التصوير بالرنين المغناطيسي لمفصل الكتف | متلازمة التنشب

التصوير بالرنين المغناطيسي لمفصل الكتف

أثبت التصوير بالرنين المغناطيسي للمفصل الحقاني العضدي أنه مفيد بشكل خاص لتقييم أي إصابات مصاحبة لـ الأوتار ل الكفة المدورة أو مدى التهاب كيسي من الكتف. ومع ذلك ، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي للكتف ليس أداة تشخيصية تُستخدم دائمًا في المراحل المبكرة من الاصطدام.

علاج

في علاج متلازمة التنشب، يتم التمييز بين العلاج المحافظ وغير المحافظ. كقاعدة عامة ، يبدأ المرء بمحاولة علاج تحفظي ، والتي تتكون أساسًا من محاولة واحدة: في مرحلة العلاج الحادة ، يجب أولاً تجنيب الذراع وتقليل الإجهاد قدر الإمكان. يجب تجنب حركات الرفع والحمل القوية في البداية.

بالتوازي مع الحماية ، يجب البدء في علاج طبيعي ثابت. الهدف من هذا العلاج هو تدريب المجموعات العضلية في منطقة الكتف على وجه التحديد والتي نادرًا ما تستخدم لتخفيف آلام الكتف مفصل الكتف قدر الإمكان ، ينجح التدريب في البداية مع ما يسمى بتمارين متساوية القياس. هذه هي تمارين العضلات التي يجب إجراؤها بشكل ثابت بأقل وزن ممكن وبدون أي تحميل ذاتي.

في الغالب يتم تنفيذ تمارين العضلات هذه بشكل سلبي. مع مرور الوقت ، يمكن إضافة تمارين العضلات النشطة. العلاج المحافظ لـ متلازمة التنشب يشمل أيضًا العلاج من تعاطي المخدرات.

في هذه الحالة، الم العلاج مهم بشكل خاص ، وكذلك تأثير الدواء المضاد للالتهابات. لهذا السبب ، فإن الأدوية من مجموعة العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) ، والتي تشمل ايبوبروفين or ديكلوفيناك، وعادة ما تستخدم للعلاج من تعاطي المخدرات. الهدف هو استخدام الم- تأثير مثبط لإخراج المريض من وضعية الراحة المستمرة التي يسببها الألم.

عندها فقط يمكن أن مزيدًا من الضرر ، والذي يمكن أن يحدث بواسطة متلازمة التنشب، قد تم تحاشيه. علاوة على ذلك ، تشمل الأساليب المحافظة التبريد وبالتالي التدابير الجسدية المضادة للالتهابات. إذا لم يؤد العلاج المحافظ للاصطدام إلى أي تحسن ، فيجب التفكير فيما إذا كان من المنطقي بدء علاج جراحي أو غير محافظ.

• شكل العلاج المادي و أ
• العلاج من الإدمان.

الهدف من التمارين هو توسيع الفضاء تحت الأخرم. للقيام بذلك ، من المهم تدريب عضلات الكتف التي تسحب رئيس of عظم العضد إلى أسفل (caudally). علاوة على ذلك ، فإن عضلات الكفة المدورة وكذلك عضلات عظم الكتف يجب أن يتم تدريبه.

تمرين واحد لزيادة المساحة تحت الأخرمية هو وضع الذراع المصابة للخلف على الظهر (تكون اليد فوق الأرداف) ثم استخدام اليد الأخرى لسحب هذا الذراع بعناية نحو الأرداف. ثم يتم الحفاظ على هذا السحب لمدة 20-30 ثانية. تمرين آخر هو تمارين الضغط المائلة.

هنا تدفع نفسك بمرفقين ممدودتين تقريبًا بعرض الكتفين في وضع مائل على حافة طاولة أو صدر من الأدراج. من هذا الوضع ، يتم ثني الذراعين ببطء عند المرفقين حتى 90 درجة تقريبًا. ثم يتم شد الذراعين بعناية مرة أخرى.

يتم تنفيذ هذا التمرين من 2 إلى 3 تمريرات مع 15-20 تكرار لكل منها. تمرين آخر هو رفع الجذع. أنت تجلس في وضعية منحنية (حدبة طفيفة).

ثم تصويب عن طريق سحب شفرات الكتف للخلف ورفع رئيس بحيث تنظر للأمام مباشرة. يتبنى المرء موقفا عسكريا مشددا. هذا تمرين يمكن إجراؤه أيضًا في وضع الوقوف وهو طريقة رائعة للعمل على الكمبيوتر بينهما.

