الملاريا: الوقاية، الأعراض، التطعيم

لمحة موجزة

• ما هي الملاريا؟ مرض معدي استوائي وشبه استوائي تسببه طفيليات وحيدة الخلية (البلازموديا). اعتمادا على نوع العامل الممرض، تتطور أشكال مختلفة من الملاريا (الملاريا المدارية، الملاريا الترتيانا، الملاريا كوارتانا، الملاريا النوليسية)، حيث من الممكن أيضًا حدوث عدوى مختلطة.
• تتواجد: بشكل رئيسي في المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية في جميع أنحاء العالم (ما عدا أستراليا). وتتأثر أفريقيا بشكل خاص. في عام 2020، أصيب ما يقدر بنحو 241 مليون شخص في جميع أنحاء العالم بالملاريا وتوفي 627,000 شخص بسبب المرض، معظمهم من الأطفال (زيادة كبيرة مقارنة بعام 2019، والتي ترجع بشكل أساسي إلى انقطاع برامج الملاريا نتيجة لجائحة كوفيد-19).
• العدوى: عادة عن طريق لدغة بعوضة الأنوفيلة الماصة للدماء المصابة بمسببات مرض الملاريا.
• الأعراض: نوبات الحمى النموذجية (ومن هنا جاءت تسميتها بالحمى المتقطعة)، ويعتمد إيقاعها على شكل الملاريا. تشمل الأعراض المحتملة الأخرى الشعور العام بالمرض والصداع وآلام الأطراف والإسهال والغثيان والقيء والدوخة.
• التشخيص: من حيث المبدأ، جميع أنواع الملاريا قابلة للشفاء. ومع ذلك، وخاصة في حالة الملاريا المدارية، يعتمد التشخيص على ما إذا كان المريض قد تم علاجه مبكرًا وبشكل صحيح.

أين تحدث الملاريا؟

تحدث الملاريا في المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية في جميع أنحاء العالم، باستثناء أستراليا. ومع ذلك، فإن مناطق الملاريا المختلفة تختلف إلى حد ما في نوع مسببات مرض الملاريا السائدة هناك. وبالإضافة إلى ذلك، فإن عدد الحالات الجديدة (معدل الإصابة) سنوياً يختلف من منطقة ملاريا إلى أخرى. وكلما ارتفعت نسبة الإصابة بالملاريا في منطقة ما، زاد احتمال إصابة السكان المحليين بالملاريا وكذلك المسافر.

يتم التمييز فيما يتعلق بخطر الإصابة بالملاريا:

• المناطق الخالية من خطر الملاريا: على سبيل المثال. أوروبا وأمريكا الشمالية وأستراليا والصين وسريلانكا
• المناطق ذات خطر الإصابة بالملاريا إلى الحد الأدنى: على سبيل المثال. مناطق معينة في جنوب أفريقيا وناميبيا والمكسيك ومعظم الهند وتايلاند والجزر الإندونيسية الرئيسية سومطرة وجاوا وسولاويزي وجمهورية الدومينيكان
• المناطق المعرضة لخطر الملاريا الموسمية: على سبيل المثال. النصف الشمالي من بوتسوانا (الجزء الشمالي فقط من المقاطعة الشمالية الغربية معرض لخطر الإصابة بالملاريا طوال العام)، ومناطق معينة في الشمال الشرقي من ناميبيا، والنصف الغربي من زيمبابوي، وشمال شرق جنوب أفريقيا، أجزاء من باكستان
• المناطق التي ترتفع فيها مخاطر الإصابة بالملاريا: على سبيل المثال. تقريبًا كامل المنطقة الاستوائية وشبه الاستوائية في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، وحوض الأمازون، وبابوا غينيا الجديدة، وبعض المناطق في شرق وشمال شرق الهند

في السنوات الأخيرة، أصيب الناس في جنوب أوروبا (مثل إسبانيا واليونان) أيضًا بالملاريا في حالات معزولة، وتحديدًا في النوع غير الضار من الملاريا تيرتيانا.

ستجد أدناه معلومات حول خطر الإصابة بالملاريا في مناطق مختارة حول العالم:

مناطق الملاريا في أفريقيا

وتشمل البلدان الأفريقية الأخرى المعرضة لخطر الإصابة بالملاريا على مدار السنة ملاوي ومدغشقر وغانا وغامبيا وليبيريا وجمهورية الكونغو وجمهورية الكونغو الديمقراطية ونيجيريا وسيراليون وجزر القمر وتنزانيا.

تتمتع جنوب أفريقيا باختلافات إقليمية وأحيانا زمنية واضحة من حيث خطر الإصابة بالملاريا: في شمال شرق وشرق مقاطعة مبومالانجا (بما في ذلك منتزه كروجر الوطني) وفي شمال وشمال شرق مقاطعة ليمبوبو، هناك ارتفاع في معدل الإصابة بالملاريا. خطر الإصابة بالملاريا من نوفمبر إلى أبريل ومخاطر منخفضة من مايو إلى أكتوبر. وفي بقية مناطق الشمال، يكون خطر الإصابة بالملاريا في حده الأدنى على مدار السنة. تعتبر بقية جنوب أفريقيا والمدن خالية من الملاريا.

