حصوات المرارة في القناة الصفراوية
في حالة حصوات المرارة "الصامتة" في القناة الصفراوية، يجب على الطبيب والمريض أن يقررا معًا ما إذا كانت إزالتها ضرورية أو مستحسنة أم لا - بعد النظر في الفوائد الفردية والمخاطر المحتملة للعلاج. في بعض الأحيان يكون الأمر مجرد حالة انتظار، حيث يمكن أيضًا أن تختفي حصوات القناة الصفراوية من تلقاء نفسها.
إذا كانت حصوات القناة الصفراوية تسبب عدم الراحة، فعادةً ما تتم إزالتها عن طريق المنظار: في سياق ما يسمى تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار (ERCP)، والذي يستخدم أيضًا لتشخيص حصوات القناة الصفراوية، يقوم الطبيب بإزالة الحصوات بمساعدة أجهزة خاصة. حلقات الأسلاك. في حالة الحصوات الكبيرة، قد يكون من الضروري أولاً تفتيت الحصوات ميكانيكيًا (تفتيت الحصى الميكانيكي) أو توسيع القناة الصفراوية باستخدام بالون صغير منتفخ في مكانه (توسيع بالبالون بالمنظار). ويمكن القيام بالأمرين معًا خلال تصوير ERCP.
إذا كان المرضى الذين فشلوا في إزالة حصوات القناة الصفراوية بواسطة ERCP لديهم أيضًا حصوات في المرارة، فيجب التفكير في التدخل الجراحي.
حصوات في المرارة
عادة لا تتطلب الحصوات المرارية "الصامتة" في المرارة العلاج. تشمل الاستثناءات حصوات المرارة الكبيرة جدًا (قطرها > 3 سم) – في هذه الحالة يجب التفكير في العلاج لأن هذه الحصوات الكبيرة تزيد من خطر الإصابة بسرطان المرارة. لنفس السبب، يوصى عادةً بعلاج "المرارة الخزفية" النادرة جدًا (إزالة المرارة)، حتى لو لم تسبب أي أعراض. يمكن أن تتطور المرارة الخزفية عندما تسبب حصوات المرارة التهابًا مزمنًا في المرارة. بعض أشكال هذه المضاعفات تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بسرطان المرارة.
حصوات المرارة: الجراحة
أثناء جراحة حصوة المرارة، تتم إزالة المرارة بأكملها (استئصال المرارة) - بما في ذلك الحجارة الموجودة بداخلها. هذه هي الطريقة الوحيدة لتجنب المغص الصفراوي والمضاعفات بشكل دائم.
في الوقت الحاضر، نادراً ما تتم إزالة المرارة عن طريق شق كبير في البطن (جراحة مفتوحة)، على سبيل المثال في حالة حدوث مضاعفات أو التصاقات في تجويف البطن. بدلاً من ذلك، يتم إجراء جراحة حصوات المرارة اليوم عادةً عن طريق تنظير البطن: في الطريقة التقليدية، يقوم الجراح بعمل ثلاثة إلى أربعة شقوق صغيرة في جدار البطن للمريض (تحت التخدير العام). ومن خلالها يقوم بإدخال الأدوات الجراحية وإزالة المرارة. بعد استئصال المرارة بالمنظار، عادة ما يتعافى المرضى بسرعة أكبر من الجراحة المفتوحة ويمكنهم مغادرة المستشفى في وقت أقرب.
وفي الوقت نفسه، هناك أيضًا أنواع أخرى من استئصال المرارة بالمنظار. هنا، يتم إدخال الأدوات الجراحية إلى تجويف البطن إما من خلال شق واحد في منطقة السرة (تقنية المنفذ الواحد) أو من خلال الفتحات الطبيعية مثل المهبل (ملاحظات = جراحة الفوهات الطبيعية بالمنظار عبر اللمعة).
إذابة حصوات المرارة (تحلل الحصوات)
مساوئ هذا العلاج الطبي لحصوات المرارة: يجب تناول الأقراص على مدى فترة زمنية أطول (عدة أشهر). العلاج ناجح في بعض المرضى فقط. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما تتشكل حصوات جديدة في المرارة بسرعة بعد التوقف عن تناول الأقراص. لذلك، يجب استخدام UDCA فقط لإزالة حصوات المرارة التي تسبب إزعاجًا خفيفًا و/أو نادرًا ما تسبب المغص.
