لمحة موجزة
- الأعراض: ألم خلف القص، احتمال تعرض مناطق أخرى للإشعاع، ضيق و/أو ضيق في التنفس غالبًا مع الخوف من الموت، شكل غير مستقر: يهدد الحياة، عند النساء/كبار السن/مرض السكري أعراض غير نمطية مثل الدوخة والغثيان
- الأسباب وعوامل الخطر: نقص الأكسجين في القلب عادة بسبب مرض الشريان التاجي، عوامل الخطر: التدخين، ارتفاع ضغط الدم، داء السكري، كبار السن
- العلاج: الأدوية: مستحضرات النيترو وغيرها ضد المرض الأساسي، وربما التدخلات (الجراحية) مثل التوسيع بالبالون أو الجراحة الالتفافية، وتغيير نمط الحياة: الامتناع عن التدخين، اتباع نظام غذائي صحي، النشاط البدني.
- المسار والتشخيص: المساعدة السريعة مهمة جدًا في تحديد المسار والتشخيص، نظرًا لأن حدوث نوبة قلبية قد يهدد الحياة، اعتمادًا على شدة المرض الأساسي ونمط الحياة.
- الوقاية: الإقلاع عن التدخين وممارسة الرياضة واتباع نظام غذائي صحي
الذبحة الصدرية (ضيق الصدر، ضيق القلب، الذبحة الصدرية) هو المصطلح الذي يستخدمه الأطباء لوصف الألم الشبيه بالنوبة خلف عظمة الصدر. وعادة ما يكون العرض الرئيسي لتصلب الشرايين التاجية (مرض القلب التاجي = CHD). وبالتالي فإن الذبحة الصدرية هي في الواقع عرض وليست مرضًا.
- ألم خلف عظم القص
- الزناد هو الضغط الجسدي أو العاطفي
- تنخفض الشكاوى عن طريق الراحة الجسدية و/أو عن طريق رذاذ/كبسولة النيترو
في الذبحة الصدرية غير النمطية، يتم استيفاء اثنين فقط من المعايير الثلاثة. ومن الممكن أيضًا ألا يكون هناك ألم في منطقة القلب أو يتم استيفاء معيار واحد فقط.
ما هي الأعراض؟
غالبًا ما يصف الأشخاص المصابون شعورًا بالثقل والخدر في الذراع أو الكتف أو الكوع أو اليد. وهذا يؤثر عادة على الجانب الأيسر من الجسم. بالإضافة إلى ذلك، تظهر أعراض مثل ضيق التنفس المفاجئ والغثيان والقيء والتعرق و/أو الشعور بالاختناق والضغط في الحلق. وفي كثير من الأحيان، تصاحب هذه العلامات مشاعر قلق تصل إلى حد الخوف من الموت والاختناق.
سمات خاصة عند النساء
سمات خاصة لدى كبار السن
غالبًا ما يُظهر كبار السن (خاصة أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا) أعراضًا مشابهة للذبحة الصدرية مثل النساء. أثناء الهجوم، غالبا ما يشكون فقط من ضيق في التنفس وانخفاض الأداء.
ميزات خاصة في مرض السكري
ما هي الأشكال المختلفة؟
اعتمادا على مسار المرض، يميز الأطباء بين الأشكال المختلفة للذبحة الصدرية: الذبحة الصدرية المستقرة وغير المستقرة.
الذبحة الصدرية المستقرة: الأعراض
في حالة الراحة، عادة ما تهدأ الأعراض خلال 15 إلى 20 دقيقة. عند استخدام رذاذ النيترو لمكافحة علامات الذبحة الصدرية، فإنها عادة ما تهدأ بعد حوالي خمس دقائق.
