يستخدم الأطباء مصطلح "ملطف" في رعاية المرضى عندما لا يكون من المتوقع علاج المرض. وهذا هو الحال، على سبيل المثال، عندما لا يكون من الممكن إزالة الورم السرطاني بالكامل وتكون هناك العديد من النقائل.
ومع ذلك، فإن هذا لا يعني بالضرورة أن الموت وشيك بالنسبة للمرضى الذين يتلقون الرعاية التلطيفية. على الرغم من المرض العضال، قد يعيش المريض حتى سن الشيخوخة. ولذلك لا يقتصر العلاج التلطيفي دائمًا على المرحلة الأخيرة من الحياة، بل يمكن أن يبدأ في مراحل مبكرة من المرض.
يمكن تقديم الرعاية التلطيفية - التي تتكيف مع احتياجات المريض الفردية - على أساس المرضى الداخليين (في المستشفى، على سبيل المثال) أو على أساس العيادات الخارجية.
أهداف العلاجات التلطيفية
محور الرعاية التلطيفية هو الفرد. إن بذل كل ما هو ممكن لضمان قدرته على تحقيق أقصى استفادة من الوقت المتبقي من الحياة هو الأولوية. ولذلك فإن إطالة العمر ليس هو الهدف الأساسي.
قد تشمل الأهداف الأخرى للعلاج الملطف إلى جانب نوعية الحياة والاستقلال ما يلي:
- الحفاظ على وظائف الأعضاء الحيوية (على سبيل المثال، في حالة انسداد الأمعاء الناتج عن الورم)
- @ تجنب المضاعفات التي تهدد الحياة (مثل الضائقة التنفسية)
- الحد من الانبثاث
- تخفيف الألم أو الأعراض الأخرى مثل السعال والغثيان والقيء والارتباك والأرق
- علاج الاكتئاب والخوف من الموت أو عملية الموت
- العناية بالجروح
العلاجات الطبية الملطفة
تستخدم الرعاية التلطيفية إجراءات علاجية أيضًا، أي تُستخدم للشفاء. كل من هذه التدابير تضع ضغطا على الجسم وعادة ما تكون مصحوبة بآثار جانبية (مثل العلاج الكيميائي للسرطان مع الصداع والغثيان والقيء وفقدان الشعر، وما إلى ذلك). ويجب الموازنة بين فوائد العلاج وآثاره الجانبية في كل حالة على حدة.
الجراحة الملطفة
الجراحة التلطيفية ليست موجهة ضد سبب المرض، ولكنها تهدف إلى منع المضاعفات. على سبيل المثال، قد يهدف إلى إزالة ورم متنامٍ يعيق وظيفة أحد الأعضاء الحيوية. على سبيل المثال، إذا تسبب الورم في انسداد معوي، فيجب وضع فتحة شرج صناعية (anus praeter).
كل عملية في حد ذاتها مرتبطة بالمخاطر. يجب أن يتم وزن ذلك مسبقًا عند اتخاذ قرار بشأن الجراحة التلطيفية أو ضدها. على سبيل المثال، التقدم في السن أو سوء الصحة العامة أو الحالة التغذوية قد تمنع الجراحة.
الإشعاع الملطف
يهدف العلاج الإشعاعي الملطف (العلاج الإشعاعي الملطف) إلى مكافحة نقائل السرطان أو تقليص الورم. أمثلة:
تنتشر النقائل العظمية، الشائعة في سرطان الثدي والبروستاتا والرئة، عبر العظام وترتبط بألم شديد وخطر الإصابة بكسور العظام. إذا تم تعريضها للإشعاع، فقد يؤدي ذلك إلى تخفيف انزعاج المريض وزيادة قوة العظام.
إذا ضغط الورم على القصبة الهوائية أو الوريد الأجوف العلوي (على سبيل المثال، في حالة سرطان الرئة)، فإن النتيجة هي ضيق التنفس والشعور بالاختناق و/أو تدفق الدم الارتجاعي إلى القلب. يمكن أن يساعد الإشعاع في هذه الحالات أيضًا.
يمكن أن تؤدي النقائل في الدماغ إلى فقدان وظائف المخ، مما يسبب أعراضًا عصبية مثل العمى أو الشلل أو التشنجات. نظرًا لأن نقائل الدماغ غالبًا ما تحدث في مجموعات وليس منفردة، فإن تشعيع الدماغ بالكامل يكون مفيدًا في هذه الحالة. ومع ذلك، يمكن أيضًا تشعيع النقائل الدماغية الفردية المستهدفة.
العلاج الكيميائي الملطف
أساس العلاج الكيميائي الملطف هو ما يسمى تثبيط الخلايا – وهي أدوية خاصة موجهة ضد الخلايا سريعة النمو (مثل الخلايا السرطانية). عند إعطائها عن طريق الوريد، يمكنها أن تعمل في جميع أنحاء الجسم (بشكل نظامي). يمكن تعزيز تأثير العلاج الكيميائي من خلال الجمع بين أدوية تثبيط الخلايا المختلفة.
