صداع التوتر: الأعراض

لمحة موجزة

الأعراض: ألم ثنائي وضاغط ومقبض في الرأس، لا يتفاقم الألم مع النشاط البدني، وأحيانًا حساسية طفيفة للضوء والصوت.
العلاج: مسكنات الألم الموصوفة طبيًا لفترات قصيرة من الزمن، عند الأطفال أيضًا فلوبيرتين، افرك زيت النعناع المخفف على الصدغ والرقبة، لعلاج الأعراض الخفيفة العلاجات المنزلية (على سبيل المثال مستحضرات شاي الصفصاف)
الوقاية: التدريب على التحمل مثل الركض أو تدريب عضلات الكتف والرقبة، وطرق الاسترخاء، والارتجاع البيولوجي، للصداع المزمن، على سبيل المثال، مضاد الاكتئاب أميتريبتيلين، وربما دواء الصرع توبيراميت أو عقار تيزانيدين الذي يريح العضلات، بالإضافة إلى علاج إدارة الإجهاد.
التشخيص: أخذ التاريخ الطبي من قبل الطبيب، والتحقق من معايير التشخيص الخاصة (المدة، والأعراض، واستبعاد الأمراض الأخرى)، والفحص العصبي، وقياس ضغط الدم، وربما تحليل الدم أو السائل النخاعي، وإجراءات التصوير في حالات نادرة، وتسجيل موجات الدماغ (EEG). ).
المسار والتشخيص: تشخيص جيد في الأساس، حيث أن المرض غالبًا ما يختفي من تلقاء نفسه، ويصبح مزمنًا لدى أقلية من المرضى، ولكن حتى في الشكل المزمن، يكون العلاج ممكنًا، وغالبًا ما تنخفض الأعراض عند النساء أثناء الحمل.

ما هو الصداع التوتري؟

يصف المصابون صداع التوتر بأنه ألم خفيف وضغط ("الشعور بالملء") أو شعور بالتوتر في الرأس. في جميع أنحاء العالم، يعاني أكثر من 40% من البالغين من الصداع التوتري مرة واحدة على الأقل في السنة. وعادةً ما يظهر لأول مرة بين سن 20 و40 عامًا.

يجب التمييز بين صداع التوتر الثنائي وصداع التوتر الأحادي أو الصداع النصفي الأحادي الجانب.

صداع التوتر العرضي أو المزمن؟

تُميِّز جمعية الصداع الدولية (IHS) بين صداع التوتر العرضي (العرضي) والصداع التوتري المزمن.

يُعرف صداع التوتر العرضي بأنه حدوث صداع التوتر خلال ثلاثة أشهر على الأقل لمدة يوم واحد وعلى الأكثر 14 يومًا شهريًا.

آلام الصداع التوتري المزمن

يحدث لمدة 15 يومًا أو أكثر شهريًا على مدار فترة ثلاثة أشهر، أو
أكثر من 180 يومًا في السنة، و
أنها تستمر لساعات أو لا تتوقف.

التحولات بين الشكلين ممكنة، خاصة من الصداع التوتري العرضي إلى الصداع التوتري المزمن. وكان حوالي 80% من المرضى الذين يعانون من أعراض مزمنة يعانون في السابق من صداع التوتر العرضي. يعد صداع التوتر المزمن شائعًا بشكل خاص بين سن 20 و24 عامًا وبعد سن 64 عامًا. ويتأثر به النساء والرجال بشكل متساوٍ في كثير من الأحيان.

صداع التوتر: الأعراض

قد تكون المهام اليومية أكثر صعوبة، ولكن يمكن تنفيذها عادةً. على عكس الصداع النصفي، فإن الغثيان والقيء واضطرابات الرؤية ليست من الأعراض النموذجية لصداع التوتر. ومع ذلك، يكون المصابون في بعض الأحيان أكثر حساسية للضوء والضوضاء. في كثير من الأحيان، يشمل صداع التوتر عضلات الرقبة أو الكتف المتوترة.

