لمحة موجزة
- الأعراض: يؤدي تسلخ الأبهر إلى ألم حاد وممزق وأحيانًا متجول خلف عظمة الصدر. اعتمادا على مسارها، قد تحدث أعراض، على سبيل المثال، السكتة الدماغية أو الأزمة القلبية.
- العلاج: يعتمد العلاج على موقع تسلخ الأبهر. في أغلب الأحيان، تكون الجراحة مطلوبة؛ وفي حالات أقل شيوعًا، قد تكون الطرق الأخرى الأقل تدخلًا كافية.
- عوامل الخطر: ارتفاع ضغط الدم، وتصلب الشرايين، وأمراض النسيج الضام (مثل متلازمة مارفان)، والحوادث، والعمليات الجراحية على الشريان الأورطي وأمراض الأوعية الدموية.
- الفحص باستخدام جهاز الموجات فوق الصوتية الخاص (TEE) أو تصوير الأوعية المقطعية (CTA).
ما هو تسلخ الأبهر؟
تشريح الأبهر هو حالة طبية طارئة. إذا تركت دون علاج، فإنها غالبا ما تكون قاتلة.
تتفرع العديد من الأوعية الدموية الأخرى من الشريان الأبهر وتزود الجسم بأكمله بالدم. قد يؤدي التشريح إلى انسداد بعض هذه الأوعية الدموية. ثم يتلقى جزء الجسم الذي يزوده به كمية قليلة جدًا من الدم ولا يعمل بشكل صحيح.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يتمزق جدار الأبهر الضعيف في أسوأ الحالات (تمزق الأبهر). عادة ما ينزف المرضى المصابون حتى الموت بسرعة.
كيف يظهر تشريح الأبهر؟
إذا استمر جدار الأبهر في الانقسام، فقد يتغير الألم. ثم يصف المرضى الألم "المتجول". هام: غالبًا ما يكون الألم أقل وضوحًا عند النساء أو كبار السن أو مرضى السكر!
اتصل بخدمات الطوارئ الطبية على الفور إذا واجهت هذه الأعراض! تسلخ الأبهر حالة طارئة ويجب علاجها بسرعة!
مزيد من الأعراض بسبب العواقب والمضاعفات
- السكتة الدماغية: إذا انقطع إمداد الدم إلى الشريان السباتي، فلن يحصل الدماغ على كمية كافية من الأكسجين. ظهور أعراض مثل اضطرابات النطق أو الشلل.
- النوبة القلبية: يتفرع شريانان من الشريان الأورطي وينقلان الدم إلى عضلة القلب. التشريح يمكن أن يمنعهم. ثم يتوقف الأكسجين عن الوصول إلى عضلة القلب ويصاب الشخص المصاب بنوبة قلبية.
- ألم في البطن: إذا كانت شرايين الكلى أو الأمعاء مسدودة، يحدث ألم شديد في البطن. بالإضافة إلى ذلك، بدون الدم، لا تستطيع الأمعاء والكلى العمل بشكل صحيح. وبالتالي قد يتطور الفشل الكلوي الحاد.
- ألم في الأطراف: قد تتأثر أيضًا الذراعين والساقين. تؤلم الأطراف وتصبح شاحبة ولا يمكن تحريكها بشكل صحيح.
كما أن أجزاء من الشعب الهوائية قريبة أيضًا من الشريان الأبهر. يمكن للشريان الأورطي الموسع أن يضغط عليها ويقطع تدفق الهواء. الأشخاص المتضررين يحصلون على هواء أسوأ.
النزيف الداخلي هو أيضًا من المضاعفات التي تهدد الحياة. إذا تمزق جدار الأبهر بالقرب من القلب، فقد ينزف أيضًا في التامور. يؤدي هذا ما يسمى بدكاك التامور إلى تضييق القلب بشكل متزايد، مما يمنعه من ضخ الدم بشكل كافٍ.
ما هي الأنواع المختلفة لتسلخ الأبهر؟
وفقا لتصنيف ستانفورد، هناك تشريح الأبهر من النوع A وتسلخ الأبهر من النوع B. في النوع (أ)، يتمزق الجدار الداخلي للجزء الأبهري بالقرب من القلب. هذا هو المكان الذي يبتعد فيه الأبهر عن القلب في اتجاه تصاعدي (الجزء الصاعد، الأبهر الصاعد).
النوع A هو النوع الأكثر خطورة لأن الأوعية الدموية المهمة تصبح مسدودة بشكل متكرر. لذلك يقوم الأطباء دائمًا بإجراء عملية تشريح من النوع (أ) على الفور. هذا النوع هو أيضًا الأكثر شيوعًا: حوالي ثلثي جميع حالات تسلخ الأبهر تنتمي إلى النوع أ.
