لمحة موجزة
- الوصف: في التهاب التامور، تلتهب طبقة النسيج الضام الخارجي للقلب. يتم التمييز بين التهاب التامور الحاد والمزمن والبناء (القلب المدرع) والتهاب محيط عضلة القلب.
- الأعراض: تشمل أعراض التهاب التامور الحمى والسعال وتغير ضربات القلب واحتباس الماء (الوذمة) واحتقان أوردة الرقبة بشكل واضح.
- العلاج: يعتمد العلاج على سبب التهاب التامور. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما تكون الراحة الجسدية، والإيبوبروفين، والكولشيسين مفيدة.
- المسار والتشخيص: بسبب المضاعفات المحتملة العديدة للمرض، يمكن أن يكون التهاب التامور مهددًا للحياة.
- الفحوصات والتشخيص: وجود تاريخ دقيق ومحدد للحالة يدل على ذلك. ويتبع ذلك فحص جسدي يتم فيه الاستماع إلى القلب والرئتين. بالإضافة إلى ذلك، فإن فحوصات الدم، وتخطيط كهربية القلب (ECG)، وتخطيط صدى القلب (تخطيط صدى القلب)، والأشعة السينية للصدر، والتصوير بالرنين المغناطيسي، وبزل التامور هي من بين الإجراءات الإضافية الممكنة.
التهاب التامور: الوصف
التهاب التامور هو التهاب يغطي النسيج الضام الذي يحيط بالقلب بالكامل. يمكن أن يكون سببه مسببات الأمراض مثل الفيروسات أو البكتيريا، ولكن أيضًا بسبب تفاعلات غير معدية للجهاز المناعي.
يمكن أن يكون التهاب التامور قاتلاً إذا لم يتم علاجه بشكل صحيح وفي الوقت المناسب.
هيكل ووظيفة التامور
يتكون التامور من نسيج ضام متين بالكاد قابل للتمدد. إنه يحمل القلب في مكانه. بالإضافة إلى ذلك، يحمي التامور عضلة القلب الحساسة وأوعيتها الدموية. يدور حوالي 20 إلى 50 مل من السوائل بين التامور وعضلة القلب. وهذا يقلل الاحتكاك مع كل نبضة قلب.
التهاب التامور الحاد
العدوى، وكذلك الأمراض الأخرى، على سبيل المثال النوع الروماتيزمي، يمكن أن تؤدي إلى التهاب التامور الحاد. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون التهاب التامور أيضًا نتيجة لأزمة قلبية. في هذه الحالة، تسبب أجزاء عضلة القلب الميتة رد فعل التهابي. يمكن أن يحدث بعد أيام قليلة من نوبة قلبية، عندما ينتشر الالتهاب إلى التامور المجاور (التهاب التامور المبكر، التهاب التامور إبستينوكارديا). وفي حالات أكثر ندرة، يصبح التأمور ملتهبًا بعد أسابيع من احتشاء عضلة القلب (متلازمة دريسلر، التهاب التامور المتأخر).
إذا تشكلت طبقات من الفيبرين باللون الأبيض المصفر أثناء الالتهاب (على غرار التآكل عندما ينغلق)، يطلق عليه اسم التهاب التامور الليفي الحاد.
وفي بعض الحالات يكون التهاب التامور دمويًا، على سبيل المثال نتيجة جراحة القلب أو بعد نوبة قلبية أو في حالة مرض السل. الأورام أو النقائل التي تنمو في التامور يمكن أن تسبب أيضًا التهابًا دمويًا.
التهاب التامور المزمن
غالبًا ما يتطور التهاب التامور المزمن عندما لا يُشفى التهاب التامور الحاد تمامًا (على الرغم من العلاج) ويستمر في التفاقم. إن مدة إصابة المريض بالتهاب التامور تنتج بشكل طبيعي من الاختلافات الفردية. ومع ذلك، فإنه عادة ما يشفى خلال أسبوع إلى ثلاثة أسابيع. في هذه الحالة، فإنه ليس شكل مزمن.
ومن ناحية أخرى، إذا استمر التهاب التامور لأكثر من ثلاثة أشهر، فيشار إليه باسم التهاب التامور المزمن. ويمكن أن يتطور أيضًا بدون تاريخ حاد. على سبيل المثال، مرض السل، الأمراض الروماتيزمية، بعض الأدوية، أو حتى الإشعاع الطبي (على سبيل المثال، في حالة ورم الرئة) قد يسبب التهاب التامور المزمن.
