لمحة موجزة
- الأعراض: لا توجد أعراض لفترة طويلة، ثم الألم بشكل رئيسي، وربما شاحب وبارد في الساقين
- العلاج: علاج السبب، والتدريب على المشي، وأدوية تسييل الدم، وربما الجراحة.
- الأسباب وعوامل الخطر: التدخين، تصلب الشرايين وكذلك ارتفاع ضغط الدم، مرض السكري، ارتفاع مستويات الدهون في الدم بشكل مزمن، زيادة الوزن.
- التشخيص: الاستشارة الطبية، الفحص البدني، اختبار المشي، الموجات فوق الصوتية، التصوير بالرنين المغناطيسي
- التشخيص ومسار المرض: يعتمد على القضاء على السبب، ويمكن أن يتأثر التشخيص بشكل إيجابي بنمط حياة صحي
- الوقاية: عدم التدخين ونمط الحياة الصحي يقلل من خطر الإصابة بمرض pAVK
ما هي ساق المدخن (pAVK)؟
تمثل ساق المدخن حوالي 90 بالمائة من جميع حالات pAVK. ويقع التضيق في شرايين الحوض عند حوالي ثلث المرضى، وفي الشرايين الفخذية عند 50 في المائة، وفي شرايين أسفل الساق عند حوالي 15 في المائة. في العشرة بالمائة المتبقية أو نحو ذلك من مرضى الشريان التاجي الشرياني، يقع التضييق في الجزء العلوي من الذراعين أو الساعدين أو اليدين.
حوالي ثلاثة إلى عشرة بالمائة من إجمالي السكان مصابون بـ pAVD. وتزداد نسبة الإصابة بالمرض مع التقدم في السن، وتتراوح من 15 إلى 20 بالمائة عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا. وبغض النظر عن العمر، فإن غالبية المصابين لا يعانون من أي أعراض. بالإضافة إلى ذلك، يلعب الجنس دورًا: فالرجال يتأثرون بشكل متكرر بساق المدخن أكثر من النساء بنسبة 4:1. سبب PAVD لدى الرجال هو التدخين في المقام الأول.
كيف تتعرف على ساق المدخن وما هي مراحلها؟
هناك عدة مراحل خلال تطور ساق المدخن. في المرحلة الأولية، عادةً لا يلاحظ المصابون أنهم يعانون من ساق المدخن. في الدورة، فإن أهم أعراض PAVK هو الألم المعتمد على الحمل في منطقة الجسم المصابة ثم برودة وشحوب القدمين بالإضافة إلى ضعف شفاء الجروح. قد تحدث أيضًا اضطرابات حسية مثل التنميل. وبالتالي فإن الأعراض والمضاعفات المرتبطة بها تظهر تدريجياً اعتماداً على شدة ساق المدخن.
يقسم الأطباء pAVK إلى أربع مراحل مختلفة لـ pAVK وفقًا لفونتين-راتشو، اعتمادًا على حدوث الأعراض وشدتها:
- المرحلة 1: لا توجد أعراض، على الرغم من إمكانية اكتشاف الانقباض.
- المرحلة 2أ: يحدث الألم عند المشي لمسافة تزيد عن 200 متر، ويختفي مرة أخرى عند الوقوف أو الراحة.
- المرحلة 3: الساق تؤلمك بالفعل أثناء الراحة.
- المرحلة 4: ظهور تقرحات والتهابات على ساق المدخن كعلامة على أن الأنسجة التي تعاني من نقص التغذية تموت ببطء.
في حين أن المصابين في المرحلة الأولى لا يلاحظون في بعض الأحيان أي أعراض، فمن المرحلة الثانية فصاعدًا، يحدث الألم النموذجي عند المجهود عند المشي. يشير الأطباء أيضًا إلى هذا الألم الناتج عن المجهود على أنه عرج متقطع أو مرض نافذة المتجر. يأتي المصطلح من حقيقة أن المصابين بـ pAVK يتوقفون بشكل متكرر بسبب الألم عند المشي، كما لو كانوا يتسوقون عبر النوافذ. ونتيجة لذلك، يهدأ الألم مؤقتًا ويتمكن المصابون من المشي لمسافة قصيرة مرة أخرى.