هناك تمرينان آخران للاستخدام المنزلي يتطلبان أ Theraband. يمكنك الحصول عليها بأقل من 20 يورو في المتاجر الرياضية أو متاجر تقويم العظام. التمرين الأول يقوم بتدريب الدوران الخارجي في الكتف.

تستريح الذراعين على الجسم ويتم ثنيهما عند الكوع بزاوية 90 درجة. بكلتا يديه أ Theraband محتجز الآن في مكانه. من الأفضل القيام بذلك عن طريق لف Theraband حول يدك مثل حلقة.

يبقى أحد الكوعين قريبًا من الجسم. باستخدام الذراع الأخرى ، تقوم بسحب Theraband ببطء وثبات إلى الخارج. من المهم أن يظل المرفقان على اتصال وأن الحركة ليست سوى دوران العضد - تتحول راحة اليد إلى الوراء.

تتم هذه الحركة في 3 تمريرات مع حوالي 20 تكرار. وهذا لكل ذراع. يتطلب التمرين الآخر عصا علاجًا ونوعًا من نقاط التثبيت على السقف (على سبيل المثال ، خطاف أو حلقة ثابتة).

فوق نقطة التثبيت هذه ، قمت بوضع Theraband ، بحيث أصبح لديك الآن جزءان متساويان في الطول. هذه التي تأخذها بين يديك. أنت تقف بشكل مستقيم ومستقر.

ينثني المرفقان بزاوية 90 درجة ويتم ثني الذراعين العلويين للأمام بحوالي 20 درجة. الآن يتم تحريك كلا الذراعين للخلف إلى الوراء في نفس الوقت وبشكل متساوٍ. يتم تنفيذ هذه الحركة في 3 تمريرات مع حوالي 20 تكرار.

كقاعدة عامة ، يجب ألا تستفز جميع التمارين الم. في حالة وجود ألم أو غموض أثناء التمارين يجب استشارة الطبيب. يمكن إجراء العلاجات الجراحية في العراء مفصل الكتف أو طفيف التوغل عن طريق تنظير.

في الإجراء الجراحي الثاني ، يتم إدخال كاميرا في مفصل الكتف من خلال شق صغير. توفر هذه الكاميرا صورًا حقيقية لداخل المفصل وتوضح الظروف التشريحية الفعلية. مع العلاج المفتوح ، هذا ليس ضروريًا ، حيث يمكن للجراح نفسه إلقاء نظرة داخل المفصل ، والهدف من العلاج الجراحي هو إزالة الأنسجة الملتهبة من مساحة المفصل من جهة وإزالة النتوءات العظمية المزعجة من مساحة المفصل من ناحية أخرى.

إذا كانت عملية منقار الغراب تساهم في تضييق مفصل الكتف ، فإنه يتم إحداثه أثناء الجراحة المفتوحة وكذلك أثناء الجراحة التنظيرية طفيفة التوغل ، بحيث لا يعترض طريق العضلات. تشغيل مجاور. خاصة في المرضى الأكبر سنًا ، تكون متلازمة الاصطدام ثانوية فقط للتضييق التشريحي. في معظم الحالات ، يكون التغيير المفصلي في مفصل الكتف مسؤولاً أيضًا عن الاصطدام.

لهذا السبب ، بمجرد ملاحظة هشاشة العظام الشديدة في مفصل الكتف ، يتم إجراء محاولة لإزالة أجزاء من الترقوة. يهدف هذا إلى تحقيق تأثيرين مختلفين. من ناحية ، كان القصد منه خلق مساحة في مساحة المفصل الضيقة بالفعل ، ومن ناحية أخرى لمنع العضلات المشاركة في حركة الكتف من الاحتكاك المتزايد بالعظام ، مما يسبب الألم.

إذا تمت إزالة أجزاء من الترقوة ، فإن هذا يؤدي حتما إلى مساحة خالية في منطقة الترقوة وعدم الاستقرار. ومع ذلك ، فإن عدم الاستقرار هذا بشكل عام ليس طويل الأمد ، حيث أن النسيج الندبي سرعان ما يشغل المسافة بين الترقوة والمفصل الأخرمي الترقوي. خاصة بعد نهج العلاج الجراحي غير المحافظ ، لا غنى عن علاج متابعة متسق مع تدابير العلاج الطبيعي.

يمكن أن تؤدي التمارين التي يتم إجراؤها بشكل غير منتظم إلى تدهور هائل في التشخيص وإلى متلازمة الاصطدام المزمنة. ومع ذلك ، لا يمكن تحقيق أي تحسن ذي صلة في حوالي ثلث المصابين بالجراحة. ومع ذلك ، في معظم المرضى ، حيث لا يوجد ضرر كبير في الفضاء تحت الأخرم ، يكون العلاج المحافظ فعالاً في الأشهر القليلة الأولى.

