لمحة موجزة:
- الوصف: مرض الأوعية الدموية الذي تتصلب فيه الشرايين وتضيق. الشكل الأكثر شيوعًا هو تصلب الشرايين، حيث تترسب اللويحات على الجدران الداخلية للأوعية الدموية. يضطرب تدفق الدم، وفي أسوأ الحالات، ينقطع (حالة طارئة!)
- الأعراض: لا تظهر أي أعراض لفترة طويلة، وغالبًا ما تكون ملحوظة فقط بسبب أمراض ثانوية، مثل الألم والضيق في الصدر في أمراض القلب التاجية أو النوبات القلبية، واضطرابات النطق والشلل في السكتات الدماغية أو الساقين المؤلمة والمخدرة والشاحبة في العرج المتقطع (PAD). )
- الأسباب وعوامل الخطر: لم يتم فهم تصلب الشرايين بشكل كامل بعد، وهو عبارة عن تفاعل معقد بين عدة عوامل تؤدي إلى تكوين اللويحات في الشرايين. وتشمل عوامل الخطر العمر، وارتفاع مستويات الدهون في الدم، وارتفاع ضغط الدم، ومرض السكري والتدخين
- العلاج: تغييرات نمط الحياة (نظام غذائي صحي، ممارسة الرياضة، الإقلاع عن التدخين، وما إلى ذلك)، علاج الحالات الموجودة مسبقًا مثل مرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم، أدوية القلب والأوعية الدموية مثل أدوية خفض الدهون، الجراحة (القسطرة، الدعامات، المجازة)
- التقدم والتشخيص: التراجع ممكن في مرحلة مبكرة؛ يمكن أن يتأثر التقدم بشكل إيجابي بالعلاج الصحيح وتجنب عوامل الخطر؛ الأمراض الثانوية التي غالبا ما ترتبط بقصر العمر المتوقع
- الوقاية: تجنب عوامل الخطر، إن أمكن، والعلاج المبكر للأمراض الكامنة التي تعزز تصلب الشرايين
الوصف: ما هو تصلب الشرايين؟
بحكم التعريف، تصلب الشرايين هو تصلب (تصلب) الشرايين في الجسم. بالعامية، يُعرف هذا المرض أيضًا بتصلب الشرايين. تزداد سماكة جدران الشرايين، وتفقد مرونتها بمرور الوقت، وفي كثير من الحالات تصبح ضيقة بشكل متزايد. هذه التغييرات تقيد بشكل متزايد تدفق الدم.
من حيث المبدأ، يمكن أن يتطور تصلب الشرايين في جميع شرايين الجسم، على سبيل المثال في الرقبة أو الدماغ أو القلب أو الكلى أو الحوض أو الساقين أو الذراعين. تتأثر بشكل خاص المناطق التي يواجه فيها تدفق الدم عوائق مادية - على سبيل المثال في فروع الأوعية الدموية. يمكن أيضًا أن يتصلب الشريان الرئيسي (الشريان الأورطي) أثناء تصلب الشرايين (تصلب الشرايين في الشريان الأورطي).
أشكال تصلب الشرايين
إلى حد بعيد الشكل الأكثر شيوعا لتصلب الشرايين هو تصلب الشرايين. تترسب الدهون في الدم أو مكونات البروتين أو الأنسجة الضامة على الجدران الداخلية للشرايين. يشير الأطباء إلى هذه الرواسب على أنها لويحات.
يشير تصلب الوسائط أو تصلب مونكيبيرج إلى تصلب الطبقة الوسطى من جدار الوعاء الدموي الشرياني (الوسائط). وهو نتيجة لارتفاع نسبة الكالسيوم في الدم ويرتبط بأمراض مثل الفشل الكلوي المزمن أو مرض السكري.
في تصلب الشرايين، تصبح الجدران الداخلية للشرايين الصغيرة (الشرينات) في الجسم متكلسة. غالبًا ما يتأثر الأشخاص الذين يعانون بالفعل من داء السكري أو ارتفاع ضغط الدم.
