كسر الحوض: الوصف
الحوض هو الرابط بين العمود الفقري والساقين ويدعم أيضًا الأحشاء. يتكون من عدة عظام فردية مرتبطة ببعضها البعض بقوة وتشكل حلقة الحوض. في الأساس، يمكن أن يحدث كسر الحوض في أقسام مختلفة من الحوض.
كسر الحوض: التصنيف
يتم التمييز في كسور الحوض بين إصابات حلقة الحوض والحُق. تقوم جمعية تركيب العظام (AO) بتقسيم إصابات حلقة الحوض المختلفة وفقًا لاستقرار حلقة الحوض. يتم التمييز بشكل تقريبي بين كسر حلقة الحوض المستقر وغير المستقر.
كسر حلقة الحوض المستقر
كسر حلقة الحوض غير المستقرة
كسر حلقة الحوض غير المستقر هو كسر كامل يشمل حلقات الحوض الأمامية والخلفية. يشير المتخصصون الطبيون إلى هذا النوع من النوع B عندما يكون الحوض مستقرًا رأسيًا ولكنه غير مستقر دورانيًا. وينطبق هذا، على سبيل المثال، على كسر الارتفاق - "إصابة الكتاب المفتوح": يتمزق الارتفاق العاني في هذه الحالة، ويتم فتح نصفي الارتفاق مثل الكتاب.
علاوة على ذلك، يُطلق على كسر الحوض اسم النوع C إذا كان كسرًا غير مستقر تمامًا في الحوض. يتمزق الحوض بسبب قوى الجاذبية العمودية وهو غير مستقر رأسياً ودورانياً.
كسر حقي
غالبًا ما يحدث كسر الحقي مع خلع الورك ("خلع الورك"). وفي بعض الحالات (15%)، يصاب أيضًا العصب المحيطي للساق، العصب الوركي (العصب الإسكيديكوس).
الإصابات المتعددة
كسر الحوض هو إصابة خطيرة. وفي 60% من الحالات، يعاني المرضى أيضًا من إصابات في أجزاء أخرى من الجسم (أي أنهم مصابون بصدمات متعددة). على وجه الخصوص، قد تحدث الإصابات التالية مع كسر الحوض:
- كسور الهيكل العظمي المحيطي (في 69 بالمائة من مرضى كسور الحوض).
- إصابات الدماغ المؤلمة (في 40 بالمائة)
- إصابات في الصدر (36 بالمائة)
- إصابات أعضاء البطن (في 25 بالمائة)
- إصابة الحبل الشوكي (في 15 بالمائة)
- الإصابات البولية، وهي إصابات في المسالك البولية والتناسلية (في 5 بالمائة)
كسر الحوض: الأعراض
بالإضافة إلى ذلك، قد تظهر علامات الكدمات أو الكدمات على أجزاء الجسم التابعة مثل الخصيتين والشفرين والعجان. في بعض الحالات، قد يؤدي كسر الحوض إلى اختلاف أطوال الساقين.
غالبًا ما تحدث كسور الحوض غير المستقرة كجزء من الإصابات المتعددة (الصدمات المتعددة). على سبيل المثال، قد يشير البول الدموي إلى إصابة المثانة، وهو أكثر شيوعًا عند حدوث كسور في الحوض.
غالبًا ما يتم خلع عظام الحوض لدى المرضى بسهولة عن بعضها البعض. وفي الحالات القصوى، ينفتح الحوض مثل الكتاب ("كتاب مفتوح"). لم يعد المشي ممكنًا للشخص المصاب بمثل هذه الإصابة.
كسر الحوض: الأسباب وعوامل الخطر
يحدث كسر الحوض عادةً نتيجة السقوط أو وقوع حادث. السبب هو وجود قوة كبيرة مباشرة أو غير مباشرة على الحوض، مثل السقوط من ارتفاع كبير أو حادث دراجة نارية أو سيارة.
كسر الحوض الأكثر شيوعًا هو كسر الجلوس أو كسر عظم العانة وعادةً ما يكون غير ضار. ويمكن أن يحدث حتى في حالات السقوط البسيطة (مثل الانزلاق على الجليد الأسود).