في بوتسوانا، هناك خطر كبير للإصابة بالملاريا على مدار السنة في شمال المقاطعة الشمالية الغربية. وينطبق الشيء نفسه على بقية النصف الشمالي من البلاد شمال فرانسيستاون في الأشهر من نوفمبر إلى مايو، في حين أن خطر الإصابة بالملاريا منخفض بقية العام جنوب ماون. هناك مخاطر منخفضة على مدار السنة في المنطقة الوسطى من البلاد جنوب فرانسيستاون. وفي النصف الجنوبي من البلاد، يكون خطر الإصابة بالعدوى في حده الأدنى إلى حد كبير؛ حتى أن العاصمة جابارون تعتبر خالية من الملاريا.

ولا يوجد حاليا أي خطر للإصابة بالملاريا في مصر. ولم يصاب أحد بالمرض منذ عام 2014.

مناطق الملاريا في آسيا

وفي آسيا، يختلف خطر الإصابة بالملاريا بشكل كبير حسب المنطقة.

يمثل Plasmodium falciparum، العامل المسبب لمرض الملاريا الاستوائية الخطير، حوالي 13 بالمائة من جميع مسببات أمراض الملاريا في تايلاند. أما المتصورة النشيطة، العامل المسبب للملاريا الثالثة، فهي أكثر شيوعًا (حوالي 86 بالمائة). تم العثور على P. Knowlesi في مناطق معينة (مثل جزيرة Little Koh Chang).

في إندونيسيا، المدن الكبرى خالية من الملاريا. وفي مناطق أخرى، يكون خطر الإصابة بالملاريا في حده الأدنى (مثل سومطرة وبالي وجاوا)، أو منخفضًا (مثل أرخبيل مولوكاس) أو مرتفعًا (مثل بابوا الغربية وجزيرة سومبا). المتصورة المنجلية (العامل المسبب للملاريا الاستوائية) هي أكثر مسببات الملاريا شيوعًا، حيث تمثل حوالي 61 بالمائة من الحالات.

في ماليزيا، أصيب عدد قليل فقط من الأشخاص بالملاريا منذ عام 2018، وكانت المتصورة النشيطة مسؤولة عن حالات أكثر من المتصورة المنجلية وأنواع المتصورة الأخرى (على الرغم من أن البيانات غامضة). إن خطر الإصابة بالملاريا منخفض في شرق ماليزيا (في بورنيو) وهو في حده الأدنى إلى حد كبير في المناطق الريفية في بقية أنحاء البلاد. وتعتبر جورج تاون والعاصمة كوالالمبور خالية من الملاريا.

حصلت الصين على شهادة "خالية من الملاريا" من قبل منظمة الصحة العالمية في عام 2021.

تواجه فيتنام خطرًا كبيرًا للإصابة بالملاريا على مدار العام في أجزاء من المناطق الحدودية مع كمبوديا، كما أن خطر الإصابة بالملاريا ضئيل في بقية أنحاء البلاد. المراكز الحضرية الكبيرة ليست مناطق الملاريا. غالبية الحالات (67 بالمائة) ترجع إلى P. falciparum، والباقي إلى P. vivax ونادراً P. Knowlesi.

ولم يتم اعتبار سريلانكا منطقة ملاريا منذ عام 2016.

مناطق الملاريا في منطقة البحر الكاريبي وأمريكا الوسطى والجنوبية

فيما يلي بعض الأمثلة المختارة لهذه المناطق:

وفي جمهورية الدومينيكان، تكون جميع حالات الملاريا تقريبًا ناجمة أيضًا عن هذا العامل الممرض. ومع ذلك، لا يوجد سوى حد أدنى من خطر الإصابة بالعدوى هنا على مدار السنة، على الرغم من أنه من الممكن أن يكون أعلى في المناطق المتاخمة لهايتي.

في المكسيك، من الممكن أن تصاب فقط بـ Plasmodium vivax، العامل المسبب للملاريا tertiana. وهذا الخطر ضئيل في بعض المناطق (مثل مقاطعات كامبيتشي وكانكون ودورانجو وسونورا) ومنخفض في مناطق أخرى (جنوب مقاطعة تشيهواهوا وشمال مقاطعة تشياباس). الأجزاء المتبقية من البلاد خالية من الملاريا.

وفي غواتيمالا، يرتفع خطر الإصابة بالملاريا طوال العام في مقاطعة إسكوينتلا على ساحل المحيط الهادئ وفي الشمال في أجزاء من بيتين. في معظم المناطق الأخرى من البلاد، يكون خطر الإصابة بالعدوى في حده الأدنى (الارتفاعات أقل من 1,500 متر) إلى منخفض (على سبيل المثال، المناطق الشمالية من مقاطعة ألتا فيراباز، والمناطق المحيطة ببحيرة إيزابال). تعتبر مدن مدينة غواتيمالا (العاصمة) وأنتيغوا وبحيرة أتيتلان والارتفاعات التي تزيد عن 1,500 متر خالية من الملاريا.

