ما هو الزحار (داء الشيغيلات)؟

لمحة موجزة

  • الوصف: مرض إسهالي معدي ناجم عن الإصابة ببكتيريا (الشيغيلا).
  • الأسباب: العدوى بالبكتيريا التي تنتقل عن طريق الأشخاص المرضى مباشرة عن طريق الأيدي الملوثة أو بشكل غير مباشر عن طريق الطعام الملوث أو مياه الشرب والاستحمام أو الأشياء.
  • الأعراض: الإسهال (المائي إلى الدموي)، وتشنجات البطن، والحمى والقيء شائعة.
  • التشخيص: مناقشة مع الطبيب، الفحص البدني (على سبيل المثال، الكشف عن البكتيريا من عينة البراز).
  • العلاج: يعالج الطبيب عادة داء الشيغيلات بالمضادات الحيوية. بالإضافة إلى ذلك، فإن توفير السوائل والكهارل (مثل محاليل الشرب) أمر مهم. نادرًا ما تكون الإقامة في المستشفى ضرورية.
  • الوقاية: غسل اليدين بانتظام، وشرب مياه الشرب النظيفة فقط (مثل الزجاجات الأصلية المختومة)، وطهي الطعام أو قليه جيدًا قبل الاستهلاك.

ما هو مرض الزحار؟

مرض الزحار - ويسمى أيضًا داء الشيغيلات، أو الدوسنتاريا الشيغيلة، أو الدوسنتاريا البكتيرية، أو الدوسنتاريا البكتيرية، أو الدوسنتاريا الشيغيلة - هو مرض معوي ناجم عن عدوى ببكتيريا مختلفة من جنس الشيغيلة. وهي تنتمي إلى الجراثيم المعوية المعروفة طبيا باسم البكتيريا المعوية.

غالبًا ما تسبب العدوى إسهالًا شديدًا وآلامًا في البطن. في ألمانيا، يؤثر هذا المرض بشكل رئيسي على المسافرين وخاصة العائدين من البلدان الدافئة ذات الظروف الصحية السيئة.

يجب التمييز بين الزحار البكتيري والدوسنتاريا الأميبية. هذا الأخير لا يسببه البكتيريا ولكن بسبب الطفيلي Entamoeba histolytica (الأميبا).

أين يتم العثور على الشيغيلا؟

الشيغيلا منتشرة بشكل كبير في جميع أنحاء العالم. وتساهم الظروف الصحية السيئة والمناخ الدافئ في انتشار المرض، ولهذا السبب فهو شائع بشكل خاص في ما يسمى بالبلدان النامية. ووفقا للدراسات، فإن حالات داء الشيغيلات التي تحدث في ألمانيا تأتي بشكل رئيسي من دول مثل مصر والمغرب والهند والصين وتركيا.

عادة، يحدث الزحار الجرثومي بشكل متكرر أكثر في الأشهر الدافئة (الصيف إلى أوائل الخريف). يصاب معظم الأطفال دون سن الخامسة والشباب (بين 20 و39 عامًا) بعدوى الشيغيلا.

في هذا البلد، يحدث الزحار أحيانًا أيضًا في البيئات المجتمعية (مثل دور رعاية المسنين أو رياض الأطفال) عندما لا يتم مراعاة تدابير النظافة بشكل كافٍ.

كيف يتطور داء الشيغيلات؟

يحدث مرض الزحار بسبب الإصابة ببكتيريا الشيغيلا. تبدأ هذه البكتيريا في إنتاج السموم (السموم الداخلية والسموم الخارجية) في الأمعاء التي تسبب التهاب الغشاء المخاطي للأمعاء (القولون عادةً). تشمل الأنواع البكتيرية الأكثر شيوعًا من مجموعة الشيجيلا ما يلي:

  • Shigella sonnei: منتشر بشكل رئيسي في أوروبا الغربية؛ غير ضارة نسبيا
  • Shigella flexneri: منتشر بشكل رئيسي في الدول الشرقية والولايات المتحدة الأمريكية؛ أندر وغير ضارة إلى حد ما
  • Shigella boydii: ينتشر بشكل رئيسي في الهند وشمال أفريقيا
  • الشيغيلة الزحارية: تتوزع بشكل رئيسي في المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية؛ يشكل ذيفانًا داخليًا، والذي يؤدي في الحالات الشديدة إلى تقرحات القولون، وذيفانًا خارجيًا (سم شيجا)، مما يؤدي إلى إسهال شديد، وحتى دموي، ومشاكل في الدورة الدموية

كيف يحدث الإرسال؟

يحدث الانتقال غير المباشر للبكتيريا عن طريق الأغذية الملوثة ومياه الشرب الملوثة والأشياء المصابة (مثل المناشف) وكذلك من خلال الاستخدام المشترك للمراحيض. ومن الممكن أيضًا أن ينتقل عن طريق مياه الاستحمام الملوثة بالبكتيريا.

تحدث العدوى أيضًا من خلال الأشخاص المصابين الذين لا تظهر عليهم الأعراض (الناقلون أو "المفرزون" بدون أعراض). يستطيع الذباب حمل جزيئات البراز الملوثة بالبكتيريا إلى الأشياء أو الطعام. ومن الممكن أيضًا أن تنتقل الشيغيلا أثناء الاتصال الجنسي الشرجي وأحيانًا من خلال المعدات الطبية الملوثة.

الشيغيلا شديدة العدوى وتسبب الأعراض حتى بكميات صغيرة (أقل من 100 جرثومة).

ما هي أعراض مرض الزحار؟

إذا كان الجسم يفرز كميات زائدة من السوائل نتيجة للإسهال، فإنه غالبًا ما يفقد أيضًا الشوارد، وخاصة الصوديوم والبوتاسيوم. في الحالات الشديدة، يؤدي نقص السوائل والكهارل إلى متلازمة انحلال الدم اليوريمي (HUS) في المستقبل. وهذا ينطوي على تكوين جلطات دموية صغيرة (الجلطات الدموية) في جميع أنحاء الجسم. هذه تمنع وصول الدم إلى الأعضاء الحيوية (مثل الدماغ والقلب والكلى). الفشل الكلوي والغيبوبة وحتى فشل الدورة الدموية هي عواقب محتملة.

أعراض الزحار البكتيري في لمحة:

  • آلام شديدة في البطن تشبه التشنج (المغص)
  • قيء
  • رغبة مؤلمة في التبرز
  • الحمى
  • مائي إلى الإسهال الدموي المخاطي
  • تقرحات في الأمعاء. نزيف معوي في الحالات الشديدة، تتوسع الأمعاء وتتمزق (انثقاب الأمعاء) أو يلتهب الصفاق (التهاب الصفاق)
  • نقص السوائل (الجفاف)، وفقدان المنحل بالكهرباء

كيف يقوم الطبيب بإجراء التشخيص؟

نقطة الاتصال الأولى عند الاشتباه في الإصابة بالشيغيلا هي طبيب الأسرة. إذا لزم الأمر أو لإجراء مزيد من الفحوصات، فسوف يقوم بإحالة المريض إلى أخصائي أو مستشفى. لتشخيص داء الشيغيلات، عادة ما تكون الأعراض النموذجية للمرض وفحص البراز كافية.

لتشخيص الزحار، يقوم الطبيب أولاً بإجراء مقابلة تفصيلية (تاريخ المريض) مع الشخص المصاب. ويلي ذلك الفحص البدني.

من الضروري زيارة الطبيب على أقصى تقدير إذا استمر الإسهال الشديد لفترة أطول من ثلاثة أيام، أو كان دمويًا أو مصحوبًا بحمى تزيد عن 38 درجة مئوية.

تحدث مع الطبيب

فحص جسدى

ثم يقوم الطبيب بإجراء الفحص البدني. على سبيل المثال، يقوم بتحسس البطن بحثًا عن تصلبات أو فحص أصوات الأمعاء الواضحة باستخدام سماعة الطبيب.