على سبيل المثال، تتطور القرحة. أخيرًا، في المرحلة الأخيرة من المرض، تموت الأنسجة بسبب نقص الأكسجين وتبدأ بالتعفن تمامًا - وفي الوقت نفسه، هناك احتمال أن تصاب أيضًا بالعدوى. تأخذ الأنسجة الميتة (النخر والغرغرينا) لونًا أسود.
في الأساس، ساق المدخن أو pAVK هو مرض مزمن يتطور على مر السنين. ومع ذلك، في بعض الحالات، ينغلق الشريان فجأة (بشكل حاد). إذا كان هذا هو الحال، فهي حالة طبية طارئة قد تهدد الحياة. ومن ثم فإن العلاج الطبي الفوري أمر حتمي.
تعتمد أعراض ساق المدخن على الموقع ودرجة التضيق
في ساق المدخن، يحدث الألم تحت الانقباض، حيث أن انخفاض إمدادات الدم والأكسجين موجود هنا فقط. على سبيل المثال، يتجلى تضيق الأوعية الدموية في الفخذ الأيمن من خلال ألم في أسفل الساق اليمنى، في حين يؤدي الانقباض في منطقة الحوض إلى ظهور أعراض ساق المدخن النموذجي في الفخذ.
اعتمادًا على درجة التضييق وموقعه، يتطور التنميل أيضًا في الأرداف أو الفخذين. وفي جميع الحالات تقريباً تتجلى ساق المدخن ببرودة الأطراف أسفل التضيق.
ويعتمد مدى أعراض ساق المدخن أيضًا على مكان وجود التضيق بالضبط: فكلما كان أقرب إلى جذع الجسم، كلما كانت الأعراض أكثر وضوحًا، نظرًا لتعرض كامل إمدادات الدم اللاحقة للخطر. وبالتالي فإن تضيق الشرايين الحرقفية يسبب أعراضًا أكثر خطورة من تلك الموجودة في أسفل الساق.
غالبًا ما تظل ساق المدخن غير مكتشفة لفترة طويلة. والسبب في ذلك هو أن تضيق الأوعية لا يؤدي إلا إلى ظهور الأعراض في مرحلة متقدمة جدًا. وذلك لأن التضييق يتطور ببطء ويكون لدى الجسم الوقت الكافي لتشكيل دوائر جانبية (دوائر جانبية) للتعويض عن عنق الزجاجة في الأوعية الدموية. يتم بعد ذلك إمداد الأنسجة الموجودة أسفل الانقباض جزئيًا عبر أوعية دموية أخرى غير متغيرة بشكل مرضي.
ومع ذلك، فإن هذه الدوائر الجانبية قادرة فقط على السيطرة على نسبة معينة من تدفق الدم. تسبب ساق المدخن أعراضًا على أبعد تقدير عندما يكون هناك انقباض يزيد عن 90 بالمائة من القطر الداخلي للأوعية الدموية.
كيف يتم علاج ساق المدخن؟
يعتمد علاج pAVK بشكل أساسي على الحالة الشخصية للمريض والمرحلة التي وصلت إليها ساق المدخن. بالإضافة إلى ذلك، فإن علاج الأمراض الأخرى مثل مرض السكري أو أمراض القلب والأوعية الدموية أمر مهم.
علاج pAVK في المرحلة 1
إذا تم الكشف عن ساق المدخن في المرحلة الأولى، فإن الأهم هو محاربة الأسباب. وأهم التدابير هي التوقف عن التدخين وممارسة الرياضة بانتظام والاهتمام بنظام غذائي صحي. من المهم أيضًا تطبيع مستويات الكوليسترول والدهون في الدم وضغط الدم. إذا لم يكن التغيير في نمط الحياة مع ممارسة المزيد من التمارين واتباع نظام غذائي صحي كافيًا لتحقيق ذلك، فقد يكون الدواء ضروريًا.
