الكورتيزول: ماذا تعني قيمة مختبرك

ما هو الكورتيزول؟

الكورتيزول (ويسمى أيضًا الهيدروكورتيزون) هو هرمون ستيرويدي يتم إنتاجه في قشرة الغدة الكظرية. ومن ثم يدخل إلى مجرى الدم. في الكبد، يتم تكسير الهرمون وإفرازه أخيرًا عن طريق الكلى في البول.

كيف يتم إنتاج الكورتيزول؟

يتحكم الجسم في إنتاج الكورتيزول بمساعدة دائرة تنظيمية حساسة للهرمونات المختلفة. في الأعلى يوجد هرمون إفراز الكورتيوتروبين CRH من منطقة ما تحت المهاد (جزء من الدماغ البيني). يتم إطلاق هذا على شكل طفرات ويعزز تكوين وإطلاق هرمون من الغدة النخامية – ACTH (اختصار للهرمون الموجه لقشر الكظر).

يحفز ACTH بدوره تكوين وإطلاق الكورتيزول في قشرة الغدة الكظرية. تحت تأثير هرمون ACTH، يزداد تركيز الكورتيزول في الدم بعد بضع دقائق فقط.

ومع ذلك، فإن جسمنا لديه أيضًا آلية ردود فعل مدمجة في الدائرة التنظيمية: يمنع الكورتيزول المنطلق إطلاق CRH وACTH، بحيث لا يؤدي إلى إنتاج مستمر وفائض من الكورتيزول.

ما هي وظائف الكورتيزول؟

باختصار، الكورتيزول له التأثيرات التالية:

  • فهو ينشط أو يمنع نسخ الجينات المختلفة، أي بمعنى ما قراءة المعلومات الجينية المخزنة في الجينات.
  • كمضاد للأنسولين، الكورتيزول يرفع مستويات السكر في الدم.
  • أنه يعزز انهيار مخازن البروتين في الجسم.
  • وهو يدعم إذابة مخازن الدهون، من بين أمور أخرى عن طريق زيادة تأثير الأدرينالين.
  • فهو يزيد من قوة ضربات عضلة القلب وضغط الدم ومعدل التنفس.
  • يمنع ردود الفعل غير الكافية لجهاز المناعة ويمنع الالتهاب.
  • يمنع النمو الطولي للعظام.
  • في الجهاز العصبي المركزي، يزيد الكورتيزول من الاهتمام ومعالجة المعلومات، ويحسن الذاكرة، ويحفز الشهية.

بالإضافة إلى ذلك، يعد الكورتيزول مهمًا لنمو الجنين، وبشكل أكثر تحديدًا لنمو الرئتين والكلى والقلب، وتكوين جهاز المناعة.

متى يتم تحديد مستوى الكورتيزول؟

لمستوى الكورتيزول أهمية خاصة في تشخيص ومراقبة أمراض الغدة الكظرية مثل:

  • مرض كوشينغ (اضطراب الغدة النخامية)
  • ورم غدي في قشرة الغدة الكظرية (نمو حميد)
  • ورم خبيث في قشرة الغدة الكظرية
  • الورم المنتج للـ ACTH (على سبيل المثال، سرطان القصبات الهوائية صغير الخلايا)
  • الضعف الوظيفي لقشرة الغدة الكظرية (مرض أديسون)

يمكن للطبيب قياس الكورتيزول في الدم وكذلك في البول واللعاب.

الكورتيزول: اختبارات الوظيفة

للتحقق من وظيفة الدائرة التنظيمية الهرمونية حول الكورتيزول، يستخدم الطبيب سلسلة من الاختبارات الوظيفية. وفي هذه الحالات، يقوم بتحفيز أو تثبيط الخطوات الفردية للدائرة التنظيمية ويلاحظ استجابة الجسم. أمثلة على هذه الاختبارات الوظيفية:

في اختبار CRH، يقوم الطبيب بإعطاء هرمون CRH للمريض. في الشخص السليم، هناك زيادة في "هرمونات المتابعة" ACTH والكورتيزول.

في اختبار ACTH، يتم إعطاء ACTH، والذي يؤدي عادة إلى ارتفاع مستويات الكورتيزول. وفي حالة وجود اضطراب في قشرة الغدة الكظرية، فإن هذا الارتفاع في الكورتيزول يكون غائباً أو منخفضاً بشكل ملحوظ.

في اختبار الميتوبيرون، يقوم الطبيب بإعطاء المريض الميتوبيرون – وهي مادة تثبط إنزيم 11-بيتا-هيدروكسيلاز. وهذا يضمن تحويل الديوكسيكورتيزول إلى الكورتيزول. يؤدي حصار الإنزيم إلى انخفاض مستويات الكورتيزول، الأمر الذي يؤدي في الأفراد الأصحاء إلى ارتفاع هرمون ACTH. وبالتالي فإن الجسم يريد زيادة إنتاج الكورتيزول، ولكن هذا يؤدي فقط إلى زيادة في ديوكسي الكورتيزول بسبب تثبيط الإنزيم. إذا لم تحدث هذه الزيادة، فقد يكون هناك ضعف في إطلاق ACTH أو خلل في الإنزيم في تخليق هرمون الستيرويد.