وأعلنت منظمة الصحة العالمية أن السلفادور خالية من الملاريا في عام 2021.

في كوستاريكا، هناك خطر ضئيل للإصابة بالملاريا في مناطق هيريديا وألاجويلا وبونتاريناس وليمون. تعتبر العاصمة سان خوسيه وبقية البلاد خالية من الملاريا.

وفي البرازيل، يتعرض حوض الأمازون لخطر الإصابة بالملاريا على مدار السنة. وفي مناطق أخرى من البلاد، يكون خطر الإصابة بالعدوى منخفضًا (مثل مدينة ماناوس، شمال غرب ماتو غروسو) إلى الحد الأدنى (مثل بقية ماتو غروسو). وتخلو مدن برازيليا وريو دي جانيرو وساو باولو وريسيفي وفورتاليزا والسلفادور وشلالات إيغواسو وبعض المناطق في شرق وجنوب شرق البلاد من الملاريا. إلى حد بعيد، فإن مسببات الملاريا الأكثر شيوعًا في البرازيل هي المتصورة النشيطة. النوع الأكثر خطورة P. falciparum يمثل حوالي 10 بالمائة فقط.

في الإكوادور، أكثر من ثلاثة أرباع حالات الملاريا ناجمة عن P. vivax. هناك خطر كبير للإصابة بالعدوى على مدار السنة في أجزاء من حوض الأمازون (بما في ذلك حديقة ياسوني الوطنية). وفي معظم الأجزاء الأخرى من البلاد، يكون خطر الإصابة بالملاريا منخفضًا إلى الحد الأدنى. المرتفعات بما في ذلك كيتو وغواياكيل وجزر غالاباغوس خالية من الملاريا.

مناطق الملاريا في الشرق الأوسط

وفي إيران، سُجلت آخر حالات الإصابة بالملاريا في البلاد في عام 2017. وكان معظمها ناجماً عن المتصورة النشيطة. يوجد حاليًا حد أدنى من خطر الإصابة بالملاريا الموسمية في المناطق الريفية في مقاطعة هرمزكان، وفي جنوب مقاطعتي سيستان وبلوشستان وكرمان (الجزء الاستوائي) وفي أجزاء من محافظتي فارس وبوشر. وبقية البلاد خالية من الملاريا.

وفي العراق، تم الإبلاغ عن حالات الملاريا المكتسبة في البلاد آخر مرة في عام 2009.

في اليمن، يرتفع خطر الإصابة بالملاريا على مدار السنة وفي جميع أنحاء البلاد (وربما يكون الخطر أقل في سقطرى). تحدث جميع الحالات تقريبًا بسبب العامل الممرض الخطير P. falciparum.

الوقاية من الملاريا

على سبيل المثال، في مثل هذه المناطق يجب عليك ارتداء الملابس ذات الألوان الفاتحة التي تغطي الجسم قدر الإمكان (أكمام طويلة، سراويل طويلة، جوارب). إذا لزم الأمر، يمكنك تشريب ملابسك بمادة طاردة للبعوض مسبقًا. ومن المنطقي أيضًا أن يكون لديك منطقة نوم مقاومة للبعوض، على سبيل المثال مع حاجب أمام النافذة وناموسية فوق السرير.

في بعض الحالات، تكون الوقاية من الملاريا بالأدوية (الوقاية الكيميائية) ممكنة ومن المستحسن أيضًا.

من الأفضل طلب المشورة من الطبيب (ويفضل أن يكون متخصصًا في طب المناطق الاستوائية أو طب السفر) قبل وقت طويل من رحلتك. يمكنهم التوصية بالعلاج الوقائي المناسب لك من الملاريا - اعتمادًا على خطر الإصابة بالملاريا في وجهتك، ومدة رحلتك ونوع السفر (مثل حقيبة الظهر أو رحلة الفندق).

يمكنك قراءة المزيد عن الطرق المختلفة للوقاية من الملاريا في النص الوقاية من الملاريا.

الملاريا: الأسباب وعوامل الخطر

• Plasmodium falciparum: مسبب مرض الملاريا المدارية، وهو أخطر أشكال الملاريا. ويوجد هذا النوع بشكل رئيسي في المناطق الاستوائية، مثل أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى وجنوب وجنوب شرق آسيا وحوض الأمازون.
• Plasmodium vivax و Plasmodium ovale: مسببات الملاريا tertiana. P. vivax هو النوع الممرض السائد في معظم المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية خارج أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى. ومن ناحية أخرى، يوجد P. ovale بشكل رئيسي في غرب أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى.
• الملاريا المتصورة: محفز كوارتانا الملاريا النادرة. يحدث في المناطق الاستوائية في جميع أنحاء العالم.
• Plasmodium knowlesi: منتشر فقط في جنوب شرق آسيا. يسبب الملاريا بشكل رئيسي في القرود (على وجه التحديد: قرود المكاك) وفي بعض الأحيان فقط في البشر.

