كسر الرأس الظنبوبي: الوصف
في كسر الهضبة الظنبوبية، ينكسر رأس الظنبوب. وفي كثير من الأحيان، يصاب مفصل الركبة أيضًا. تمثل كسور الهضبة الظنبوبية ما يقرب من واحد إلى اثنين بالمائة من جميع الكسور.
نظرًا لأن محور الساق محاذٍ على شكل عظمة O قليلاً، ولأن العظم الخارجي له بنية عظمية أرق، فإن الكسور على الجانب الخارجي لعظم الساق تكون أكثر شيوعًا. يشير المتخصصون الطبيون أيضًا إلى هذا الكسر على أنه كسر الهضبة الظنبوبية الجانبية. الأقل شيوعًا هو كسر الهضبة الظنبوبية الإنسية (كسر الهضبة الظنبوبية الموجود باتجاه مركز الجسم).
هناك ثلاثة أشكال مختلفة لكسر الهضبة الظنبوبية وفقًا لتصنيف AO (AO = Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen):
- أ- الكسور: الكسور التي لا يتأثر فيها المفصل (خلع الرباط العظمي)
- الكسور ب: الكسور التي تنطوي على إصابة جزئية في المفصل مثل كسور الانقسام وكسور المسافة البادئة (كسور الانطباق) وكسور انقسام الانطباع
- كسور ج: كسور المفاصل الكاملة
الأعراض النموذجية لكسر الهضبة الظنبوبية هي الألم والتورم في منطقة الركبة وأسفل الساق. ويحدث أيضًا دائمًا انصباب مفصل الركبة أيضًا. يحدث هذا عندما يتراكم الدم داخل كبسولة المفصل. في المصطلحات التقنية، يشار إلى هذا باسم داء المفصل الدموي. بسبب الألم، لا يستطيع الشخص المصاب تحريك مفصل الركبة بشكل صحيح.
في كثير من الأحيان، يصاب الأربطة الصليبية والجانبية أيضًا في كسر الهضبة الظنبوبية. قد يتأثر الغضروف المفصلي أيضًا. إذا حدثت عدة كسور في العظام أو إذا كان هناك كسر مفتت، فهناك دائمًا خطر الإصابة بمتلازمة الحيز في أسفل الساق. في هذه الحالة، يزداد ضغط الأنسجة بسبب التورم وتراكم الدم، بحيث يتم ضغط الأعصاب والعضلات والأوعية الموجودة داخل اللفافة. في حالة تلف الأنسجة بشكل دائم، يمكن أن يؤدي ذلك إلى أصابع المخلب.
كسر الهضبة الظنبوبية: الأسباب وعوامل الخطر
في المرضى الأصغر سنًا، غالبًا ما يحدث كسر مشقوق، والذي يمكن دمجه مع كسر المسافة البادئة (كسر الانطباع). في المرضى الأكبر سنا، غالبا ما يؤدي هشاشة العظام (فقدان العظام) إلى كسر الهضبة الظنبوبية. ثم تتطور عادة كسور المسافة البادئة.
تحدث إصابات الأربطة في هذه المنطقة بسبب ضغوط الدوران والقص. وفي حوالي 63 بالمائة من الحالات، تحدث أيضًا إصابات الغضروف المفصلي والرباط الصليبي.
كسر الهضبة الظنبوبية: الفحوصات والتشخيص
الأخصائي المسؤول عن كسر الهضبة الظنبوبية هو طبيب جراحة العظام والصدمات. سوف يسألك أولاً عن كيفية وقوع الحادث وتاريخك الطبي (سجل المريض). الأسئلة المحتملة هي:
- ماذا حدث بالضبط في الحادث؟
- هل تشعر بالألم؟
- هل لا يزال بإمكانك تحريك ساقك أو ثني ركبتك؟
- هل كانت هناك أي شكاوى سابقة مثل الألم وتقييد الحركة؟
كسر الهضبة الظنبوبية: الفحص التصويري
يتم أخذ الأشعة السينية لمزيد من التشخيص لكسر الهضبة الظنبوبية. يتضمن ذلك تصوير الساق بالأشعة السينية من الجانب ومن الأمام.
