أهداف علاجية
- تجنب المضاعفات
- شفاء المرض
توصيات العلاج
- علاج For التهاب داخلى بالقلب يعتمد على المسببات (السبب).
- لاجرثومي التهاب داخلى بالقلب: علاج من المرض الأساسي.
- التهاب الشغاف المعدي: المضادات الحيوية الوريدية كخط العلاج الأول (ابدأ فورًا بعد أخذ عينات الدم):
- في البداية محسوبة حتى ثقافة الدم النتائج ، إذن علاج التصحيح إذا لزم الأمر.
- في المرضى المستقرون سريريًا ، تكون نتيجة التشخيص المختبري يمكن أن تنتظر.
- إشراك جراحي القلب في الوقت المناسب للتخطيط لاستبدال الصمام كعلاج بنسبة Ultima (الخيار التشخيصي الأخير لمواصلة إحراز تقدم في علاج المرض). التهاب داخلى بالقلب لديهم فرصة أكبر للبقاء على قيد الحياة إذا تم إجراء العملية في وقت مبكر. هذه هي النتيجة التي توصلت إليها مجموعة دولية من الباحثين (التعاون الدولي في علاج التهاب الشغاف (ICE)). أكثر من 80٪ ممن خضعوا للجراحة في وقت مبكر نجوا من فترة الستة أشهر بعد الجراحة ، في حين أن 31.4٪ من الذين لم يخضعوا للجراحة لم يفعلوا ذلك
- في البداية محسوبة حتى ثقافة الدم النتائج ، إذن علاج التصحيح إذا لزم الأمر.
- مدة العلاج بالمضادات الحيوية: استمرار العلاج لمدة 4-6 أسابيع أخرى حتى بعد انخفاض العلامات السريرية أو الكيميائية الحيوية للالتهاب.
ملاحظات أخرى
- في دراسة مرضى اليسار قلب التهاب الشغاف (الأبهر و / أو الصمام المتري) مصاب بأي من الأربعة التالية بكتيريا: المكور العقدي، المكورات المعوية البرازية، العنقوديات المذهبة ، المكورات العنقودية السلبية المخثرة ، تم إجراء التحول إلى العلاج عن طريق الفم بعد حوالي أسبوعين. ثم استمر العلاج عن طريق الفم لمدة 2 يومًا أخرى. وبالتالي يمكن إخراج المرضى من المستشفى بعد 17 أيام فقط. في المقابل ، أمضى المرضى الذين عولجوا عن طريق الوريد ما معدله 3 يومًا في المستشفى. النتائج: أظهرت المتابعة بعد 19 أشهر 6 حالة وفاة في المجموعة المعالجة عن طريق الوريد مقارنة بـ 13 وفيات فقط في المجموعة المعالجة عن طريق الفم. في كلتا المجموعتين ، عانى 7 مرضى لكل منهم من حدث مفيد و 3 مرضى كل منهم عانى من تكرار نفس الممرض. علاوة على ذلك ، تطلبت المجموعتان جراحة قلبية غير مخطط لها. لم تختلف نقطة النهاية الأولية التي تضم جميع الأحداث بشكل كبير.
- ظهرت أول سلالة من المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين (MRSA) غير المتأثرة بالمضادات الحيوية الاحتياطية فانكومايسين في البرازيل
- تقييم نقلة نوعية من الوريد مضادات حيوية إلى العلاج التنحي عن طريق الفم لعلاج التهاب الشغاف المعدي: التحول المبكر من العلاج عن طريق الوريد القياسي إلى العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الفم يكون على الأقل بنفس الفعالية وربما أكثر أمانًا من العلاج الوريدي فقط. هذا صحيح في الظروف التالية:
- يجب أن يكون المريض مستقرًا سريريًا ويجب ألا يكون هناك أي مؤشر فوري لإجراء جراحة القلب.
- أدى العلاج الأولي بالمضادات الحيوية في الوريد إلى إزالة تجرثم الدم.
- لا توجد أسباب نفسية اجتماعية لتفضيل العلاج الوريدي على أساس السلوك أو حالة الرعاية.
- المتاح بيولوجيا عن طريق الفم مضادات حيوية حساسة لمسببات الأمراض وهذا ما أكدته الدراسات السريرية.