العواقب المحتملة لتصلب الشرايين
تنقل الشرايين الدم الغني بالأكسجين والمواد المغذية من القلب إلى جميع الأعضاء والعضلات والأنسجة. إذا أصبحت الأوعية الدموية غير مرنة بشكل متزايد وربما أضيق أيضًا، فلن يتمكن الدم من التدفق دون عوائق.
وفي أسوأ الحالات، تتشكل جلطة من الصفائح الدموية (الخثرة). مثل هذا التجلط يمكن أن يسد الشريان ويقطع تدفق الدم تمامًا. يمكن أيضًا أن يتم نقل الخثرة عن طريق تدفق الدم وإغلاق الشريان كصمة في مكان آخر (الانسداد). يحمل الشريان المسدود خطر الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية أو انسداد حاد في الأوعية الدموية في الذراعين أو الساقين (نقص تروية الأطراف الحاد).
في حالة انقطاع تدفق الدم - على سبيل المثال بسبب تجلط الدم أو الانسداد - لن يتم تزويد الأعضاء أو الأطراف بالأكسجين. يعد انسداد الشرايين الحاد دائمًا حالة طبية طارئة.
تعد العواقب المحتملة لتصلب الشرايين - مثل قصور القلب أو النوبة القلبية أو السكتة الدماغية - من بين الأسباب الأكثر شيوعًا للوفاة في جميع أنحاء العالم.
تصلب الشرايين: الأعراض
يتطور تصلب الشرايين ببطء. وغالبًا ما يظل غير مكتشف لسنوات أو عقود حتى تظهر الأمراض الثانوية الخطيرة وأعراضها أخيرًا. تعتمد الأعراض التي تظهر بعد ذلك على الأوعية الموجودة في الجسم المصابة.
يمكن أن يسبب تصلب الشرايين انسداد الشرايين، مما قد يؤدي إلى نوبة قلبية أو سكتة دماغية أو انسداد حاد في الأوعية الدموية في الذراعين أو الساقين. هذه حالة طارئة يجب معالجتها في أسرع وقت ممكن.
إذا كانت الشرايين التاجية ضيقة، فهذا يعني وجود مرض القلب التاجي. تنجم الأعراض عن انخفاض تدفق الدم إلى عضلة القلب. يشعر المرضى بضيق في الصدر أو ألم في الجانب الأيسر من الصدر (الذبحة الصدرية).
يمكنك قراءة المزيد عن هذا في مقالة أمراض القلب التاجية.
إذا سدت جلطة دموية الشريان التاجي الضيق بالفعل، تحدث نوبة قلبية. ويظهر هذا غالبًا على شكل ألم شديد في الصدر يمكن أن ينتشر إلى الذراعين. ومن العلامات التحذيرية أيضًا الألم في الجزء العلوي من البطن أو الظهر، والضيق، وضيق التنفس، والغثيان والقيء.
يمكنك قراءة المزيد عن هذا في مقالة النوبة القلبية.
يمكنك قراءة المزيد عن هذا في مقالة السكتة الدماغية - الأعراض.
يمكن أن يحدث تصلب الشرايين أيضًا في الحوض والساقين وكذلك في الكتفين والذراعين. يتجلى تصلب الوسائط أو تصلب الشرايين في الأطراف، على سبيل المثال، في مرض انسداد الشرايين المحيطية (PAD)، المعروف أيضًا باسم ساق المدخن. وينجم عن اضطرابات الدورة الدموية في الفخذين والعجول. يحدث ألم في الساق (العرج المتقطع) حتى بعد المشي لمسافات قصيرة. ولأن المصابين يضطرون إلى أخذ فترات راحة متكررة من المشي، فإنه يُعرف أيضًا باسم "العرج المتقطع". كما تؤدي انقباضات الشرايين في الحوض إلى العجز الجنسي لدى كثير من الرجال.
يمكنك قراءة المزيد عن هذا في مقالة ساق المدخن.
إذا توقف تدفق الدم بسبب انسداد الأوعية الدموية في الذراعين أو الساقين، يحدث نقص تروية الأطراف الحاد. يؤلم الطرف ويصبح شاحبًا ولا يمكن تحريكه بشكل صحيح. يعد نقص التروية هذا حالة طارئة لجراحة الأوعية الدموية والسبب الأكثر شيوعًا لبتر الأطراف.