القلب المدرع (التهاب التامور التضيقي)
التهاب محيط القلب
وبما أن التامور يقع بالقرب من عضلة القلب، فإن كلا الهيكلين قد يلتهبان في بعض الأحيان في نفس الوقت. من الناحية الطبية، وهذا ما يسمى التهاب محيط عضلة القلب. ليس من السهل التمييز بين التهاب التامور (التهاب التامور) والتهاب محيط عضلة القلب (التهاب عضلة القلب). ومع ذلك، هذا ليس إلزاميا، لأن العلاج غالبا لا يتغير. ومع ذلك، يتم ذلك بعد ذلك في المستشفى، حيث يزداد خطر حدوث مضاعفات.
التهاب التامور: الأعراض
الأعراض النموذجية لالتهاب التامور الحاد هي الألم خلف عظمة الصدر (ألم خلف القص) أو في جميع أنحاء الصدر. قد ينتشر الألم أيضًا إلى الرقبة أو الظهر أو الذراع الأيسر ويتفاقم مع الاستنشاق أو السعال أو البلع أو تغيرات الوضع. غالبًا ما يعاني الأشخاص المصابون بالتهاب التامور الحاد من الحمى.
في بعض الحالات، تتسارع ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب). يحدث أيضًا عدم انتظام ضربات القلب والشعور بتعثر القلب مع التهاب التامور. اعتمادًا على شدة الحالة، قد يحدث ضيق في التنفس وضيق في الصدر. قد تحدث أعراض مشابهة أيضًا في الالتهاب الرئوي المصحوب ذات الجنب، أو انهيار الرئة (استرواح الصدر)، أو بشكل خاص في احتشاء عضلة القلب الحاد.
يجب عليك دائمًا توضيح سبب ألم الصدر الحاد على الفور!
في حالة التهاب التامور، وهو التهاب مزمن منذ البداية، عادة ما تتطور الأعراض تدريجيًا. ولذلك غالبا ما يبقى دون أن يلاحظه أحد لفترة طويلة. بالإضافة إلى الأعراض العامة للالتهاب مثل البلادة وانخفاض الأداء، قد تحدث أعراض قصور القلب أيضًا مع تقدم تندب وسماكة التأمور:
- تسارع ضربات القلب والنبض المسطح
- ضيق في التنفس أثناء المجهود البدني (في وقت لاحق أيضًا أثناء الراحة)
- سعال
- أوردة الرقبة المزدحمة (البارزة بشكل واضح).
- احتباس الماء (وذمة)
- "النبض المتناقض" (النبض المتناقض = انخفاض الضغط الانقباضي، أي قيمة ضغط الدم العلوي بأكثر من 10 مم زئبقي عند التنفس)
مضاعفات دكاك التامور
سدادة التامور هو أحد المضاعفات التي تهدد الحياة لالتهاب التامور. ويحدث ذلك عندما تتراكم كمية كبيرة من الدم والقيح و/أو السائل الالتهابي بسرعة في التأمور. نظرًا لأن التأمور غير قابل للتوسيع، فإن الانصباب يضيق عضلة القلب ولا يمكن لحجرات القلب أن تتوسع بشكل صحيح.
ونتيجة لذلك، يتم ضخ كمية أقل من الدم إلى الرئتين (من البطين الأيمن) أو إلى الدورة الدموية الجهازية (من البطين الأيسر). ينخفض ضغط الدم، ويتسارع نبض القلب. بالإضافة إلى ذلك، يعود الدم إلى الأوردة، وهو ما يمكن رؤيته في أوردة الرقبة البارزة.
يعاني المصابون به من صعوبة في التنفس، ويظهرون فجأة شاحبين ويتعرقون. الدورة الدموية قد تنهار. إن سدادة التامور تهدد الحياة بشكل حاد ويجب علاجها على الفور.
التهاب التامور: الأعراض عند النساء أثناء الحمل.
أعراض التهاب التامور لا تختلف بين الرجال والنساء. توجد ميزات خاصة لدى النساء بشكل أساسي فقط أثناء الحمل.