يقسم الأطباء الذبحة الصدرية المستقرة إلى خمس مراحل، وفقا لجمعية القلب والأوعية الدموية الكندية:
|
المسرح |
الشكاوى |
|
0 |
لا يوجد أعراض |
|
I |
لا توجد شكاوى من الإجهاد اليومي مثل المشي أو صعود السلالم، ولكن مع الإجهاد المفاجئ أو لفترات طويلة |
|
II |
|
|
الثالث |
- عدم الراحة أثناء المجهود البدني الخفيف مثل المشي العادي أو ارتداء الملابس |
|
IV |
شكاوى الراحة وعدم الراحة عند أدنى مجهود بدني |
الذبحة الصدرية غير المستقرة: الأعراض
هناك شكل خاص من الذبحة الصدرية غير المستقرة هو ذبحة برينزميتال النادرة. في هذه الحالة، تصبح أوعية القلب متوترة (تشنج الأوعية التاجية). ويحدث أثناء الراحة، على سبيل المثال، أثناء النوم.
تتطور الذبحة الصدرية غير المستقرة من ضيق الصدر المستقر أو تحدث فجأة.
يقسم الأطباء الذبحة الصدرية غير المستقرة إلى ثلاث درجات من الشدة:
|
الصف |
خطورة |
|
I |
بداية جديدة للذبحة الصدرية الشديدة أو المتفاقمة |
|
II |
|
|
الثالث |
الذبحة الصدرية في حالة راحة خلال الـ 48 ساعة الماضية |
في حالة الذبحة الصدرية غير المستقرة، هناك خطر كبير للإصابة بنوبة قلبية (20 بالمائة). لذلك، من الضروري للغاية الاتصال بطبيب الطوارئ على الفور في حالة حدوث نوبة! يتحدث الأطباء عن متلازمة الشريان التاجي الحادة عندما تتحول الذبحة الصدرية غير المستقرة إلى نوبة قلبية.
كيف تتطور الذبحة الصدرية؟
في حالة تصلب الشرايين - السبب الرئيسي للذبحة الصدرية - تضيق الأوعية الدموية بسبب ترسب الدهون والصفائح الدموية والأنسجة الضامة والكالسيوم. إذا تأثرت الأوعية التاجية، فإن القلب يتلقى كمية قليلة جدًا من الأكسجين والمواد المغذية. ثم يتحدث الأطباء عن مرض القلب التاجي (CHD) مع العرض الرئيسي للذبحة الصدرية.
عوامل الخطر تعزز ترسب الدهون في الدم على جدران الشرايين. عوامل الخطر هذه هي:
- التدخين
- ارتفاع ضغط الدم
- تقدم العمر
تعمل العمليات الالتهابية على تحويل جدار الأوعية الدموية - حيث يتطور ما يسمى بلوحة تصلب الشرايين. ويشار إلى هذا بالعامية باسم تصلب الشرايين. على مدى سنوات عديدة، تتصلب الأوعية الدموية ويتناقص قطرها. إذا تمزقت هذه اللوحة، تتشكل جلطة دموية في الموقع. في بعض الأحيان يؤدي هذا إلى انسداد الشريان تمامًا.
العوامل التالية تزيد من خطر الإصابة بتصلب الشرايين التاجية:
- النظام الغذائي غير الصحي والسمنة: تؤدي الأنظمة الغذائية الغنية بالدهون والسعرات الحرارية العالية إلى السمنة وارتفاع مستويات الكوليسترول على المدى الطويل.
- قلة ممارسة الرياضة: في بعض الأحيان يرفع ضغط الدم ويؤدي إلى تفاقم عملية التمثيل الغذائي للكوليسترول
- الاستعداد الوراثي: تتجمع أمراض القلب والأوعية الدموية في بعض العائلات، لذلك يبدو أن الجينات تلعب دورًا. ويزداد الخطر إذا أصيب أقارب من الدرجة الأولى بأمراض القلب التاجية قبل سن 55 عامًا (للنساء) أو 65 عامًا (للرجال).
- التدخين: المواد الموجودة في دخان التبغ تعزز، من بين أمور أخرى، تكوين لويحات غير مستقرة في الأوعية.
- ارتفاع ضغط الدم: يؤدي ارتفاع مستويات ضغط الدم إلى إتلاف الجدران الداخلية للأوعية الدموية بشكل مباشر.
