لمحة موجزة
- الأعراض: فقدان مفاجئ للوعي، توقف التنفس، توقف النبض، توسع حدقة العين. علامات تحذيرية مسبقة مثل الشعور بالضغط أو الضيق في الصدر، الدوخة والإغماء، ضيق التنفس واحتباس الماء، عدم انتظام ضربات القلب
- الأسباب وعوامل الخطر: الرجفان البطيني المفاجئ في الغالب، والذي يحدث عادة بسبب أمراض القلب (غير المشخصة)، وتشمل المسببات الاحتشاء الحاد، أو المجهود البدني (مثل الرياضة)، أو الإجهاد العاطفي، أو الأدوية أو العقاقير.
- التشخيص: غياب حاد للتنفس والنبض، تخطيط القلب أو جهاز AED يكشف الرجفان البطيني. يمكن اكتشاف أمراض القلب مسبقًا (وقائيًا) عن طريق الفحص البدني أو الإجهاد أو تخطيط كهربية القلب على المدى الطويل والموجات فوق الصوتية والتصوير الومضي لعضلة القلب وغيرها من الفحوصات
- العلاج: الإنعاش القلبي الرئوي الحاد الفوري، ويفضل أن يتم دعمه باستخدام AED (مزيل الرجفان الخارجي الآلي)
- التشخيص: بدون الإنعاش القلبي الرئوي، يموت الضحية. يعتمد تشخيص الإنعاش الناجح على الوقت بين السكتة القلبية والإنعاش
ما هو الموت القلبي المفاجئ؟
يعد الموت القلبي المفاجئ (الموت الثانوي) أحد أكثر أسباب الوفاة شيوعًا، وفقًا للخبراء. تشير التقديرات إلى أن الموت القلبي المفاجئ في أوروبا (وأمريكا الشمالية) يمثل ما بين 50 إلى 100 حالة من كل 1000 حالة وفاة.
في الغالبية المطلقة من الحالات، يمكن أن تعزى هذه السكتة القلبية المفاجئة إلى مرض القلب الشديد. في كثير من الحالات، يكون مرض القلب هذا ملحوظًا بالفعل مسبقًا. ولذلك يمكن الوقاية من الموت القلبي المفاجئ في العديد من الحالات عن طريق التوضيح والتشخيص في الوقت المناسب.
ومن الناحية الطبية، هو فشل غير متوقع في القلب والأوعية الدموية، يؤدي إذا ترك دون علاج إلى الوفاة الطبيعية خلال ثوان إلى 24 ساعة على أبعد تقدير بعد ظهور الأعراض الأولى.
ومع ذلك، نادرًا ما يؤثر الموت القلبي المفاجئ حتى على الأشخاص الأصحاء تمامًا والشباب الذين لا يعانون من أعراض ملحوظة. وفي بعض الأحيان يتم اكتشاف مرض وراثي بعد ذلك، مما يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب الشديد. ومع ذلك، لا يمكن العثور على سبب واضح في كل حالة.
ما هي الأعراض أو العلامات؟
يتجلى الموت القلبي المفاجئ في البداية من خلال فقدان الوعي المفاجئ للشخص المصاب. وفي غضون فترة زمنية قصيرة، يتوقف التنفس التلقائي أيضًا. يحدث فقدان الوعي بسبب توقف الدورة الدموية (السكتة القلبية المفاجئة): لم يعد القلب يضخ ما يكفي من الدم إلى الدماغ والأعضاء الأخرى.
يؤدي نقص الأكسجين الناتج (نقص الأكسجة) إلى فشل وظائف المخ. وبدون الأكسجين، تموت خلايا الدماغ بعد بضع دقائق فقط. لم يعد نبض الشخص المصاب واضحًا وتتوسع حدقاته. إذا لم يتم تصحيح هذه الحالة خلال دقائق معدودة، فإن الوفاة (الموت القلبي المفاجئ) تحدث بعد وقت قصير.
في كثير من الأحيان يحدث الموت القلبي المفاجئ دون أي إنذار. ومع ذلك، وفقا لدراسة أوريغون للموت المفاجئ غير المتوقع، فإن الموت الثانوي يسبقه علامات تحذيرية في أكثر من نصف الحالات. وتشمل هذه الأعراض التي قد تشير إلى تلف محتمل في القلب.
- الشعور بالضغط أو الضيق في الصدر الأيسر، خاصة أثناء المجهود: مؤشر محتمل لاضطراب الدورة الدموية المزمن في مرض القلب التاجي أو نوبة قلبية
- الدوخة أو الإغماء: يحدث أحيانًا بسبب عدم انتظام ضربات القلب مما يؤدي إلى نقص طفيف في وصول الأكسجين إلى الدماغ
- ضيق في التنفس واحتباس الماء (الوذمة): نموذجي لقصور القلب (قصور القلب).