يتعرض القلب لضغط أكبر أثناء الحمل. بعد كل شيء، من المفترض الآن أن ينقل الدم لشخصين على الأقل. لذلك، في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل، غالبًا ما يتم العثور على ما يسمى هيدرو التأمور. استسقاء القلب هو انصباب صغير يحدث في حوالي 40 بالمائة من النساء الحوامل بعد الشهر السادس.
التهاب التامور أثناء الحمل هو أيضا احتمال. ومع ذلك، فإن العلاج لا يختلف كثيراً عن علاج المرضى غير الحوامل. ومع ذلك، يتم فحص الأدوية المستخدمة لمعرفة ما إذا كانت معتمدة للاستخدام أثناء الحمل. لذلك قد تكون هناك انحرافات هنا.
في المرضى الذين يعانون من التهاب التامور المتكرر أو المزمن، من الأفضل التخطيط للحمل بحيث يقع في فترة تكون فيها الأعراض أقل حدة.
التهاب التامور: العلاج
نظرًا لأن التهاب التامور له مسببات مختلفة اعتمادًا على المريض، فإن سؤال ما يجب فعله حيال التهاب التامور ليس من السهل الإجابة عليه. يعتمد العلاج دائمًا على الأسباب الفردية.
الإجراء الأول الذي يجب اتخاذه في حالة التهاب التامور هو الراحة الجسدية لإراحة القلب. عادة ما يتم علاج التهاب التامور في العيادة الخارجية. لا يتعين على المرضى البقاء في المستشفى. ثم يتم إعطاؤهم أدوية مضادة للالتهابات، على سبيل المثال مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية) مثل الأيبوبروفين أو ASA أو حتى الكولشيسين. لا يتم استخدام الأدوية المضادة للفيروسات (أو في الحالات الفردية فقط).
ومع ذلك، في بعض الحالات، تزيد ظروف معينة من خطر حدوث مسار معقد لالتهاب التامور. في مثل هذه الحالات، يتم علاج المرضى في المستشفى. على سبيل المثال، تعتبر الحمى التي تزيد عن 38 درجة أو الانصباب التاموري الكبير من بين عوامل الخطر هذه.
إذا كان السبب المحدد لالتهاب التامور معروفًا، فإنه يتم تحديد العلاج الإضافي (العلاج السببي):
توصف المضادات الحيوية للعدوى البكتيرية. غالبًا ما يتم إعطاؤها على شكل حقن حتى تعمل بشكل أفضل.
في حالة الالتهابات الفطرية، يتم استخدام عوامل مضادة للفطريات، تسمى مضادات الفطريات. وغالبًا ما يتم إعطاؤها أيضًا على شكل دفعات قصيرة.
إذا كان الفشل الكلوي هو سبب التهاب التامور، فيجب تنقية الدم عن طريق غسيل الكلى.
يتم مراقبة نجاح العلاج عن طريق فحوصات الموجات فوق الصوتية المنتظمة للقلب. في حالة التهاب التامور المزمن مع سماكة وتندب في التامور (القلب المدرع)، يجب إزالة التامور (جزئيًا) في عملية مفتوحة للصدر تسمى استئصال التامور.
لا توجد علاجات منزلية تساعد في علاج التهاب التامور أو تخفيف الأعراض. الشيء الوحيد الذي يساعد حقًا هو الراحة الجسدية.
علاج دكاك التامور
يحدث دكاك التامور عندما يتجمع الكثير من السوائل في التامور مما يؤثر على وظيفة القلب. إنه يهدد الحياة ويجب علاجه على الفور. لهذا الغرض، يتم ثقب التأمور من الخارج عبر القفص الصدري بإبرة تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية (التصوير بالموجات فوق الصوتية) ويتم سحب سائل الانصباب. يجب بعد ذلك مراقبة الشخص المصاب عن كثب باستخدام تخطيط الصدى من أجل اكتشاف أي تسرب للسوائل أو الدم في مرحلة مبكرة.
