لمحة موجزة
- الأعراض: ألم في الفخذ يعتمد على الحركة، وألم بعد الجلوس لفترة طويلة، ومحدودية الحركة.
- الأسباب: تشوهات في رأس عظم الفخذ و/أو الحُق المتوضع في بعض الأماكن.
- العلاج: في الحالات الخفيفة، العلاج المحافظ، ولكن عادة الجراحة
- الأشكال: اعتمادًا على إصابة الحُق أو الرأس، يتم التمييز بين الكماشة واصطدام الكامة؛ أشكال مختلطة ممكنة
- التشخيص: الفحص البدني للتنقل، والفحوصات التصويرية، وخاصة الأشعة السينية والرنين المغناطيسي
- مسار المرض والتشخيص: إذا تم علاجه في الوقت المناسب، فمن الممكن منع تلف المفاصل الأكثر خطورة (جراحة بالمنظار)؛ إذا لم يتم علاجها، فمن المحتمل أن يتضرر الغضروف أو شفة المفصل. في أسوأ الحالات: التهاب مفصل الورك
- الوقاية: تجنب ممارسة الرياضة مع الضغط بشكل خاص على مفصل الورك (كرة القدم، فنون الدفاع عن النفس)؛ ومع ذلك، الوقاية العامة غير ممكنة.
الوصف
متلازمة الاصطدام في الورك (متلازمة الاصطدام الفخذي الحقي) هي ضيق ميكانيكي بين رأس الفخذ لعظم الفخذ (عظم الفخذ) وسقف الحقي (الحقي)، الذي يتكون من عظم الحوض.
اعتمادا على أصل التغيرات العظمية، يميز الأطباء بين اصطدام الكماشة واصطدام الكامة.
اصطدام الكماشة بالورك
في حالة اصطدام الورك بالكماشة، يكون لعنق الفخذ تكوين طبيعي. من ناحية أخرى، فإن الحُق له شكل مشوه يشبه الكماشة، وهو حرفيًا "كماشة" رأس الفخذ. يؤدي هذا السقف المتزايد لرأس الفخذ داخل مساحة المفصل إلى اصطدام رأس الفخذ والسقف الحقي قليلاً، اعتمادًا على الحركة. والنتيجة هي اصطدام ميكانيكي مؤلم لمفصل الورك.
تعد متلازمة اصطدام الكماشة في الورك أكثر شيوعًا عند النساء.
اصطدام كام في الورك
في الهيكل العظمي السليم، يكون لرقبة عظم الفخذ خصر أسفل رأس عظم الفخذ، مما يمنح رأس عظم الفخذ حرية أكبر في الحركة في المحفظة المفصلية. في متلازمة انحشار الورك، يتم فقدان الخصر بسبب نمو عظم عنق الفخذ. يؤدي انتفاخ العظام إلى تضييق مساحة المفصل، مما يعزز الاحتكاك المؤلم لرأس عنق الفخذ وشفا السقف الحقي.
تعد متلازمة انحشار الورك أكثر شيوعًا عند الشباب والذكور النشطين رياضيًا، ويكون لاعبو كرة القدم عرضة لها بشكل خاص.
أعراض
في البداية، غالبًا ما تكون أعراض متلازمة انحشار الورك تدريجية جدًا. يعاني المرضى من آلام متفرقة في مفصل الورك. غالبًا ما ينتشر الألم في الفخذ إلى الفخذ ويزداد مع المجهود.
غالبًا ما يسبب صعود السلالم والبقاء في وضعية الجلوس أثناء القيادة الألم. في معظم الحالات، يؤدي تحويل الساق المثنية إلى الداخل (الدوران الداخلي بمقدار 90 درجة من الثني) أيضًا إلى تحفيز الألم أو تكثيفه. لذلك، اعتمادًا على وضعية النوم (النوم الجانبي)، قد يعاني الأشخاص الذين يعانون من انحشار الورك من الألم أثناء الليل بسبب دوران المفصل بشكل غريب.
في كثير من الحالات، يتخذ المصابون وضعية وقائية حيث يقومون بتدوير الساق المصابة قليلاً إلى الخارج (الدوران الخارجي).
الأسباب وعوامل الخطر
تنتج متلازمة الاصطدام في الورك غالبًا عن تشوه عظمي في السقف الحقي (الحُق): يشكل العظم الحرقفي (os ilium) مقبسًا على شكل كوب، والذي يشكل مع رأس عظم الفخذ مفصل الورك.
لم يتم بعد توضيح أصل العديد من حالات اصطدام الكماشة واصطدام الكامة بشكل كافٍ. ومع ذلك، فإن التغيرات الهيكلية العظمية المعتمدة على الحمل يمكن اكتشافها لدى معظم الأفراد المصابين. تفسير آخر محتمل للتشوه العظمي هو افتراض أن اضطراب النمو في مرحلة المراهقة يؤدي إلى إغلاق خلل في صفائح النمو.
يبدو أن هناك عامل آخر للتطور وهو الإفراط في الرياضة.
كيف يتم علاج متلازمة الاصطدام في الورك؟
يعتمد مفهوم العلاج لمتلازمة انحشار الورك على السبب المسبب. غالبًا ما تؤدي أساليب العلاج المحافظ، مثل تثبيت المفصل ومسكنات الألم والعلاج الطبيعي وتجنب العوامل المسببة، إلى تخفيف الأعراض، ولكنها لا تقضي على السبب. لهذا، الجراحة ضرورية (العلاج السببي).