- عدم انتظام ضربات القلب الواضح: يعد النبض السريع جدًا (عدم انتظام دقات القلب) أو البطيء جدًا (بطء القلب) من العلامات المحتملة لاضطراب نظم القلب الخطير الذي يتطور.
ولا تشير هذه الأعراض بالضرورة إلى الموت القلبي المفاجئ الوشيك. على وجه الخصوص، تحدث اضطرابات ضربات القلب أيضًا عند الأشخاص الأصحاء تمامًا وهي في كثير من الحالات غير ضارة.
ولكن من يلاحظ مثل هذه الأعراض بنفسه عليه أن يترك الشكوى تتضح طبيا. وهذا يمكن أن يمنع في كثير من الأحيان الموت القلبي المفاجئ في حالات الطوارئ.
ما هي أسباب الموت القلبي المفاجئ؟
في الرجفان البطيني، يكون الإثارة الكهربائية للقلب غير منسقة تمامًا وفوضوية. بسبب النشاط الكهربائي غير المتزامن، لم تعد عضلة القلب تنقبض بما يتوافق مع القاعدة، ولكنها ترتعش بتردد عالٍ، ولكن دون أي إجراء ضخ ملموس.
وبدون وظيفة ضخ كافية للقلب، لن يتم تزويد الأعضاء بالدم وبالتالي بالأكسجين الحيوي. في الدماغ، يؤدي نقص الأكسجين (نقص الأكسجة) إلى فقدان الوظيفة بعد ثوانٍ قليلة فقط، مما يجعل الشخص المصاب فاقدًا للوعي. بدون وظيفة الدماغ، يتوقف التنفس التلقائي بعد حوالي دقيقة واحدة، مما يؤدي إلى تفاقم نقص الأكسجين.
في الغالبية المطلقة من الحالات، يمكن أن يعزى الموت القلبي المفاجئ إلى أمراض القلب الخطيرة.
- شائع جدًا (حوالي 80 بالمائة من الحالات): أمراض القلب التاجية (CHD).
- شائعة (10 إلى 15 بالمائة من الحالات): أمراض عضلة القلب (اعتلال عضلة القلب، التهاب عضلة القلب) أو العيوب الهيكلية (تلف صمام القلب).
ويشتبه الباحثون في أنه بالإضافة إلى هذه الظروف المؤهبة، هناك حاجة إلى محفز محدد لحدوث الموت القلبي المفاجئ. على سبيل المثال، يعتبر العلماء الحالات والمواد التالية كمحفزات محتملة للموت القلبي المفاجئ عندما يكون هناك مرض كامن في القلب:
- اضطراب الدورة الدموية الحاد في الشرايين التاجية ("احتشاء عضلة القلب")، وعادةً ما يكون مصاحبًا لمرض الشريان التاجي الموجود مسبقًا
- - المجهود البدني الواضح مثل الرياضات المكثفة
- حالات التوتر العاطفي
- الأدوية التي تؤثر على توصيل النبضات في القلب (مثل ما يسمى بأدوية إطالة زمن كيو تي)
- المخدرات مثل الكحول والكوكايين والأمفيتامينات
- التحولات في أملاح الدم (اختلال التوازن بالكهرباء)
من حيث المبدأ، الموت القلبي المفاجئ ممكن في جميع المواقف، على سبيل المثال، أثناء النوم، أو حدث بالفعل لدى لاعبي كرة القدم في الملعب، أو يضرب أشخاصًا "فجأة" في منتصف سيرهم عبر منطقة المشاة، على سبيل المثال.
التحقيقات والتشخيص
في حالات الطوارئ الحادة، لا يمكن منع الموت القلبي المفاجئ إلا من خلال التشخيص الفوري والصحيح لعدم انتظام ضربات القلب الأساسي.
يمكن للأشخاص العاديين المدربين على الإسعافات الأولية أو الإنعاش القلبي الرئوي التعرف على حالة الطوارئ من خلال غياب التنفس والنبض. على سبيل المثال، إذا لم يستجب الشخص الفاقد للوعي لمحفز الألم (مثل فرك القص بقبضة اليد)، فيجب البدء بالإنعاش القلبي الرئوي (انظر أدناه). يقوم جهاز AED، وهو جهاز مزيل الرجفان الخارجي الآلي، والذي يمكن العثور عليه في العديد من الأماكن العامة للأشخاص العاديين، بتشخيص الرجفان البطيني.
ومع ذلك، يمكن في كثير من الأحيان تشخيص الحالات التي تعزز الموت القلبي المفاجئ قبل حدوث مثل هذا الحدث الذي يهدد الحياة.