الملاريا: طرق انتقالها

هناك صيغة بسيطة لخطر العدوى في منطقة معينة: كلما زاد عدد بعوض الأنوفيلة في منطقة ما الذي يحمل العامل الممرض، زاد عدد الأشخاص الذين ينقلون العدوى. إذا لم يتم علاج هؤلاء المرضى وتعرضوا للعض مرة أخرى من قبل بعوضة غير مصابة، فيمكن لهذه البعوضة أن تبتلع العامل الممرض وتنقله إلى شخص آخر خلال وجبة الدم التالية.

من النادر جدًا أن يصاب الأشخاص خارج المناطق الموبوءة بالملاريا بالمرض الاستوائي. على سبيل المثال، هناك ما يسمى ملاريا المطار: يمكن لبعوض الأنوفيلة المصاب المستورد بالطائرة أن يلدغ الأشخاص على متن الطائرة، أو في المطار، أو في المنطقة المجاورة له مباشرة، ويصيبهم بمسببات مرض الملاريا.

من الممكن أيضًا انتقال مسببات مرض الملاريا عن طريق نقل الدم أو الإبر المصابة (إبر الحقن، إبر التسريب). ومع ذلك، نظرًا لأنظمة السلامة الصارمة، فإن هذا لا يحدث إلا نادرًا للغاية في هذا البلد. ومع ذلك، فإن خطر الإصابة بالعدوى قد يكون أكبر مع عمليات نقل الدم في مناطق الملاريا.

يوفر فقر الدم المنجلي درجة معينة من الحماية ضد الملاريا. الملاريا نادرة جدًا وأقل وضوحًا لدى الأشخاص المصابين بهذا المرض الوراثي. في فقر الدم المنجلي، يتغير شكل خلايا الدم الحمراء بطريقة لا يمكن لمسببات مرض الملاريا أن تصيبها أو يمكن أن تصيبها فقط بدرجة محدودة من أجل التكاثر. ربما يكون هذا هو السبب وراء شيوع فقر الدم المنجلي بشكل خاص في العديد من مناطق الملاريا.

دورة حياة مسببات أمراض الملاريا

تنتقل مسببات أمراض الملاريا من البعوض إلى الإنسان على شكل ما يسمى بالسبوروزويت. Sporozoites هي مرحلة النمو المعدية لمسببات الأمراض. تدخل الطفيليات الكبد عبر مجرى الدم وتخترق خلايا الكبد. داخل الخلايا، تتحول إلى المرحلة التالية من التطور: المتفطرات، التي تملأ خلية الكبد بأكملها تقريبًا. تتطور بداخلها الآلاف من الميروزويت الناضجة. يعتمد عددهم على نوع مسببات مرض الملاريا - وهو أعلى مع Plasmodium falciparum (مسبب مرض الملاريا المدارية الخطير).

في الملاريا tertiana و M. quartana و Knowlesi malaria، تنفجر كريات الدم الحمراء المصابة بشكل متزامن لتحرير الميروزويت. وهذا يؤدي إلى نوبات حمى تحدث بشكل إيقاعي. في الملاريا المدارية، لا يكون انفجار كريات الدم الحمراء متزامنًا، مما يؤدي إلى نوبات حمى غير منتظمة.

في Plasmodium vivax وP. ovale (العامل المسبب للملاريا الثالثة)، فقط بعض المروزويتات الموجودة في خلايا الدم الحمراء تتطور إلى متقسمات. أما الباقي فيدخل في مرحلة الراحة ويبقى في كريات الدم الحمراء لعدة أشهر إلى سنوات على شكل ما يسمى بالتنويم المغناطيسي. في مرحلة ما، يمكن لهذه الأشكال الخاملة أن تصبح نشطة مرة أخرى وتتحول إلى متقسمات (ومن ثم إلى merozoites). ولهذا السبب يمكن أن تحدث الانتكاسات في الملاريا الثلاثية حتى بعد سنوات من الإصابة.

هل الملاريا معدية؟

ولا يمكن أن ينتقل مسبب مرض الملاريا مباشرة من شخص إلى آخر - إلا عن طريق الاتصال بالدم، كما هو الحال بين امرأة حامل مصابة وطفلها الذي لم يولد بعد، أو عن طريق عمليات نقل الدم الملوثة. وبخلاف ذلك، فإن الأشخاص المصابين لا يشكلون خطرا على الآخرين.

الملاريا: فترة الحضانة

لا تندلع الملاريا مباشرة بعد إصابتك بالمرض. وبدلا من ذلك، يمر بعض الوقت بين الإصابة وظهور الأعراض الأولى. تعتمد مدة فترة الحضانة هذه على نوع العامل الممرض. بشكل عام، تنطبق فترات الحضانة التالية:

• المتصورة المنجلية (المسببة للملاريا الاستوائية): من 6 إلى 30 يومًا
• Plasmodium vivax وPlasmodium ovale (مسببات M. tertiana): من 12 يومًا إلى أكثر من عام*
• الملاريا المتصورة (مسبب M. quartana): من 12 إلى 30 يومًا (في الحالات الفردية لفترة أطول*)
• Plasmodium Knowlesi (مسبب ملاريا Knowlesi): أكثر من أسبوع

لا تنتج المتصورة الملاريا أشكال الراحة (التنويم المغناطيسي). ومع ذلك، فإن عدد الطفيليات في الدم يمكن أن يكون منخفضًا جدًا لدرجة أنه قد يستغرق ما يصل إلى 40 عامًا قبل ظهور الأعراض.