يؤدي تصلب الشرايين في الأوعية الكلوية (مثل تصلب الشرايين في الشريان الكلوي) إلى ظهور أعراض خلل في وظائف الكلى وارتفاع ضغط الدم. في أسوأ الحالات، يحدث الفشل الكلوي، حيث لا يفرز بعض المرضى أي بول تقريبًا، ولكن غالبًا لا يشعرون بأي أعراض.
تطور تصلب الشرايين: الأسباب وعوامل الخطر
إن تطور تصلب الشرايين معقد للغاية ولم يتم توضيحه بالكامل بعد. يفترض الباحثون أن تصلب الشرايين يبدأ بتلف الطبقة الداخلية (في تصلب الشرايين) أو الطبقة الوسطى (في تصلب الوسائط) لجدران الأوعية الدموية.
ومع ذلك، ليس من المعروف بالضبط كيف يحدث هذا الضرر (الآفات) الشريانية. ومع ذلك، يبدو أن بعض عوامل الخطر مثل ارتفاع ضغط الدم والتدخين وزيادة نسبة الدهون في الدم تساهم في ذلك. كما تتم مناقشة العلاقة مع الالتهابات أو الأمراض الالتهابية المزمنة مثل الروماتيزم.
يُطلق على النموذج التفسيري الشائع للتسبب في تصلب الشرايين نظرية "الاستجابة للإصابة". وفقًا لهذه النظرية، فإن تلف الطبقة الداخلية للأوعية الدموية (البطانة الداخلية) يعزز تخزين الكوليسترول (خاصة كوليسترول LDL "البروتين الدهني منخفض الكثافة"، المعروف أيضًا باسم LDL) ومكونات الخلايا. يتأكسد الكولسترول LDL، مما يؤدي إلى رد فعل التهابي.
يتم استدعاء الخلايا الوحيدة، التي تنتمي إلى خلايا الدم البيضاء، إلى العمل. وتتحول إلى بلاعم، والتي تهاجر إلى جدار الوعاء الدموي وتمتص أكبر قدر ممكن من البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL).
وفي الوقت نفسه، تطلق البلاعم عوامل النمو التي تحفز خلايا العضلات الملساء داخل جدار الوعاء الدموي على التكاثر. ثم تهاجر الخلايا العضلية إلى اللويحات وتغطيها بطبقة صلبة، مما يجعل الأوعية الدموية أضيق.
عوامل خطر الإصابة بتصلب الشرايين
هناك بعض الظروف البدنية وعادات نمط الحياة التي تزيد من خطر الإصابة بتصلب الشرايين.
كبار السن هم أكثر عرضة للإصابة بتصلب الشرايين. كما أنه يؤثر على الرجال أكثر من النساء. ويعتقد الخبراء أن هذا يرجع إلى الهرمونات الأنثوية، وفي المقام الأول هرمون الاستروجين، والذي يقال أن له تأثير وقائي. يصاب الرجال أيضًا بتصلب الشرايين في وقت مبكر.
تلعب الوراثة أيضًا دورًا (الاستعداد الوراثي). إذا كان الأقارب (الرجال دون سن 55 عامًا والنساء دون سن 65 عامًا) يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية بسبب تصلب الشرايين، فإن الخطر بالنسبة للشخص المعني يزداد أيضًا. تؤثر اضطرابات التمثيل الغذائي الدهني الوراثية والأصل الجغرافي أيضًا على خطر الإصابة بتصلب الشرايين.
لا يمكن تغيير العمر والجنس والتركيب الجيني. ومع ذلك، يؤثر نمط الحياة أيضًا على خطر الإصابة بتصلب الشرايين. النظام الغذائي، وقلة ممارسة الرياضة، والتدخين أو الأمراض الأيضية مثل مرض السكري تعزز تطور المرض في جميع الفئات العمرية:
- ارتفاع مستويات الكولسترول LDL يعزز تكوين البلاك.
- النظام الغذائي الغني بالأحماض الدهنية المشبعة، على سبيل المثال في الأطعمة الحيوانية، يعزز ارتفاع مستويات الكولسترول LDL والسمنة - وكلا العاملين يزيدان من خطر تصلب الشرايين.