العلاج المحافظ لمتلازمة الاصطدام في الورك
في المراحل المبكرة من المرض، تكون خيارات العلاج المحافظ ذات أهمية خاصة. هدفهم هو تخفيف الألم دون إجراءات جراحية. تساعد مسكنات الألم المضادة للالتهابات مثل حمض أسيتيل الساليسيليك أو الإيبوبروفين.
العلاج السببي لمتلازمة الاصطدام في الورك.
يتضمن نهج العلاج السببي معالجة السبب المسبب للحالة والقضاء عليه. في متلازمة انحشار الورك، يقوم الطبيب بإزالة التغيرات الهيكلية للعظام أثناء إجراء جراحي (تنظير المفصل). عادة ما يتحسن الألم بمجرد إزالة الضيق الميكانيكي عن طريق الجراحة.
يوصى بالجراحة بشكل خاص للمرضى الصغار لتقليل خطر الإصابة بتصلب المفاصل في وقت لاحق من الحياة. الإجراء الجراحي الأول هو تنظير المفاصل.
تنظير المفاصل هو الإجراء الجراحي المفضل وقد حل محل الجراحة المفتوحة. إنها طريقة منخفضة المخاطر وذات تدخل جراحي بسيط، وتتضمن إجراء شقين إلى ثلاثة شقوق صغيرة (حوالي سنتيمتر واحد) في الجلد حول مفصل الورك. يتم إدخال كاميرا مزودة بمصدر ضوء متكامل ومعدات جراحية خاصة في المفصل من خلال شقوق الجلد، مما يسمح برؤية دقيقة للمفصل بأكمله واكتشاف الضرر.
الفحص والتشخيص
الشخص المناسب الذي يجب الاتصال به إذا كنت تشك في الإصابة بمتلازمة انحشار الورك هو متخصص في جراحة العظام والصدمات. سوف يناقش معك أولاً تاريخك الطبي بالتفصيل. وقد يطرح عليك الأسئلة التالية:
- هل تمارسين أي رياضة، وإذا كان الأمر كذلك، ما نوعها؟
- ما هي أعراض تقييد الحركة في مفصل الورك؟
- هل تتذكر الإصابة أو المجهود الشديد الذي ارتبط ببداية الألم؟
- هل يزداد الألم عندما تدير ساقك إلى الداخل؟
سيقوم الطبيب بفحصك جسديًا بعد المقابلة. سيقوم باختبار حركة مفصل الورك من خلال مطالبتك بوضع الساق في أوضاع مختلفة. بالإضافة إلى ذلك، سيقوم الطبيب بالضغط على الساق المثنية على حافة مقبس الورك، مما يؤدي عادةً إلى ظهور الألم النموذجي.
تشمل اختبارات التصوير للكشف عن متلازمة انحشار الورك الأشعة السينية للحوض والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والفحص بالموجات فوق الصوتية (التصوير فوق الصوتي).
فحص الأشعة السينية
التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)
يتيح التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، المعروف أيضًا باسم التصوير بالرنين المغناطيسي، تصويرًا دقيقًا للأنسجة الرخوة المحيطة بمفصل الورك. وبالتالي يمكن تصوير الأوتار والعضلات والجراب والغضاريف بدقة عالية جدًا. يتم إنشاء الصور أثناء التصوير بالرنين المغناطيسي من خلال الجمع بين موجات الراديو والمجالات المغناطيسية.
قبل الإجراء الجراحي والترميمي المخطط له، يكون التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا بشكل خاص لتقييم الظروف الجراحية بشكل أفضل ولتخطيط الإجراء المخطط له بشكل أفضل.
التصوير بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية)
التصوير بالموجات فوق الصوتية هو طريقة فحص بسيطة للغاية وغير مكلفة يمكن استخدامها، على سبيل المثال، لتصور تراكم السوائل المرتبطة بالالتهاب داخل الجراب وكذلك الهياكل العضلية. من ناحية أخرى، لا يمكن تصوير العظام بشكل جيد بواسطة الموجات فوق الصوتية. في متلازمة انحشار الورك، عادةً ما يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية فقط كطريقة فحص تكميلية وليس كطريقة تشخيص أولية.
مسار المرض والتشخيص
اعتمادًا على الإجراءات التي يتم إجراؤها أثناء الجراحة، تختلف الفترة الزمنية التي يجب على المرضى خلالها الاعتناء بأنفسهم. في ظل ظروف معينة، هذا يعني أنه بعد تنظير المفصل، يُسمح فقط بتحميل وزن جزئي لمفصل الورك بحد أقصى يتراوح بين 20 إلى 30 كيلوجرامًا في البداية.
العلاج الطبيعي المنتظم يتبع مباشرة تنظير المفاصل. يوصى بتحمل الوزن عن طريق القفز في أول اثني عشر أسبوعًا بعد عملية مفصل الورك. يُسمح بالرياضات التي تخفف الضغط على مفصل الورك، مثل السباحة وركوب الدراجات، مرة أخرى بعد ستة أسابيع من العملية. وبعد ستة أشهر، عادة ما تكون جميع الألعاب الرياضية ممكنة مرة أخرى.
لا يمكن الوقاية بنجاح من الأضرار اللاحقة الناجمة عن متلازمة اصطدام الورك إلا من خلال العلاج المبكر.