الملاريا: الأعراض

بشكل عام، تظهر أعراض مثل الحمى والصداع وآلام الأطراف بالإضافة إلى الشعور العام بالمرض أولاً في الملاريا. من الممكن أيضًا الإصابة بالإسهال والغثيان والقيء والدوخة. يعزو بعض المرضى الأعراض عن طريق الخطأ إلى عدوى بسيطة تشبه الأنفلونزا أو الأنفلونزا.

وتفصيلاً، هناك بعض الاختلافات في أعراض الأشكال المختلفة للملاريا:

أعراض الملاريا المدارية

الملاريا المدارية هي أخطر أشكال الملاريا. تحدث الأعراض بشكل أكثر حدة هنا مقارنة بالأشكال الأخرى وتضعف الكائن الحي بشكل كبير. والسبب في ذلك هو أن العامل الممرض (المتصورة المنجلية) يهاجم كلاً من خلايا الدم الحمراء الصغيرة والكبيرة (طفيليات الدم غير المحدودة) وبالتالي يدمر عددًا كبيرًا بشكل خاص من كريات الدم الحمراء مع تقدم المرض.

العواقب والمضاعفات

خلال فترة المرض، يمكن أن يتضخم الطحال (تضخم الطحال) لأنه يتعين عليه القيام بالكثير من العمل الشاق في علاج الملاريا: حيث يتعين عليه تحطيم العديد من خلايا الدم الحمراء التي يتم تدميرها بواسطة مسببات مرض الملاريا. إذا تجاوز الطحال حجمًا حرجًا، فمن الممكن أن تتمزق محفظة الطحال المحيطة به (تمزق الطحال). وهذا يؤدي إلى نزيف حاد ("متلازمة تضخم الطحال الاستوائية").

من الممكن أيضًا تضخم الكبد (تضخم الكبد) نتيجة الإصابة بالملاريا. يمكن أن يكون مصحوبًا باليرقان (يرقان).

ويسمى التضخم المتزامن للكبد والطحال بتضخم الكبد الطحال.

في حوالي واحد بالمائة من المرضى، تخترق مسببات الأمراض الجهاز العصبي المركزي (الملاريا الدماغية). وهذا يمكن أن يؤدي إلى الشلل والنوبات وفقدان الوعي أو حتى الغيبوبة. وفي نهاية المطاف، يمكن أن يموت المتضررون.

المضاعفات المحتملة الأخرى للملاريا المدارية هي اختلال وظائف الكلى (الفشل الكلوي الحاد)، وانهيار الدورة الدموية، وفقر الدم بسبب زيادة تسوس خلايا الدم الحمراء (فقر الدم الانحلالي) و"اعتلال التخثر المنتشر داخل الأوعية" (DIC): في هذه الحالة، يحدث تخثر الدم. يتم تنشيطه داخل الأوعية الدموية السليمة، مما يؤدي إلى استهلاك كتل من الصفائح الدموية - يتطور نقص الصفائح الدموية (نقص الصفيحات الدموية) مع زيادة الميل إلى النزيف.

هناك أيضًا خطر الإصابة بالملاريا الاستوائية، خاصة عند النساء الحوامل والأطفال، مصحوبًا بانخفاض نسبة السكر في الدم (نقص السكر في الدم). تشمل العلامات المحتملة الضعف والدوخة والشهية الشديدة والنوبات المرضية.

أعراض الملاريا تيرتيانا

يصاب المرضى أولاً بقشعريرة في وقت متأخر بعد الظهر ثم يصابون بسرعة بحمى تصل إلى حوالي 40 درجة مئوية. وبعد حوالي ثلاث إلى أربع ساعات، تنخفض درجة الحرارة سريعًا إلى وضعها الطبيعي، ويصاحبها تعرق غزير.

المضاعفات والوفيات نادرة مع الملاريا الترتيانا. ومع ذلك، يمكن أن تحدث الانتكاسات بعد سنوات.

أعراض الملاريا كوارتانا

في هذا الشكل النادر من الملاريا، تحدث نوبات الحمى كل ثلاثة أيام (أي كل 72 ساعة). يمكن أن يكون ارتفاع درجة الحرارة حتى 40 درجة مصحوبًا بارتعاش شديد. وتهدأ الحمى بعد حوالي ثلاث ساعات، ويصاحبها تعرق غزير.

وتشمل المضاعفات المحتملة تلف الكلى وتمزق الطحال. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تحدث الانتكاسات لمدة تصل إلى 40 عامًا بعد الإصابة.

أعراض الملاريا النوليسي

هذا النوع من الملاريا، الذي يقتصر على جنوب شرق آسيا، كان معروفًا سابقًا أنه يحدث فقط في بعض القرود (قرود المكاك). ومع ذلك، فإنه ينتقل عن طريق بعوض الأنوفيلة، ويمكن أن يحدث أيضًا في البشر في حالات نادرة.