- التدخين يعزز اضطرابات الدورة الدموية، ويمكن أن يلحق الضرر بالأوعية الدموية ويزيد من ضغط الدم ومستويات الكوليسترول. بالإضافة إلى ذلك، تساهم المواد الناتجة عن دخان التبغ في تكوين ما يسمى باللويحات غير المستقرة. هذه هي الرواسب في الشرايين التي يمكن أن تمزق.
- يؤدي ارتفاع مستويات السكر في الدم بسبب داء السكري (مرض السكري) إلى تلف الأوعية الدموية (اعتلال الأوعية الدموية).
- وترتبط زيادة الوزن والسمنة أيضًا بزيادة خطر الإصابة بتصلب الشرايين.
- يمكن أن يؤدي عدم ممارسة الرياضة إلى زيادة ضغط الدم، وتفاقم عملية التمثيل الغذائي للكوليسترول، وتعزيز السمنة والسكري.
- المستويات العالية من الدهون الثلاثية (الدهون المحايدة) في الدم يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بتصلب الشرايين.
- الإجهاد المزمن يمكن أن يحفز العمليات الالتهابية في الجسم ويضيق الأوعية الدموية.
- يمكن لالتهاب المفاصل الروماتويدي ("التهاب المفاصل الروماتويدي") وغيره من الالتهابات المزمنة أو أمراض المناعة الذاتية أن يحفز تكوين اللويحات.
- انقطاع التنفس أثناء النوم (متلازمة انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم) يعزز عوامل الخطر الأخرى مثل ارتفاع ضغط الدم أو مرض السكري إذا ترك دون علاج ويرتبط بالسكتات الدماغية والنوبات القلبية.
- يمكن أن يؤدي الكحول إلى إتلاف عضلة القلب وتعزيز عوامل خطر تصلب الشرايين الأخرى.
على النقيض من تصلب الشرايين، يلعب نمط الحياة دورًا أقل في تطور تصلب الشرايين. وتشمل عوامل الخطر الرئيسية التقدم في السن، ومرض السكري، والقصور الكلوي المزمن.
تصلب الشرايين: العلاج
ليس هناك نصيحة سرية ضد تصلب الشرايين. ومن الضروري القضاء على عوامل الخطر قدر الإمكان. ويمكن تحقيق ذلك من خلال تغييرات نمط الحياة، على سبيل المثال.
يمكن أيضًا التفكير في تناول الأدوية أو الجراحة لمنع المضاعفات أو علاج الأمراض الثانوية لتصلب الشرايين. ويعتمد العلاج المستخدم في كل حالة على حدة، من بين أمور أخرى، على مدى تضيق الأوعية.
تغيير نمط الحياة
تأكد من تناول نظام غذائي صحي وممارسة ما يكفي من التمارين الرياضية. يستفيد أيضًا المرضى الذين يعانون من آلام في الساق، مثل المصابين باعتلال الشرايين المحيطية، من التدريب على المشي.
يمكن أن يكون اتباع نظام غذائي لخفض الكوليسترول مفيدًا لبعض المرضى. حاول تقليل الوزن الزائد. الإقلاع عن التدخين وتجنب التوتر المزمن.
يجب بالتأكيد علاج الأمراض التي تزيد من خطر الإصابة بتصلب الشرايين. وتشمل هذه داء السكري أو ارتفاع ضغط الدم، على سبيل المثال.
دواء
الأدوية الخافضة للدهون تقلل من مستويات الدهون غير المواتية في الدم. الأدوية المفضلة هي الستاتينات. وتتوفر أيضًا المواد التي تمنع امتصاص الكوليسترول في الأمعاء (مثبطات امتصاص الكوليسترول) والمبادلات الأنيونية. يمكن للأجسام المضادة وحيدة النسيلة التي تمنع إنزيمًا معينًا (مثبطات PCSK9) أيضًا أن تخفض مستوى الكوليسترول الضار. نادرًا ما يستخدم الأطباء الفايبريت لأنه لا يوجد حتى الآن دليل على وجود تأثير كبير على إطالة الحياة.
