من المتسلقين فوق ارتفاع 3,000 متر.

إذا لم يتم فعل أي شيء، فإن المصابين عادة يموتون بسبب المضاعفات الشديدة.

كيف يتطور داء المرتفعات؟

يحدث داء المرتفعات عندما يواجه الجسم صعوبة في التكيف مع الظروف البيئية على ارتفاعات عالية. ومع زيادة الارتفاع - على سبيل المثال، عند تسلق جبل مرتفع - ينخفض ​​ضغط الهواء ومحتوى الأكسجين في الهواء. يؤدي ذلك إلى تقليل الضغط الجزئي للأكسجين (يظهر كمية الأكسجين في الدم)، مما يؤدي إلى انقباض الأوعية الدموية في الرئتين. وبالتالي تمتص الرئتان كمية أقل من الأكسجين، ونتيجة لذلك لا يتم تزويد الجسم بكمية كافية من الأكسجين عن طريق الدم (نقص الأكسجة).

وعلى ارتفاع 5,000 متر، يكون محتوى الأكسجين أقل من نصف نظيره عند مستوى سطح البحر. على ارتفاع أكثر من 8,000 متر، يتوفر للمتسلق 32 بالمائة فقط من محتوى الأكسجين عند مستوى سطح البحر.

يؤدي نقص الأكسجين في الدم إلى محاولة الجسم التكيف مع الظروف الجديدة. يتسارع التنفس وينبض القلب بشكل أسرع لنقل المزيد من الأكسجين إلى الجسم عبر الرئتين. إذا ظلت الأعضاء غير مزودة بما يكفي من الأكسجين نتيجة لذلك، يحدث داء المرتفعات.

يؤدي نقص الأكسجين إلى انخفاض الضغط في الحويصلات الهوائية الرئوية، مما يؤدي إلى زيادة ترسب الماء من الأوعية الدموية إلى الأنسجة المحيطة. في ظل ظروف معينة، يؤدي ذلك إلى تراكم السوائل في الرئتين والدماغ (الوذمة) – تتطور الوذمة الرئوية على ارتفاعات عالية أو وذمة دماغية على ارتفاعات عالية.

كيف يقوم الطبيب بإجراء التشخيص؟

نظرًا لأن أعراض داء المرتفعات غالبًا ما تكون غير محددة في البداية، فمن المهم أن يقوم الطبيب بفحص الشخص المصاب عن كثب. في معظم الحالات، تشير حقيقة ظهور الأعراض على الشخص المصاب على ارتفاعات عالية إلى داء المرتفعات.

للتشخيص، يقوم الطبيب أولاً بإجراء مقابلة تفصيلية (سجل المريض). ثم يقوم بإجراء الفحص البدني. على سبيل المثال، إذا لاحظ الطبيب صعوبات في المشي وانخفاضًا ملحوظًا في الأداء بالإضافة إلى الصداع الشديد والغثيان، فهذه بالفعل علامات واضحة على داء المرتفعات.

بالإضافة إلى ذلك، يستبعد الطبيب الأسباب الأخرى للأعراض. على سبيل المثال، يحدث الصداع أيضًا مع ضربة الشمس أو الصداع النصفي أو نقص السوائل أو ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم). لهذا الغرض، يسأل الطبيب، على سبيل المثال، أين يحدث الصداع (على سبيل المثال، على الجبهة، في مؤخرة الرأس، عند الصدغين) ومنذ متى كان موجودًا (قبل الصعود بالفعل أم بعده فقط؟).

يقوم الطبيب أيضًا بفحص الدم. يساعد تحليل غازات الدم وقيم الدم في استبعاد الأمراض الأخرى (مثل الالتهاب الرئوي) التي تحدث فيها أعراض مشابهة.

إذا اشتبه بوجود وذمة في الرئتين أو الدماغ، يقوم الطبيب بإجراء المزيد من الفحوصات. وتشمل هذه، على سبيل المثال، فحص الصدر بالأشعة السينية، أو التصوير المقطعي بالكمبيوتر للرأس والرئتين، أو تخطيط كهربية الدماغ (EEG، قياس موجات الدماغ).

على الرغم من أن داء المرتفعات لا يكون سببًا مباشرًا لكل الأعراض في الارتفاعات العالية، إلا أن الشك يظل صالحًا حتى يتم إجراء تشخيص واضح.

ما الذي يمكن فعله ضد داء المرتفعات؟

عند ظهور العلامات الأولى لمرض المرتفعات الحاد، من المهم أن يمنح المرضى أجسادهم وقتًا للتأقلم. بالنسبة للأعراض الخفيفة إلى المتوسطة، يوصى بأخذ يوم إجازة وراحة. ومن المهم أيضًا شرب الكثير من السوائل، ولكن ليس الكحول.

لعلاج الأعراض الخفيفة مثل الصداع، يمكن تناول مسكن (مثل الأيبوبروفين). مضادات القيء، التي تثبط الغثيان، تساعد في علاج الغثيان. لكن من المهم أخذ الأعراض على محمل الجد وعدم إخفائها بتناول الأدوية: استرح ولا تستمر في الارتفاع طالما ظهرت عليك الأعراض!