كما يمكن أن تصاب بأنواع مختلفة من البلازموديوم في نفس الوقت (العدوى المختلطة)، بحيث تختلط الأعراض.

الملاريا: الفحوصات والتشخيص

إذا كنت في منطقة معرضة لخطر الملاريا في الأسابيع التي سبقت ظهور الأعراض (أو لا تزال هناك)، فيجب عليك استشارة الطبيب (طبيب الأسرة، أخصائي الطب الاستوائي، وما إلى ذلك) عند ظهور أدنى علامة على بداية المرض ( وخاصة الحمى). إن بدء العلاج بسرعة يمكن أن ينقذ الحياة، خاصة في حالة الملاريا الاستوائية الخطيرة!

حتى بعد أشهر من الرحلة إلى منطقة معرضة لخطر الملاريا، يجب فحص أي مرض حموي غير مبرر وفقًا لذلك. وذلك لأن الملاريا لا تندلع في بعض الأحيان إلا بعد تأخير طويل جدًا.

استشارة الطبيب والمريض

سيسألك الطبيب أولاً عن تاريخك الطبي (سجل المريض). تشمل الأسئلة المحتملة ما يلي:

• ما هي أعراضك بالضبط؟
• متى ظهرت الأعراض لأول مرة؟
• متى كانت آخر مرة كنت في الخارج؟
• أين كنت؟ ما المدة التى مكثتها هناك؟
• هل تناولت أدوية الوقاية من الملاريا في بلد المقصد؟

اختبارات الدم

إذا كان هناك أدنى شك في إصابتك بالملاريا (الحمى المتقطعة)، فسيتم فحص دمك مجهريا بحثا عن مسببات أمراض الملاريا. ويتم ذلك عن طريق “مسحة الدم” و”القطرة الغليظة”:

في لطاخة الدم، يتم توزيع قطرة من الدم بشكل رقيق على شريحة (لوحة زجاجية صغيرة)، وتجفيفها بالهواء، وتثبيتها، وتلوينها، وعرضها تحت المجهر. يعمل التلوين على جعل أي بلازموديا موجودة في خلايا الدم الحمراء مرئية.

وميزة هذه الطريقة هي أنه يمكن تحديد نوع البلازموديا بسهولة. ومع ذلك، إذا أصيب عدد قليل فقط من خلايا الدم الحمراء بالبلازموديا، فقد يتم التغاضي عن العدوى. وبالتالي فإن اللطاخة الرقيقة وحدها ليست مناسبة للكشف عن الملاريا.

عيب القطرة السميكة هو أنه ليس من السهل تحديد نوع البلازموديا كما هو الحال مع اللطاخة الرقيقة. في أفضل الأحوال، يمكن التمييز بين مسببات أمراض الملاريا المدارية المهددة للحياة (المتصورة المنجلية) عن مسببات أمراض الملاريا الأخرى (مثل المتصورة النشيطة). من الضروري إجراء مسحة دم رقيقة لتحديد الهوية بدقة.

إذا لم يتم الكشف عن البلازموديا في فحص الدم، فقد تكون الملاريا موجودة. في المراحل المبكرة، قد يكون عدد الطفيليات في الدم منخفضًا جدًا بحيث لا يمكن اكتشافه (حتى بالنسبة للقطرات الكثيفة). ولذلك، إذا كان لا يزال هناك اشتباه في الإصابة بالملاريا واستمرت الأعراض، فيجب تكرار فحص الدم للمتصورات عدة مرات (على فترات زمنية مدتها عدة ساعات، وربما على مدى عدة أيام).

إذا كشف الاختبار عن الإصابة بالملاريا التي تسببها المتصورة المنجلية أو المتصورة النولسية، يتم أيضًا تحديد مستوى ما يسمى بطفيليات الدم – أي نسبة كريات الدم الحمراء أو الطفيليات المصابة لكل ميكروليتر من الدم. مدى طفيل الدم يؤثر على تخطيط العلاج.

اختبار الملاريا السريع

كما كانت اختبارات الملاريا السريعة متاحة لبعض الوقت. يمكنهم اكتشاف البروتينات الخاصة بالبلازموديا في الدم. ومع ذلك، لا تُستخدم اختبارات الملاريا السريعة كمعيار لتشخيص العدوى، ولكن فقط للتوجيه الأولي - خاصة إذا كان اختبار الدم باستخدام قطرة سميكة ومسحة دموية غير ممكن في الوقت المناسب والجودة المناسبة. والسبب في ذلك هو العيوب المحتملة:

يمكن لاختبارات الملاريا السريعة عادةً أن تكتشف بشكل موثوق الإصابة بأعراض المتصورة المنجلية (الملاريا المدارية) (نوعية عالية) ونادرًا ما تفوت أي حالات (حساسية عالية). ومع ذلك، في العديد من المناطق (أمريكا الجنوبية، أفريقيا، جنوب شرق البلاد) انتشرت طفرات العامل الممرض في السنوات الأخيرة والتي لم تعد تنتج البروتين المحدد الذي يكتشفه الاختبار السريع (HRP-2). وبالتالي، لم يتم الكشف عن العدوى بهذه الطفرات المتصورة المنجلية من خلال الاختبارات السريعة.