التهاب التامور: الدورة والتشخيص
التهاب التامور هو مرض خطير. ويمكن أن ينتشر إلى عضلة القلب (التهاب محيط عضلة القلب) أو القلب بأكمله (التهاب شامل للقلب). قد يؤدي الانصباب (السوائل المصلية أو القيح أو الدم) الذي يتطور أحيانًا إلى انقباض عضلة القلب بشكل خطير. إذا تم التعرف على التهاب التامور في وقت مبكر وتم علاج أسبابه وعواقبه، فيمكن أن يشفى دون عواقب. إذا ترك التهاب التامور دون علاج، فهو حالة تهدد الحياة بسبب مضاعفاته الشديدة (القلب المدرع ودكاك التامور).
التهاب التامور: الفحوصات والتشخيص
في حالة الاشتباه في التهاب التامور، في معظم الحالات، تتم إحالة الأفراد المصابين إلى ممارسة أمراض القلب المتخصصة. يسأل طبيب القلب أولاً عن التاريخ الطبي:
- منذ متى ظهرت الأعراض؟
- هل زادت الأعراض أم ظهرت أعراض جديدة؟
- هل تشعر أنك أقل قدرة على التعامل مع الإجهاد البدني؟
- هل تعاني من الحمى، وإذا كان الأمر كذلك، فمنذ متى؟
- هل أصبت بعدوى في الأسابيع الماضية – خاصة في الجهاز التنفسي؟
- هل يتغير ألم صدرك عند التنفس أو الاستلقاء؟
- هل كان لديك أي شكاوى أو أمراض سابقة في القلب؟
- هل تعاني من أي روماتيزم معروف أو أي مرض آخر في الجهاز المناعي؟
- ماهي العلاجات التي تأخذها؟
يتم أخذ عينة من الدم للبحث عن علامات نموذجية للالتهاب أو العدوى. ولذلك، إذا كان هناك اشتباه في التهاب التامور، فإن قيم الدم التالية تكون ذات أهمية:
- تسارع معدل ترسيب كرات الدم الحمراء
- زيادة قيمة CRP
- زيادة في خلايا الدم البيضاء (زيادة عدد الكريات البيضاء في حالة البكتيريا أو الفطريات، كثرة الكريات الليمفاوية في حالة الفيروسات)
- الكشف عن البكتيريا في ثقافة الدم
- زيادة قيم إنزيمات القلب (CK-MB، التروبونين T)
- ارتفاع ما يسمى بالعوامل الروماتويدية
تؤكد الفحوصات الآلية المختلفة في وقت لاحق التشخيص المشتبه به لالتهاب التامور:
- تخطيط كهربية القلب: في التهاب التامور، يُظهر تخطيط كهربية القلب ارتفاعًا غير طبيعي في الجزء ST، أو موجات T مسطحة أو سلبية، أو في حالة انصباب التامور، انخفاض إجمالي في النبضات (جهد منخفض). هذه هي الطريقة التي يمكن بها اكتشاف التهاب التامور من خلال تخطيط كهربية القلب (ECG).
- تخطيط صدى القلب ("الموجات فوق الصوتية للقلب") للكشف عن الانصباب.
- فحص الصدر بالأشعة السينية ("الصدر بالأشعة السينية"، يظهر فقط انصبابات كبيرة بسبب تضخم ظل القلب)
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير المقطعي (CT) لتصور جدار التامور وأي انصباب موجود
- بزل التامور (في حالة وجود انصباب) لتفريغ القلب وتقييم حالته ومحاولة اكتشاف العامل الممرض
التهاب التامور: الأسباب وعوامل الخطر
ومع ذلك، يمكن أن تسبب حالات أو علاجات أخرى أيضًا التهاب التامور. وتشمل هذه:
- الفشل الكلوي مع ارتفاع مستويات حمض اليوريك في الدم.
- أمراض المناعة الذاتية والأمراض الروماتيزمية
- الاضطرابات الأيضية (قصور الغدة الدرقية أو فرط كوليستيرول الدم)
- عواقب النوبة القلبية
- عمليات القلب (متلازمة ما بعد بضع القلب)
- أمراض الورم
- العلاج الإشعاعي
التهاب التامور الناجم عن التوتر غير معروف في الطب اليومي. ومع ذلك، يمكن أن يزيد التوتر من خطر الإصابة بنوبة قلبية. ثم يتطور هذا إلى التهاب التامور لدى بعض المرضى. في مثل هذه الحالة، يكون التهاب التامور ثانويًا فقط - ولكن ليس بشكل مباشر - للتوتر والضغط النفسي.