كقاعدة عامة، يجب مراعاة العناية الجيدة بالقدم منذ المرحلة الأولى. وينصح الأشخاص المصابون بوضع الكريم على أقدامهم بشكل منتظم وتجنب الإصابات أثناء عملية الباديكير، وكذلك ارتداء أحذية مريحة. في حالة حدوث تقرحات أو إصابات في القدم المصابة، فمن المهم معالجة الجرح بعناية ومراقبة عملية الشفاء.
علاج pAVK في المرحلة 2
بالإضافة إلى التدابير المذكورة بالفعل والتدريب المنتظم على المشي لعلاج pAVK، يصف الطبيب أيضًا أدوية من المرحلة الثانية. تعمل ما يسمى مثبطات تراكم الصفائح الدموية على تحسين تدفق الدم ومنع تراكم الصفائح الدموية (الصفائح الدموية)، وبالتالي منع جلطات الدم. الدواء المفضل هو حمض أسيتيل الساليسيليك (ASA). في حالة عدم التحمل، قد يصف الطبيب مثبطات الصفائح الدموية الأخرى، مثل عقار كلوبيدوجريل.
علاج pAVK في المرحلتين 3 و 4
عادة ما يتم استخدام التدخلات الجراحية من مرحلة pAVK الثالثة. إلا أن هذا القرار يعتمد على عدة عوامل، مثل مكان التضييق ورغبات الشخص المصاب وإمكانيات الجراح. ولذلك فمن الممكن تمامًا أن يتم أيضًا علاج pAVK من المرحلة الثانية فصاعدًا، على سبيل المثال، من خلال التدخل القائم على القسطرة.
يعتمد نوع الجراحة على طول التضييق وموقعه الدقيق. في حالة انقباضات الأوعية الدموية في منطقة الفخذ أو الحوض والتي يبلغ طولها بضعة ملليمترات فقط، يمكن في كثير من الحالات توسيع الانقباض ببساطة عن طريق جراحة طفيفة التوغل.
إذا لم يكن التوسيع ممكنًا لأن التضييق كان جامدًا جدًا أو يمتد إلى جزء أطول من الوعاء الدموي، فعادةً ما يكون من الضروري إجراء شق أكبر. أثناء عملية استئصال باطنة الشريان، يقوم الطبيب بتقشير الترسبات من الشريان.
إذا لزم الأمر، تعد الجراحة الالتفافية خيارًا أيضًا. في هذا الإجراء، يقوم الطبيب بإدخال الوريد أو أنبوب تفلون كمجازة للأوعية المتضيقة. إذا كان اضطراب الدورة الدموية في ساق المدخن شديدا لدرجة أن الطرف يموت، فإن الملاذ الأخير الوحيد هو بتر الطرف المصاب.
كقاعدة عامة، سيقوم الأطباء المتخصصون في أمراض الأوعية الدموية بإعادة تقييم ساق المدخن قبل البتر المحتمل وتقييم ما إذا كانت هناك خيارات أخرى للعلاج.
كيف تتطور ساق المدخن؟
ومع ذلك، في بعض الأماكن، تكون الانقباضات واضحة بشكل خاص. ويكون تدفق الدم ضعيفًا للغاية هناك بحيث يتدفق القليل جدًا من الدم عبر الأنسجة اللاحقة، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين. وهذا يؤدي في النهاية إلى الألم وأعراض ساق المدخن الأخرى.
تم تأكيد العديد من الأسباب وعوامل الخطر من خلال الدراسات المتعلقة بتطور تصلب الشرايين. يعتبر التدخين عامل خطر خاص لتصلب الشرايين. وبالتالي، فهو السبب الرئيسي لتطوير pAVK. تعمل بعض المكونات الموجودة في السجائر على تعزيز تكلس الشرايين، وخاصة في الساقين. بشكل عام، يكون المدخنون أكثر عرضة للإصابة باضطرابات الدورة الدموية الشريانية بثلاث مرات تقريبًا من غير المدخنين، وحوالي 85 بالمائة من الأشخاص المصابين بمرض ساق المدخن هم أو كانوا مدخنين.