على وجه الخصوص، إذا كان لدى شخص ما بالفعل أعراض تشير إلى مرض القلب وبالتالي من المحتمل أن يكون معرضًا لخطر الموت القلبي المفاجئ، فيجب الحصول على توضيح طبي على وجه السرعة. يمكن أن يساعد هذا في تشخيص وعلاج أمراض القلب الخطيرة قبل أن تصبح خطيرة.
استشارة الطبيب والمريض
نقطة الاتصال الأولى للأعراض التي قد تشير إلى أمراض القلب هي طبيب عام أو متخصص في الطب الباطني وأمراض القلب (طبيب القلب).
- هل تلاحظ شعورًا بالضغط أو الضيق في صدرك عندما تمارس مجهودًا بدنيًا؟
- هل ينتشر هذا الشعور إلى مناطق أخرى من الجسم، على سبيل المثال، الرقبة أو الفك أو الذراع اليسرى؟
- هل كانت هناك أي مواقف شعرت فيها بالدوار مؤخرًا دون سبب محدد؟
- هل أغمي عليك مؤخرًا؟
- هل لاحظت احتباس الماء عليك، على كاحليك مثلاً؟
- هل تعاني من ضيق في التنفس عند ممارسة مجهود بدني، على سبيل المثال عند صعود السلالم؟
- هل لاحظت "خفقان القلب"؟
فحص جسدى
أثناء الفحص البدني، سيحصل الطبيب على انطباع أولي عن وظيفة قلبك من خلال استشعار نبضك والاستماع إلى قلبك باستخدام سماعة الطبيب (التسمع). وبهذه الطريقة، يحدد ما إذا كان القلب ينبض بانتظام وبالمعدل الصحيح (معدل ضربات القلب)، وكذلك ما إذا كان يمكن ملاحظة أي نفخة قلبية غير طبيعية ناجمة عن مشاكل هيكلية في القلب (مثل صمامات القلب المريضة).
بالإضافة إلى ذلك، يمكن الكشف عن احتباس الماء (الوذمة) أثناء الفحص البدني. تعتبر الوذمة في القدمين والساقين على وجه الخصوص من العلامات المحتملة لقصور القلب.
مزيد من الفحوصات
اعتمادا على نتائج التاريخ الطبي والفحص البدني، سيطلب الطبيب المعالج إجراء فحوصات أخرى لمزيد من التوضيح. سيقوم الطبيب دائمًا بإجراء مخطط كهربية القلب (ECG). يمكن أن يكشف هذا عن مجموعة متنوعة من التغيرات المرضية في القلب التي تعزز الموت القلبي المفاجئ.
نظرًا لأن تخطيط كهربية القلب الطبيعي يسجل عددًا قليلاً من نبضات القلب، ففي بعض الحالات يكون التسجيل على مدار 24 ساعة ضروريًا (تخطيط كهربية القلب طويل المدى). وهذا مفيد بشكل خاص عندما يكون هناك سؤال حول عدم انتظام ضربات القلب الذي يحدث في بعض الأحيان فقط.
في كثير من الأحيان، يطلب الطبيب أيضًا إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للقلب (تخطيط صدى القلب UKG). وهذا مفيد بشكل خاص للكشف عن أمراض القلب الهيكلية مثل جدار القلب السميك أو تضخم القلب أو تلف صمامات القلب. يعد فحص الصدر بالأشعة السينية (الأشعة السينية للصدر) مفيدًا أيضًا لتقييم أي تغيرات مرضية في القلب والرئتين.
إذا كانت هناك مؤشرات على الإصابة بأمراض القلب التاجية، فقد تتم الإشارة إلى إجراء مزيد من الفحوصات، على سبيل المثال قسطرة القلب (= تصوير الأوعية التاجية)، أو تخطيط صدى القلب الإجهادي أو مزيد من التصوير مثل التصوير الومضي لعضلة القلب (الفحص الطبي النووي لعضلة القلب). يعد الموت القلبي المفاجئ هو السبب الأكثر شيوعًا لحدوث مرض الشريان التاجي (CAD).
العلاج
على الرغم من الأسباب المحتملة العديدة، فإن عدم انتظام ضربات القلب الخطير هو دائمًا السبب المباشر للموت القلبي المفاجئ. في معظم الحالات، يكون هذا ما يسمى بالرجفان البطيني، ونادرًا ما يكون اضطراب نظم القلب البطيء (بطء القلب) أو السكتة القلبية المفاجئة (توقف الانقباض).
إن الموت القلبي المفاجئ الوشيك هو حالة طوارئ مطلقة تتطلب تشخيصًا صحيحًا فوريًا وإجراءات مضادة فورية. وإلا فإن الشخص المصاب سوف يموت في غضون دقائق قليلة. الإسعافات الأولية تزيد بشكل كبير من فرص البقاء على قيد الحياة.