في حالة الاشتباه في داء الشيغيلات، يقوم الطبيب بإجراء التشخيص على أساس عينة من البراز من الشخص المصاب. على سبيل المثال، يقوم بفحص البراز تحت المجهر لمعرفة ما إذا كان هناك عدد متزايد من خلايا الدم البيضاء (الكريات البيض).

يمكن أيضًا اكتشاف الشيغيلا مباشرة في المختبر. وهناك يمكن أيضًا تحديد ما إذا كان نوع بكتيريا الشيغيلة المكتشفة قد طور بالفعل مقاومة لمضاد حيوي معين (المضاد الحيوي). وهذا يخبر الطبيب ما إذا كان مضاد حيوي معين فعال ضد الشيغيلا أم لا.

ونظرًا لأن الشيغيلا حساسة للغاية، فمن المستحسن نقل عينة البراز، الطازجة قدر الإمكان، على الفور إلى المختبر في حاوية نقل خاصة.

كيفية علاج داء الشيغيلات؟

في معظم الحالات، يعالج الطبيب عدوى الشيغيلا بالمضادات الحيوية. تعمل هذه على تقصير مدة المرض، وتقليل إفراز مسببات الأمراض (وبالتالي خطر العدوى) ومنع المضاعفات. أثبتت المواد الفعالة أزيثروميسين أو سيبروفلوكساسين فعاليتها بشكل خاص. يقوم الطبيب بإعطاء المضادات الحيوية على شكل أقراص، أو في الحالات الشديدة، عن طريق التسريب.

بعض أنواع الشيغيلا مقاومة لبعض المضادات الحيوية، وبالتالي فهي غير حساسة لهذه الأدوية. من حيث المبدأ، يوصي الأطباء بالعلاج بالمضادات الحيوية فقط بعد اختبار فعاليتها على بكتيريا معينة في المختبر (مخطط المضادات الحيوية). وهذا يضمن أن المضاد الحيوي فعال بالفعل ضد العامل الممرض.

إذا كنت تتمتع بصحة عامة جيدة، فمن الممكن في بعض الحالات تجنب العلاج بالمضادات الحيوية. سيقوم الطبيب بتقييم ما إذا كان هذا ممكنًا في حالتك.

عوامل مضادة للتشنج

توريد السوائل والكهارل

ومن المهم أيضًا أن يشرب المصابون ما يكفي لتعويض فقدان السوائل بسبب الإسهال. إذا لم يتمكنوا من شرب ما يكفي بأنفسهم، فإنهم يتلقون الحقن عن طريق الوريد.

لتعويض المعادن والأملاح المفقودة (الإلكتروليتات) في الجسم، قد يقوم الطبيب أيضًا بإدارة الحقن الوريدية أو وصف محاليل إلكتروليتية للشرب من الصيدلية. إذا لم يكن لديك إمدادات طبية أو صيدلية بالقرب منك أثناء السفر، فيمكنك أيضًا تحضير محلول إلكتروليت بنفسك في حالات الطوارئ.

إذا لم يكن لديك عصير في المنزل، يمكنك استخدام الماء أو الشاي المعتدل (مثل البابونج أو ثمر الورد) بدلا من ذلك. ومع ذلك، خاصة في الخارج، تأكد من استخدام مياه الشرب النظيفة!

لا يهدف محلول الإلكتروليت محلي الصنع إلى علاج الأمراض الخطيرة. إذا أصيب طفلك أو رضيعك بالإسهال، أو إذا استمر الإسهال لفترة أطول من ثلاثة أيام، أو إذا كان هناك دم في البراز، راجع الطبيب على الفور!

ما هو مسار الزحار؟

يختلف مسار المرض حسب نوع العامل الممرض. في ألمانيا، تحدث العدوى بشكل رئيسي بالشيغيلة السونية (حوالي 70 بالمائة من الحالات) والشيغيلة الفلكسنيري (حوالي 20 بالمائة من المصابين). يؤدي هذان النوعان في الغالب إلى أمراض أخف، لكنهما يبدأان بشكل حاد للغاية وعادة ما يكونان شديدي العدوى.