لذلك ، في معظم الحالات ، يجدر تجربة العلاج المحافظ أولاً. في حوالي 80 ٪ من جميع المرضى ، يمكن تحقيق الحد المناسب من الألم والشكاوى عن طريق العلاج المحافظ وحده. من المهم أن يتعاون المريض حقًا وأن يتجنب نفسه ويمتنع عن العمل الشاق والحركات التي تزيد من حدوث الاصطدام.

إذا كانت العيوب الشديدة الأوتار للعضلة فوق الشوكة أو النمو العظمي المتميز مرئي بالفعل على الأشعة السينية في العرض التقديمي الأولي ، ثم يمكن أن يكون هذا سببًا للجوء مباشرة إلى إجراء جراحي. إذا لم تعد هذه الإجراءات فعالة ، فإن الخطوة التالية هي البدء في استخدام الدواء. المسكنات من مجموعة العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) يمكن استخدامها ، مثل ايبوبروفين، مما يبطل الألم والالتهاب.

الأدوية التي يمكن حقنها مباشرة في المفصل المصاب لها تأثير أكبر. الكورتيزون غالبًا ما يستخدم لهذا الغرض. الكورتيزون هو دواء فعال للغاية مضاد للالتهابات ، ولكن له تأثير قوي إلى حد ما ويرتبط بالعديد من الآثار الجانبية ، لذلك لا ينبغي استخدامه بخفة ، وإذا كان الأمر كذلك ، فعندئذٍ فقط مؤقتًا.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن العلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي مفيدان للغاية في حالة الإصابة بمتلازمة الاصطدام. ومع ذلك ، يجب أن يتم ذلك دائمًا تحت إشراف طبيب أو أخصائي علاج طبيعي مدرب لتجنب التسبب في ضرر أكبر للمفصل. التقنيات المفيدة هنا خاصة بشكل أساسي تمتد تمارين وبناء العضلات.

وبالتالي يجب استعادة قوة الكتف وتقليل قيود الحركة إلى الحد الأدنى. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون لبعض حركات المفصل تأثير مباشر مضاد للالتهابات ، حيث إنها تحفز دم الدورة الدموية للأنسجة المصابة وبالتالي عمليات التجديد. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن هذه التمارين لا يمكن أن يكون لها تأثير إيجابي إلا إذا تم إجراؤها بشكل متسق وصحيح وقبل كل شيء بانتظام على مدى فترة زمنية أطول.

إذا لم يؤد العلاج المحافظ إلى تخفيف الآلام ، فيمكن التفكير في العلاج الجراحي. تتوفر خيارات مختلفة. بادئ ذي بدء ، يحاول المرء دائمًا علاج متلازمة الانحشار بشكل متحفظ ، أي بدون جراحة.

إذا كانت جميع الخيارات المتاحة لهذا النوع من العلاج لا تنتج التأثير المطلوب للتخلص من الألم أو على الأقل تخفيفًا كبيرًا ، فيجب اللجوء إلى الجراحة في نهاية المطاف. هناك عدة بدائل هنا ، والتي يجب موازنتها اعتمادًا على شدة المرض والفرد حالة للمريض. الإجراء الأقل توغلاً وتكلفة هو إجراء تنظير المفصل. لا يلزم سوى شقوق صغيرة جدًا ، يقوم الجراح من خلالها بإدخال كاميرا في المفصل ، ويمكنه من خلالها تحديد الهياكل العظمية التي تؤدي إلى التضيقات وإزالتها بجهاز صغير إذا لزم الأمر.

مع هذا البديل ، يمكن إجراء العملية عادة في العيادة الخارجية ، أي يمكن للمريض مغادرة المستشفى في يوم العملية. في حالة الصور السريرية الأكثر وضوحًا ، يُفضل عادةً العلاج المفتوح. في هذه الحالة ، يمكن إزالة النتوءات العظمية الكبيرة وفي نفس الوقت يمكن إزالة أي التصاقات موجودة.

إذا لزم الأمر ، يمكن للجراح أيضًا إزالة أجزاء من المفصل و / أو تنعيم أسطح المفاصل. مع هذه الطريقة ، يجب عمل شق أكبر يبلغ طوله حوالي 4 سم ، مما يعني البقاء لفترة أطول في المستشفى. البديل الأكثر قسوة هو ما يسمى بإزالة الضغط تحت الأخرم.

