ما هو تضيق الصمام الأبهري؟

تضيق الصمام الأبهري: الوصف

تضيق الصمام الأبهري (تضيق الأبهر) هو عيب صمام القلب الذي يتطلب العلاج في أغلب الأحيان. وبالنظر إلى أرقام الحالات وحدها، فإن ارتجاع الصمام التاجي هو عيب القلب الصمامي الأكثر شيوعًا في أوروبا وأمريكا الشمالية. ومع ذلك، فإنه لا يحتاج إلى العلاج بقدر ما يحتاج إلى علاج تضيق الصمام الأبهري.

يتكون الصمام الأبهري من ثلاثة جيوب على شكل هلال. يقع بين البطين الأيسر والشريان الأبهر. هناك، يعمل كصمام بحيث يمكن للدم أن يتدفق في اتجاه واحد فقط – أي إلى مجرى الدم الكبير – ولا يتدفق مرة أخرى إلى القلب.

يتم تضييق هذا "الخروج" من القلب في تضيق الصمام الأبهري. وبسبب هذه المقاومة، يجب على القلب بذل المزيد من القوة لفتح الصمام ومواصلة ضخ الدم. ونتيجة لذلك، تزداد سماكة عضلة القلب بشكل واضح (تضخم). ومع مرور الوقت، يصبح أقل مرونة وأضعف، وتنخفض قدرة الضخ. في حالة تضيق الصمام الأبهري المتقدم على وجه الخصوص، لم تعد العضلة قادرة على نقل كمية كافية من الدم الغني بالأكسجين إلى الدورة الدموية الجهازية.

تضيق الصمام الأبهري: الأعراض

في البداية، عادة ما يشكو المصابون من الدوخة وانهيار الدورة الدموية في بعض الأحيان مما يؤدي إلى فقدان الوعي (الإغماء). ويرجع ذلك إلى قلة تدفق الدم إلى الدماغ نتيجة تضيق الأبهر. خاصة في حالات الإجهاد البدني (صعود السلالم أو حتى ممارسة الرياضة)، يصعب على القلب مواكبة النشاط: بسبب تضيق الصمام الأبهري، لم يعد القلب قادرًا على ضخ كمية كافية من الدم من القلب لتلبية طلب الجسم المتزايد على الأكسجين أثناء النشاط البدني. .

للضخ ضد تضيق الصمام الأبهري، يحتاج البطين الأيسر إلى المزيد من القوة العضلية. وبمرور الوقت، يتكيف من خلال زيادة الحجم (تضخم البطين الأيسر متحد المركز). كما أن زيادة أنسجة عضلة القلب تزيد من حاجتها للأكسجين. بالإضافة إلى ذلك، تعمل العضلة السميكة على تضييق الأوعية التاجية التي تزود القلب بالدم والأكسجين، خاصة عندما يكون القلب مجهدًا. ونتيجة لذلك، يشكو المرضى من ضيق أو ألم في الصدر (الذبحة الصدرية)، حتى لو كانت الشرايين التاجية نفسها سليمة.

لذلك، ابحث عن العلامات الأولى لفشل القلب: انخفاض الأداء، وتضعف بسرعة، وتعاني من ضيق في التنفس عند بذل مجهود. بالإضافة إلى ذلك، تبدأ بعض الأعراض ليلاً، مثل السعال.

تضيق الصمام الأبهري: الأسباب وعوامل الخطر

يمكن أن يكون تضيق الصمام الأبهري مكتسبًا أو خلقيًا.

الإصابة بتضيق الصمام الأبهري

في معظم الحالات، يتم الإصابة بتضيق الصمام الأبهري، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب عمليات التآكل (التكلس) في سن الشيخوخة. هذه العملية تشبه عملية تصلب الشرايين. ولذلك، فإن عوامل الخطر مثل ارتفاع نسبة الدهون في الدم تساعد على تطور تضيق الصمام الأبهري. يترسب الكالسيوم والكولاجين في الصمامات. هذا يثخن ويصلب بشكل واضح. يشار إليها في البداية باسم تصلب الصمام الأبهري، وتؤدي هذه العمليات في النهاية إلى تضييق الصمام، ولهذا السبب يشير الأطباء بعد ذلك إلى تضيق الصمام الأبهري.

