ما هي الدعامة؟
تعمل الدعامة على تثبيت الأوعية الضيقة بعد أن يتم توسيعها. الهدف هو منع السفينة من الانسداد مرة أخرى. بالإضافة إلى ذلك، تعمل دعامة الأوعية الدموية المصنوعة من المعدن أو الألياف الاصطناعية على إصلاح رواسب الأوعية الدموية، وتنعيم سطح الجزء الداخلي من الوعاء عن طريق الضغط عليه على جدار الوعاء، وبالتالي تحسين تدفق الدم في الوعاء. النوع الأكثر شيوعا هو "دعامة القلب" على الشرايين التاجية، والتي تستخدم في المرضى الذين يعانون من مرض القلب التاجي. وهنا، حلت الدعامة محل الجراحة الالتفافية. يستخدم الجراح أنبوبًا بلاستيكيًا رفيعًا (قسطرة) لإدخال الدعامة، والتي يمكن ضغطها بإحكام بفضل هيكلها الشبكي الدقيق. هناك أنواع مختلفة.
دعامة ذاتية النشر
دعامة لتوسيع البالون
يتم ربط الدعامة المطوية بما يسمى قسطرة البالون، والتي يمكن تضخيمها كجزء من إجراء توسع الأوعية المعروف باسم رأب الأوعية الدموية عبر الجلد (PTA). تحافظ الشبكة المعدنية للدعامة على شكلها الموسع.
الدعامات المغلفة
بالإضافة إلى الدعامات غير المطلية (الدعامات المعدنية العارية، BES)، يتم الآن استخدام الدعامات المخففة للأدوية (DES) بشكل متكرر أكثر فأكثر. يمنع الدواء الذي تم إطلاقه تكوين خلايا جديدة وبالتالي يقاوم إعادة الانسداد (إعادة التضيق). يتم أيضًا إجراء الأبحاث على الدعامات القابلة للامتصاص بالكامل (BRS)، والتي تتحلل بعد مرور بعض الوقت، على سبيل المثال لتجنب زيادة خطر الانسداد عن طريق جلطات الدم إذا ظلت الدعامة في مكانها لفترة أطول من الوقت.
متى يتم إجراء عملية زرع الدعامة؟
تُستخدم الدعامة دائمًا عندما لا يمكن ضمان التوسيع الدائم للأوعية المسدودة أو العضو المجوف عن طريق توسيع الأوعية الدموية ببساطة (رأب الأوعية الدموية عبر اللمعة عن طريق الجلد، PTA).
وهذا هو الحال في أغلب الأحيان في المواقف التالية
- تضييق الشرايين التاجية في مرض القلب التاجي (CHD)
- اضطرابات الدورة الدموية في شرايين الذراع والساق في مرض انسداد الشرايين المحيطية (PAD)
- السكتة الدماغية بسبب تضييق الشرايين السباتية (تضيق الشريان السباتي)
- تمدد الشريان الأورطي (تمدد الأوعية الدموية الأبهري)
- تضييق الشرايين الكلوية (تضيق الشريان الكلوي)
- تضييق القنوات (مثل تضيق القناة الصفراوية)
كيف تصبح السفن مسدودة؟
ومع ذلك، يمكن للجلطة الدموية (الخثرة) أيضًا أن تسد الأوعية الدموية دون الإصابة بتصلب الشرايين. هناك ثلاثة عوامل مسؤولة عن تكوين الخثرة (ثالوث فيرشو): التغير في تكوين الدم، وتباطؤ تدفق الدم، والتغيرات في جدران الأوعية الدموية. يمكن أن يسبب ما يسمى بالانسداد أيضًا انسدادًا في الأوعية الدموية. تنفصل الجلطات الدموية عن موقعها الأصلي وتنتقل عبر مجرى الدم إلى أوعية أضيق، حيث تسبب الانسداد. ومع ذلك، لا يلزم عادةً إدخال الدعامة في حالة حدوث مثل هذه الأحداث الانصمام الخثاري.
ما الذي يتم فعله أثناء زراعة الدعامة؟
بعد إعطاء مخدر موضعي، يقوم الطبيب أولاً بثقب وعاء دموي قريب من السطح، وعادةً ما يكون الشريان الموجود في الذراع أو الفخذ، ويقوم بإدخال "غمد". تحت مراقبة الأشعة السينية، يقوم بدفع قسطرة خاصة من خلال هذا إلى انقباض الوعاء المسدود ويحقن وسط التباين لتصور الانقباض مرة أخرى.