ومن ناحية أخرى، من الممكن أيضًا الحصول على نتائج إيجابية كاذبة من خلال مثل هذه الاختبارات السريعة. على سبيل المثال، يمكنهم تشخيص الملاريا بشكل خاطئ لدى المرضى الذين لديهم عامل روماتويدي إيجابي.

الكشف عن المادة الوراثية البلازمودية

من الممكن أيضًا فحص عينة دم بحثًا عن آثار المادة الوراثية للمتصورات (DNA)، لتضخيمها باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) وبالتالي الكشف عن النوع الدقيق لمسببات الأمراض. ومع ذلك، يستغرق هذا وقتًا طويلاً نسبيًا (عدة ساعات) وهو مكلف للغاية. لهذه الأسباب وغيرها، لا يتم استخدام طريقة التشخيص هذه إلا في حالات خاصة، على سبيل المثال مع

• كثافة طفيليات منخفضة جدًا من أجل تحديد أنواع البلازموديوم بدقة
• الاشتباه في الإصابة بـ Plasmodium knowlesi (لا يمكن في كثير من الأحيان تمييز هذا النوع من مسببات الأمراض عن P. malariae في اختبارات الدم المجهرية)
• الأشخاص الذين يُقصد بهم أن يكونوا متبرعين بالأعضاء من أجل استبعاد الإصابة بالبلازموديوم بشكل مؤكد

كشف الأجسام المضادة؟

مزيد من الفحوصات

الفحص البدني بعد التأكد من حالة الملاريا يزود الطبيب بمعلومات عن الحالة العامة للمريض وشدة العدوى. على سبيل المثال، يقوم الطبيب بقياس درجة حرارة الجسم والنبض ومعدل التنفس وضغط الدم. يمكن تحديد معدل ضربات القلب باستخدام تخطيط القلب. يقوم الطبيب أيضًا بفحص مستوى وعي المريض. أثناء فحص الجس، يمكنه أيضًا اكتشاف أي تضخم في الطحال و/أو الكبد.

إذا كان المريض في حالة عامة سيئة أو يعاني من مضاعفات الملاريا (مثل وجود عدد كبير جدًا من الطفيليات في الدم، أو إصابة الدماغ، أو الكلى، أو الرئتين، وما إلى ذلك)، فمن الضروري إجراء فحوصات إضافية: على سبيل المثال، يتم قياس قيم الدم الإضافية المحددة (مثل الكالسيوم والفوسفور واللاكتات وغازات الدم وغيرها). ويمكن أيضًا قياس كمية البول وإجراء تصوير بالأشعة السينية على الصدر (أشعة سينية للصدر).

قد يكون من المفيد أيضًا إجراء مزارع الدم: في بعض الأحيان تكون الملاريا مصحوبة بعدوى بكتيرية (عدوى مصاحبة)، والتي يمكن اكتشافها عن طريق زراعة البكتيريا في عينة الدم.

الملاريا: علاج

• نوع الملاريا (M. tropica، M. tertiana، M. quartana، Knowlesi malaria)
• أي أمراض مصاحبة (مثل أمراض القلب أو الكلى الحادة)
• وجود الحمل
• الحساسية وعدم التحمل وموانع أدوية الملاريا

في حالة M. tropica وM. knowlesi، تؤثر شدة المرض أيضًا على تخطيط العلاج. ويلعب أيضًا دورًا هنا ما إذا كان المريض قد تناول دواءً للوقاية من الملاريا سابقًا أو يتناول حاليًا أي دواء مصاحب (لأمراض أخرى).

وكقاعدة عامة، يتم علاج المرض بالأدوية. اعتمادا على العامل الممرض، يتم استخدام عوامل مضادة للطفيليات مختلفة. ومع ذلك، ونظرًا لانتشار استخدام الأدوية في الماضي، أصبحت العديد من مسببات الأمراض الآن مقاومة لأدوية معينة (مثل الكلوروكين). ولهذا السبب، غالبًا ما يتعين علاج مرضى الملاريا باستخدام دواءين مختلفين أو أكثر.

الملاريا الاستوائية: العلاج

• أرتيميثير + لوميفانترين
• ديهيدروارتيميسينين + بيبيراكين (غير مرخص في سويسرا)
• ربما أتوفاكون + بروغوانيل

يجب عادة تناول الأقراص على مدى ثلاثة أيام. اعتمادًا على المستحضر، تشمل الآثار الجانبية المحتملة الغثيان والقيء وآلام البطن والإسهال والصداع والدوار وعدم انتظام ضربات القلب والسعال.