يمكن أن تسبب الحمى الروماتيزمية (نادرة في الوقت الحاضر بسبب العلاج المبكر بالمضادات الحيوية لعدوى المكورات العقدية) ندبات وبالتالي تضيق الصمام الأبهري بسبب تفاعلات المناعة الذاتية: الأنسجة الندبية أقل مرونة من الأنسجة السليمة، مما يعيق تدفق الدم من القلب إلى الشريان الأورطي.

تضيق الصمام الأبهري الخلقي

في أغلب الأحيان، يتأثر صمام القلب نفسه بالتضيق (تضيق الصمام الأبهري الصمامي). ويتكون عادةً من وريقتين فقط (الصمام الأبهري ثنائي الشرفات). إذا لم يكن الصمام الأبهري متضيقًا بالفعل، فإن الصمامات الأبهري ثنائية الشرف تتضيق في المتوسط ​​قبل عشرين عامًا من الصمامات العادية. إذا ضاقت المنطقة الواقعة فوق الصمام الأبهري (أي بداية الشريان الأورطي)، فإن ذلك يُسمى تضيق الأبهر فوق الصمام. في تضيق الصمام الأبهري تحت الصمام، تضيق الأنسجة الموجودة أسفل صمام القلب.

تضيق الصمام الأبهري: الفحوصات والتشخيص

في حالة الاشتباه في تضيق الصمام الأبهري، يسأل الطبيب أولاً عن التاريخ الطبي للمريض والشكاوى المحتملة (سجل المريض)، على سبيل المثال:

  • كيف نشطة أنت؟ (في بعض الأحيان لا تظهر شكاوى تضيق الصمام الأبهري فقط لأن الشخص المصاب لا يتحرك إلا بصعوبة!)
  • هل تشعر بالتعب المتزايد في الأشهر الأخيرة؟
  • هل تتعب بسرعة أثناء المجهود البدني؟
  • هل تشعر بضيق في التنفس؟
  • هل أغمي عليك مؤخرًا؟
  • هل تعاني من ألم أو شعور بالضغط في صدرك؟

يسمع الطبيب تضيق الصمام الأبهري بالسماعة الطبية أفضل بين الضلع الثاني والثالث مباشرة على يمين القص.

من أجل تأكيد تشخيص "تضيق الصمام الأبهري"، عادة ما يتم إجراء المزيد من الاختبارات التشخيصية:

أشعة سينية

في صورة الصدر بالأشعة السينية، يمكن للطبيب رؤية أي سماكة في جدار البطين الأيسر أو توسع في الشريان الأورطي. يمكن للأشعة السينية الجانبية أن تظهر تكلس الصمام الأبهري.

تخطيط كهربية القلب (ECG)

وكقاعدة عامة، يتم إجراء تخطيط كهربية القلب (ECG) أيضًا في حالة الاشتباه في تضيق الصمام الأبهري. يُظهر النمط المسنن النموذجي لتخطيط القلب سماكة جدار البطين الأيسر.

تخطيط صدى القلب

تخطيط صدى القلب هو فحص بالموجات فوق الصوتية للقلب. ويمكن استخدامه لتقييم تضيق الصمام الأبهري ومدى انتشاره بشكل جيد للغاية. من بين أمور أخرى، يتم قياس سرعة تدفق الدم عند الانقباض وكمية الدم التي لا يزال القلب يضخها. يمكن أيضًا تحديد منطقة فتح الصمام، أي إلى أي مدى يظل الصمام الأبهري مفتوحًا. تعد منطقة فتح الصمام (عادة من ثلاثة إلى أربعة سنتيمترات مربعة عند البالغين) أداة تشخيصية مهمة لتحديد مدى خطورة تضيق الصمام الأبهري:

  • تضيق الصمام الأبهري الخفيف: من 1.5 إلى XNUMX سم مربع
  • تضيق الصمام الأبهري الشديد: أصغر من سنتيمتر مربع واحد

بالنسبة لتخطيط صدى القلب، يضع الفاحصون مسبار الموجات فوق الصوتية على الصدر (عبر الصدر، TTE) أو يوجهونه عبر المريء مباشرة بجوار القلب (عبر المريء، TEE). TEE هو أقرب إلى القلب وبالتالي يوفر صورًا أكثر دقة بالموجات فوق الصوتية.