في PTA، يتم وضع بالون مطوي على طرف القسطرة. بمجرد وضعه على منطقة الانقباض، يتم ملؤه بمزيج من محلول ملحي ووسط تباين ويتوسع. يقوم البالون بضغط الرواسب والتكلسات على جدار الوعاء الدموي وبالتالي يفتح الوعاء.
بمجرد الانتهاء من إدخال الدعامة، يقوم الأطباء بإزالة جميع القسطرة والغمد ووضع ضمادة الضغط. يجب أن يبقى هذا في مكانه لعدة ساعات.
ما هي مخاطر زراعة الدعامة؟
بالإضافة إلى المخاطر الجراحية العامة مثل الالتهابات واضطرابات التئام الجروح والنزيف البسيط، يمكن أن تحدث المضاعفات التالية في حالات نادرة:
- عدم انتظام ضربات القلب أثناء العملية
- انسداد الأوعية الدموية
- انثقاب الأوعية الدموية مع فقدان الدم الذي يهدد الحياة
- النوبة القلبية أو السكتة الدماغية
- تخثر الدعامة: تصبح الدعامة مسدودة بجلطة دموية
تعتمد المضاعفات في النهاية بشكل كبير على موقع زرع الدعامة. تؤثر ظروف المريض الموجودة مسبقًا أيضًا على معدل المضاعفات.
ما الذي يجب علي مراعاته بعد زراعة الدعامة؟
في غضون الأسابيع القليلة الأولى بعد عملية الدعامة، سيقوم الطبيب بفحصك بدقة مرة أخرى. سوف يستمع إلى قلبك ورئتيك ويجري اختبارات مختلفة، مثل تخطيط كهربية القلب أثناء الراحة وقياسات ضغط الدم والاختبارات المعملية. وتتكرر هذه على فترات منتظمة.
الحياة مع الدعامة
الدعامة لا تقيدك في حياتك اليومية. من الممكن أيضًا إجراء فحوصات مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). يعد عدم التدخين وممارسة النشاط البدني بانتظام واتباع نظام غذائي متوازن مفيدًا في منع تضيق الأوعية الدموية الناجم عن اللويحات. إذا تمكنت من السيطرة على عوامل خطر الإصابة بتصلب الشرايين، فقد لا تحتاج إلى دعامة جديدة.
الرياضة مع الدعامة
النشاط البدني المنتظم له التأثيرات الإيجابية التالية على الجسم:
- يحسن إمداد الجسم بالأكسجين
- يخفض ضغط الدم
- ينظم مستويات السكر في الدم
- ينظم مستويات الدهون في الدم
- يقلل من رواسب الدهون
- يقاوم العمليات الالتهابية
- يعزز وزن الجسم الصحي
- يقلل من هرمونات التوتر
الدعامة ليست معيار الاستبعاد للرياضة. الدعامة لا تسبب أي قيود. ومع ذلك، من المهم اختيار نوع الرياضة الذي لا يضع ضغطًا مفرطًا على نظام القلب والأوعية الدموية ويتكيف مع المرض الأساسي.
التدريب على التحمل المعتدل مناسب بشكل خاص لمعظم مرضى القلب. وهذا يشمل، على سبيل المثال
- (مشي سريع
- المشي على بساط ناعم/على الرمال
- المشي لمسافات طويلة
- المشي ورياضة مشي النورديك
- ركض بطئ
- التزلج عبر البلاد
- التمارين الرياضية خطوة
- التدريب على ركوب الدراجات أو مقياس الجهد
- تسلق السلالم (على سبيل المثال على السائر)
بدء التدريب بعد جراحة الدعامات
كم من الوقت يجب أن أرتاح بعد تركيب الدعامة؟ ذلك يعتمد على المرض الأساسي. بعد احتشاء عضلة القلب الخفيف، يمكن للمريض عادة العودة ببطء إلى النشاط بعد حوالي أسبوع. ومن ناحية أخرى، بعد نوبة قلبية حادة، سيتم علاجهم في المستشفى لفترة أطول. عادة ما تبدأ التعبئة العلاجية الأولى هناك.
ملحوظة: إذا كنت تعاني من مرض في القلب، فيجب عليك دائمًا مناقشة بدء التدريب مع الطبيب المعالج لك. إنهم يعرفون حالتك وتكوينك الجسدي ويمكنهم تقديم التوصية المناسبة.
عند بدء التدريب، من المهم البدء بكثافة منخفضة وزيادتها ببطء.