العلاج بالأجسام المضادة الملطفة
تتوفر علاجات الأجسام المضادة الملطفة بالإضافة إلى العلاج الكيميائي لعدة سنوات. يتضمن ذلك استخدام أجسام مضادة خاصة منتجة صناعيًا تستهدف السرطان على وجه التحديد.
على سبيل المثال، يمكن لبعض هذه الأجسام المضادة أن تسد مواقع الالتحام (المستقبلات) للمواد المرسلة على سطح الخلايا السرطانية التي تتوسط إشارات النمو - مما يؤدي إلى تثبيط نمو الورم. تمنع الأجسام المضادة العلاجية الأخرى تكوين أوعية دموية جديدة يحتاجها الورم لإمداده.
علاج الآلام الطبية
يمكن للعلاج الطبي الملطف للألم أن يحسن بشكل كبير نوعية حياة الأشخاص المصابين بأمراض خطيرة. تتوفر مجموعات مختلفة من الأدوية كمسكنات.
في العديد من البلدان، يُسمح للأطباء باستخدام الحشيش أو الأدوية التي تحتوي على الحشيش لعلاج الألم في حالات معينة، على سبيل المثال في ألمانيا والنمسا وسويسرا. تختلف اللوائح الدقيقة من بلد إلى آخر، على سبيل المثال، في أي شكل يمكن استخدام القنب الطبي (على سبيل المثال الأدوية التي تحتوي على القنب فقط أو، على سبيل المثال، أيضًا زهور القنب المجففة) وفي أي الحالات (على سبيل المثال، آلام الورم).
يمكن لطرق العلاج الأخرى مثل الوخز بالإبر والعلاج الطبيعي أن تكمل علاج الألم.
العلاجات الطبية الملطفة الأخرى.
بالإضافة إلى الألم، يمكن علاج العديد من الشكاوى الأخرى للأشخاص المصابين بأمراض خطيرة بالأدوية - على سبيل المثال، الغثيان، والإمساك، وفقدان الشهية، وزيادة الضغط داخل الجمجمة، وضيق التنفس، والاكتئاب، والقلق، والأرق، والذعر.
ماذا يساعد
يمكن تقليل العديد من الأعراض مثل الألم أو التوتر أو ضيق التنفس من خلال العلاج الطبيعي المناسب. وتشمل هذه:
- العلاج الطبيعي الكلاسيكي
- العلاج التنفسي
- حمام تمرين
- العلاج الفيزيائي المعقد للاحتقان
- تحفيز العصب الكهربائي عبر الجلد (TENS)، تيار التحفيز
- القولون والأنسجة الضامة وتدليك القدمين والتدليك الكلاسيكي
- فانجو، هواء ساخن، ضوء أحمر
يمكن للمريض الميؤوس من شفائه وأقاربه الاستفادة من العلاج النفسي الملطف. قد تشمل طرق العلاج النفسي المناسبة ما يلي:
- العلاج بالكلام
- التدخل في الأزمات
- الحد من التوتر
- التربية النفسية من خلال التعليم والتدريب
- تقنيات الاسترخاء
- العلاج بالفن والإبداع والتصميم
ويستفيد أيضًا العديد من الأشخاص المتضررين و/أو أقاربهم من التبادل في مجموعة المساعدة الذاتية.
يلعب العلاج الغذائي أيضًا دورًا رئيسيًا. أثناء المرض الشديد وعلاجه، يعاني العديد من الأشخاص المصابين من أعراض مثل فقدان الشهية والغثيان والقيء. وفي كثير من الأحيان، فإن الأعراض المصاحبة مثل التهاب الغشاء المخاطي للفم أو اضطرابات التذوق والبلع تجعل من الصعب أيضًا تناول الطعام. فقدان الوزن ثم هو النتيجة. ومع ذلك، وخاصة في حالة الأمراض الشديدة، يعتمد الجسم على إمدادات جيدة من العناصر الغذائية.
إذا أمكن، تتم محاولة تحقيق ذلك من خلال الأكل والشرب بشكل طبيعي. تنطبق التوصيات التالية بشكل عام على هذا النظام الغذائي عن طريق الفم:
- الأطعمة الكاملة الغنية بالفيتامينات، والأطعمة الطازجة، والكثير من السوائل
- تجنب الكحول والقهوة والأطعمة الدهنية
- لا يوجد نظام غذائي: ما يكفي من البروتين والدهون!
- عدة وجبات صغيرة موزعة على مدار اليوم
- عرض جذاب
ومع ذلك، يحتاج بعض المرضى إلى تغذية صناعية. وهنا يتم التمييز بين شكلين:
- التغذية المعوية: يتم توفير العناصر الغذائية عبر أنبوب التغذية (أنبوب المعدة)، ويتم الحفاظ على وظيفة الأمعاء
- التغذية الوريدية: إمداد المواد الغذائية عبر الجهاز الهضمي، أي مباشرة عن طريق الحقن في الوريد
في المرحلة الأخيرة من الحياة، نادرا ما يشار إلى التغذية الاصطناعية. في معظم الحالات، يكون رفض الشخص المحتضر تناول الطعام جزءًا من عملية الموت.