غالبًا ما تكون الكسور غير المستقرة نتيجة للحوادث والسقوط من ارتفاعات كبيرة. وفي معظم الحالات، تُصاب أيضًا العظام والأعضاء الأخرى (الصدمات المتعددة). إصابة المثانة خطيرة بشكل خاص.
كسر الحوض عند كبار السن
كبار السن الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا معرضون بشكل خاص لكسر الحوض لأنهم غالبًا ما يعانون من هشاشة العظام: في هذه الحالة، يتم إزالة الكلس من العظام، وينخفض عدد الحويصلات العظمية، وتصبح قشرة العظام أرق. حتى القوة الصغيرة يمكن أن تؤدي إلى كسر. غالبًا ما يعاني المرضى من كسور عظام أخرى، مثل كسر في عنق عظم الفخذ. وتتأثر النساء بشكل خاص بهذا.
كسر الحوض: الفحوصات والتشخيص
- كيف وقع الحادث؟
- هل كانت هناك صدمة مباشرة أم غير مباشرة؟
- أين يقع الكسر المحتمل؟
- كيف تصف الألم؟
- هل كانت هناك إصابات سابقة أو أضرار سابقة؟
- هل كانت هناك أي شكاوى سابقة؟
الفحص البدني
بعد ذلك، سيقوم الطبيب بفحص الفرد عن كثب للتأكد من عدم وجود إصابات خارجية وجس الحوض بحثًا عن أي مخالفات. سيستخدم ضغطًا مُقاسًا على دلو الحوض للتحقق مما إذا كان الحوض غير مستقر. يقوم بجس ارتفاق العانة ويقوم بفحص المستقيم (الفحص من خلال فتحة الشرج) بإصبعه لاستبعاد النزيف.
يقوم الطبيب أيضًا بفحص الوظيفة الحركية وحساسية الساقين لمعرفة ما إذا كانت أي أعصاب قد تضررت. كما يقوم أيضًا بفحص تدفق الدم إلى الساقين والقدمين من خلال الشعور بالنبض في القدم، على سبيل المثال.
إجراءات التصوير
في حالة الاشتباه في وجود كسر في حلقة الحوض الخلفية، يتم التقاط صور مائلة إضافية أثناء فحص الأشعة السينية. وهذا يسمح بتقييم أفضل لمستوى مدخل الحوض وكذلك العجز والمفاصل العجزية الحرقفية (المفاصل بين العجز والحرقفة). وبالتالي يمكن تحديد موضع أجزاء الكسر المخلوعة أو النازحة بشكل أكثر دقة.
في حالة الاشتباه في وجود كسر في الحوض الخلفي أو كسر الحقي أو كسر العجز، يمكن أن يوفر التصوير المقطعي المحوسب (CT) الوضوح. كما يتيح التصوير الدقيق للطبيب إجراء تقييم أكثر دقة لخطورة الإصابة - وكذلك الأنسجة الرخوة المجاورة. على سبيل المثال، يسمح التصوير المقطعي المحوسب للطبيب بمعرفة مدى انتشار الكدمة.
يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لتقييم الكسر لدى الأطفال والمرضى الأكبر سنا. وعلى عكس التصوير المقطعي المحوسب، فهو لا يتضمن التعرض للإشعاع.
إذا كان هناك اشتباه في أن هشاشة العظام هي سبب كسر الحوض، يتم إجراء قياس كثافة العظام.
فحوصات خاصة
فيما يتعلق بكسر الحوض، غالبًا ما تحدث إصابات في المسالك البولية مثل الحالب والمثانة والإحليل. لذلك يتم استخدام تصوير الجهاز البولي الإخراجي (شكل من أشكال تصوير الجهاز البولي) لفحص الكلى والمسالك البولية النازفة. ولهذا الغرض، يتم حقن المريض بمادة تباين عن طريق الوريد، والتي يتم إخراجها عن طريق الكلى ويمكن رؤيتها في صورة الأشعة السينية.