اختبارات الإجهاد

في بعض الأحيان يرى الأطباء تضيق الصمام الأبهري عبر الموجات فوق الصوتية، ولكن لا تظهر على المريض أي أعراض. ويتبع ذلك أحيانًا فحوصات تحت الضغط، كما هو الحال باستخدام مقياس عمل الدراجة. قد يكشف هذا عن الأعراض التي تتطلب مزيدًا من العلاج.

فحص قسطرة القلب

أثناء فحص قسطرة القلب للقلب الأيسر، عادةً ما يتم إدخال أنبوب بلاستيكي رفيع (قسطرة) في شريان عند الرسغ أو في الفخذ ويتقدم عبر الشريان الأورطي إلى الصمام الأبهري. يستخدم الأطباء هذا الفحص للكشف عن مرض الشريان التاجي. وهذا مهم بشكل خاص إذا تم التخطيط لاستبدال صمام القلب بسبب تضيق الصمام الأبهري. وبدلاً من ذلك (واعتمادًا على الحالة الفردية)، يقوم الأطباء بإجراء تصوير مقطعي بالكمبيوتر للقلب باستخدام وسط التباين (التصوير المقطعي المحوسب للقلب).

تضيق الصمام الأبهري: العلاج

عادة ما يسبب تضيق الصمام الأبهري المتوسط ​​إلى العالي الأعراض بالفعل. إذا كان المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر من الدرجة الأعلى مع ذلك "ليس لديهم أي شكاوى"، فعادةً ما يكون ذلك لأنهم يعتنون بأنفسهم جسديًا دون وعي حتى لا تحدث أي شكاوى. في حالة وجود أعراض إضافية لدى هؤلاء المرضى (مثل اختبار الإجهاد المرضي، وما إلى ذلك) وفي المرضى الذين يعانون من الأعراض، يوصى بالعلاج الجراحي.

تضيق الصمام الأبهري: TAVI والجراحة

يستخدم الأطباء إجراءات مختلفة لتضيق الصمام الأبهري:

يعد استبدال الصمام الأبهري أمرًا شائعًا بشكل خاص في حالات التضيق المكتسب. ولهذا السبب، يقوم الأطباء إما بإجراء عملية جراحية على القلب المفتوح أو إدخال صمام جديد بأقل تدخل جراحي أثناء قسطرة القلب (TAVI = زرع الصمام الأبهري عبر القسطرة). عادةً ما يتم إجراء الجراحة المفتوحة على المرضى الأصغر سناً الذين لديهم مخاطر جراحية منخفضة. ينصح الأطباء أيضًا بإجراء العملية خاصةً عندما تكون هناك حاجة إلى إجراءات إضافية، مثل المجازة.

إذا لم يكن من الممكن إجراء الجراحة، على سبيل المثال بسبب الشيخوخة والأمراض المصاحبة، يوصي الأطباء بإجراء TAVI. أثناء قسطرة القلب، يقومون بتوجيه الصمام الجديد الذي لا يزال مطويًا (عادةً صمام بيولوجي معلق من دعامة شبكية معدنية) على قسطرة إلى الصمام الأبهري. وهناك، يقوم بالون بدفع الشبكة المعدنية بعيدًا عن بعضها البعض، مما يؤدي في النهاية إلى تثبيت الصمام بين الحجرة والشريان الأبهر. لإفساح المجال للصمام الجديد، يتم سابقًا توسيع تضيق الصمام الأبهري باستخدام بالون صغير (توسيع بالبالون).

يُستخدم التوسيع بالبالون وحده (رأب الصمام البالوني) أيضًا في الأطفال المصابين بتضيق الصمام الأبهري الخلقي. يعد استبدال الصمام مشكلة هنا لأنه لا يمكن أن ينمو مع الطفل. في حالة تضيق الصمام الأبهري المكتسب، يكون للتوسع بالبالون معدل تكرار مرتفع. ولذلك يلجأ الأطباء إلى هذه الطريقة فقط في حالات الطوارئ لسد الوقت حتى العلاج النهائي.

