لمحة موجزة
- ما هو الناسور الشرجي؟ توصيل الممر بين القسم الأخير من الأمعاء (القناة الشرجية) والجلد الخارجي في منطقة فتحة الشرج.
- الأسباب: غالبًا ما يتطور الناسور الشرجي بسبب تراكم القيح في منطقة الشرج (خراج الشرج)، ولكنه يمكن أن يحدث أيضًا من تلقاء نفسه. بعض الأمراض مثل مرض التهاب الأمعاء المزمن، ومرض السكري، ونقص المناعة (مثل فيروس نقص المناعة البشرية)، واضطرابات الدم وعادات نمط الحياة (مثل التدخين، والجلوس لفترات طويلة) يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بالناسور الشرجي.
- العلاج: الناسور الشرجي لا يشفى من تلقاء نفسه أو عن طريق تناول الدواء وحده. يتكون العلاج من الجراحة والعناية اللاحقة بالجروح.
- الأعراض: ناز، إفرازات قيحية أو تحتوي على البراز، ألم (أثناء حركات الأمعاء، عند الجلوس)، تورم و/أو حكة في منطقة الشرج، وربما أعراض غير محددة مثل الحمى، والتعب، والإرهاق
- التشخيص: فحص منطقة الشرج الخارجية (الفم المرئي للناسور الشرجي في الأسفل)، والجس، وفحص قناة الناسور، وربما تنظير المستقيم (تنظير المستقيم) أو تنظير القولون لاستبعاد الأمراض المصاحبة (مثل السلائل والرتوج والأورام) ، وربما فحص الموجات فوق الصوتية للمستقيم
ما هو الناسور الشرجي؟
في الناسور الشرجي، تتشكل قناة موصلة بين الغشاء المخاطي (الداخلي) للقناة الشرجية والجلد (الخارجي) المحيط بالشرج. يحدث الناسور الشرجي غالبًا بسبب تغيرات التهابية في منطقة المستقيم، على سبيل المثال نتيجة لتراكم القيح (خراجات الشرج).
تكون بعض النواسير الشرجية مفتوحة، والبعض الآخر ينتهي بشكل أعمى. تقع فتحة الناسور إما على الجلد الخارجي وتنتهي بشكل أعمى من الداخل أو تقع الفتحة في الغشاء المخاطي للأمعاء دون أن تصل قناة الناسور إلى الجلد الخارجي.
يتواجد الناسور الشرجي بشكل مختلف:
- داخل الجلد وتحت العضلات العاصرة (تحت الجلد)
- بين العضلة العاصرة الداخلية والخارجية (داخل العضلة العاصرة)
- الدورة من خلال كلتا العضلة العاصرة (عبر العضلة العاصرة)
- يبدأ مباشرة فوق العضلة العاصرة ويفتح في منطقة الشرج (فوق العضلة العاصرة)
- البدء أكثر داخل القناة الشرجية دون الاقتراب من العضلة العاصرة (خارج العضلة العاصرة)
الأكثر شيوعًا هو الناسور الشرجي داخل العضلة العاصرة، والذي يمر بين المصرتين، والناسور الشرجي عبر العضلة العاصرة، والذي يمر عبر كل من العضلة العاصرة الداخلية والخارجية.
تردد
من أين يأتي الناسور الشرجي؟
يحدث الناسور الشرجي على الأرداف في أغلب الأحيان بسبب تراكم القيح في منطقة الشرج (خراج الشرج). غالبًا ما يحدث الخراج الشرجي بسبب التهاب ما يسمى بالغدد المستقيمية. تقع هذه الغدد الصغيرة البدائية في فتحة الشرج بين العضلة العاصرة الخارجية والداخلية. تفتح قناة الإخراج الخاصة بهم في القناة الشرجية. عادة ما يكون لدى الرجال غدد مستقيمة أكثر من النساء.
هناك أمراض وعوامل مختلفة تزيد من خطر الإصابة بالخراج الشرجي والناسور الشرجي المصاحب له، على سبيل المثال:
- مرض التهاب الأمعاء المزمن، مثل مرض كرون، والتهاب القولون التقرحي
- داء السكري
- أمراض الجهاز المكونة للدم (مثل سرطان الدم)
- الأمراض المرتبطة بنقص المناعة (العدوى بفيروس نقص المناعة البشرية)
- تدخين
- السمنة (السمنة)
- العمل المستقر في الغالب
- الجلوس لفترات طويلة (الدفع) أثناء حركات الأمعاء
الناسور الشرجي - ماذا تفعل؟
إذا كان هناك خراج في الشرج، يقوم الطبيب بفتح تراكم القيح بعملية جراحية. هذا يستنزف القيح. ما تبقى هو تجويف الجرح، والذي يتم شطفه بعناية بمحلول مطهر. يظل الجرح مفتوحًا بعد العملية (أي لم تتم خياطته) ويتم ملؤه بسدادات الشاش. مطلوب رعاية جيدة للجروح بعد ذلك.
هناك تقنيات جراحية مختلفة لعلاج الناسور الشرجي. يعتمد نوع العملية على مسار الناسور في الأنسجة.
في حالات الناسور الشرجي النادرة والشديدة جدًا، من الضروري إنشاء فتحة شرج اصطناعية بشكل مؤقت. يتضمن ذلك قيام الجراح بربط نهاية الأمعاء بالجلد الخارجي للبطن. في معظم الحالات، يتم إرجاع الأمعاء إلى مخرجها الطبيعي عند فتحة الشرج بمجرد أن تسمح عملية الشفاء بذلك.