- داء السكري: في حالة مرض السكري الذي لا يتم التحكم فيه بشكل جيد، يكون مستوى السكر في الدم مرتفعًا بشكل دائم، مما يؤدي إلى تلف الأوعية الدموية.
- ارتفاع مستويات الالتهاب: على سبيل المثال، إذا كان مستوى البروتين CRP مرتفعًا في الدم، فإن ذلك يجعل اللويحات غير مستقرة.
- التقدم في العمر: مع تقدم العمر، يزداد خطر الإصابة بتصلب شرايين الأوعية التاجية.
كيف يتم تشخيص الذبحة الصدرية؟
المحادثة والفحص البدني
في البداية، يتحدث الطبيب مع المريض ويأخذ تاريخه الطبي (سجل المريض). فهو يسأل، على سبيل المثال، عن مدة ظهور أعراض السكتة القلبية، وكيف تظهر نفسها بالضبط، وما أسبابها أو في أي حالة تنشأ. يسألك الطبيب أيضًا عما إذا كنت تستخدم بالفعل رذاذ النيترو وما إذا كان من الممكن تخفيف الأعراض به.
والخطوة التالية هي الفحص البدني. ومن بين أمور أخرى، يستمع الطبيب إلى القلب والرئتين وينقر على الصدر. يعد قياس ضغط الدم والنبض أيضًا جزءًا من هذا الفحص. بهذه الطريقة يقوم الطبيب بالتحقق مما إذا كان المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم). يوفر اختبار الدم معلومات، خاصة في حالة الذبحة الصدرية غير المستقرة، حول ما إذا كانت نوبة قلبية قد حدثت.
إجراءات التصوير
الموجات فوق الصوتية للقلب: خلال الموجات فوق الصوتية للقلب (تخطيط صدى القلب)، يقوم الطبيب بفحص ما إذا كانت عضلة القلب قد تغيرت. وهذا يمكنه من تقييم غرف القلب وصمامات القلب ووظيفتها. يقوم الطبيب عادة بإجراء هذا الموجات فوق الصوتية من خلال المريء. عادة لا يكون المريض على علم بالفحص لأنه يتم تخديره.
تخطيط كهربية القلب للإجهاد: يقوم الأطباء بإجراء تخطيط كهربية القلب للإجهاد في العيادة أو ممارسة ما يسمى بقياس أداء الدراجة. في هذه العملية يركب المريض دراجة ثابتة مع زيادة تدريجية في الحمل. إذا تسبب الإجهاد في عدم تدفق الدم بشكل كافٍ إلى عضلة القلب، تقوم الأجهزة المتصلة بتسجيل ذلك. إذا حدثت ذبحة صدرية وتغير مخطط كهربية القلب، فهذا مهم للتشخيص.
التصوير الومضي للقلب: التصوير الومضي للقلب أو عضلة القلب يصور تدفق الدم إلى عضلة القلب أثناء الراحة وتحت الضغط. للقيام بذلك، يقوم الطبيب أولا بحقن المريض بمادة مشعة ضعيفة تمتص الأنسجة العضلية للقلب. تقوم ما يسمى بكاميرا جاما بعد ذلك بتصوير الأشعة المشعة وتظهر مناطق القلب التي تعاني من نقص التغذية.
كيف يتم علاج الذبحة الصدرية؟
الهدف الأول من علاج الذبحة الصدرية هو منع النوبات الشديدة وكذلك الأزمة القلبية. خطر الإصابة بنوبة قلبية موجود في المقام الأول في حالة الذبحة الصدرية غير المستقرة. يمكن التعرف على ذلك، على سبيل المثال، من خلال الألم المفاجئ والشعور بضيق في الصدر عندما يكون المريض في حالة راحة، أو من خلال الشدة غير العادية لأعراض الذبحة الصدرية المعتادة.