إذا لم تحسن هذه التدابير الأعراض بعد يوم واحد، فمن المهم النزول من ارتفاع 500 إلى 1,000 متر. في حالة اشتداد الأعراض أو إذا استمرت الأعراض في التفاقم، فمن الضروري للأشخاص الذين يعانون من داء المرتفعات النزول فورًا وإلى أقصى حد ممكن، وكذلك طلب المساعدة الطبية.

إذا كانت الأعراض شديدة، يقوم الأطباء بإعطاء الشخص المصاب الأكسجين عن طريق قناع الأكسجين. ولمنع احتباس الماء في الجسم (الوذمة) أو تقليله، يقومون بإعطاء مدر للبول (دواء مجفّف)، على سبيل المثال الأسيتازولاميد.

في حالة الوذمة الدماغية على ارتفاعات عالية، يقوم الطبيب أيضًا بإعطاء الكورتيزون (ديكساميثازون)؛ في حالة الوذمة الرئوية على ارتفاعات عالية، يقوم الطبيب بإعطاء دواء خافض للضغط (على سبيل المثال، نيفيديبين أو تادالافيل).

هذه الأدوية ليست مناسبة للعلاج الذاتي أو للوقاية من داء المرتفعات! في حالة الأعراض الشديدة، يكون العلاج الطبي ضروريًا دائمًا.

في بعض الحالات، يكون من المنطقي علاج الشخص المصاب في غرفة الضغط العالي أو في كيس متنقل عالي الضغط. وهناك يتعرض مرة أخرى لضغط هواء أعلى، وهو ما يتوافق مع الهبوط إلى ارتفاع أقل.

ما هي التوقعات؟

عادة ما تختفي الأعراض الخفيفة لمرض المرتفعات خلال يوم أو يومين. متاح:

المتضررين لا يستمرون في الارتفاع.

  • سوف تأخذ يوم راحة.
  • إنهم يأخذون الأمور بسهولة على أنفسهم جسديًا.
  • تشرب ما يكفي (1.5 لترًا على الأقل يوميًا).

في المقابل، فإن الأعراض الشديدة مثل الوذمة الدماغية في الارتفاعات العالية أو الوذمة الرئوية في الارتفاعات العالية تشكل خطرا حادا على الحياة. إذا لم يتم علاج المصابين بسرعة وبشكل مستمر، فهناك خطر دخولهم في غيبوبة والوفاة بعد ذلك. تحدث الوذمة الدماغية في الارتفاعات العالية في حوالي 0.3 في المائة من المتسلقين فوق 3,000 متر، والوذمة الرئوية في الارتفاعات العالية في حوالي 0.7 في المائة، ويموت حوالي 40 في المائة من المصابين في كل حالة.

كيفية الوقاية من مرض المرتفعات؟

للوقاية من داء المرتفعات، من المهم أن تمنح جسمك وقتًا للتكيف مع الظروف البيئية المتغيرة (التأقلم). وذلك لأنه كلما صعدت بشكل أسرع، زاد خطر الإصابة بداء المرتفعات. إن السرعة التي تصعد بها أهم بكثير من الارتفاع الذي تصل إليه.

الحماية الفعالة الوحيدة هنا هي "التكتيكات" الصحيحة أثناء الصعود: من ارتفاع يتراوح بين 2,500 و 3,000 مترًا تقريبًا. 300 إلى 500 متر، وتغطي ما لا يزيد عن 300 إلى 350 متر من الارتفاع يوميًا. خذ استراحة لمدة يوم كل ثلاثة إلى أربعة أيام. إذا كان لديك خطر متزايد للإصابة بالوذمة الدماغية أو الرئوية في المرتفعات العالية (مثل أمراض القلب)، فمن المستحسن ألا تغطي أكثر من XNUMX إلى XNUMX مترًا من الارتفاع يوميًا.

إذا كنت تعاني من مرض قلبي وعائي أو رئوي، فعليك استشارة الطبيب قبل الذهاب إلى ارتفاع أكثر من 2,000 متر!

إذا كنت ترغب في الصعود إلى ارتفاع إجمالي يتراوح بين 4,000 إلى 5,000 متر، فمن المستحسن قضاء بضعة أيام إلى أسبوع قبل ذلك على ارتفاع يتراوح بين 2,000 و3,000 متر للتأقلم مع الجسم. فقط عندما تنتهي مرحلة التأقلم هذه، يجب أن تستمر في التسلق ببطء.

في حالات استثنائية، من الممكن الوقاية من داء المرتفعات باستخدام الأدوية. وهي مخصصة عمومًا للأشخاص الذين يضطرون إلى الصعود بشكل غير متوقع إلى ارتفاعات عالية، مثل موظفي الطوارئ الذين ينقذون شخصًا مصابًا. في بعض الحالات، يكون العلاج الوقائي مفيدًا أيضًا للأشخاص الذين تأثروا بالفعل بداء المرتفعات.

ينبغي النظر في الأدوية الوقائية فقط في الحالات الفردية! إنها لا تحل محل مقياس تأقلم الجسم مع الارتفاع ويجب تناولها فقط بعد استشارة الطبيب!

في حالات الطوارئ الحادة، من المفيد أيضًا حمل غرفة الضغط العالي المتنقلة أو كيس الضغط العالي.