سرطان الخلايا الكلوية (فرط الكلى): العلاج الجراحي

المراقبة النشطة ("الانتظار النشط").

لا توجد معايير موضوعية لاختيار المرضى المناسبين ولا تعريف موحد للمراقبة النشطة.
في المرضى الذين يعانون من اعتلال مشترك مرتفع (أمراض مصاحبة خطيرة) و / أو متوسط العمر المتوقع ، يمكن مراقبة الورم الكلوي الصغير (قطر ≤ 4 سم). باقة النمو ببطء شديد ولا تميل إلى الانتشار. في مثل هذه الحالات ، إبرة خزعة (شكل من أشكال أخذ عينات الأنسجة (خزعة)) يجب أن يتم في المقام الأول ل. على الرغم من معايير الأورام الخبيثة الإشعاعية ، فإن 20-30 ٪ أورام حميدة ، لذلك يمكن حذف الجراحة. ما يقرب من 60٪ من الأورام البطيئة النمو (بطيئة النمو) و 20٪ من الأورام السرطانية العدوانية مع إمكانات أعلى للنقائل. إذا تم الكشف عن الخلايا السرطانية بشكل منتظم مراقبة من الورم (تصوير بالموجات فوق الصوتية الكلوية /الموجات فوق الصوتية من الكلى أو حتى التصوير المقطعي، CT). يجب إجراء الجراحة فقط إذا كان الورم ينمو بسرعة غير متناسبة ويزداد خطر الإصابة بالورم الخبيث. يؤدي هذا النهج إلى حقيقة أنه يتم تجنب الجراحة في المقام الأول ، إذا لزم الأمر ، أو إذا لزم الأمر في مسار لاحق.

من أجل العلاج ، يجب إجراء الاستئصال الجراحي في سرطان الخلايا الكلوية الموضعي. الدرجة الأولى في سرطان الخلايا الكلوية

جزئي الكلى الاستئصال الجزئي أو الاستئصال الجزئي للكلية (الاستئصال الجراحي لجزء من الكلية) ربما أيضًا استئصال بالترددات الراديوية (تدمير الورم بالحرارة الشديدة) - خاصة بالنسبة للأورام الصغيرة في المرحلة الأولى (T1 حتى 4 سم كحد أقصى) الكلى الاستئصال هو العلاج الذهب معيار لسرطان الخلايا الكلوية الموضعي.
استئصال الكلية الجذري (الإزالة الكاملة للمصابين الكلى).
- استئصال الكلية الورمي بالمنظار (إزالة الكلية "الحاملة للورم") - حتى المرحلة: T3 ، M0 ؛ يعتبر أيضًا إجراءً قياسيًا ملاحظة: في استئصال الكلية بالمنظار ، أثناء الجراحة دم الخسارة أقل وإقامة المرضى الداخليين أقصر من الجراحة المفتوحة.
- استئصال الكلية الجذري للورم - من أجل توطين الورم غير المواتي (موقع الورم) والأورام الواسعة ، إذا لزم الأمر مع استئصال العقد اللمفية (الليمفاوية إزالة العقدة).
- تم وصف البقاء على قيد الحياة الخاص بالورم مع استئصال الكلية بنسبة 95.12٪ (تنظير البطن) و 94.36٪ (الجراحة المفتوحة) على التوالي.
استئصال العقد اللمفية المساعد (إزالة العقدة الليمفاوية):
- استئصال العقد اللمفية المنتظم أو الممتد أثناء الجراحة علاج لا ينبغي إجراء علاج لسرطان الخلايا الكلوية إذا كانت نتائج التصوير وأثناء الجراحة غير ملحوظة.
- في المرضى الذين يعانون من تضخم الليمفاوية يمكن إجراء استئصال العقد اللمفية من أجل التدريج المحلي والتحكم (توصية قائمة على الإجماع ؛ EC).
استئصال الغدة الكظرية (الاستئصال الجراحي لل الغدة الكظرية) إذا كانت نتائج التصوير وأثناء العملية غير ملحوظة.
يجب أن تكون إزالة الورم الكلوي استئصال R0 (إزالة الورم من الأنسجة السليمة ؛ لا يمكن اكتشاف أنسجة الورم في هامش الاستئصال في علم التشريح المرضي).

