كيف يعمل أميتريبتيلين
أميتريبتيلين هو دواء من مجموعة ما يسمى مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. له تأثير رفع المزاج ومزيل القلق والمهدئ. كما يخفف أميتريبتيلين من شدة الألم الناجم عن آلام الأعصاب (ألم الاعتلال العصبي) ويقلل من تكرار الصداع التوتري المزمن والصداع النصفي.
يمارس أميتريبتيلين هذه التأثيرات من خلال التأثير على التوازن الحساس للمواد الناقلة (النواقل العصبية) في الدماغ. تنقل هذه المواد المرسلة الإشارات العصبية بين خلايا الدماغ الفردية:
يفترض الخبراء حاليًا أن تطور الاكتئاب يرجع جزئيًا إلى نقص بعض الناقلات العصبية في الدماغ (مثل السيروتونين والنورادرينالين). هذا هو المكان الذي تأتي فيه مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs) مثل أميتريبتيلين: فهي تمنع إعادة امتصاص الناقلات العصبية إلى الخلية الأصلية حتى تتمكن من ممارسة تأثيرها لفترة أطول.
باعتباره TCA، يمنع الأميتريبتيلين إعادة امتصاص الناقلات العصبية المختلفة بشكل انتقائي قليلاً فقط. إنه يمنع إعادة امتصاص السيروتونين والنورادرينالين ويرتبط أيضًا بالعديد من المستقبلات الأخرى لمسارات الإشارات المختلفة في الدماغ.
يختلف هذا الطيف من النشاط بالنسبة لكل مضاد للاكتئاب تقريبًا، مما يجعل من الممكن علاج العديد من الأمراض العقلية ذات الجوانب المتنوعة.
الامتصاص والتحلل والإفراز
يتم امتصاص المادة الفعالة أميتريبتيلين ببطء في الدم (خلال فترة تتراوح من ساعة إلى خمس ساعات). يتم استقلابه في الكبد، حيث يكون لمنتج التحلل أيضًا تأثير مضاد للاكتئاب.
بعد أن يتم استقلابه، يتم إخراج أميتريبتيلين عن طريق الكلى. يستغرق الجسم حوالي 25 ساعة لاستقلاب وإفراز نصف المادة الفعالة (نصف العمر).
متى يتم استخدام أميتريبتيلين؟
تمت الموافقة على المادة الفعالة أميتريبتيلين لعلاج:
- اضطرابات اكتئابية
- ألم الاعتلال العصبي
- الصداع التوتري المزمن والصداع النصفي (للوقاية)
- سلس البول الليلي ("التبول اللاإرادي")
- متلازمة نقص الانتباه (فرط النشاط) باختصار: ADD أو ADHD
- اضطرابات الأكل
- طنين الأذن
- الفيبروميالجيا
وعادة ما يتم استخدامه على مدى فترة زمنية أطول.
كيف يتم استخدام أميتريبتيلين
عادة ما يتم استخدام المادة الفعالة أميتريبتيلين على شكل أقراص، وأحيانًا مع تأخر إطلاقها. تتوفر أيضًا قطرات أميتريبتيلين ومحاليل الحقن في السوق الألمانية.
يتم تناول الأقراص عادةً طوال اليوم (صباحًا – ظهرًا – مساءًا). إذا كانت جرعة أميتريبتيلين منخفضة أو تأخر إطلاق المادة الفعالة، فعادة ما يتم تناولها في المساء، حيث من الممكن أن يحدث التعب، خاصة في بداية العلاج.
ما هي الآثار الجانبية للأميتريبتيلين؟
تحدث زيادة الوزن لدى أكثر من واحد من كل عشرة أشخاص يعالجون بالأميتريبتيلين، وبالتالي فهو أحد الآثار الجانبية الشائعة جدًا للعلاج بالأميتريبتيلين. بالإضافة إلى ذلك، فإن العدوان، والدوخة، والنعاس، وزيادة معدل ضربات القلب، وانخفاض ضغط الدم، واحتقان الأنف، وجفاف الفم، وزيادة التعرق، واحتباس البول والتعب هي أمور شائعة جدًا – خاصة في بداية العلاج بالأميتريبتيلين.
