ما هي TESE وMESA؟
منذ بداية التسعينات، يمكن مساعدة الرجال الذين يعانون من ضعف في مخطط الحيوانات المنوية: بفضل حقن الحيوانات المنوية داخل الهيولى (ICSI)، ومنذ ذلك الحين، لا يلزم من حيث المبدأ سوى خلية منوية واحدة قابلة للتخصيب من أجل التلقيح الاصطناعي الناجح - يتم حقنها مباشرة في خلية البويضة في أنبوب اختبار بإبرة دقيقة. ولكن ما الذي يمكن فعله إذا كانت الحيوانات المنوية للرجل لا تحتوي على عدد قليل جدًا من الخلايا المنوية التي يمكن الحصول عليها من أجل الحقن المجهري؟
في مثل هذه الحالات، قد تكون TESE أو MESA قادرة على المساعدة: وهي عمليات جراحية بسيطة يتم من خلالها جمع خلايا الحيوانات المنوية مباشرة من الخصية أو البربخ.
- TESE هو اختصار لاستخراج الحيوانات المنوية من الخصية (خزعة الخصية الموسعة).
- يرمز MESA إلى شفط الحيوانات المنوية من البربخ بالجراحة المجهرية، وهو استخراج الحيوانات المنوية من البربخ.
البديل الذي يحافظ على الأنسجة بأقل تدخل جراحي هو Mirko-TESE (أيضًا M-TESE، الاستخراج الجراحي المجهري لأجزاء أنبوبية من الخصية)، والذي يفضل استخدامه للخصيتين الصغيرتين.
بعد TESE أو MESA، يمكن بعد ذلك إجراء التلقيح الاصطناعي بواسطة الحقن المجهري.
كيف يعمل TESE وMESA؟
ميسا: التركيز على البربخ
TESE: الخصيتين في التركيز
في TESE، تتم إزالة أنسجة الخصية من أحد الجانبين أو كليهما في إجراء العيادات الخارجية ويتم فحصها بحثًا عن خلايا منوية مناسبة. يتلقى الرجل تخديرًا موضعيًا أو عامًا لهذا الإجراء. تتم العملية الصغيرة بالتفصيل على النحو التالي:
يقوم الجراح بكشف الخصية من خلال شق صغير يبلغ طوله حوالي سنتيمتر إلى سنتيمترين في كيس الصفن. ثم يأخذ ثلاث عينات صغيرة من الأنسجة على الأقل ويرسلها إلى المختبر لتحليلها. باستخدام مادة خياطة ذاتية الذوبان وتطبيق ضمادة ضغط على كيس الصفن.
في المختبر، يتم تحليل عينات أنسجة الخصية بحثًا عن حيوانات منوية نشطة وقابلة للتخصيب. إذا تم العثور عليها، يتم تجميد الأنسجة (الحفظ بالتبريد). قبل الحقن المجهري بفترة قصيرة، تتم إذابة أنسجة الخصية المجمدة ويتم جمع الحيوانات المنوية.
بعد TESE، يجب على المريض الراحة لبضعة أيام والامتناع عن ممارسة الجنس لمدة أسبوع إلى أسبوعين.
تيسي الطازجة
في حالات نادرة، يكون TESE جديدًا ممكنًا أيضًا، أي بدون خطوة التجميد المتوسطة. ولكن في هذه الحالة، يجب أن يبدأ التلقيح الاصطناعي مباشرة بعد العملية. وبهذه الطريقة، يتم التخلص من تكاليف الحفظ بالتبريد وتقليل خطر فقدان الحيوانات المنوية من خلال التجميد.
لمن يناسب TESE أو MESA؟
هناك أسباب عديدة لاضطرابات الخصوبة عند الرجال. على سبيل المثال، التغيرات المرضية في الخصيتين أو البربخ مثل دوالي الخصية أو الخصية المعلقة، وسرطان الخصية، ومتلازمة كلاينفلتر وتلف الخصية بسبب النكاف يمكن أن تضعف خصوبة الرجال.
ونتيجة لهذه الاضطرابات، غالبًا ما لا توجد حيوانات منوية على الإطلاق في السائل المنوي. يتحدث الأطباء بعد ذلك عن فقد النطاف: إما أن الرجل لا ينتج الحيوانات المنوية أو كمية صغيرة من الحيوانات المنوية بحيث لا يمكن اكتشاف الحيوانات المنوية في القذف (فقد النطاف غير الانسدادي) أو أن مسار الحيوانات المنوية مسدود (فقد النطاف الانسدادي).
في كلتا الحالتين، يمكن أن يساعد TESE وMESA، بشرط العثور على حيوانات منوية صحية في أنسجة الخصية أو سائل البربخ. قبل ذلك، يجب أيضًا التأكد من إمكانية تلقيح الشريك صناعيًا عن طريق الحقن المجهري.
يُستخدم ميسا في المقام الأول في حالات انسداد الأسهر أو الحيوانات المنوية غير القابلة للترميم أو المفقودة. كما أنه مناسب للرجال الذين يعانون من ضعف القذف غير القابل للعلاج بسبب الجراحة أو الشلل النصفي.
TESE وMESA: فرص النجاح
زادت فرص الحمل بشكل ملحوظ منذ إدخال TESE وMESA وفي نهاية المطاف الحقن المجهري.
يمكن تقدير مدى نجاح اختبار TESE من خلال حجم الخصية والمستويات القاعدية للهرمون المنبه للجريب (FSH). الخصيتين الصغيرة ومستويات هرمون FSH المرتفعة غير مواتية. ومع ذلك، يمكن الحصول على الحيوانات المنوية بنجاح في 60 بالمائة من الحالات. تبلغ نسبة الحمل حوالي 25 بالمائة. باستخدام Mirko-TESE، وهو البديل الذي يحافظ على الأنسجة، يمكن زيادة إنتاج هرمون التستوستيرون باستخدام الأدوية، وبالتالي تحسين الطريقة.
نجاح MESA مستقل عن عدد الحيوانات المنوية التي تم الحصول عليها ونوع انسداد الأسهر. تبلغ نسبة الحمل حوالي 20 بالمائة.
مزايا وعيوب TESE وMESA
TESE وMESA هما إجراءان جراحيان بسيطان. لذلك، هناك المخاطر المعتادة المرتبطة بالتخدير والجراحة: قد تحدث أحيانًا عدوى أو كدمات أو تورم أو نزيف بعد العملية الجراحية.
إن ميزة TESE و MESA واضحة - وهي فرصة الحصول على خلايا منوية قابلة للتخصيب على الرغم من عدم وجود مخطط للحيوانات المنوية الناقص وإنجاب طفل بمساعدة الحقن المجهري. ومن الناحية النظرية، تكفي خلية منوية واحدة قوية فقط لهذا الغرض. بشكل عام، تعتبر TESE وMESA إجراءات جراحية مجهرية آمنة وفعالة وتحافظ على الأنسجة إلى حد كبير.
