لمحة موجزة
- العلاج: العلاج بالأدوية أو الجراحة بالإشعاع إذا لزم الأمر، وربما تكمله الرعاية النفسية
- الأعراض: نوبات ألم تشبه الوميض وقصيرة جدًا وشديدة للغاية من الألم في الوجه، وغالبًا ما تكون مصحوبة بلمسة خفيفة أو التحدث أو المضغ وما إلى ذلك (شكل عرضي) أو ألم مستمر (شكل ثابت).
- الأسباب وعوامل الخطر: غالبًا ما يكون الشريان الذي يضغط على العصب (الشكل الكلاسيكي)، أمراض أخرى (الشكل الثانوي)، سبب غير معروف (الشكل مجهول السبب)
- التشخيص: يمكن السيطرة على الألم عن طريق العلاج، ولكن لا يمكن القضاء عليه بشكل دائم.
ما هو التهاب العصب الخامس؟
هذه الحالة ليست شائعة جدًا بشكل عام، حيث تشير التقديرات إلى أن هناك حوالي أربعة إلى 13 شخصًا لكل 100,000 مصاب. يمكن أن يحدث ألم العصب الثلاثي التوائم في أي عمر، ولكنه أكثر شيوعًا عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا.
يميز الأطباء بين ألم العصب الثلاثي التوائم الكلاسيكي والثانوي ومجهول السبب.
الألم العصبي الثلاثي التوائم: العلاج
في الأساس، يمكن علاج ألم العصب الثلاثي التوائم إما بالأدوية أو الجراحة.
يتم علاج ألم العصب الثلاثي التوائم، بغض النظر عن شكله، في المقام الأول من قبل الأطباء بالأدوية. وينصب التركيز على القضاء على الأعراض.
حقيقة أن أسباب آلام الوجه ليست مفهومة تمامًا تؤدي إلى تعقيد علاج ألم العصب الثلاثي التوائم. إذا تم العثور على العلاج المناسب، يمكن تخفيف الألم بشكل جيد، ولكن لا "يتوقف" بشكل كامل أو إلى الأبد.
أدوية علاج ألم العصب الثلاثي التوائم
يتم استخدام المكونات النشطة مثل كاربامازيبين وأوكسكاربازيبين هنا. وفي كثير من الأحيان، يساعد أيضًا عامل استرخاء العضلات باكلوفين. إذا أمكن، يصف الطبيب مادة فعالة واحدة فقط لعلاج ألم العصب الثلاثي التوائم (العلاج الأحادي). ومع ذلك، في حالات الألم الشديد، قد يكون من المفيد استخدام عقارين (العلاج المركب).
يقوم الأطباء أحيانًا بمعالجة الألم الحاد كمريض داخلي في المستشفى باستخدام المادة الفعالة الفينيتوين.
جراحة لألم العصب الخامس
من حيث المبدأ، هناك ثلاثة خيارات جراحية لعلاج ألم العصب الثلاثي التوائم:
الإجراء الجراحي الكلاسيكي (تخفيف ضغط الأوعية الدموية الدقيقة وفقًا لجانيتا).
يتم استخدام هذه الطريقة في الأشخاص الأصحاء ذوي المخاطر الجراحية المنخفضة. من خلال فتحة في الجزء الخلفي من الرأس، يقوم الطبيب بوضع إسفنجة جورتكس أو تيفلون بين العصب والأوعية الدموية. وذلك لمنع العصب الثلاثي التوائم من التعرض للضغط مرة أخرى.
تشمل الآثار الجانبية أو المخاطر المحتملة للعملية النزيف وإصابة المخيخ وفقدان السمع وتنميل الوجه في الجانب المصاب.
التخثير الحراري عن طريق الجلد (حسب سويت)
معدل النجاح بعد الجراحة مباشرة مرتفع: حوالي 90 بالمائة من المرضى لا يعانون من الألم في البداية. ومع ذلك، فإن هذا النجاح لا يستمر بشكل دائم إلا في حالة واحدة من كل اثنتين تقريبًا.
من الآثار الجانبية المحتملة فقدان الإحساس المؤلم أحيانًا على الجانب المصاب من الوجه.