الآثار والآثار الجانبية تحدث في أوقات مختلفة. في البداية، تسود الآثار الجانبية. وعادةً ما تهدأ هذه الأعراض بعد أسبوع إلى أسبوعين ويبدأ التأثير الفعلي المضاد للاكتئاب.
ما الذي يجب مراعاته عند تناول أميتريبتيلين؟
موانع الاستعمال
لا ينبغي استخدام أميتريبتيلين في الحالات التالية
- أمراض القلب
- العلاج المتزامن مع مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين (مثبطات MAO - للاكتئاب ومرض باركنسون)
- فرط الحساسية للمادة الفعالة
طرق تواصل متعددة
يمكن لأميتريبتيلين أن يزيد من تأثير الأدرينالين والإيفيدرين والفينيليفرين (محاكيات الودي) على القلب. كما أنه يزيد من تأثير مضادات ارتفاع ضغط الدم ذات التأثير المركزي (مثل الكلونيدين، ميثيل دوبا) ومضادات الكولين (مثل تولتيرودين، أوكسيبوتينين).
يتم تكسير الأميتريبتيلين في الكبد عن طريق إنزيمات معينة، لذا فإن تناول مثبطات هذه الإنزيمات في نفس الوقت يمكن أن يؤدي إلى زيادة الآثار الجانبية للأميتريبتيلين. هذه المثبطات هي، على سبيل المثال، مضادات الفطريات مثل الفلوكونازول والتيربينافين، ولكن أيضًا مضادات الاكتئاب الأخرى مثل فلوكستين والباروكستين والبوبروبيون.
شرط العمر أو السن
لا ينبغي استخدام أميتريبتيلين لعلاج الاضطرابات الاكتئابية لدى الأطفال والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا بسبب نقص دراسات الفعالية.
ومع ذلك، تتم الموافقة على المادة الفعالة لعلاج سلس البول الليلي اعتبارًا من سن السادسة إذا لم تؤد التدابير الأخرى إلى النجاح المنشود.
الحمل والرضاعة الطبيعية
مجموعة المكونات النشطة لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات متاحة منذ أكثر من 60 عامًا. وبناءً على ذلك، يتوفر قدر كبير من الخبرة فيما يتعلق بالآثار والآثار الجانبية، وكذلك أثناء الحمل والرضاعة.
هناك بيانات أقل شمولاً حول استخدام أميتريبتيلين أثناء الرضاعة الطبيعية. حتى الآن، لم يتم وصف أي أعراض لدى الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية. لذلك يعد أميتريبتيلين أحد مضادات الاكتئاب المفضلة أثناء الرضاعة الطبيعية، بشرط أن تتم الإشارة إلى العلاج الدوائي.
كيفية الحصول على الدواء مع أميتريبتيلين
في ألمانيا والنمسا وسويسرا، لا تتوفر المستحضرات التي تحتوي على المادة الفعالة أميتريبتيلين بأي جرعة أو شكل جرعات إلا بوصفة طبية ولا يمكن الحصول عليها إلا من الصيدليات.
القطرات التي تحتوي على أميتريبتيلين متوفرة فقط في ألمانيا، ولكن ليس في النمسا أو سويسرا.
منذ متى أصبح أميتريبتيلين معروفًا؟
كان إيميبرامين أول مضاد للاكتئاب ثلاثي الحلقات يتم اكتشافه واختباره لأول مرة في عام 1955. وقد تم تقديم أميتريبتيلين في الولايات المتحدة الأمريكية في عام 1961 باعتباره العضو الثاني في مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. ومنذ ذلك الحين، أصبح أحد مضادات الاكتئاب الأكثر وصفًا في جميع أنحاء العالم، كما يُستخدم بنجاح في العديد من مجالات التطبيق الأخرى.
