لمحة موجزة
- الأعراض: محدودية تحمل التمارين وزيادة ضيق التنفس واحتباس الماء (الوذمة) وتغير لون الأغشية المخاطية إلى الأزرق (زرقة).
- مسار المرض والتشخيص: يعتمد على العلاج المبكر والمتسق؛ بدون علاج، تغيرات تدريجية في القلب والرئتين، وضيق تدريجي في التنفس، وتقصير متوسط العمر المتوقع
- الأسباب وعوامل الخطر: أمراض الرئة الكامنة (وخاصة مرض الانسداد الرئوي المزمن، وأحيانا التليف الرئوي بسبب الساركويد أو السل)؛ في حالات القلب الرئوي الحاد عادة ما يكون هناك انسداد رئوي
- الفحوصات والتشخيص: التاريخ الطبي، الفحص البدني، التصوير (أشعة الصدر، الموجات فوق الصوتية للقلب)، مخطط كهربية القلب (ECG)، فحص قسطرة القلب
- العلاج: الإقلاع عن التدخين، العلاج بالأكسجين، الأدوية المخففة (البروستاسيكلينات، مزيلات التشنج القصبي)، علاج قصور القلب (مع تغيير النظام الغذائي والأدوية)
ما هو القلب الرئوي؟
يشير الجزء الثاني من اسم المرض إلى سبب تمدد القلب - وهو يكمن في الرئتين: زيادة مقاومة التدفق في الشرايين الرئوية تجعل البطين الأيمن من القلب يعمل بجهد أكبر لضخ الدم غير المؤكسج المتدفق من الجسم. في الدورة الدموية الرئوية.
ردًا على ذلك، يتكاثف جدار عضلة البطين في البداية. إذا استمرت المقاومة في الزيادة، تتوسع الحجرة مع عودة الدم وتتعطل بنية الألياف العضلية. البطين يتسرب حرفيا. يتطور ما يسمى بضعف القلب الأيمن، وفي النهاية يصبح رئويًا - وهي حالة لا يمكن عكسها.
القلب الرئوي الحاد
مرض الكور الرئوي المزمن
يتطور القلب الرئوي المزمن تدريجيًا. المحفزات المحتملة هي أمراض الرئة المختلفة التي تشترك في شيء واحد: أنها تسبب ارتفاع الضغط في الدورة الدموية الرئوية. ونتيجة لذلك، فإن الدم الذي يتم ضخه من القلب الأيمن إلى الرئتين يتدفق مرة أخرى جزئيًا. وهذا يؤدي إلى ضغط إضافي على البطين الأيمن.
تضطر عضلة القلب إلى العمل بجهد أكبر للتغلب على المقاومة المتزايدة وتستمر في النمو. يتم تعطيل البنية الضيقة للخلايا العضلية، وتترسب الأنسجة الضامة. ونتيجة لهذه التغييرات، تستمر قوة ضخ البطين الأيمن في الانخفاض. وينتج عن هذا ما يعرف بقصور القلب الأيمن.
مرض القلب الرئوي: ما هي الأعراض؟
وبما أن الكور الرئوي المزمن يتطور على مر السنين، فإن الأعراض تكون خفيفة في بداية المرض. ومع ذلك، مع زيادة ضعف البطين الأيمن (فشل القلب الأيمن)، تظهر الأعراض النموذجية.
على سبيل المثال، يعود الدم إلى الأذين الأيمن للقلب وإلى أوردة الدورة الدموية الجهازية الكبيرة. يؤدي الضغط الناتج هنا إلى تسرب السوائل من الأوعية الدموية إلى الأنسجة. تتكون رواسب مائية بين الخلايا وفي النسيج الضام (الوذمة)، خاصة في منطقة أسفل الساقين والكاحلين وفي الجزء الخلفي من القدم.
نقص الأكسجين في جميع أنحاء الجسم
ونظرًا لانخفاض قدرة القلب الأيمن على الضخ في الدورة الدموية الرئوية، يصل أيضًا كمية أقل من الدم الغني بالأكسجين إلى البطين الأيسر - وبالتالي الجسم. قد يؤدي هذا إلى نقص الأكسجين الذي يؤدي في النهاية إلى تحويل الجلد والأغشية المخاطية إلى اللون الأزرق (زرقة).