تصوير الإحليل هو تصوير بالأشعة السينية للإحليل. ويمكن استخدامه لتشخيص تمزقات مجرى البول. للقيام بذلك، يقوم الطبيب بحقن مادة تباين مباشرة في مجرى البول ومن ثم تصويره بالأشعة السينية.
كسر الحوض: العلاج
ينطوي كسر الحوض على خطر كبير للإصابة بتجلط الدم. يختلف علاج كسر الحوض وفقًا لمدى خطورة الإصابات (حالة حلقة الحوض الخلفية مهمة) وحالة المريضة.
يمكن علاج إصابة الحوض من النوع المستقر (أ) مع وجود حلقة حوضية سليمة بالطرق المحافظة. يجب أن يستريح المريض أولاً في الفراش باستخدام حزام الحوض لبضعة أيام. بعد ذلك، قد يبدأ في أداء تمارين الحركة ببطء مع أخصائي العلاج الطبيعي - مع تناول مسكنات الألم بشكل كافٍ.
يتم تثبيت الحوض في حالات الطوارئ - إما باستخدام "مثبت خارجي" أمامي (نظام تثبيت لتثبيت الكسور، والذي يتم ربطه بالعظم من الخارج عبر الجلد) أو مشبك الحوض. إذا أصيب الطحال أو الكبد أيضًا، يتم فتح تجويف البطن بشكل طارئ. يزيل الجراح الكدمة الواسعة ويوقف النزيف بستائر البطن. إذا كان هناك كسر في عظم العانة، تتم إعادة تثبيت عظم العانة باستخدام الصفائح.
بالنسبة لكسور المفاصل (مثل كسر الحق)، تكون الجراحة ضرورية دائمًا لمنع تآكل المفصل المبكر. يجب دائمًا إجراء جراحة الحُق في مراكز متخصصة، لأنها عملية تتطلب جهدًا كبيرًا. يتم تثبيت الكسور بمسامير وألواح أو مثبت خارجي مثل “المثبت الخارجي”.
كسر الحوض: المضاعفات
يمكن أن يحدث عدد من المضاعفات مع كسر الحوض:
- إصابات المثانة والإحليل والمهبل والشرج
- تلف الأعصاب (مثل العصب المسدّي)
- عند الرجال المصابين بكسر في عظم العانة: العجز الجنسي
- تمزق الحجاب الحاجز كإصابة مصاحبة
- تجلط الدم الوريدي (انسداد الأوردة بسبب تكوين جلطة دموية)
المضاعفات التالية ممكنة مع كسر الحق:
- التهاب المفاصل ما بعد الصدمة (اعتمادا على مدى تدمير الغضاريف والمفاصل)
- التعظم المتغاير (تحويل الأنسجة الرخوة إلى أنسجة عظمية): للوقاية، يمكن تعريض المنطقة الجراحية للإشعاع (قبل ساعتين من الجراحة وما يصل إلى 48 ساعة بعد ذلك) ويمكن إعطاء مسكنات الألم المضادة للالتهابات من نوع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.
- نخر رأس الفخذ (موت رأس الفخذ)، إذا كانت الصدمة شديدة للغاية ولم يتم تزويد رأس الفخذ بالدم لفترة طويلة
كسر الحوض: مسار المرض والتشخيص
عادةً ما يُشفى كسر الحوض غير المستقر جيدًا باستخدام العلاج المناسب. من النادر حدوث مضاعفات مثل اضطرابات التئام الجروح والنزيف والنزيف الثانوي والالتهابات. في بعض الحالات، قد تتضرر الأعصاب التي تغذي المثانة والأمعاء نتيجة لكسر الحوض. قد لا يتمكن المريض بعد ذلك من حبس البراز أو البول (سلس البول والبراز). وبالمثل، قد تضعف الوظيفة الجنسية لدى الرجال.
تعتمد النتيجة العلاجية في حالة كسر الحوض غير المستقر إلى حد كبير على الإصابات الإضافية. ومع ذلك، في معظم الحالات، يمكن القيام بالحركات اليومية والجهد البدني الطبيعي مرة أخرى بعد ذلك.
