إذا كان الدواء علاج و علاج بدني لم تنجح و / أو استمرت الأعراض لأكثر من 8-10 أسابيع ، ينبغي النظر في العلاج الجراحي. وبالمثل ، إذا كان الانزعاج مهنيًا.
ملحوظة: في سن أصغر (أقل من 40 سنة) ، صدمة الكفة المدورة يجب إعادة بناء التمزق جراحيًا على الفور قبل حدوث تراجع ("التراجع") للوتر.
يتم استخدام الإجراء التالي لانطباق المخرج:
- Neer acromioplasty ("Neer plasty") - تقويم مفتوح أو بالمنظار للسطح السفلي المقعر (المرضي) للأخرم في التمزقات الكبيرة - اعتمادًا على الحالة ، يشمل الإجراء:
- استئصال الجراب (إزالة الجراب).
- استئصال (إزالة) الرباط الغرابي الأخرمي (الرباط ذو الشكل الثلاثي الموجود بين النتوء العظمي للكتف (عظم الكتف) والبروز العظمي للكتف).
- الاستئصال الجزئي (الإزالة الجزئية) للجزء السفلي أكرومون ("الضغط تحت الأخرم" (حزين) / تخفيف الضغط على الكتف).
- دلالة: اصطدام مخرج - شكلي ("يؤثر على الشكل") / خلل ميكانيكي.
- موانع الاستعمال: الاصطدام غير المخرج - الأربطة (المتعلقة بالأربطة) أو العصبية العضلية ("فيما يتعلق الأعصاب والعضلات ") خلل مشروط.
تعمل الجراحة على توسيع الفضاء تحت الأخرم بحيث يكون الأوتار لم تعد مقروص.
الكفة المدورة يتبع الجراحة أربعة إلى ستة أسابيع من تثبيت الذراع باستخدام حمالة الذراع. في دراسة صغيرة مع فترة متابعة قصيرة نسبيًا ، تبين بعد ستة أشهر أنه عندما لم يتم استخدام حمالة الذراع بعد الجراحة (= إعادة التأهيل بدون حبال) ، كان التنقل أكبر و الم كان أقل إلى حد ما.
في المرضى الذين يعانون من صغيرة إلى متوسطة الكفة المدورة تمزق ، كانت نتائج 10 سنوات أفضل بشكل ملحوظ بالنسبة للمرضى الذين يخضعون لعملية جراحية أولية مقارنة بالمرضى الذين يخضعون لها علاج بدني وحده.
ملاحظات إضافية
- CSAW ("Can الكتف الرجل: العمل؟ ”) دراسة: الكتف تحت الأخرم الم لا يمكن تخفيفه عن طريق جراحة تخفيف الضغط أكثر من إجراء زائف يتضمن تنظير المفصل فقط ولكن بدون تنضير.
- راقب وانتظر (حتى 12 شهرًا).
- وصفة من العلاج الطبيعي (يجب أن يوفر النهج المحافظ الجراحة على المدى الطويل في ما يصل إلى 80٪ من المرضى).
- تخفيف الضغط تحت الأخرم كخيار أخير.
لتكلس الوتر (تكلس الأوتار ، الكتف المتكلس) انظر أدناه للمرض الذي يحمل نفس الاسم.
