لمحة موجزة
- الأعراض: ألم أسفل الإبهام، خاصة عند الإمساك والإمساك؛ في بعض الأحيان فرك وطحن واضح ومسموع؛ انسداد الإبهام
- العلاج: محافظ مع التثبيت (في بعض الأحيان في قالب)؛ مسكنات الألم الموضعية، وربما حقن الكورتيزون المضادة للالتهابات؛ الجراحة في الحالات الأكثر خطورة
- الأسباب وعوامل الخطر: التحميل الزائد والتحميل غير الصحيح للمفصل، وعوامل أخرى مثل العمليات التنكسية والارتباط المشتبه به مع هرمون الاستروجين الجنسي الأنثوي (تتأثر النساء بشكل متكرر)
- التشخيص: بناءً على الأعراض، يتم إجراء اختبار فينكلستين؛ نادرا الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية
- التشخيص: غالبًا ما يتم الشفاء بالتثبيت وتخفيف الألم. الجراحة في الحالات الأكثر شدة غالبًا مع تشخيص جيد
- الوقاية: الإحماء، التمدد، فترات الراحة، التنوع، تجنب التحميل الزائد والتحميل غير الصحيح، استخدام الوسائل التقنية وتقنيات العمل المريحة على المفاصل والظهر
ما هو التهاب الأوتار في كويرفان؟
في الحالة الصحية، ينزلق كلا الوترين بسلاسة عبر حجرة الوتر، ويحيط بهما سائل التشحيم. إذا أصيبت الأوتار نتيجة لصدمة أو تعرضت للضغط الزائد بسبب الإجهاد المتكرر، فمن الممكن أن تنتفخ حجرة الوتر: تصبح الأوتار مقيدة. ومما يزيد الطين بلة، أن حجرة الوتر الأولى يتم تقسيمها أحيانًا، أي أن حاجزًا صغيرًا يمتد بين الوترين، مما يقلل من المساحة المتاحة.
يؤثر التهاب Tendovaginitis de Quervain على النساء بشكل متكرر أكثر من الرجال. ولهذا السبب لا يزال يُشار إليه أحيانًا بالعامية باسم "إبهام ربة المنزل". يحدث بشكل متكرر أكثر من سن الأربعين.
كيف يظهر التهاب الأوتار في كيرفان؟
الأعراض النموذجية التي تشير إلى التهاب الأوتار في كيرفان هي الألم في الرسغ أسفل الإبهام. خاصة عند الإمساك والإمساك بقوة، يكون هناك أحيانًا ألم شديد على مستوى مفصل الرسغ الداخلي (الناتئ الإبري لنصف القطر)، والذي يمتد إلى الإبهام. غالبًا ما تسبب كل حركة للإبهام الألم. على سبيل المثال، يعد عصر المنشفة أمرًا مؤلمًا للغاية. المنطقة المصابة منتفخة أيضًا.
كيف يتم علاج التهاب Tendovaginitis de Quervain؟
يتم علاج التهاب Tendovaginitis de Quervain في البداية بشكل متحفظ. وهذا ينطبق بشكل خاص على المراحل المبكرة، عندما لا تكون الأعراض واضحة بعد. ومن المهم بشكل خاص تجنب الأنشطة التي تسبب الألم، وخاصة الحركات التي تنطوي على ثني اليد نحو الإبهام. من الممكن أيضًا تثبيت الإبهام في قالب جبس لمدة تصل إلى 14 يومًا.
وفي بعض الحالات، يتم استخدام الجبائر أو الضمادات. من المهم تثبيت المفصل بشكل فعال. يمكن تطبيق المراهم المحلية المضادة للالتهابات لمكافحة الالتهاب.
إذا لم يؤدي ذلك إلى تحسين أعراض التهاب الأوتار المهبلي دي كيرفان، يتم إعطاء المريض حقن الكورتيزون المضادة للالتهابات، عادةً مع مخدر موضعي. ومع ذلك، ينصح بالحذر لأن الحقن قد يؤدي إلى تلف الأوتار.
إذا تكرر الألم ولم ينجح العلاج بالكورتيزون، يوصي الأطباء عادة بإجراء عملية جراحية. يمكن إجراء ذلك في العيادات الخارجية. لكي يتمكن الجراح من رؤية الأعصاب والأوتار والهياكل الأخرى بشكل أفضل، يتم إجراء العملية في حالة تخثر الدم. وهذا يعني أنه يتم إعطاء المريض صفعة ضغط على الجزء العلوي من الذراع لتقييد تدفق الدم إلى الساعد.