الإجراء الجراحي الإشعاعي
إذا تم تنفيذ هذا الإجراء دون عمليات أخرى سابقة، فإن عدد المرضى الذين يتخلصون من الألم بعد الإجراء أكبر مما لو تم إجراء عملية أخرى مسبقًا. وبشكل عام، فإن تأثير العلاج عادة ما يحدث فقط بعد بضعة أسابيع، أي بعد فترة طويلة من الإجراءات الأخرى.
طرق العلاج البديلة والعلاجات المنزلية
بعض الناس مقتنعون أنه بالإضافة إلى طرق العلاج الطبي الكلاسيكية، فإن الطرق البديلة مثل المعالجة المثلية تساعد في علاج ألم العصب الثلاثي التوائم. وبالمثل، هناك العديد من المسكنات العشبية أو العلاجات المنزلية مثل مصباح الأشعة تحت الحمراء لعلاج الألم النموذجي للألم العصبي بشكل خاص.
وينصح خبراء الجمعية الألمانية لطب الأعصاب (DGN) أيضًا بعدم تناول مستحضرات الفيتامينات التي تحتوي على فيتامين B1 أو فيتامين E، على سبيل المثال. غالبًا ما يتم الإعلان عن مستحضرات الفيتامينات على أنها تخفف من الاعتلالات العصبية، والتي تشمل ألم العصب الثلاثي التوائم. ومع ذلك، لا توجد دراسات طبية لدعم ذلك.
الألم العصبي الثلاثي التوائم: الأعراض
من سمات الألم العصبي مثلث التوائم هو الألم في الوجه
- تبدأ فجأة وفي ومضة (مثل الهجوم)،
- تستمر لفترة قصيرة (كسور من ثانية إلى دقيقتين).
يعد ألم العصب الثلاثي التوائم أحد أشد الآلام على الإطلاق. في بعض الحالات، تكرر ما يصل إلى مائة مرة في اليوم (خاصة في الشكل الكلاسيكي للمرض). عادةً ما تؤدي الآلام الحادة الشديدة إلى ارتعاش انعكاسي لعضلات الوجه، ولهذا السبب يشير الأطباء أيضًا إلى الحالة باسم tic douloureux (تعني بالفرنسية "ارتعاش العضلات المؤلم").
- لمس بشرة الوجه (باليد أو بالريح)
- نادي المحادثة
- تنظيف الاسنان
- المضغ والبلع
بسبب الخوف من نوبة الألم، يأكل بعض المرضى ويشربون أقل قدر ممكن. ونتيجة لذلك، غالبًا ما يفقدون الوزن (كمية خطيرة) ويصابون بنقص السوائل.
في بعض الأحيان تتأثر الفروع الثلاثة للعصب مثلث التوائم أو كلا نصفي الوجه ولا توجد مراحل خالية من الألم بين النوبات - بمعنى آخر، هناك ألم عصب مثلث التوائم المستمر (وفقًا لـ ICOP: النوع 2) مع ألم مستمر.
بالإضافة إلى ذلك، يعاني بعض المصابين من اضطرابات حسية (مثل الوخز والخدر) في المنطقة التي يغذيها العصب ثلاثي التوائم.
ألم العصب الثلاثي التوائم: الأسباب
اعتمادًا على السبب، تصنف الجمعية الدولية للصداع (IHS) ألم العصب الثلاثي التوائم إلى ثلاثة أشكال وفقًا للتصنيف الدولي للصداع (ICHD-3):
الألم العصبي الثلاثي التوائم الكلاسيكي
بالإضافة إلى ذلك، عادة ما يكون هناك أكثر من مجرد اتصال بين الوعاء والعصب: في ألم العصب الثلاثي التوائم الكلاسيكي، يقوم الشريان المصاب أيضًا بإزاحة العصب، مما يزيد من تهيجه ويسبب التهاب العصب الوجهي واختلال وظيفته.
ألم العصب الثلاثي التوائم الثانوي
- الأمراض التي يتم فيها تدمير الأغماد الواقية للألياف العصبية (أغماد المايلين) في الجهاز العصبي ("أمراض إزالة الميالين"): على سبيل المثال. التصلب المتعدد (MS).
- أورام الدماغ، وخاصة ما يسمى بالأورام العصبية الصوتية: وهي أورام حميدة نادرة تصيب الأعصاب السمعية والدهليزية. يضغطون على العصب ثلاثي التوائم أو الأوعية الدموية المجاورة بحيث يتم ضغط كل منهما على الآخر. وهذا يمكن أن يؤدي أيضًا إلى التهاب العصب الثلاثي التوائم ويسبب الألم.