التفريق بين الصداع التوتري والصداع النصفي

صداع التوتر	داء الشقيقة
التعريب	ثنائية، وتؤثر على الرأس كله كما لو كانت مثبتة في الرذيلة	غالبًا ما تكون من جانب واحد، وغالبًا ما تظهر على الجبهة أو الصدغين أو خلف العينين
خصائص الألم	الحفر الباهت والضغط	نبض، يطرق
الظواهر أثناء الصداع	لا يوجد، وربما حساسية معتدلة للضوء والصوت	الهالة: اضطرابات بصرية، اضطرابات في النطق، غثيان وقيء
تفاقم الألم بسبب النشاط البدني	لا	نعم

ماذا تفعل بشأن الصداع التوتري؟

علاج آخر يساعد في علاج صداع التوتر هو مزيج مركب من ASA والباراسيتامول والكافيين. لقد ثبت في الدراسات أن هذا المزيج أكثر فعالية من المواد الفردية ومن مزيج الباراسيتامول وASA بدون الكافيين.

ومع ذلك، قد يكون للأدوية في بعض الأحيان آثار جانبية غير مرغوب فيها، مثل تأثيرات تسييل الدم أو اضطراب المعدة، وفي بعض الأحيان تسبب الصداع نفسها إذا تم استخدامها بشكل متكرر (الصداع الناجم عن مسكنات الألم).

ولهذا السبب، فإن التوصية هي تناولها بشكل أقل تكرارًا قدر الإمكان وبأقل جرعة لا تزال فعالة. وهذا يعني تناوله لمدة لا تزيد عن ثلاثة أيام متتالية ولا تزيد عن عشرة أيام في الشهر. عند الأطفال، يكون الفلوبرتين المسكن فعالًا أيضًا ضد صداع التوتر.

ولهذا السبب، فإن التوصية هي تناولها بشكل أقل تكرارًا قدر الإمكان وبأقل جرعة لا تزال فعالة. وهذا يعني تناوله لمدة لا تزيد عن ثلاثة أيام متتالية ولا تزيد عن عشرة أيام في الشهر. عند الأطفال، يكون الفلوبرتين المسكن فعالًا أيضًا ضد صداع التوتر.

الوقاية من خلال التدابير غير الدوائية

تقنيات الاسترخاء والتدريب على إدارة التوتر لها تأثير إيجابي. في معظم الحالات، تؤدي هذه التغييرات إلى تحسين الصداع التوتري الخفيف إلى المتوسط، ولكن من غير المتوقع علاج طويل الأمد. ما إذا كان العلاج بالوخز بالإبر يساعد المرضى أمر مثير للجدل.

بالإضافة إلى الخيارات المذكورة أعلاه، يقال إن ما يسمى بالارتجاع البيولوجي يقلل من صداع التوتر. في هذه العملية، يتعلم المرء كيفية التأثير بوعي على وظائف الجسم. ولذلك فهو مناسب بشكل خاص للأشخاص الذين يعانون من توتر العضلات أثناء الصداع التوتري، حيث يتعلمون كيفية تخفيف ذلك بأنفسهم. وقد ثبت أن هذا الإجراء فعال للغاية في بعض الدراسات. ولذلك تقوم بعض شركات التأمين الصحي بتغطية تكاليف هذا العلاج.

وفي مرحلة ما، ينجحون في القيام بذلك حتى بدون ردود فعل مباشرة من جهاز القياس. بهذه الطريقة، يتعلم الأشخاص الذين يعانون من صداع التوتر تقليل الأعراض، وعلى المدى الطويل، تقليل تكرار نوبات الألم.

الوقاية بالأدوية

في حالة وجود مسار مزمن لصداع التوتر، فإن الأدوية التي يتم تناولها بانتظام تؤدي في بعض الأحيان إلى تحسين الصورة السريرية. إن مضاد الاكتئاب أميتريبتيلين، وهو فعال أيضًا ضد الألم، هو الأكثر استخدامًا. وبدلا من ذلك، هناك مكونات نشطة أخرى مثل دوكسيبين، إيميبرامين أو كلوميبرامين. نظرًا لحدوث آثار جانبية غير مرغوب فيها أحيانًا مع هذه المستحضرات، يتم زيادة الجرعة ببطء. تصبح الفعالية واضحة بعد أربعة إلى ثمانية أسابيع على أقرب تقدير.