يوصى بالإجراء التالي للمستجيبين الأوائل عندما ينهار الشخص فجأة فاقدًا للوعي ويكون الموت القلبي المفاجئ وشيكًا:
- قم بإجراء مكالمة طوارئ واطلب المساعدة من المارة.
- إذا لم يكن هناك نبض ولا تنفس، ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي على الفور: قم بالتناوب 30 ضغطة على الصدر على عظم القص مرتين وإنعاشًا من الفم إلى الفم أو من الفم إلى الأنف. إذا كان هناك اثنان أو أكثر من المستجيبين الأوائل في مكان الحادث، فيجب عليهم التناوب بعد كل دورة 30:2 لتجنب التعب.
- إذا كان متاحًا، يجب على المستجيبين الأوائل استخدام مزيل الرجفان الخارجي الآلي (AED). يتم وضعها الآن في العديد من الأماكن العامة (البنوك وقاعات المدينة وما إلى ذلك) أو في وسائل النقل العام (محطات مترو الأنفاق والقطارات وما إلى ذلك). من السهل جدًا إرفاق الأجهزة وتوجيه المساعد خطوة بخطوة من خلال الإجراءات اللازمة مع الإعلان. بعد توصيل الأقطاب الكهربائية، يقوم جهاز AED بتحليل إيقاع القلب بشكل مستقل ويطلق صدمة كهربائية فقط في حالة وجود عدم انتظام ضربات القلب القابل لإزالة الرجفان (الرجفان البطيني، عدم انتظام دقات القلب البطيني عديم النبض). غالبًا ما يكون الاستخدام السريع لجهاز مزيل الرجفان منقذًا للحياة!
ماذا يفعل طبيب الطوارئ
أولاً، يتم إجراء تخطيط كهربية القلب (ECG) في مكان الحادث لتحليل إيقاع القلب أثناء الإنعاش القلبي الرئوي المستمر. إذا لم تكن إزالة الرجفان كافية أو إذا كان هناك عدم انتظام ضربات القلب الذي لا يمكن إزالة الرجفان منه (توقف الانقباض، النشاط الكهربائي غير النبضي)، عادةً ما يحاول طبيب الطوارئ أيضًا استعادة إيقاع القلب الطبيعي باستخدام أدوية مثل الأدرينالين.
غالبًا ما يمكن الوقاية من الموت القلبي المفاجئ من خلال التدخل الفوري لرجال الإنقاذ المدربين.
مسار المرض والتشخيص
في حالات الموت القلبي المفاجئ الوشيك، يتأثر مسار المرض والتشخيص بشكل حاسم بمدى سرعة اتخاذ التدابير المضادة المناسبة بعد بداية توقف القلب والأوعية الدموية. يؤدي توقف الدورة الدموية إلى الوفاة في غضون دقائق قليلة دون علاج بسبب تلف الدماغ الذي لا يمكن إصلاحه. إذا انقضى وقت طويل بين توقف الدورة الدموية والإنعاش الناجح، فعادةً ما يبقى تلف شديد في الدماغ، مما قد يحول الشخص المصاب إلى حالة تمريضية.
الوقاية
أولاً، لا ينبغي تجاهل الأعراض التي تشير إلى احتمال الإصابة بأمراض القلب. ومن خلال فحوصات بسيطة، يمكن تشخيص وعلاج أمراض القلب الخطيرة، والتي غالباً ما تكون مسؤولة عن الموت القلبي المفاجئ، في مرحلة مبكرة.
في الحالات الحادة، تزداد فرص النجاة من الموت القلبي المفاجئ إذا تم توفير جهاز مزيل الرجفان بسرعة واستخدامه في أسرع وقت ممكن، إلى جانب الإنعاش القلبي الرئوي المناسب. ويتم تعلم كليهما في دورات الإسعافات الأولية، والتي يجب تكرارها بانتظام (على الأقل كل سنتين إلى ثلاث سنوات، حسب الخبراء). عندها فقط يمكن تقديم المساعدة الفعالة لشخص مهدد بالموت القلبي المفاجئ في حالات الطوارئ.
بالنسبة لأصدقاء وأقارب الأشخاص الذين يموتون بسبب الموت القلبي المفاجئ، عادة ما يكون الحدث صادمًا - ولكن نظرًا لوجود أسباب عائلية محتملة (أمراض وراثية)، بعد الوفاة القلبية المفاجئة لأحد الأقارب لسبب غير معروف، يجب على المرء أن يفكر في فحص جميع أفراد العائلة الأعضاء لمثل هذا المرض كإجراء احترازي.