بالإضافة إلى ذلك، عوامل الخطر الأخرى تعزز مرض الشرايين الطرفية. وتشمل هذه:
- ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم)
- مرض السكري (داء السكري)
- ارتفاع نسبة الدهون في الدم (فرط ثلاثي جليسريد الدم)
- أمراض القلب والأوعية الدموية في أقارب الدم
- زيادة الوزن (السمنة)
الأسباب النادرة جدًا هي أشكال معينة من التهاب الأوعية الدموية، مثل مرض التهاب الخثرات المسدودة أو متلازمة تاكاياسو.
كيف يتم تشخيص ساق المدخن؟
نقطة الاتصال الأولى عند الاشتباه في ساق المدخن هي عادة طبيب الأسرة. هو أو هي سوف تأخذ تاريخك الطبي أولاً. هنا لديك الفرصة لوصف الأعراض والتغيرات التي لاحظتها بالتفصيل. غالبًا ما يعطي وجود عوامل خطر معينة وأعراض ساق المدخن النموذجية للطبيب مؤشرات حاسمة على الإصابة بمرض انسداد الشرايين المحيطية. أثناء مقابلة التاريخ الطبي، يطرح الطبيب الأسئلة التالية، على سبيل المثال:
- هل تعاني من آلام متزايدة في عضلات الساق بعد المشي لفترات طويلة، وتتحسن فوراً عند أخذ قسط من الراحة؟
- هل من المعروف أنك تعاني من مرض السكري وارتفاع نسبة الكوليسترول و/أو مستويات الدهون في الدم؟
- هل تم تشخيص إصابتك بارتفاع ضغط الدم؟
- هل لديك أو كان لديك تاريخ عائلي للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، مثل مرض ساق المدخن أو الأزمة القلبية؟
فحص
أثناء الفحص، سيقوم الطبيب أولاً بفحص جلد ساقيك. يعد الجلد الشاحب أو المتغير اللون المزرق أول مؤشر على وجود ساق مدخن محتمل. تشمل العلامات التي تشير أحيانًا إلى pAVD الأظافر المنحنية (أظافر الساعة الزجاجية)، وعيوب جلدية صغيرة سيئة الشفاء، وأنسجة ميتة (نخرية).
باستخدام سماعة الطبيب، غالبًا ما يسمع الطبيب ضجيج تدفق نموذجي فوق الانقباض (التضيق)، والذي يحدث بسبب الاضطراب في الانقباض. وبهذه الطريقة يمكن تحديد الوعاء أو المنطقة التي يقع فيها التضييق بشكل تقريبي. يقيس فحص الموجات فوق الصوتية الخاص (التصوير بالموجات فوق الصوتية المزدوجة) تدفق الدم في الأوعية، مما يعطي الأطباء أدلة إضافية حول أي تضيق.
إذا اشتبه الطبيب في وجود ساق مدخن، فإن حساب ما يسمى بمؤشر الكاحل العضدي (ABI) يوفر أيضًا معلومات مهمة. في هذا الفحص البسيط، يقوم الفاحص بوضع جهاز ضغط الدم على الجزء العلوي من الذراع وأسفل الساق ويحدد الضغط في الشرايين الأساسية التي لا يمكن الشعور بالنبض فيها.