ووفقا لإحدى الدراسات، فإن حوالي نصف المرضى الذين يعانون من صداع التوتر يستفيدون من هذا العلاج الدوائي. ولكن بين الخبراء، فإن الفعالية مثيرة للجدل.

الصداع التوتري: الأسباب

على الرغم من أن صداع التوتر هو النوع الأكثر شيوعًا للصداع على الإطلاق، إلا أن الأسباب الدقيقة لم يتم فهمها بشكل كامل. في الماضي، افترض الأطباء أن الصداع ناجم عن توتر في عضلات الرقبة والحلق والكتفين. ومن هنا يأتي اسم صداع التوتر أو حتى "صداع التوتر" في بعض الأحيان. على الرغم من أن هذه التوترات ربما تكون بالفعل مسؤولة عن تطور الصداع، إلا أن الآليات الدقيقة لا تزال غير واضحة.

يفترض بعض الباحثين أن بعض نقاط الإثارة في عضلات الرأس والرقبة والكتف تكون حساسة بشكل خاص للألم لدى الذين يعانون من صداع التوتر. ويشير علماء آخرون إلى أن الدم والسوائل العصبية تتغير في صداع التوتر، أو أن اضطرابات تصريف الدم في الأوردة قد تسبب هذه الحالة.

على الرغم من أن العمليات الدقيقة التي تؤدي إلى تطور صداع التوتر لا تزال غير واضحة، إلا أن هناك بعض عوامل الخطر المعروفة: الإجهاد والالتهابات الحموية والخلل العضلي هي مسببات شائعة. لا يبدو أن العوامل الوراثية ذات صلة كبيرة بصداع التوتر العرضي، ولكنها تلعب دورًا في صداع التوتر المزمن. إذا كان أحد أفراد الأسرة يعاني من الشكل المزمن، فإن خطر الإصابة به أيضًا أعلى بثلاث مرات تقريبًا.

بالإضافة إلى ذلك، فإن النساء والأشخاص بعد الانفصال والأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن ومرضى السكر والمرضى الذين يعانون من تآكل المفاصل (التهاب المفاصل العظمي) لديهم خطر أكبر للإصابة بصداع التوتر.

من السمات البارزة لصداع التوتر المزمن ارتباطه بالشكاوى النفسية: فهو يحدث بشكل متكرر أكثر عند المرضى الذين يعانون من اضطراب الهلع أو اضطرابات القلق أو أعراض الاكتئاب أو اضطرابات النوم.

صداع التوتر: الفحوصات والتشخيص

ما مدى شدة الصداع (معتدل، محتمل، بالكاد محتمل)؟
أين تشعر بالضبط بالصداع (أحادي الجانب، ثنائي الجانب، الصدغين، مؤخرة الرأس، إلخ)؟
كيف يشعر الصداع (ممل، حفر، ضاغط أو نابض، قصف)؟
هل تحدث اضطرابات أخرى قبل أو أثناء الصداع، مثل الاضطرابات البصرية، واضطرابات النطق، ورهاب الضوء، والغثيان والقيء؟
هل تتفاقم الأعراض مع المجهود البدني؟
هل يحدث الصداع بعد موقف معين، أم أنك حددت مسببات الصداع بنفسك؟

وبما أن الأشكال الأخرى غير صداع التوتر تنتج أيضًا عن أمراض أو أدوية، فسيحاول الطبيب استبعاد هذه الأسباب الأخرى. للقيام بذلك، سوف يطرح عليك أسئلة مثل ما يلي:

هل أنت مع أي أدوية؟ إذا كان الأمر كذلك، وتلك التي؟
كم من النوم لم تحصل عليه؟ هل لديك أي مشاكل في النوم؟
هل جرحت أو اصطدمت برأسك مؤخرًا؟
هل تعاني من نوبات الصرع؟
هل أصبحت مؤخرًا حساسًا جدًا للضوء أو تعاني من مشاكل في الرؤية؟