مستويات الكورتيزول: جدول بالقيم الطبيعية

تتقلب مستويات الكورتيزول بشكل ملحوظ على مدار اليوم بسبب إطلاق CRH العرضي. ولذلك، عندما يتم أخذ عينة الدم من المريض يلعب دورا هاما. بالنسبة لأخذ عينات الدم عند الساعة 8 صباحًا، تنطبق القيم الطبيعية التالية حسب الفئة العمرية:

العمر

القيم القياسية للكورتيزول (الدم)

حتى 1 أسبوع

17 - 550 نانومول/لتر*

شنومكس أسابيع إلى أشهر شنومكس

66 – 630 نانومول/لتر

1 إلى 15 سنة

69 – 630 نانومول/لتر

16 إلى 18 سنة

66 – 800 نانومول/لتر

من سنوات 19

119 – 618 نانومول/لتر

* التحويل إلى ميكروجرام لكل ديسيلتر: nmol/lx 0.0363 = μg/dl

مستوى الكورتيزول يصل إلى أعلى مستوياته في الصباح. مع تقدم اليوم، فإنه يتناقص. وبالتالي، عند سحب الدم في الساعة 11 مساءً، يكون مستوى الكورتيزول عادةً أقل من 138 نانومول/لتر لجميع الفئات العمرية.

الكورتيزول في البول

يمكن أيضًا تحديد الكورتيزول من خلال جمع البول على مدار 24 ساعة. المعدل الطبيعي لجميع الفئات العمرية هنا هو 79 إلى 590 نانومول/24 ساعة.

متى ينخفض ​​الكورتيزول؟

ويسمى انخفاض تركيز الكورتيزول بشكل مزمن بنقص الكورتيزول. تشمل الأعراض النموذجية انخفاض الأداء والضعف والغثيان وانخفاض ضغط الدم. السبب هو اضطراب وظيفي في قشرة الغدة الكظرية (قصور الغدة الكظرية). يميز الأطباء بين أشكال القصور الأولية والثانوية والثالثية، اعتمادًا على موقع الاضطراب:

نقص الكورتيزول الأولي

  • نزيف
  • أورام قشرة الغدة الكظرية (بما في ذلك النقائل من الأورام في أجزاء أخرى من الجسم)
  • الالتهابات مثل السل
  • إزالة الغدة الكظرية أثناء الجراحة
  • تناول بعض الأدوية (على سبيل المثال، عقار إيتوميديت المخدر الذي يحفز النوم)

بالإضافة إلى الأعراض العامة لانخفاض الكورتيزول، لسوء الحظ، يعاني مرضى أديسون من نقص السكر في الدم، وفقدان السوائل والصوديوم عن طريق الكلى، وفرط الحموضة (الحماض)، وتصبغ شديد في الجلد.

نقص الكورتيزول الثانوي والثالث

إذا كان الضرر في الدماغ، أي في الغدة النخامية أو في المهاد، يتحدث الطبيب عن نقص الكورتيزول الثانوي أو الثالث. السبب الأكثر شيوعا هو التوقف المفاجئ للعلاج بالكورتيزول على المدى الطويل. ومع ذلك، في بعض الأحيان، تكون الصدمة أو الأورام الحميدة الكبيرة (الأورام الغدية) وراء ذلك.

متى يرتفع الكورتيزول؟

إذا كان مستوى الكورتيزول مرتفعًا جدًا، يتحدث الطبيب عن فرط الكورتيزول أو متلازمة كوشينغ. ترجع غالبية متلازمات كوشينغ إلى تناول الجلوكورتيكويدات كما هو الحال في أمراض المناعة الذاتية. الأسباب الأخرى لارتفاع مستويات الكورتيزول هي الأورام المنتجة للكورتيزول في قشرة الغدة الكظرية أو الأورام المنتجة للـ ACTH. يمكن أن ينشأ هذا الأخير في الغدة النخامية وكذلك في مناطق أخرى من الجسم.

ارتفاع مستوى الكورتيزول: العواقب

يؤدي ارتفاع مستوى الكورتيزول بشكل دائم، من بين أمور أخرى، إلى:

  • هشاشة العظام
  • ضمور في الجهاز العضلي
  • تخزين الدهون في جذع الجسم (سمنة الجذع مع رقبة الثور ووجه البدر المستدير)
  • ارتفاع ضغط الدم
  • ضعف النسيج الضام
  • جلد رقيق
  • تأخر التئام الجروح
  • قرحة المعدة
  • التمثيل الغذائي لمرض السكري
  • الوذمة (احتباس الماء في الأنسجة)
  • مكتئب المزاج

إذا أدى المرض الحالي في نفس الوقت إلى زيادة مستويات ACTH، يتم زيادة تخليق الهرمونات الجنسية الذكرية بالإضافة إلى إنتاج الكورتيزول. في النساء المصابات، تتعطل الدورة الشهرية. بالإضافة إلى ذلك، قد يتطور نمط شعر ذكوري (مثل نمو اللحية).

ماذا تفعل إذا تغيرت مستويات الكورتيزول؟

بسبب التقلبات الفردية في مستويات الهرمونات، فإن قيمة الكورتيزول الفردية لها أهمية قليلة. يتم توفير معلومات أفضل من خلال القياسات المتكررة أو اختبارات التحفيز الخاصة المذكورة أعلاه.

إذا كانت قيمة الكورتيزول مرتفعة جدًا بسبب وجود ورم منتج للهرمونات، تتم إزالته جراحيًا و/أو معالجته بالأدوية. في الحالة الثانية، يتم إعطاء الأدوية التي تمنع تخليق الكورتيزول.

من ناحية أخرى، في حالة نقص الكورتيزول، يصف الطبيب العلاج بالهرمونات البديلة بأدوية تحتوي على سلائف الكورتيزول.