بالإضافة إلى ذلك، يعاني المرضى المصابون بالقلب الرئوي من ضيق في التنفس، والذي لا يشعر به في البداية إلا أثناء المجهود البدني الشديد، وبعد ذلك حتى أثناء الراحة. تصبح أوردة الرقبة بارزة بشكل واضح عند بعض المرضى بسبب احتقان القلب. وتشمل الأعراض الأخرى بحة في الصوت، والسعال، وأحيانًا مع بلغم دموي، والشعور بالضغط في الصدر.
المرضى الذين يعانون من القلب الرئوي يكونون أقل مرونة جسديًا ويستنفدون بسرعة أكبر. وفي المراحل المتقدمة، يؤدي الحمل الجسدي الزائد أحيانًا إلى الانهيار وفقدان الوعي.
القلب الرئوي الحاد يعني خطرا على الحياة
القلب الرئوي: ما هو متوسط العمر المتوقع؟
الكور الرئوي المزمن هو مرض تقدمي، إذا ترك دون علاج، يؤدي إلى الوفاة بعد بضع سنوات فقط. يعاني المصابون من انخفاض متزايد في نوعية حياتهم، حيث أنهم أقل قدرة على الأداء البدني. بالإضافة إلى ذلك، هناك ضيق في التنفس، والسعال المزمن، والإرهاق والتعب المستمر.
إذا كان المرض قد أدى بالفعل إلى تغيرات في أعضاء الرئتين والقلب، فإن هذه التغييرات لم تعد قابلة للعكس. ومع ذلك، يمكن تحسين نوعية الحياة ومتوسط العمر المتوقع بشكل كبير عن طريق استخدام الأدوية المختلفة جنبًا إلى جنب مع العلاج بالأكسجين على المدى الطويل. مع العلاج المستمر، يتأخر تطور المرض أو يتوقف.
في حالة الإصابة بالقلب الرئوي، من المهم للمدخنين التوقف عن التدخين فورًا. هذه هي الطريقة الوحيدة لوقف الضغط التدريجي على القلب والرئتين.
يعد القلب الرئوي الحاد حالة طبية طارئة. يعتمد التشخيص على مدى سرعة التعرف على المسبب – على سبيل المثال، الانسداد الرئوي – وعلاجه.
القلب الرئوي: الأسباب وعوامل الخطر
يتطور القلب الرئوي المزمن بسبب زيادة الضغط في الرئتين أو الشرايين الرئوية. ويشار إلى هذا أيضًا باسم ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي. يؤدي تلف أنسجة الرئة والشرايين الرئوية إلى حصول الرئتين على كمية أقل من الدم المستنفد للأكسجين من القلب الأيمن، مما يؤدي إلى ارتجاعه.
وهذا يضع الكثير من الضغط على البطين الأيمن، الذي يقع أعلى الرئتين. إنه يثخن جدار عضلاته، ويتوسع، وفي حالة القلب الرئوي الواضح سريريًا، يكون قادرًا على الأداء بدرجة منخفضة فقط. السبب عادة هو مرض الرئة المزمن، أولا وقبل كل شيء مرض الانسداد الرئوي المزمن.
مع تقدم مرض الانسداد الرئوي المزمن، تتضرر أصغر القصبات الهوائية والحويصلات الهوائية: تتدمر الجدران الفاصلة بين الحويصلات الهوائية وتتشكل فقاعات كبيرة من الحويصلات الهوائية الصغيرة. ويؤدي هذا إلى فرط تضخم الرئتين، وهو ما يسمى انتفاخ الرئة، وهو سبب محتمل آخر للقلب الرئوي.
الأمراض التي تؤدي إلى زيادة تكوين النسيج الضام في الرئتين، والتي تسمى التليف الرئوي، هي أيضًا مسببات محتملة للقلب الرئوي. يؤدي هذا إلى فقدان أنسجة الرئة لمرونتها، مما يؤدي بدوره إلى صعوبة تبادل الغازات. ومن أمثلة الأمراض المرتبطة بالتليف الرئوي الساركويد أو السل أو داء السحار السيليسي أو داء الأسبست.