- تشوهات الأوعية الدموية (الورم الوعائي، تمدد الأوعية الدموية) في منطقة جذع الدماغ
المرضى الذين يعانون من ألم العصب الثلاثي التوائم الثانوي هم في المتوسط أصغر سناً من الأشخاص الذين يعانون من الشكل الكلاسيكي للمرض.
ألم العصب الثلاثي التوائم مجهول السبب.
في ألم العصب مثلث التوائم مجهول السبب، والذي يحدث بشكل أقل تكرارًا، لا يمكن تحديد أي مرض آخر أو تغير في الأنسجة في الأوعية والأعصاب المعنية كسبب للأعراض (مجهول السبب = بدون سبب معروف).
الألم العصبي الثلاثي التوائم: الفحوصات والتشخيص
ليس كل ألم في منطقة الوجه هو ألم العصب الثلاثي التوائم. على سبيل المثال، تؤدي مشاكل المفصل الصدغي الفكي، أو أمراض الأسنان، أو الصداع العنقودي أيضًا إلى ظهور ألم في الوجه.
الخطوة الأولى عند الاشتباه في ألم العصب الثلاثي التوائم هي أخذ التاريخ الطبي للمريض: يسأل الطبيب المريض بالتفصيل عن شكاواه. الأسئلة المحتملة هي:
- أين تشعر بالألم بالضبط؟
- كم من الوقت يستمر الألم؟
- كيف تشعر بالألم، على سبيل المثال، إذا كان حادًا أو ضاغطًا أو مفاجئًا؟
- هل لديك شكاوى أخرى بالإضافة إلى الألم، مثل اضطرابات حسية في أجزاء أخرى من الجسم، أو اضطرابات بصرية، أو غثيان أو قيء؟
ثم يقوم الطبيب بإجراء الفحص البدني. سيتحقق، على سبيل المثال، ما إذا كان الإحساس (الحساسية) في منطقة الوجه طبيعيًا.
ومن ثم توضح المزيد من الفحوصات ما إذا كان المرض المسبب هو السبب وراء ألم العصب الثلاثي التوائم أم لا. بناءً على الأعراض، يقوم الطبيب بإجراء واحد أو أكثر من الفحوصات التالية:
استخراج وتحليل السائل النخاعي: باستخدام إبرة مجوفة رفيعة ودقيقة، يأخذ الطبيب عينة من السائل النخاعي (CSF) من القناة الشوكية (ثقب السائل النخاعي). في المختبر، يقوم المتخصصون بفحص ما إذا كان المريض يعاني من مرض التصلب المتعدد.
التصوير المقطعي المحوسب (CT): يقوم الأطباء في المقام الأول بفحص الهياكل العظمية للجمجمة. أي تغيرات مرضية هي سبب محتمل لنوبات الألم.
الفحوصات الفيزيولوجية الكهربية: تشمل، على سبيل المثال، فحص ثلاثي التوائم SEP (التحقق من عمل مسارات الأعصاب الحساسة، على سبيل المثال الإحساس باللمس والضغط)، والتحقق، على سبيل المثال، منعكس إغلاق الجفن ومنعكس الماضغة.
فحوصات أخرى: قد تكون هناك حاجة إلى فحوصات إضافية، على سبيل المثال، مع طبيب أسنان أو أخصائي تقويم الأسنان أو أخصائي الأنف والأذن والحنجرة.
الألم العصبي الثلاثي التوائم: الدورة والتشخيص
في حوالي ثلث المصابين، يستمر المرض مع نوبة واحدة من ألم العصب الثلاثي التوائم. في معظم الناس، تحدث الهجمات فقط بين الحين والآخر في البداية، ولكنها تتراكم مع مرور الوقت. إذا زادت الهجمات أو حدثت بشكل متكرر على التوالي، فمن المتوقع أن هؤلاء المرضى سوف يمرضون لفترة أطول مماثلة ولن يتمكنوا من العمل خلال هذه الفترة.
من خلال خطة العلاج الصحيحة، يمكن تقليل أو التخلص من ألم العصب الثلاثي التوائم، على الأقل لفترة من الوقت. ومع ذلك، لا يمكن علاج المرض بشكل كامل في الوقت الحاضر. كما أنه من غير المعروف حتى الآن ما إذا كان من الممكن الوقاية من ألم العصب الثلاثي التوائم وكيف.