ملاحظات أخرى

تم تحليل المرضى الذين خضعوا لاستئصال الكلية الجذري أو الجزئي لسرطان الخلايا الكلوية T1-2Nx / N0M0 (RCC) بين عامي 1970 و 2010: بالنسبة لسرطان الخلايا الكلوية الذي يبلغ قطره الأقصى 3 سم ، فإن معدلات الإصابة خالية من التقدم و سرطان- نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات كانت 93-95٪ و 97-99٪ على التوالي. بعد هذه العتبة ، كانت هذه المعدلات 91٪ و 95٪ على التوالي.
أدى الاستئصال الكلوي الجزئي أو الاستئصال الجزئي للكلية (الاستئصال الجراحي لجزء من الكلية ؛ نهج تجنيب النيفرون) لسرطان الخلايا الكلوية الموضعي (ورم T1a) إلى تقليل التقدم إلى المرحلة 3 من مرض الكلى المزمن.
توفر حالة الكبسولة الكاذبة للورم بعد الجراحة الكلوية معلومات حول المسار المحتمل للمرض (خاصة في المرضى الذين يعانون من سرطان الخلايا الكلوية الموضعي) ؛ معدل البقاء على قيد الحياة بدون تقدم (...) على مدى ثماني سنوات بالنسبة إلى كبسولة كاذبة:
- الدرجة 0: سليمة تمامًا. (85٪)
- الدرجة الأولى: انهيار دون اختراق (81٪).
- الدرجة الثانية: مخترق كلياً (63٪)
- غياب الكبسولة الكاذبة (43٪)

في حالة ورم خبيث

تحليل شامل للنتائج التي توصل إليها الموقع الوطني الأمريكي السرطان. أظهرت قاعدة البيانات أن المرضى الذين يعانون من سرطان الخلايا الكلوية النقيلي الذين تلقوا العلاج "المستهدف علاج"(العلاج المناعي) عاشوا أطول إذا خضعوا أيضًا لاستئصال الكلية الخلوي (cytoreductive ، أي إزالة غالبية كتل الورم (خفض عبء الورم) للاستهداف ؛ استئصال الكلية: الاستئصال الجراحي للكلية). كان متوسط البقاء الإجمالي على قيد الحياة أطول بشكل ملحوظ في المجموعة التي خضعت للجراحة في السنوات الأولى والثانية والثالثة والأخيرة: مقارنة بمجموعة المرضى بدون جراحة:
- السنة الأولى: 1٪ مقابل 62.7
- السنة الثانية: 2٪ مقابل 39.1
- السنة الثالثة وما بعدها: 3٪ مقابل 27.7
استئصال الكلية الخلوي في المرحلة النقيلية هو خيار علاجي للمرضى بشكل عام الصحية .
حتى في سرطان الخلايا الكلوية النقيلي (فرط الكلية) ، فإن العلاج ممكن من حيث المبدأ ؛ في مثل هذه الحالات ، يتم إجراء استئصال الورم أولاً و الانبثاث (أورام الابنة) تتم إزالتها في عملية ثانية (استئصال النقائل).
متطلبات استئصال النقائل (الاستئصال الجراحي للانبثاث):
- يجب أن يكون الورم الأساسي تحت السيطرة.
- مزيد من خارج الصدر (خارج صدر) ورم خبيث بعد استشارة متعددة التخصصات.
- الانبثاث يجب أن يكون قابلاً للاستئصال تمامًا (قابل للإزالة جراحيًا ، مع احتمال العلاج أو التحسن).
- يجب أن تكون المخاطر الجراحية العامة والوظيفية مقبولة.
استئصال الرئة الانبثاث يجب أن يتم استئصالها بطريقة منهجية الليمفاوية تشريح العقدة بسبب ورم خبيث لمفاوي متكرر.
أظهرت تجربة المرحلة الثالثة عدم الدونية من السونيتينيب sunitinib (مثبط التيروزين كيناز ؛ 50 مجم / يوم في دورات لمدة أربعة أسابيع تليها فترات راحة لمدة 14 يومًا) وحده في المرضى الذين يعانون من سرطان الخلايا الكلوية النقي النقيلي والتشخيص المعتدل إلى السيئ: متوسط البقاء على قيد الحياة كان 18.4 شهرًا في المجموعة بدون و 13.9 شهرًا في المجموعة مع استئصال الكلية.