المعايير التشخيصية لصداع التوتر

وفقًا لتعريف جمعية الصداع الدولية (IHS)، يتم تشخيص صداع التوتر عند حدوث ما لا يقل عن عشرة حالات صداع تستوفي المعايير التالية:

المدة بين 30 دقيقة وسبعة أيام
لا غثيان ولا قيء
حساسية مصاحبة قليلة أو معدومة للضوء أو الضوضاء
تحدث اثنتين على الأقل من الخصائص التالية: يحدث على كلا الجانبين، ألم ضاغط/مقبض/غير نابض، شدة ألم خفيفة إلى متوسطة، لا تتفاقم بسبب الأنشطة البدنية الروتينية
لا يعزى إلى حالة طبية أخرى

وفقا لـ IHS، الدوخة ليست واحدة من الخصائص النموذجية لصداع التوتر.

بالإضافة إلى الفحص العصبي، يقوم الطبيب بجس عضلات الرأس والرقبة والكتف بيديه. إذا كانت العضلات في هذه الأجزاء من الجسم متوترة بشكل واضح، فقد يكون ذلك مؤشرا على صداع التوتر. بالإضافة إلى ذلك، يقوم الطبيب بقياس ضغط الدم، لأن ارتفاع ضغط الدم هو أيضًا سبب محتمل للصداع. إذا لزم الأمر، تكون عينة الدم مفيدة للكشف عن التشوهات بشكل عام (على سبيل المثال، زيادة مستويات الالتهاب).

إذا لم يكن الطبيب متأكدًا مما إذا كان صداع التوتر أو الصداع الثانوي هو السبب وراء الشكاوى، فمن الضروري إجراء المزيد من الفحوصات. وتشمل هذه، قبل كل شيء، الإجراءات التي يتم من خلالها تصوير الدماغ. بالإضافة إلى ذلك، قد تكون هناك حاجة في بعض الأحيان إلى إجراء فحوصات خاصة مثل تسجيل موجات الدماغ (EEG) وتحليل السائل النخاعي (CSF).

إجراءات التصوير: التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي

مخطط كهربية الدماغ (EEG)

للتمييز بين صداع التوتر واضطراب النوبات غير المشخصة، أو ورم الدماغ أو أي تغير هيكلي آخر في الدماغ، يتم إجراء مخطط كهربية الدماغ (EEG). ولهذا الغرض، يتم ربط أقطاب معدنية صغيرة بفروة الرأس، والتي يتم توصيلها بواسطة كابلات بجهاز قياس خاص. يستخدم الطبيب هذا لقياس موجات الدماغ أثناء الراحة أو أثناء النوم أو عند التعرض لمحفزات خفيفة. هذا الإجراء ليس مؤلمًا أو ضارًا، ولذلك فهو شائع بشكل خاص عند فحص الأطفال.

فحص السائل العصبي (ثقب السائل النخاعي)

لاستبعاد تغير ضغط السائل النخاعي (ضغط السائل النخاعي) أو التهاب السحايا، يكون ثقب السائل العصبي ضروريًا في بعض الأحيان. عادةً ما يتناول المريض المصاب بالصداع التوتري المفترض دواءً مهدئًا أو خفيفًا للنوم لهذا الغرض. يتلقى الأطفال عادةً مخدرًا عامًا.

يقوم الطبيب بعد ذلك بإدخال إبرة مجوفة في خزان السائل النخاعي في القناة الشوكية، ويحدد ضغط السائل النخاعي ويستخرج السائل النخاعي للفحص المختبري. وينتهي الحبل الشوكي بالفعل فوق موقع الوخز، ولهذا السبب لا يصاب أثناء هذا الفحص. يجد معظم الناس أن الفحص غير سار ولكنه مقبول، خاصة وأن ثقب السائل الدماغي الشوكي عادة ما يستغرق بضع دقائق فقط.

صداع التوتر: الدورة والتشخيص

وبشكل عام، فإن تشخيص صداع التوتر جيد. وغالبًا ما يختفي من تلقاء نفسه.