التروبونين: الاختبار، القيم العادية، الارتفاع

ما هو تروبونين؟

التروبونين هو بروتين عضلي مهم: تتكون العضلات الهيكلية وعضلات القلب من ألياف عضلية (الخلايا العضلية، وخلايا الألياف العضلية)، وإن كان ذلك بطرق مختلفة. تتكون كل ليف عضلي من ما يصل إلى مئات من اللييفات العضلية (الليفات العضلية)، والتي تحتوي على خيوط تشبه الخيوط (الخيوط العضلية). تحتوي هذه الخيوط على بروتينات مختلفة تساعد العضلات على الانقباض والاسترخاء مرة أخرى. أحد هذه البروتينات هو التروبونين.

ما هو التروبونين بالضبط؟

هناك أساسا ثلاثة التروبونينات المختلفة. وهي تتكون من الأحماض الأمينية وتشكل مجمعات البروتين. كل هذه تتكون من ثلاث وحدات فرعية. الوحدة الفرعية (UU) تروبونين C تربط الكالسيوم. ترتبط الوحدة الفرعية للتروبونين T ببروتين آخر (التروبوميوزين)، كما تفعل الوحدة الفرعية للتروبونين I، التي ترتبط بالبروتين الهيكلي الأكتين. تفاعلهم يمكّن العضلات من الانقباض والاسترخاء مرة أخرى. مجمعات التروبونين الثلاثة في الجسم هي

  • التروبونين القلبي (يتكون من الوحدات الفرعية cTnT، cTnI، TN-C)
  • تروبونين العضلات الهيكلية البيضاء (للحركات السريعة، يتكون من الوحدات الفرعية fTnT، fTnl، TN-C2)
  • تروبونين العضلات الهيكلية الحمراء (لقوة التحمل، يتكون من UE sTnT، sTnI، TN-C).

أهميتها في الطب

متى يتم تحديد التروبونين؟

إذا اشتبه الطبيب في تلف عضلة قلب المريض، فسيقوم بتحديد التروبونين T والتروبونين I (وسيقوم أيضًا بإجراء ما يسمى تخطيط القلب الكهربائي ذو 12 سلكًا). بالإضافة إلى هاتين القيمتين المخبريتين، سيقوم الطبيب أيضًا بقياس المواد الداخلية الأخرى التي ترتفع مستوياتها بعد نوبة قلبية. وتشمل هذه الهياكل البروتينية المختلفة مثل الميوغلوبين وأنزيمات الكرياتين كيناز (CK وCK-MB)، ونازعة هيدروجين اللاكتات (LDH) وترانساميناز الغلوتامات أوكسالوسيتات (GOT = AST). ومع ذلك، توجد هذه المواد أيضًا في خلايا الجسم الأخرى، وبالتالي فهي ليست خاصة بالقلب. في الممارسة السريرية اليومية، يلخص الأطباء هذه المواد تحت مصطلح "إنزيمات القلب".

يحدد الأطباء أيضًا التروبونين للكشف عن رد فعل الرفض بعد عملية زرع القلب. كما أنها تحدد قيمة التروبونين في حالات تلف عضلة القلب الناجم عن فشل الأعضاء في أماكن أخرى (خاصة في الكلى).

اختبار التروبونين

لقياس التروبونين، يقوم الطبيب بأخذ عينة دم من المريض، ثم يتم تحليلها في المختبر.

هناك أيضًا اختبارات التروبونين التي يمكن إجراؤها مباشرة بجانب سرير المريض. ونظرًا لأن نتائجها غالبًا ما تكون أقل دقة من القيم المقاسة من المختبر، فإنها تستخدم بشكل أساسي لمراقبة مسار القيم المقاسة.

اختبار تروبونين لاحتشاء عضلة القلب

تحدث النوبة القلبية (احتشاء عضلة القلب) عندما يصبح الوعاء الدموي في القلب (الأوعية التاجية) ضيقًا جدًا أو مسدودًا تمامًا بسبب الترسبات على الجدران الداخلية. عندها لا يتم تزويد عضلة القلب (بشكل كافٍ) بالأكسجين ولا يمكنها القيام بعملها. يشعر المرضى بشعور قوي بالضغط أو الحرقة أو الألم خلف عظمة الصدر (الذبحة الصدرية)، وربما يمتد إلى الذراعين أو الرقبة أو الفك أو الجزء العلوي من البطن أو الظهر.

في حالة الاشتباه في حدوث نوبة قلبية، سيقوم الأطباء بإجراء مخطط كهربية القلب (ECG) في أقرب وقت ممكن. إذا كانت هناك تغييرات نموذجية للنوبة القلبية (مثل ما يسمى بارتفاعات ST)، فإنها تبدأ في اتخاذ تدابير لاستعادة تدفق الدم إلى الشرايين التاجية (إعادة تكوين الأوعية الدموية).