تتطلب الملاريا المدارية المعقدة العلاج في العناية المركزة. يتحدث الأطباء عن "معقدة"، على سبيل المثال، عند حدوث غشاوة في الوعي، أو نوبات دماغية، أو ضعف في الجهاز التنفسي، أو فقر دم شديد، أو أعراض صدمة، أو ضعف في الكلى، أو نقص سكر الدم، أو ارتفاع كثافة الطفيليات في الدم.

في حالات استثنائية، لا يكون إعطاء الأرتيسونات ممكنًا (على سبيل المثال، بسبب عدم تحمل شديد للأرتيسونات والمركبات المماثلة). في مثل هذه الحالات، يمكن علاج الملاريا المدارية المعقدة عن طريق الوريد باستخدام ثنائي هيدروكلوريد الكينين بدلاً من ذلك. الحذر مطلوب هنا، حيث يمكن أن تحدث آثار جانبية خطيرة في بعض الحالات. كقاعدة عامة، يتم تحويل العلاج إلى علاج أفضل في أسرع وقت ممكن.

الملاريا تيرتيانا: العلاج

يمكن عادةً علاج المرضى المصابين بالملاريا الثالثة كمرضى خارجيين. عادةً ما يتلقون أقراصًا مركبة تحتوي على أرتيميثير + لوميفانترين أو ديهيدروارتيميسينين + بيبيراكين (ربما أيضًا أتوفاكون + بروغوانيل)، على الرغم من أن هذه الاستعدادات لم تتم الموافقة عليها رسميًا لهذا النوع من المرض ("الاستخدام خارج نطاق التسمية"). يتم تناول الأقراص بنفس الطريقة المستخدمة في علاج الملاريا الاستوائية، أي على مدار ثلاثة أيام.

الملاريا كوارتانا: العلاج

يمكن أيضًا علاج الملاريا كوارتانا عادةً في العيادة الخارجية. يتضمن هذا عادةً العلاج باستخدام ديهيدروارتيميسينين + بيبيراكين - كما هو الحال مع الملاريا المدارية غير المعقدة. وبدلاً من ذلك، يتم أحيانًا إعطاء مزيج من أتوفاكون + بروغوانيل.

العلاج اللاحق مع بريماكين، كما هو الحال مع الملاريا تيرتيانا، ليس ضروريا هنا لأن العامل المسبب للملاريا كوارتانا (المتصورة الملاريا) لا يطور أشكالا دائمة في الكبد (التنويم المغناطيسي).

الملاريا نوليسي: العلاج

يتم علاج ملاريا نوليسي بنفس طريقة علاج الملاريا المدارية. وهذا يعني أن العلاج يتم في المستشفى، وحتى في وحدة العناية المركزة في الحالات الشديدة. في الحالات غير المعقدة، يتلقى المرضى تركيبة مكونة من مادتين فعالتين (مثل أرتيميثير + لوميفانترين) لمدة ثلاثة أيام. ويفضل علاج الملاريا النوليسية المعقدة (تغيم الوعي، والنوبات الدماغية، وفقر الدم الشديد، وما إلى ذلك) باستخدام الأرتيسونات.

العلاج الداعم

على سبيل المثال، يمكن علاج الحمى المرتفعة بالتدابير الجسدية (مثل كمادات ربلة الساق) وخافضات الحرارة. إذا أصيب مرضى الملاريا بفقر الدم الوخيم، فإنهم يتلقون عمليات نقل دم تحتوي على خلايا الدم الحمراء (مركزات كريات الدم الحمراء).

إذا حدثت نوبات الصرع لدى المرضى الذين يعانون من الملاريا الدماغية (الملاريا المصاحبة للدماغ)، يتم علاجهم في البداية بالبنزوديازيبينات أو مشتقات البنزوديازيبين. إذا دخل المريض في غيبوبة، يتم اتخاذ التدابير التي تعتبر مهمة بشكل عام لمرضى الغيبوبة (تحديد الوضع، وربما التهوية، وما إلى ذلك).

يجب على مرضى الملاريا شرب كمية كافية من السوائل لضمان الدورة الدموية الكافية في الجسم - ولكن ليس أكثر من اللازم، وإلا يمكن أن تتطور الوذمة الرئوية بسرعة. هذا هو تراكم السوائل في أنسجة الرئة، مما قد يضعف تبادل الغازات. قد يكون التنفس الاصطناعي ضروريًا بعد ذلك.

إذا كانت الكلى ضعيفة أو فاشلة، فقد يكون من الضروري غسيل الكلى.

الملاريا: الدورة والتشخيص

يعتمد مسار الملاريا والتشخيص في المقام الأول على شكل المرض والمرحلة التي تم اكتشافه فيها. عادةً ما تكون الملاريا tertiana و malaria quartana خفيفة نسبيًا. وفي بعض الأحيان يتم شفاءهم تلقائيًا دون علاج بعد عدة انتكاسات. ونادرا ما تحدث دورات حادة ووفيات. تتطور ملاريا نولزي بسرعة بسبب الدورة الإنجابية القصيرة للعامل الممرض (P. نولسي) ويمكن أن تكون شديدة أيضًا، ولكنها نادرًا ما تكون مميتة.

معدل الوفيات بسبب الملاريا المدارية غير المعالجة مرتفع.