يؤدي انسداد الجهاز التنفسي الخارجي أيضًا إلى الإصابة بالقلب الرئوي في بعض الحالات. ومن الأمثلة على ذلك انحناء العمود الفقري (الجنف الحدابي)، الذي يضيق الرئتين ويزيد الضغط في الأوعية الدموية.
أسباب الالتهاب الرئوي الحاد
بسبب الانسداد، يرتفع الضغط في الشرايين الرئوية التي لا تزال تعمل بشكل حاد. يعود الدم إلى البطين الأيمن. وفي الوقت نفسه، يكون تدفق الدم الغني بالأكسجين إلى البطين الأيسر منخفضًا جدًا لدرجة أنه لم يعد يضخ ما يكفي من الدم إلى الدورة الدموية الجهازية. في حالة الانسداد الرئوي الكبير (المداهم)، غالبًا ما تنهار الدورة الدموية تمامًا. وفي أسوأ الحالات، يتوقف القلب عن العمل.
الأسباب الأخرى للقلب الرئوي الحاد هي نوبة الربو الشديدة بشكل خاص (حالة الربو) أو ما يسمى استرواح الصدر التوتري، أي انهيار فص الرئة عندما يدخل الهواء الفجوة بين الرئة والصدر. ومن علامات ذلك ضيق شديد في التنفس، وسرعة ضربات القلب، والتعرق والإثارة، وحتى الخوف من الموت.
القلب الرئوي: الفحوصات والتشخيص
من المحتمل أن يسأل عن تعاطي السجائر، وحالة السعال والبلغم، وضيق التنفس، والتهابات الجهاز التنفسي المتكررة، وتحمل التمارين الرياضية. سيرغب أيضًا في معرفة ما إذا كان هناك أي مرض معروف في القلب أو الرئة.
التفتيش والفحص البدني
حتى الفحص الخارجي للمريض (الفحص) غالبًا ما يزود الطبيب بالمؤشرات الأولية لاحتمال الإصابة بالقلب الرئوي. على سبيل المثال، غالبًا ما يظهر على المصابين تغير لون الشفاه وأطراف الأصابع إلى اللون الأزرق. أحيانًا يتم توسيع الروابط النهائية للأصابع إلى ما يسمى بأصابع الطبل، وتكون الأظافر منحنية على شكل "مسامير زجاج الساعة". وكل هذه علامات على نقص الأكسجين في الجسم.
احتباس الماء (الوذمة) على ظهر القدم ومفاصل الكاحل وفوق عظم الساق هي أيضًا مؤشرات محتملة على الإصابة بالقلب الرئوي.
ومن خلال جس الكبد، يحدد الطبيب ما إذا كان العضو متضخمًا بسبب الاحتقان. غالبًا ما يظهر الاحتقان الوريدي في منطقة الجزء العلوي من الجسم والرقبة. من العلامات المهمة لتراكم الماء في الأنسجة تكوين الخدوش استجابة للضغط الخارجي. على سبيل المثال، غالبًا ما تظهر على الجزء السفلي من الساقين تقلصات ناجمة عن صفعة الجوارب أو الجوارب. بعد الضغط بالإصبع، يبقى الانبعاج المرئي لعدة دقائق.
مؤشرات من المختبر
توفر اختبارات الدم المعملية أيضًا بعض الأدلة النموذجية للقلب الرئوي. على سبيل المثال، يزداد عدد خلايا الدم الحمراء التي تنقل الأكسجين (كريات الدم الحمراء) لأن الجسم يحاول التعويض بهذه الطريقة عن ضعف تبادل الغازات في الرئتين. ومع ذلك، فإن محتوى الأكسجين في الدم الشرياني غالبًا ما يكون أقل من المعدل الطبيعي.