يساعد التصوير المقطعي المحوسب (CT) في التخطيط للعملية الجراحية المطلوبة عادةً. في إصابات الركبة الصعبة، قد يكون التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) مفيدًا. وهذا يسمح بإجراء تقييم أكثر دقة لأي إصابات في الغضروف المفصلي أو الأربطة.
كسر الهضبة الظنبوبية: العلاج
يتم في البداية تثبيت كسر الهضبة الظنبوبية باستخدام جبيرة من الجبس أو جبيرة فيلكرو لتخفيف الضغط على الساق والسماح للتورم بالهدوء. مع تقدمه، نادرا ما يتم علاج مثل هذا الكسر بشكل متحفظ. في معظم الحالات، هناك حاجة لعملية جراحية.
كسر الهضبة الظنبوبية: العلاج المحافظ
بعد التغلب على المرحلة الأولى، يتم عادةً تحريك مفصل الركبة بشكل سلبي باستخدام جبيرة آلية. ويمكن تحميل الساق بوزن يتراوح من 10 إلى 15 كيلوجرامًا باستخدام عصي المشي وجبيرة الفيلكرو لمدة ستة إلى ثمانية أسابيع تقريبًا. وبعد ستة إلى ثمانية أسابيع أخرى، يمكن زيادة تحمل الوزن ببطء إلى نصف وزن الجسم.
كسر الهضبة الظنبوبية: العلاج الجراحي
عادةً ما يتم علاج جميع حالات كسر الهضبة الظنبوبية الأخرى جراحيًا. الهدف من العلاج هو استعادة سطح المفصل وبدء التمارين في أقرب وقت ممكن. يقوم الجراح بإصلاح الكسور البسيطة. يقوم بملء سطح المفصل المصاب – إما بمادة عظم المريض نفسه (من العرف الحرقفي) أو بمادة بديلة للعظام منتجة صناعيًا مثل فوسفات الكالسيوم أو هيدروكسيباتيت.
بعد العملية، يتم تحريك مفصل الركبة بشكل سلبي بشكل منتظم باستخدام جبيرة آلية. وينبغي بعد ذلك إراحة الساق لمدة ستة إلى اثني عشر أسبوعًا.
كسر الهضبة الظنبوبية: مسار المرض والتشخيص
تختلف عملية الشفاء لكسر الهضبة الظنبوبية. تتم مراقبته من قبل الطبيب من خلال فحوصات الأشعة السينية المنتظمة. مع العلاج المحافظ، يستغرق شفاء الكسر ما بين ثمانية إلى عشرة أسابيع في المتوسط. إذا تم إزاحة كسر الهضبة الظنبوبية قليلاً، فإن التشخيص على المدى الطويل عادة ما يكون جيدًا جدًا. إذا تم إجراء عملية جراحية لكسر الهضبة الظنبوبية، فإن التشخيص يعتمد أيضًا على عمر المريض والحالات الموجودة مسبقًا مثل تآكل المفاصل (التهاب المفاصل العظمي) وفقدان العظام (هشاشة العظام).
كسر الهضبة الظنبوبية: المضاعفات
إذا كانت الأربطة متورطة في كسر الهضبة الظنبوبية أو إذا كان الكسر مفتتًا، فهناك دائمًا خطر إصابة شريان الشريان المأبضي (A. poplitea) أيضًا. ومن ناحية أخرى، نادرا ما تتورط الأعصاب.
المضاعفات المحتملة الأخرى هي اضطرابات التئام الجروح. تحدث هذه غالبًا إذا تم إجراء العملية في وقت مبكر جدًا، حيث أن الظنبوب محاط فقط بغمد رقيق من الأنسجة الرخوة. علاوة على ذلك، يمكن أن تحدث العدوى: ثم يجب إزالة مفصل الركبة وشطفه جيدًا. يمكن أيضًا أن تكون العدوى هي السبب في حالة عدم شفاء كسر الهضبة الظنبوبية (المفصل الكاذب).