عادة، يكون الضغط في أسفل الساق أعلى إلى حد ما منه في الجزء العلوي من الذراع، مما يؤدي إلى حاصل بين 0.9 و 1.2. إذا كان الضغط في الجزء السفلي من الساق أقل بكثير منه في الجزء العلوي من الذراع بسبب انخفاض تدفق الدم هناك، ينخفض الحاصل. ينطبق معيار التقييم التالي على مؤشر الكاحل والذراع:
- 0.75-0.9: pAVK خفيف
- 0.5-0.75: pAVD معتدل
- <0.5: pAVD شديد
من أجل الحصول على معلومات أكثر دقة حول موضع التضيق (التضيق)، عادةً ما تكون إجراءات التصوير مثل ما يسمى تصوير الأوعية باستخدام وسط التباين ضرورية. يعد هذا الفحص ضروريًا للغاية، خاصة قبل إجراء عملية انقباض مخطط لها. يتم حقن المرضى بمادة تباين تجعل الأوعية مرئية في الصورة، وفي الوقت نفسه يقوم الفاحص بأخذ صورة بالأشعة السينية (تصوير الأوعية بالطرح الرقمي).
من أجل تحديد مدى المرض وفقا لمراحل pAVK (انظر أعلاه)، يقوم الطبيب بإجراء اختبار الإجهاد. ولهذا الغرض، يمشي المريض على جهاز المشي الخاص لفترة معينة. يقوم الطبيب بقياس المسافة التي قطعها المشي والتي تحدث الشكاوى.
ما هو مسار مرض ساق المدخن؟
الأشخاص الذين يعانون من ساق المدخن (مرض انسداد الشرايين المحيطية، pAVK) لديهم تأثير كبير على المرض ومساره. ويجد الأشخاص المتأثرون الدعم في المقام الأول من طبيب الأسرة، ولكن أيضًا من مجموعات المساعدة الذاتية. أولاً وقبل كل شيء، يعتمد التشخيص على ما إذا كان من الممكن القضاء على السبب أو تقليله بشكل كبير.
يعد التوقف التام والدائم عن التدخين هو الإجراء الأكثر أهمية في علاج مرض PAOD. إذا كان المتضررون غير قادرين على التوقف عن التدخين من تلقاء أنفسهم، فمن المستحسن طلب الدعم المهني. نقطة الاتصال الأولى لهذا هو طبيب الأسرة.
إن أسلوب الحياة النشط مع نظام غذائي متنوع ونشاط بدني منتظم له أيضًا تأثير إيجابي على النذير. المشي يومياً لمدة نصف ساعة تقريباً يكفي. ويوصى أيضًا بشكل خاص بممارسة رياضات التحمل مثل السباحة أو الركض أو ركوب الدراجات.
تأكد من أن نظامك الغذائي منخفض الدهون قدر الإمكان ومتنوع، ويحتوي على نسبة عالية من الخضار. ويُنصح بتجنب الدهون المشبعة على وجه الخصوص، مثل تلك الموجودة في رقائق البطاطس أو رقائق البطاطس أو حتى البسكويت. في حالة وجود زيادة في الوزن لدى مريض يعاني من ساق المدخن، يوصى أيضًا بتقليل الوزن.
غالبًا ما يتأثر الأشخاص المصابون بالمرحلة الثانية من المرض أيضًا بتصلب الشرايين في مناطق أخرى من الجسم، مثل الشرايين التاجية أو الشرايين السباتية. ولذلك فإنهم عادة ما يكونون أكثر عرضة بشكل كبير لخطر الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية. يتم تقليل متوسط العمر المتوقع بنحو 10 سنوات نتيجة لمرض PAOD.
يعد مرض انسداد الشرايين المحيطية أحد الأمراض المرتبطة بالألم المزمن. لهذا السبب، من الممكن أن يحدد مكتب التقاعد درجة الإعاقة ويحصل الشخص المتضرر على شهادة إعاقة شديدة مقابلة.
يعتمد مدى ارتفاع درجة الإعاقة (GdB) أو درجة الأضرار المترتبة (GdS) وما إذا كانت إعاقة شديدة على المرحلة الحالية والشكاوى التي يسببها المرض. توجد إعاقة شديدة من GdS بقيمة 50.
يمكن للأشخاص المتضررين العثور على الجدول في Versorgungsmedizin-Verordnung (قانون الرعاية الطبية) التابع للوزارة الاتحادية للعمل والشؤون الاجتماعية.