الأشعة السينية والفحوصات الآلية الأخرى
يوفر التصوير التشخيصي مزيدًا من المؤشرات على الإصابة بالقلب الرئوي. على سبيل المثال، غالبًا ما تُظهر الأشعة السينية للصدر اتساعًا في ظل القلب الأيمن نتيجة لإجهاد القلب الأيمن. من خلال الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب (تخطيط صدى القلب)، يقوم الطبيب بقياس تضخم القلب الأيمن بدقة. ويمكن هنا أيضًا اكتشاف زيادة الضغط في الشريان الرئوي وتسرب صمامات القلب. يصبح الكبد المتضخم مرئيًا أيضًا بمساعدة الفحص بالموجات فوق الصوتية (التصوير بالموجات فوق الصوتية).
عنصر الفحص الثابت الآخر للاشتباه في الإصابة بالقلب الرئوي هو مخطط كهربية القلب (ECG). إنه يُظهر الإثارة الكهربائية للقلب – وهو الشرط الأساسي لتقلص عضلة القلب بطريقة منسقة. في القلب الرئوي، يسبب البطين الأيمن المتوسع بشكل مفرط تغيرات نموذجية في توصيل الإثارة.
يعد فحص قسطرة القلب أكثر تعقيدًا، ولكنه دقيق جدًا. وهذا يسمح للطبيب بتحديد الضغوط في القلب الأيمن والأوعية الكبيرة بدقة ومقارنتها مع بعضها البعض. عادةً، يقوم بتوصيل القسطرة من الوريد الإربي إلى القلب. عن طريق الوريد الأجوف الكبير، تصل القسطرة إلى الأذين الأيمن ومن ثم عبر البطين الأيمن إلى الشريان الرئوي.
في حالة الاشتباه في حدوث انسداد رئوي (السبب الأكثر شيوعًا للقلب الرئوي الحاد)، يستخدم الطبيب قسطرة القلب لحقن مادة تباين في الشريان الرئوي لإجراء تصوير خاص بالأشعة السينية. إذا تم تأكيد التشخيص، ففي كثير من الحالات يمكن إذابة الجلطة أو تعطيلها (إعادة استقناء الشريان الرئوي) باستخدام أدوية خاصة أو ميكانيكيًا عن طريق القسطرة.
القلب الرئوي: العلاج
العلاج بالأكسجين، عادة كعلاج طويل الأمد، يحسن بشكل كبير قدرة المرضى على تحمل التمارين ونوعية حياتهم. تعمل الراحة الجسدية وأدوية التصريف على تخفيف تمدد البطين الأيمن.
تعمل بعض الأدوية أيضًا بشكل مباشر أو غير مباشر على تقليل الضغط في الشرايين الرئوية. على سبيل المثال، تعمل مضادات مستقبلات الإندوثيلين أو البروستاسيكلين على توسيع الشرايين الرئوية بشكل مباشر، بينما تقلل أدوية تشنج القصبات الهوائية والأدوية المقشعة من التضخم المفرط في الرئتين. وهذا يؤدي أيضًا إلى زيادة المقاومة في الأوعية الدموية.
تُستخدم أيضًا أدوية الكورتيزون (الكورتيكوستيرويدات) لعلاج الالتهاب الشديد في الشعب الهوائية. تتطلب الالتهابات البكتيرية الشديدة عادة استخدام المضاد الحيوي.
يستخدم إراقة الدماء أيضًا كعلاج في بعض الحالات. يؤدي فقدان الدم الخاضع للتحكم إلى "ترقق" الدم في الجسم. وهذا يحسن خصائصه التدفقية ويريح القلب.
إذا لم تكن العلاجات المذكورة أعلاه كافية للحفاظ على نوعية حياة الشخص المصاب، فقد يفكر الأطباء أيضًا في زراعة الرئة أو القلب والرئة.
العلاج الطارئ للقلب الرئوي الحاد
يعد القلب الرئوي الحاد حالة طبية طارئة تتطلب التشخيص والعلاج السريع. بالإضافة إلى إمدادات الأكسجين الضرورية للغاية والأدوية المهدئة وكذلك الأدوية المسكنة للألم، يحاول الأطباء تخفيف القلب على المدى القصير عن طريق الأدوية سريعة المفعول.