ما هو متوسط العمر المتوقع بعد الإصابة بتسلخ الأبهر؟
ومع ذلك، فإن تسلخ الأبهر من النوع A غير المعالج يعد أمرًا بالغ الأهمية بشكل خاص. وفي حالة واحدة من كل حالتين، يكون المرض مميتًا خلال 48 ساعة. وتموت نسبة كبيرة بسبب تمزق الشريان الأبهر. وبعد أسبوعين من دون علاج، لا يزال على قيد الحياة سوى واحد من كل خمسة مرضى.
مع كل ساعة تمر، يزداد خطر الوفاة بسبب تسلخ الأبهر. لذا فإن تنبيه خدمات الطوارئ على الفور يحسن التشخيص.
الحياة بعد تشريح الأبهر
تعتبر فحوصات المتابعة المنتظمة ضرورية لمتوسط العمر المتوقع. يستخدم الأطباء التصوير بالرنين المغناطيسي أو الكمبيوتر لفحص الشريان الأورطي المعالج. وهذا يسمح لهم بالتفاعل مبكرًا مع التغييرات الحاسمة.
وبصرف النظر عن ذلك، حتى التغييرات الصغيرة في الحياة اليومية يمكن أن يكون لها آثار كبيرة على صحة نظام القلب والأوعية الدموية. يمكنك قراءة المزيد عن هذا في مقال "خفض ضغط الدم".
تحدث مع طبيبك حول المدى المسموح لك بممارسة الرياضة بعد تسلخ الأبهر. ناقش أيضًا التدابير المناسبة لحالتك الشخصية.
أسباب وعوامل الخطر لتسلخ الأبهر
إذا استمر الدم في التدفق إلى هذه الفجوة، فقد ينتشر التشريح في اتجاه تدفق الدم. في بعض الأحيان، يمر الدم من خلال تمزق آخر عائداً إلى داخل الشريان الأورطي حيث يتدفق الدم بشكل طبيعي ("التجويف الحقيقي").
عوامل الخطر
هناك العديد من العوامل التي تعزز تشريح الأبهر:
- ضغط الدم: عامل الخطر الأكثر أهمية لتطور تسلخ الأبهر هو الضغط في الأبهر. الضغط العالي يضغط على جدار الوعاء الدموي ويدمره.
- تصلب الشرايين: في تصلب الشرايين، تتراكم رواسب الكالسيوم والدهون في جدار الأوعية الدموية. ونتيجة لذلك، يفقد الجدار مرونته ويتضرر بسرعة أكبر.
- المخدرات: يعزز الكوكايين أو الأمفيتامينات تسلخ الأبهر. وليس من الواضح لماذا. يؤدي تعاطي المخدرات في بعض الأحيان إلى ارتفاع ضغط الدم، مما يؤدي بدوره إلى تلف جدران الأوعية الدموية.
- التهاب الأوعية الدموية (التهاب الأوعية الدموية): التهاب الشريان الأورطي (التهاب الأبهر) يضعف جداره.
- جراحات الأبهر: الأضرار التي لحقت بالشريان الأبهر نتيجة لعملية جراحية سابقة تزيد من خطر التسلخ.
- أمراض النسيج الضام: تتطلب بنية الشريان الأبهر نسيجًا ضامًا مرنًا وقويًا بشكل خاص بسبب الضغط العالي. ولذلك فإن الأشخاص الذين يعانون من بعض أمراض النسيج الضام (مثل متلازمة مارفان) يتأثرون بشكل متكرر بتسلخ الأبهر. وهذا هو السبب النموذجي خاصة في المرضى الأصغر سنا.
كيف يتم تشخيص تشريح الأبهر؟
عادة ما يتم تشخيص تسلخ الأبهر في المستشفى. ومع ذلك، فإن الشك الأول غالبًا ما يكون من قبل طبيب الطوارئ. يقوم بمقابلة المريض وفحصه. في معظم الحالات، تشير الأعراض النموذجية بالفعل إلى تسلخ الأبهر.
نظرًا لأن تسلخ الأبهر يمكن أن يشبه نوبة قلبية، عادةً ما يقوم الطبيب بإجراء مخطط كهربية القلب (ECG) قبل نقل المريض إلى المستشفى. في حالة الاحتشاء، تظهر تيارات القلب غالبًا تغيرات نموذجية. وبالمناسبة، يمكن أن تكون النوبة القلبية أيضًا نتيجة لانقسام جدار الأبهر إذا أدى ذلك إلى إغلاق الشرايين التاجية.