وأخيرا، يتم تطبيق ضمادة ضغط على المعصم والساعد. وبعد حوالي أسبوع من الممكن للمريض أن يستأنف الأنشطة الخفيفة. يمكن لليد والمعصم عادة تحمل الوزن الطبيعي مرة أخرى بعد حوالي ثلاثة أسابيع من الإجراء.
الأسباب وعوامل الخطر
يُعتقد أن التهاب Tendovaginitis de Quervain يحدث عندما يتعرض الإبهام ومعصم الإبهام لضغط مفرط أو سوء الاستخدام. يمكن أيضًا أن يؤدي ثني اليد لفترة طويلة إلى تضييق الأوتار الباسطة للإبهام والضغط عليها. يتم بعد ذلك الضغط على الأوتار على حافة القيد (رباط ضيق في منطقة الرسغ)، مما يؤدي إلى تهيجها وتورمها.
والمثال الكلاسيكي هو الآباء الذين يحملون طفلهم بين ذراعيهم ويدعمونه بأيديهم. يعد العزف المكثف على البيانو والعمل على لوحة المفاتيح والحياكة والأعمال المنزلية الأخرى من الأسباب الشائعة أيضًا. ولهذا السبب تُعرف هذه الحالة بالعامية باسم "إبهام ربة المنزل".
ومع ذلك، فقد أظهرت الدراسات أن هناك عوامل أخرى تلعب دورا أيضا. على سبيل المثال، يشتبه الخبراء في العمليات التنكسية والارتباط بالتأثيرات الهرمونية.
ومن الممكن أيضًا أن يكون للجرعات العالية من المضادات الحيوية من مجموعة الفلوروكينولونات تأثير على تطور التهاب الأوتار لدى المرضى الأكبر سناً.
الفحوصات والتشخيص
بالإضافة إلى تورم وألم الأنسجة الرخوة الموضعية، يمكن استخدام اختبارات مختلفة في الفحص السريري. يتميز التهاب Tendovaginitis de Quervain بما يسمى باختبار Finkelstein.
اختبار فينكلشتاين
في ما يسمى باختبار فينكلستين، يتم إغلاق القبضة حول إبهام اليد المصابة. ثم، مع إغلاق القبضة، يميل المعصم بسرعة نحو طرف الإبهام. إذا كان هذا يسبب ألمًا كهربيًا شديدًا (= علامة فينكلستين)، فهذا يشير إلى التهاب الأوتار والأهداب في كويرفان.
إجراءات التصوير
الخطوات التشخيصية الإضافية مثل فحص الأشعة السينية ليست ضرورية بشكل عام. ومع ذلك، في بعض الحالات تكون الأشعة السينية مفيدة لاستبعاد أمراض أخرى مثل هشاشة العظام. بخلاف ذلك، في الحالات غير الواضحة، يمكن رؤية الأوتار والهياكل المحيطة بها بوضوح من خلال الفحص بالموجات فوق الصوتية (التصوير بالموجات فوق الصوتية).
مسار المرض والتشخيص
الوقاية
من المحتمل أن لا يكون سبب التهاب Tendovaginitis de Quervain هو الإفراط في الاستخدام أو الاستخدام غير الصحيح فحسب، بل أيضًا بسبب عوامل أخرى غير معروفة بالضبط بعد. ولذلك ليس من الممكن منع المرض بشكل موثوق.
ومع ذلك، من الممكن القيام بشيء حيال جانب التحميل الزائد والتحميل غير الصحيح، والذي غالبًا ما يسبب مشاكل عامة في الأوتار أو المفاصل أو العمود الفقري. من المنطقي أخذ فترات راحة متكررة أو توفير مجموعة متنوعة من تسلسلات الحركة والأنشطة، خاصة عند أداء المهام المتكررة. يساعد الإحماء وتمارين التمدد قبل إجهاد نفسك في العمل أو ممارسة الرياضة أو تشغيل الموسيقى على تجنب مشاكل الأوتار والمفاصل.
أخيرًا وليس آخرًا، من المهم توفير الراحة. ويمكن تحقيق ذلك من خلال تقنيات عمل خاصة، على سبيل المثال عند رفع ونقل الأحمال، أو باستخدام الوسائل التقنية. وتشمل هذه الكراسي المكتبية الديناميكية أو مساند القدمين أو مساند راحة اليد أمام لوحة المفاتيح - أو الأدوات التي تعمل على تبسيط عمليات العمل.