هناك أيضًا طرق علاج أحدث للناسور الشرجي، مثل العلاج بالليزر أو بعض المواد اللاصقة للأنسجة (غراء الفيبرين) أو استخدام الخلايا الجذعية. ومع ذلك، لا يُعرف سوى القليل عن مدى نجاح هذه الإجراءات، لذا فهي ليست من بين الإجراءات القياسية المعمول بها.
متابعة العلاج
بعد العلاج الجراحي للناسور الشرجي، تعتبر العناية الدقيقة بالجروح أمرًا مهمًا جدًا لمتابعة العلاج. يتضمن ذلك، على سبيل المثال، حمامات المقعدة مع إضافات مهدئة للجلد (مثل البابونج) والشطف بمحلول مطهر (مثل H2O2 أو إيثاكريدين).
لمنع الألم أثناء حركات الأمعاء ولحماية منطقة الجرح، من المهم أيضًا أن يظل البراز ناعمًا قدر الإمكان. يمكن تحقيق ذلك باستخدام العوامل التي تعمل على تخفيف البراز (مثل اللاكتولوز). تأكد أيضًا من تناول نظام غذائي غني بالألياف وشرب الكثير من السوائل – ويفضل المياه المعدنية أو شاي الأعشاب غير المحلى.
لا يُشفى الناسور الشرجي من تلقاء نفسه ويتطلب دائمًا علاجًا طبيًا. إذا ترك الناسور الشرجي دون علاج، فقد يكون خطيرًا، خاصة في حالة وجود عدوى بكتيرية. إذا كان الكائن الحي غير قادر على محاربة مسببات الأمراض بنفسه، فهناك خطر تسمم الدم (الإنتان) في أسوأ الحالات.
وبالإضافة إلى ذلك، فإن الناسور غير المعالج في فتحة الشرج سوف يستمر في النمو ويجعل العلاج اللاحق أكثر صعوبة. في ظل ظروف معينة، قد تتأثر العضلة العاصرة في فتحة الشرج إلى حد فقدان السيطرة على البراز. وهذا يؤدي إلى سلس البراز.
أعراض
الناسور الشرجي يسبب أعراض مختلفة. يحدث الألم غالبًا أثناء حركات الأمعاء وعند الجلوس. إذا كانت قناة الناسور مفتوحة، عادةً ما يلاحظ المصابون أيضًا إفرازات في منطقة الشرج. وهي مائية أو دموية أو قيحية وقد تحتوي أيضًا على براز.
إذا كان الناسور الشرجي ناتجًا عن خراج شرجي، فإن المصابين يشعرون أحيانًا بتورم مؤلم في منطقة الشرج. كما تسبب العدوى أعراضًا عامة مثل الحمى والشعور بالضيق والتعب.
تشخيص
أثناء الفحص، يقوم الطبيب بفحص المنطقة المصابة وجسها بعناية. في بعض الحالات، سيشعر بالقناة الناسور كحبل صلب.
إذا كانت فتحة الناسور مرئية على الجلد الخارجي لمنطقة الشرج، فعادةً ما يتم فحص قناة الناسور. وهذا يسمح للطبيب بتحديد كيفية عمل قناة الناسور وما إذا كانت مقبولة أم لا. في بعض الحالات – على سبيل المثال، إذا لم يكن من الممكن فحص قناة الناسور بالكامل – سيستخدم الطبيب محلول صبغ للتحقق من سالكيته.
باستخدام مسبار الموجات فوق الصوتية الذي يتم إدخاله في المستقيم (التصوير فوق الصوتي عبر المستقيم)، يمكن اكتشاف مسار الناسور وأي خراج شرجي.
إذا كان هناك اشتباه في وجود أمراض مصاحبة معينة (مثل الأورام) أو إذا لم تقدم الفحوصات السابقة نتائج واضحة، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) في حالات نادرة.
إنذار
يعتمد مسار الناسور الشرجي أيضًا على موقعه التشريحي وما إذا كان يحدث لأول مرة أو تم علاجه بالفعل عدة مرات. تحمل العمليات المتكررة في منطقة الشرج خطر إتلاف العضلة العاصرة والتسبب في سلس البراز. يكون خطر الإصابة بسلس البراز أعلى عند النساء الأكبر سناً اللاتي لديهن أطفال مقارنة بالمجموعات الأخرى من الأشخاص.
الوقاية
لا توجد تدابير محددة يمكن اتخاذها لمنع الناسور الشرجي. ومع ذلك، يمكن تقليل خطر الإصابة ببعض الأمراض والعوامل التي تعزز الناسور الشرجي إلى حد ما.
التدابير التالية مفيدة لمواجهة العوامل المواتية:
- تجنب زيادة الوزن. السمنة هي عامل خطر لمرض السكري، من بين أمور أخرى.
- لضمان الهضم السليم، تناول نظامًا غذائيًا صحيًا ومتوازنًا يحتوي على الكثير من الألياف والفواكه والخضروات الطازجة يوميًا وشرب الكثير من السوائل (المياه المعدنية وشاي الأعشاب).
- تأكد من حصولك على ما يكفي من التمارين اليومية. تزيد الأنشطة المستقرة في الغالب من خطر الإصابة بالناسور الشرجي. توفر المكاتب الدائمة والمكاتب القابلة لضبط الارتفاع الفرصة لتغيير الوضع أثناء العمل.