بالإضافة إلى ذلك، يقومون بسحب الدم. فمن ناحية، يسمح لهم هذا باستبعاد التشخيصات المحتملة الأخرى. ومن ناحية أخرى، يحصلون على نظرة عامة أفضل عن مدى انتشار المرض. ومع ذلك، لا يوجد اختبار معملي محدد لتشريح الأبهر. على سبيل المثال، تعتبر قيمة D-dimer مفيدة. إذا كان هذا في المعدل الطبيعي، فإنه يستبعد تشريح الأبهر.
- الموجات فوق الصوتية من الخارج: في بعض الأحيان يتم إجراء الموجات فوق الصوتية الكلاسيكية من قبل طبيب الطوارئ، وعلى أبعد تقدير من قبل الأطباء في غرفة الطوارئ. من خلال الأقواس الصدرية (تخطيط صدى القلب عبر الصدر، TTE)، يكتشفون القلب والشريان الأورطي وربما يحصلون على المؤشرات الأولية. ومع ذلك، فإن اختبار TTE غير الواضح لا يستبعد تسلخ الأبهر لأنه ليس دقيقًا بدرجة كافية.
- التصوير المقطعي المحوسب (تصوير الأوعية المقطعية): أداة التشخيص المفضلة هي التصوير المقطعي المحوسب مع التباين. إنه يصور بدقة شديدة الشريان الأورطي بأكمله ومدى تشريح الأبهر. وفي الوقت نفسه، يتم استخدامه للتخطيط الجراحي.
كيف يتم علاج تشريح الأبهر؟
يعد تشريح الأبهر مهددًا للحياة ويحتاج الأفراد المصابون دائمًا إلى الوصول إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن. يبدأ العلاج في الطريق إلى هناك. يقوم طبيب الطوارئ بمراقبة الدورة الدموية واستقرارها، وخفض ضغط الدم ومعدل ضربات القلب، وإعطاء مسكنات الألم.
جراحة تسلخ الأبهر من النوع أ
إن تشريح الأبهر الصاعد يهدد الحياة بشكل حاد. ولذلك يقوم الأطباء بإجراء عملية تشريح للأبهر من النوع أ في أسرع وقت ممكن. يفتحون الصدر ويستبدلون الجزء المصاب من الشريان الأورطي بأطراف صناعية بلاستيكية. وفي كثير من الأحيان يتعين عليهم أيضًا استبدال أو إصلاح الصمام الموجود بين القلب والشريان الأبهر.
جراحة تشريح الأبهر من النوع ب
يتم إجراء عمليات تشريح الأبهر للأبهر النازل وحده (النوع B) من قبل الأطباء في المقام الأول عند حدوث مضاعفات أو تهديد بها. على سبيل المثال، الجراحة ضرورية عندما
- الألم لا يتحسن مع التدابير الأخرى.
- لم يعد يتم تزويد العضو بالدم بشكل صحيح.
- الشريان الأورطي في خطر التمزق (التمزق).
يتمكن الأطباء من الوصول إلى الجهاز الوعائي عبر الشريان الموجود في الفخذ، والذي يستخدمونه كطريق نقل. ومن هناك، يستخدمون أنبوبًا لدفع الطعوم الدعامية المطوية إلى الجزء المصاب من الشريان الأورطي. هناك، يقومون بعد ذلك بنشر وتثبيت الدعامة.
علاج تسلخ الأبهر بدون جراحة
تحمل تشريحات الشريان الأبهر النازل (نوع ستانفورد ب) خطرًا أقل لانسداد الأوعية الدموية وتمزقها. إذا لم يكن هناك دليل على مثل هذه المضاعفات، يعالج الأطباء بالأدوية. وهنا يلعب تنظيم ضغط الدم ونبض القلب دورًا خاصًا.
مسار العلاج
يبقى المرضى المتأثرون في وحدة العناية المركزة حتى تختفي أي أعراض حادة ولا توجد مؤشرات على حدوث مضاعفات. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يكون ضغط الدم ومعدل ضربات القلب مستقرين حتى بدون تناول الدواء عن طريق الوريد.
إعادة التأهيل والتدابير الإضافية
بعد تشريح الأبهر، يكون إعادة التأهيل خصيصًا لمرضى القلب والأوعية الدموية مفيدًا. وهناك، يقوم الأطباء والمعالجون الآخرون بتطوير برامج تدريبية مكيفة بشكل فردي. يقومون باختبار حمل المريض الفردي وضبط التمارين تحت ضوابط ضغط الدم.
بعد تسلخ الأبهر، تجنب الرياضات التنافسية وسباقات السرعة وتدريبات الأثقال مع توتر العضلات المستمر وتمارين التنفس بالضغط (مثل الضغط على البطن)!