تضيق الصمام الأبهري: الأدوية

الرياضة في تضيق الصمام الأبهري

لا توجد توصيات عامة تؤيد أو تعارض الأنشطة الرياضية في حالة تضيق الصمام الأبهري. العامل الحاسم دائمًا هو نوع المرض وشدته.

يتعرف المرضى على إمكانية ممارسة الرياضة أثناء الفحص السنوي لأمراض القلب. خلال هذا الفحص، يقوم الطبيب المعالج بفحص صمام القلب بحثًا عن أي ضرر محتمل ويمكنه تقديم أو تحديث توصية لممارسة النشاط الرياضي.

بدء التمرين مع تضيق الصمام الأبهري

قبل أن يبدأ المريض المصاب بتضيق الصمام الأبهري في ممارسة التمارين الرياضية، من الضروري إجراء تخطيط كهربية القلب أثناء التمرين.

على الرغم من أن تضيق الصمام الأبهري كان يعتبر لفترة طويلة معيارًا استبعاديًا لتمرين تخطيط القلب. لا يزال هذا صحيحًا بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أعراض AS عالية الجودة. ومع ذلك، خاصة في المرضى الذين لا يعانون من أعراض، يمكن أن يكون تخطيط كهربية القلب أثناء التمرين مفيدًا في اكتشاف القيود المحتملة في القدرة على ممارسة الرياضة.

يتم إجراء تخطيط كهربية القلب بالجهد تحت إشراف طبي صارم، حيث يمكن أن تحدث آثار جانبية غير مرغوب فيها بسرعة.

في حالة حدوث انخفاض في ضغط الدم أو عدم انتظام ضربات القلب على مقياس العمل، يجب إيقاف التمرين على الفور.

بعد الفحص، يمكن لطبيب القلب استخدام البيانات لتقييم شدة النشاط البدني الذي يمكن للمريض أن يمارسه.

الرياضة المناسبة لتضيق الصمام الأبهري

توضح النظرة العامة التالية ما هي الرياضات الممكنة وفقًا لخطورة تضيق الصمام الأبهري:

شدة خفيفة (لا توجد أعراض، وظيفة ضخ طبيعية مناسبة للعمر على صدى القلب، تمرين غير ملحوظ لتخطيط القلب): توصية بشأن النشاط البدني: جميع الألعاب الرياضية ممكنة؛ بما في ذلك الرياضات التنافسية.

متوسط ​​الشدة (وظيفة المضخة العادية، تمرين غير ملحوظ تخطيط كهربية القلب): توصية النشاط البدني: الرياضات ذات المكونات الثابتة والديناميكية المنخفضة إلى المتوسطة: المشي، ركوب الدراجات على مستوى، الجولف، البولينج، اليوجا، تنس الطاولة، الكرة الطائرة، المبارزة، الكرة اللينة، الرماية، ركوب الخيل

الشدة الشديدة (ضعف أداء القلب): توصية النشاط البدني: عدم ممارسة الرياضات التنافسية؛ وفي الحالات الفردية للمرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض، المشي، ركوب الدراجات على أرض مستوية، الغولف، البولينغ، اليوغا

اتبع دائمًا نصيحة الطبيب بشأن تضيق الصمام الأبهري. قبل البدء برياضة جديدة أو تغيير خطة التمرين، استشر طبيبك.

تضيق الصمام الأبهري: تطور المرض والتشخيص

يمكن أن يؤدي تضيق الصمام الأبهري أيضًا إلى عدم انتظام ضربات القلب. إذا تركت دون علاج، يمكن أن تؤدي إلى الرجفان البطيني وموت القلب. في نهاية المطاف، يؤدي تضيق الصمام الأبهري التدريجي إلى زيادة قصور القلب، وهو أمر مميت بسرعة دون علاج مناسب.

ومع ذلك، مع العلاج المناسب لتضيق الصمام الأبهري، يكون التشخيص جيدًا.