الضحية بحاجة ماسة إلى الإسعافات الأولية حتى وصول طبيب الطوارئ. الإجراءات البسيطة التالية ستساعد في مثل هذه الحالة:
- قم بفك الملابس التي تقيد الضحية، مثل الياقات أو الأحزمة.
- إبقاء الجزء العلوي من جسمه مرتفعًا.
- حاول البقاء مع المريض وطمأنته.
- توفير الهواء النقي: إذا حدثت النوبة في غرفة، فمن المفيد فتح النافذة. يجد العديد من المرضى هذا مهدئًا.
الذبحة الصدرية: الأدوية
لا ينبغي أبدًا تناول مستحضرات النيترو مع الأدوية الفعالة (مثبطات فوسفودايستراز -5)! وهذا أمر يهدد الحياة، لأن كلا العقارين يخفضان ضغط الدم. ونتيجة لذلك، من الممكن أن ينخفض ضغط الدم إلى حد كبير مما يعرض الحياة للخطر.
الأدوية الأخرى التي يصفها الأطباء كجزء من علاج الذبحة الصدرية، حتى على المدى الطويل، هي:
- مخففات الدم مثل مثبطات تراكم الصفائح الدموية أو حمض أسيتيل الساليسيليك أو كلوبيدوجريل
- موسعات الأوعية الدموية مع النترات المختلفة
- الستاتينات لارتفاع مستويات الكولسترول
الذبحة الصدرية: التدخلات على القلب
يقوم الأطباء بتوسيع الجزء الضيق من الأوعية الدموية الذي يسبب الذبحة الصدرية باستخدام التوسيع بالبالون. وإليك كيفية العمل: يقومون بإدخال بالون صغير في الجزء الضيق من الوعاء الدموي من خلال أنبوب بلاستيكي رفيع (قسطرة). يقومون بنفخ هذا البالون على الفور بحيث يوسع الانقباض.
الذبحة الصدرية: أسلوب حياة صحي
يتطلب العلاج الناجح للذبحة الصدرية تعاون المريض. من المستحسن بالنسبة للمصابين اتباع أسلوب حياة صحي يتجنب أو على الأقل يقلل من عوامل خطر ضيق الصدر. ويمكنك تحقيق ذلك، على سبيل المثال، عن طريق:
- اتباع نظام غذائي صحي
- تمرين منتظم
- الامتناع عن النيكوتين
- فقدان الوزن إذا كنت تعاني من زيادة الوزن
ما هو مسار الذبحة الصدرية؟
يعتمد تشخيص ومتوسط العمر المتوقع للذبحة الصدرية على المرض الأساسي. الذبحة الصدرية هي في الواقع عرض من الأعراض بحكم تعريفها وليست مرضًا في حد ذاتها، ولكن ينبغي دائمًا اعتبارها إشارة تحذير.
تؤدي نوبات الذبحة الصدرية إلى انخفاض القدرة على ممارسة الرياضة، وبشكل عام، انخفاض نوعية الحياة للعديد من المصابين.
هل يمكن الوقاية من الذبحة الصدرية؟
إذا كنت ترغب في الوقاية من الذبحة الصدرية، تنطبق نفس النصائح من حيث المبدأ على الأشخاص الذين يعانون بالفعل من ضيق الصدر: اتبع أسلوب حياة صحي للحفاظ على صحة القلب والأوعية الدموية. هذا يتضمن:
- تناول نظام غذائي صحي
- @ الحرص على ممارسة النشاط البدني بانتظام
- تقليل الوزن الزائد
- الإقلاع عن التدخين
- لتجنب التوتر والحصول على الراحة
ومن المهم أيضًا إجراء فحوصات وقائية منتظمة. بهذه الطريقة فقط يستطيع الطبيب اكتشاف وعلاج أمراض مثل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم، والتي تلحق الضرر بالأوعية الدموية، في الوقت المناسب. إذا وصف لك الطبيب الدواء المناسب، فمن الضروري أن تتناوله بانتظام – حتى لو كنت تشعر بتحسن في الوقت الحالي.
