النزف تحت العنكبوتية: التصنيف

يتم تصنيف الأشكال التالية من النزف تحت العنكبوتية (SAB) وفقًا للسبب:

  • غير رضحي (عفوي) نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية.
    • تمدد الأوعية الدموية SAB (85٪ من الحالات).
      • تمزق (تمزق) تمدد الأوعية الدموية الدماغية
      • يكون النزيف أكثر حدة في الصهاريج القاعدية (الصهاريج = تجاويف حول الدماغ)
    • SAB غير تمدد الأوعية الدموية (15٪ من الحالات).
      • SAB Perimesencephalic
        • برك الدم حول الدماغ المتوسط ​​(الدماغ المتوسط) والجسور ("الجسر" ؛ جزء من الدماغ ، إلى جانب المخيخ ، جزء من الدماغ المؤخر)
        • ربما يكون السبب هو نزيف وريدي
        • نوع أكثر ملاءمة من الناحية النذير ، عادة بدون نزيف متكرر (نزيف جديد)
        • المضاعفات كما هو الحال في تمدد الأوعية الدموية في ساب.
      • SAB القاعدية غير المحيطية.
        • بدون دليل على مصدر نزيف
      • القشرية SAB
        • نزيف قشري صغير ("ناشئ في القشرة الدماغية") تحت العنكبوتية
        • تحدث النوبات البؤرية أو العجز في مناطق الدماغ المجاورة (بؤري = بؤري ، تؤثر على جزء واحد فقط)
        • السبب الأكثر شيوعًا لدى الأفراد المصابين ،
          • الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 70 عامًا يعانون من متلازمة تضيق الأوعية الدماغية القابلة للعكس (RCVS ؛ مرادف: متلازمة Call-Fleming: انقباض (تقلص العضلات) للدماغ سفن مما يؤدي إلى شديدة صداع الراس (صداع الفناء) مع أو بدون تشوهات عصبية أخرى).
          • من هم أكبر من 70 عامًا ، اعتلال الأوعية الدموية الدماغي (ZAA ؛ اعتلال الأوعية الدموية التنكسية (تلف الأوعية الدموية) الناجم عن ترسبات بيتا أميلويد (الببتيدات / جزيئات البروتين المحددة) في طبقات الجدار ؛ تعتبر لويحات بيتا أميلويد أيضًا السبب الرئيسي للخرف ومرض الزهايمر)
      • أسباب أخرى:
        • التهاب الشرايين (التهاب في شرايين أو أكثر).
        • تشوهات الأوعية الدموية مثل التشوه الشرياني الوريدي (تشوه خلقي في الأوعية الدموية) ، durafistula (اتصال دارة مرضي قصير بين الشرايين والأوردة على مستوى السحايا)
        • داخل القحف (تحدث في جمجمة) تشريح الشرايين (انقسام طبقات جدار أ شريان).
        • تعاطي الكوكايين
        • متلازمة تضيق الأوعية الدماغية العكوسة (RCVS ، انظر أعلاه).
        • الأورام
        • الأوردة الجلطة (مرض الأوعية الدموية الذي فيه أ دم تتشكل الجلطة (الجلطة) في أ وريد).
        • اعتلال الأوعية الدموية الدماغي (ZAA ، انظر أعلاه).
  • نزيف تحت العنكبوتية رضحي

تصنيف مراحل أو شدة نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية، بالإضافة إلى التقييم المقابل للتشخيص يمكن إجراؤه وفقًا لمقياس "Hunt and Hess".

درجة هانت وهيس أعراض معدل الوفيات المحيطة بالجراحة
0
  • غير منقطع
 - -
I
  • لا أو صداع خفيف
  • من المحتمل حدوث التشنج السحائي (تصلب الرقبة)
  • لا عجز عصبي
 0-5٪
II
  • صداع معتدل
  • التشنج السحائي (تصلب الرقبة)
  • إذا لزم الأمر ، شلل العصب القحفي (شلل العصب القحفي).
  • لا عجز عصبي آخر
 1-10٪
الثالث
  • النعاس (النعاس مع النعاس غير الطبيعي).
  • عجز عصبي بؤري خفيف ، إن وجد (بؤري = بؤري ، يؤثر على جزء واحد فقط)
 10-15٪
IV
  • ذهول (تصلب الجسم).
  • اضطرابات عصبية خفيفة إلى شديدة مثل الشلل النصفي (شلل نصفي)
  • الاضطرابات اللاإرادية الشديدة مثل اضطراب التنفس
 60-70٪
V
  • غيبوبة عميقة
  • التلاميذ لا يستجيبون للضوء
  • تمدد التآزر (استطالة غير طبيعية).
 70-100٪

التصنيف المفضل هو تصنيف "الاتحاد العالمي لجراحة الأعصاب" (WFNS) ، وهو يعتمد على مقياس غلاسكو للغيبوبة (GCS) *:

مبوبة معيار النتيجة GCS
1 - - 15
2 بدون علامات بؤرية للجهاز العصبي المركزي 13-14
3 مع علامات CNS البؤرية 13-14
4 مع أو بدون علامات بؤرية للجهاز العصبي المركزي. 7-12
5 مع أو بدون علامات بؤرية للجهاز العصبي المركزي. <7

* مقياس لتقدير اضطراب الوعي.