الغرض من هذه العملية هو توسيع مساحة المفصل من أجل علاج متلازمة الاصطدام الحالية ومنع الانتكاس. اعتمادًا على بنية المفصل المسؤولة عن الأعراض ، وأجزاء العظام ، الأوتار أو أجزاء من الجراب يمكن إزالتها خلال هذا الإجراء. بعد كل نوع من الجراحة ، يتم وصف العلاج الطبيعي الشامل ، حيث من المهم العثور على فائدة تحقيق التوازن بين التحميل الزائد للمفصل في وقت مبكر جدًا وتثبيته لفترة طويلة جدًا ، وكلاهما يمكن أن يكون له تأثير سلبي طويل المدى على عملية الشفاء.

كلما كان التدخل أكثر شمولاً ، يجب البدء في تحريك المفصل بشكل أبطأ وكلما طال الوقت لاستعادة الحركة الطبيعية تمامًا والتحرر من الألم في الكتف المصاب. بعد العملية ، لا يجب إجراء جميع الحركات على الفور بقوة كاملة. نظرًا لأن إزالة الضغط تحت الأخرم لا يزيل فقط شظايا العظام والجراب ، ولكن غالبًا ما يتم إجراء الغرز أو إعادة البناء على وتر فوق الشوكة، يجب ألا يتم تحميله بالكامل.

في اليومين الأولين بعد العملية ، يجب ارتداء الذراع فيما يسمى بضمادة الخيشومية. لا ينبغي أن تحدث حركة نشطة للذراع في الأسبوع الأول بعد العملية. هذا يعني أنه لا يجوز تحريك الذراع إلا بواسطة أخصائي العلاج الطبيعي.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن الجهاز العضلي المحيط (العنق، عودة، عظم الكتف) ، لأن هناك حاجة متزايدة الآن للاحتفاظ بها العضد في الوضع المثالي. خلال الأسابيع القليلة القادمة ، يتم وضع خطة مع أخصائي العلاج الطبيعي حتى يتمكن المريض من تحميل كتفه بالكامل تقريبًا مرة أخرى بعد حوالي 4-5 أسابيع. ومع ذلك ، من المهم أيضًا تجنب الرياضات التي تسبب تأثيرات شديدة أو قوى قوية للعمل على الكتف.

التمارين التي يتم إجراؤها بعد الجراحة مع أخصائي العلاج الطبيعي تتوافق من حيث المبدأ مع التمارين المدرجة تحت التمارين في المنزل. وتجدر الإشارة إلى أنه قد لا يتم أداء بعض الحركات والتمارين لكل مريض على حدة. سيدرج الجراح هذا في خطة العلاج بعد الجراحة ويعتمد على مسار العملية وما إذا كانت العضلات أو الأوتار الأخرى قد تأثرت.

شد الكتف في حالة متلازمة الانحشار هو أسلوب يمارس بشكل متكرر. الهدف هو إراحة العضلات وتحسين وضع العضد رئيس. هناك طرق مختلفة يتم استخدامها.

اعتمادًا على الطريقة المستخدمة ، هناك حاجة إلى عدة شرائح من الشريط بأطوال مختلفة للشريط اللاصق. في الطريقة الأولى ، يتم لصق شريط طوله حوالي 20 سم (حسب حجم وأبعاد عضلة المريض) قطريًا من أكرومون (ارتفاع الكتف) فوق عظم الكتف في العمود الفقري. يتم ذلك في ظل التوتر.

ثم يتم لصق شريط ثانٍ من العضلة الدالية على طول لوح الكتف. الاحتمال الآخر هو لصق شريط أفقيًا أسفل رأس عظم العضد من قاعدة العضلة الصدرية في عظم القفص الصدري فوق العضد المجاور للكتف. يتم تطبيق الشريط الثاني قطريًا من صدر فوق الكتف إلى الجزء الجانبي من الكتف.

يتم وضع الأشرطة بحيث يكون هناك مساحة بينهما يكون فيها رأس عظم العضد يكذب. الاحتمال الثالث يستخدم شريطًا مقسومًا يتم لصقه على قاعدة العضلة الدالية (الجزء العلوي من الذراع) العضد على تواصل. بعد ذلك ، يتم لصق جزء من الشريط حول العضلة الدالية في الأمام والجزء الآخر حول الظهر ، بحيث يقع رأس عظم العضد بينهما.

ثم ينضم كلا الجزأين معًا في نقطة غراء خلف أكرومون. ثم يتم وضع شريط آخر من الجزء العلوي الجانبي صدر فوق هذه النقطة اللاصقة على لوح الكتف. ثم يتم لصق شريط ثالث بالطول فوق العضلة الدالية من أعلى الذراع إلى الجانب العنق. يجب أن يتم التطبيق الدقيق لهذه الأساليب بواسطة شخص متمرس. التطبيق غير الصحيح لن يحقق التأثير المطلوب وفي أسوأ الحالات قد يؤدي إلى تفاقم المشكلة.