إذا لم يُظهر مخطط كهربية القلب أي خلل، فلا يمكن بعد استبعاد نوبة قلبية (على سبيل المثال في حالة ما يسمى NSTEMI). في هذه الحالة، يلعب التروبونين دور المؤشر الحيوي الأكثر أهمية للاحتشاء. ومع ذلك، نظرًا لأنه لا يرتفع إلا بعد مرور بعض الوقت (وبالتالي يمكن أن يظل طبيعيًا بعد فترة قصيرة من نوبة قلبية محتملة)، يقوم الأطباء بفحص مستوى بروتين عضلة القلب في الدم عدة مرات على فترات زمنية قصيرة. يستخدم الأطباء اختبارات التروبونين T hs، لأنها يمكن أن تشير إلى تلف عضلة القلب في مرحلة مبكرة جدًا.

مراقبة التقدم

القيم القياسية للتروبونين

تعتمد قيم التروبونين القياسية المطبقة على إجراء الاختبار. يمكن للاختبارات شديدة الحساسية اكتشاف حتى أصغر كميات بروتين عضلة القلب في الدم. ولهذا السبب تختلف القيم القياسية للتروبونين T عن تلك الخاصة بطرق الاختبار التقليدية.

تروبونين تي / تروبونين آي

تروبونين Ths (حساس للغاية)

القيم الطبيعية

<0.4 ميكروغرام/لتر

< 14 نانوغرام/لتر (<0.014 ميكروغرام/لتر)

(<0.014 نانوغرام/مل؛ <14 بيكوغرام/مل)

يشتبه في مرض عضلة القلب، لا يمكن استبعاد الاحتشاء

0.4 – 2.3 ميكروغرام/لتر

14-50 نانوغرام/لتر (0.014-0.05 ميكروغرام/لتر)

(0.014-0.05 نانوغرام/مل؛ 14-50 بيكوغرام/مل)

اشتباه في احتشاء عضلة القلب

> 2.3 ميكروغرام/لتر

> 50 نانوغرام/لتر (> 0.05 ميكروغرام/لتر)

(> 0.05 نانوغرام/مل؛ > 50 بيكوغرام/مل)

متى تكون مستويات التروبونين منخفضة؟

تم العثور على التروبونين في خلايا عضلة القلب. ولا يتم تحريرها إلا عند تلفها. ولذلك، فإن بروتين عضلة القلب لا يمكن اكتشافه بشكل عام في دم الأشخاص الأصحاء. في بعض الأحيان يتم العثور على قيم مرتفعة قليلاً لأسباب تتعلق بالقياس (ولكنها لا تزال ضمن القيم العادية).

متى ترتفع مستويات التروبونين؟

حتى خلايا عضلة القلب المتضررة قليلاً تؤدي إلى زيادة في مستويات التروبونين. أسباب هذه القيم المرتفعة هي

  • نوبة قلبية (احتشاء عضلة القلب)، بشكل عام: متلازمة الشريان التاجي الحادة (الذبحة الصدرية غير المستقرة، NSTEMI، STEMI)
  • خفقان القلب مع عدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب عدم انتظام دقات القلب)
  • ارتفاع خطير في ضغط الدم (أزمة ارتفاع ضغط الدم)
  • فشل القلب (قصور القلب).
  • أمراض عضلة القلب مثل اعتلال عضلة القلب تاكو تسوبو (خلل وظيفي بسبب الضغط النفسي أو العاطفي، المعروف أيضًا باسم متلازمة "القلب المكسور")
  • تمزق جدار الأبهر (تسلخ الأبهر)، ضيق الأبهر بشدة (تضيق الأبهر)
  • الانسداد الرئوي، ارتفاع ضغط الدم الرئوي (= ارتفاع ضغط الدم الرئوي؛ يؤدي تدفق الدم إلى القلب مسببًا الضرر هناك)
  • عمليات القلب، وزراعة القلب

وفي حالات أقل شيوعًا، تكون العوامل الأخرى هي السبب وراء ارتفاع مستوى التروبونين في دم المريض. من بين أمور أخرى، الأسباب التالية تؤدي إلى زيادة التروبونين T، خاصة مع الاختبارات شديدة الحساسية:

  • تشنج الشرايين التاجية (تشنج الشريان التاجي)
  • التهاب الأوعية التاجية (التهاب الأوعية الدموية التاجية)
  • - أحداث الأمراض العصبية مثل السكتة الدماغية أو النزيف الدماغي
  • أضرار طفيفة في القلب بسبب التدخلات الطبية مثل جراحة المجازة القلبية، وقسطرة القلب، وتحفيز جهاز تنظيم ضربات القلب، والصدمة الكهربائية (للإنعاش أو لتطبيع إيقاع القلب = تقويم نظم القلب)
  • الغدة الدرقية الخاملة (قصور الغدة الدرقية) والغدة الدرقية المفرطة النشاط (فرط نشاط الغدة الدرقية)
  • الأدوية الضارة بالقلب (مثل عوامل العلاج الكيميائي مثل دوكسوروبيسين)
  • السموم (مثل سم الثعبان)
  • تسمم الدم (تعفن الدم)

ماذا تفعل في حالة تغير التروبونين؟