المُقدّمة
يصف النزف تحت العنكبوتية ، أو SAB باختصار ، نزيفًا في ما يسمى بالفضاء تحت العنكبوتية في جمجمة بسبب تمزق دم وعاء. هذه حالة طبية طارئة يجب معالجتها على الفور من قبل الطبيب.
أعراض
• جمجمة لا يمكن أن تتمدد بسبب العظام ، لذلك فإن أي زيادة في الضغط تؤدي إلى أعراض شديدة لأن الدماغ لديه فرصة قليلة لتجنب الضغط و السحايا لا يمكن أن تمتد. الضغط المتزايد في الدماغ يمكن أن يؤدي إلى الموت السريع بسبب ضغط مراكز الدورة الدموية الهامة في جذع الدماغ. حوالي 50 ٪ من المصابين يبلغون عن حالات شديدة الصداع، والذي يمكن تفسيره على الأرجح بالتهيج المرتبط بالتمدد الشديد الم-حساس السحايا.
من الأعراض الأخرى فقدان الوعي ، والذي يمكن أن يحدث بسبب الضغط المتزايد داخل الجسم جمجمة وعلى الدماغ الهياكل. سبب آخر لفقدان الوعي والموت هو الحدوث الثانوي لتضيق الأوعية التفاعلي الضخم (التشنجات الوعائية) ، مما يؤدي إلى نقص المعروض من دم (وبالتالي الأكسجين الحيوي) لهياكل الدماغ. هذا يؤدي إلى موت مناطق الدماغ (نقص التروية).
العنق تصلب و قيء هي مؤشرات أخرى على وجود نزيف مخاري ، لكن التوضيح التشخيصي التفريقي (هل هو حقًا SAB أم يمكن أن تشير الأعراض الحالية أيضًا إلى أمراض أخرى؟). يتم تصنيف SAB (النزف الدماغي) سريريًا وفقًا لـ Hunt و Hess في مستويات الشدة من 1 إلى 5 (I إلى V) ، والتي يمكن استخدامها لتحديد الشدة.
علاج
إذا تم تشخيص نزيف تحت العنكبوتية (SAH) ، يتم نقل المريض على الفور إلى وحدة العناية المركزة حيث يتم علاجه بالأدوية (أدوية تورم الدماغ والتشنجات الوعائية). يتم إجراء العلاج الجراحي لمنع تكرار النزيف (النزف المتكرر):
- القص: إغلاق تمدد الأوعية الدموية بمشبك
- اللف: العلاج المصلب لتمدد الأوعية الدموية عن طريق إدخال حلزوني بلاتيني (تؤدي عمليات التخثر التالية إلى العلاج بالتصليب)
إلى جانب العلاج الحاد عن طريق اللف أو القص ، من المهم أيضًا علاج ما يسمى عوامل الخطر. أ أيضا ارتفاع ضغط الدم هو أحد هذه العوامل.
ومع ذلك ، فمن الإشكالية أن العلاج ارتفاع ضغط الدم يمكن أن يسبب في بعض الأحيان انخفاض ضغط الدم. هذا يمكن أن يؤدي إلى تضييق نطاق دم سفن بعد النزيف السابق وبالتالي انخفاض تدفق الدم (نقص التروية). لهذا السبب ، لا يتفق العديد من الأطباء تمامًا على أي منها ضغط الدم يجب استخدام القيم في علاج ضغط الدم. الطب الشائع هو على سبيل المثال Urapidil.