وكقاعدة عامة، تحدث الأعراض المفاجئة مثل الإسهال المائي بين حوالي أربع ساعات وأربعة أيام بعد الإصابة. وفي بعض الحالات، تحدث أيضًا الحمى وفقدان الشهية وآلام في البطن. في الأشكال الخفيفة وغير الضارة، تختفي الأعراض بعد حوالي أسبوع.

وفي حالات نادرة، تستقر البكتيريا بشكل دائم في الأمعاء وتستمر في إخراجها في البراز. يُطلق على الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة اسم المُفرِزات طويلة المدى.

إذا كانت بكتيريا الشيغيلة الزحارية هي التي تسبب المرض، فإن مسار داء الشيغيلات عادة ما يكون أكثر خطورة. وفي كثير من الأحيان يحدث بعد ذلك إسهال مخاطي دموي مصحوب بتشنجات شديدة في البطن. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن أن تتشكل تقرحات في القولون أثناء المرض، مما يؤدي إلى تمدد الأمعاء أو تمزقها في الحالات القصوى (انثقاب الأمعاء).

ما مدى خطورة مرض الزحار؟

ومع ذلك، فإن المضاعفات الشديدة والمميتة للدوسنتاريا البكتيرية نادرة. في هذا البلد، تسود مسارات أخف للمرض، حيث تبدأ العدوى غالبًا فجأة وعنيفة وتكون شديدة العدوى.

ما هي مدة العدوى؟

يظل الأشخاص المصابون الذين تعافوا ولم تظهر عليهم أي أعراض معديين لمدة تتراوح بين أربعة إلى ستة أسابيع. هذه هي المدة التي يمكن فيها اكتشاف مسببات الأمراض في براز الشخص المصاب.

كيف يمكن الوقاية من الزحار؟

أفضل طريقة للوقاية من الزحار هي غسل يديك بانتظام، وقبل كل شيء، جيدًا:

  • للقيام بذلك، ضع يديك تحت الماء الجاري.
  • افرك يديك جيدًا في جميع الأماكن (راحة اليد وظهر اليدين وأطراف الأصابع والمسافات بين الأصابع والإبهام) بكمية كافية من الصابون لمدة لا تقل عن 20 إلى 30 ثانية.
  • ثم اشطف يديك مرة أخرى تحت الماء الجاري.
  • جفف يديك بعناية. المناشف الورقية مناسبة في الحمامات العامة؛ وفي المنزل، من الأفضل استخدام منشفة شخصية ونظيفة.

إذا لم يكن لديك مياه جارية وصابون، استخدم مناديل مطهرة خاصة أو مواد هلامية أو بخاخات من الصيدلية. تأكد من أن بشرتك جافة وأنك تفرك جميع المناطق جيدًا لمدة 30 ثانية تقريبًا.

بالإضافة إلى ذلك، يجب مراعاة التدابير التالية، خاصة في البلدان الأكثر دفئًا ذات الظروف الصحية السيئة:

  • لا تشرب ماء الصنبور، بل اشرب الماء من زجاجات الشرب الأصلية المختومة فقط.
  • طهي الطعام أو قليه قبل تناوله.
  • لا تأكل الخس أو الفاكهة بدون الجلد (مثل العنب والفراولة). بدلًا من ذلك، تناول الفاكهة ذات القشرة (مثل الموز والبرتقال) وقم بتقشيرها بنفسك.
  • تجنب السباحة في المياه الضحلة والدافئة.

إذا كنت تعيش في نفس المنزل مع شخص مصاب بالمرض، فيجب عليك أيضًا الانتباه إلى ما يلي:

  • غسل أغطية السرير والمناشف عند درجة حرارة لا تقل عن 60 درجة مئوية.
  • قم بتطهير جميع الأشياء التي لامسها الشخص المريض (مثل جهاز التحكم عن بعد، ومفتاح الإضاءة، ومقابض الأبواب) بانتظام.