غالبًا ما تُستخدم نفس الأدوية في العلاج الدوائي لتصلب الشرايين المتقدم كما هو الحال في علاج بعض أمراض القلب والأوعية الدموية. تحتوي على مكونات نشطة تمنع تخثر الدم وبالتالي يمكن أن تمنع تكوين جلطة دموية (خثرة). ومن الأمثلة على ذلك حمض أسيتيل الساليسيليك أو كلوبيدوجريل.
العلاج الجراحي
عادةً ما يلزم علاج آثار تصلب الشرايين التي تهدد الحياة، مثل مرض الشريان التاجي المتقدم أو الانسداد الوشيك لشرايين الساق، جراحيًا. يعتمد اختيار الإجراء العلاجي على نوع ومدى التكلس.
- الالتفافية: يقوم الجراح بإنشاء "تجاوز" يوجه الدم عبر المنطقة الضيقة. للقيام بذلك، يستخدم إما أحد أوعية الجسم نفسها (عادةً قطعة من الوريد من أسفل الساق أو الشريان الصدري) أو بدلة وعائية بلاستيكية.
- جراحة الشريان السباتي الضيق: عادةً ما يتم علاج تضيق الشريان السباتي جراحيًا أيضًا. غالبًا ما يتم إزالة التضيق من الشريان. للقيام بذلك، يقوم الطبيب بعمل شق في المنطقة المصابة، ويكشف الشريان ويزيل رواسب تصلب الشرايين.
- البتر: يمكن أن يؤدي انسداد الأوعية الدموية الحاد في الذراع أو الساق أو الجروح غير القابلة للشفاء في القدم، مثل تلك التي يمكن أن تحدث كجزء من مرض الشريان المحيطي (خاصة بالتزامن مع مرض السكري بسبب تطور متلازمة القدم السكرية)، إلى البتر في الحالات القصوى. في إعادة التأهيل للمرضى الخارجيين أو الداخليين، يتعلم المتضررون كيفية التعامل مع فقدان الطرف.
تصلب الشرايين: مسار المرض والتشخيص
لا يمكن علاج تصلب الشرايين بعد. يمكن لأي شخص يعاني بالفعل من تصلب الشرايين أو لديه خطر متزايد أن يبطئ تطور المرض أو تطوره عن طريق تغيير نمط حياته. في المراحل المبكرة، يمكن للويحات الموجودة في الأوعية أن تنحسر جزئيًا.
يعتمد مسار وتشخيص تصلب الشرايين على عوامل مختلفة:
- موقع اللوحات الحرجة والتغيرات الوعائية
- مدى انقباضات الأوعية الدموية (التضيق) والطول الذي تعيق فيه تدفق الدم
- الحالة الصحية للمريض: الأشخاص الذين سبق أن أصيبوا بنوبة قلبية أو سكتة دماغية يكونون أكثر عرضة للخطر
- القضاء على عوامل الخطر (تغيير نمط الحياة، علاج الأمراض الأيضية المسببة)
كلما تم القضاء على عوامل الخطر في وقت مبكر، كلما كانت التوقعات أفضل.
مراحل تصلب الشرايين
أثناء الإصابة بتصلب الشرايين، تحدث اضطرابات الدورة الدموية، والتي يصنفها الأطباء إلى المراحل التالية حسب خطورتها:
- المرحلة الأولى: تكون الأوعية الدموية متضيقة قليلاً بالفعل، لكن المصابين لا يشعرون بأي أعراض بعد.
- المرحلة الثانية: تسبب انقباضات الأوعية عدم الراحة عند بذل مجهود (في حالة مرض الشريان المحيطي، هذا هو الحال عند المشي، على سبيل المثال).
- المرحلة الثالثة: تسبب الانقباضات أعراضًا حتى أثناء الراحة.
- المرحلة الرابعة: تؤدي الانقباضات إلى إتلاف الأنسجة، وتموت الخلايا بسبب نقص الأكسجين والمواد المغذية.
تصلب الشرايين: الفحوصات والتشخيص
يمكن للطبيب تحديد ما إذا كان لديك ارتفاع في نسبة الدهون في الدم (الكوليسترول والدهون الثلاثية) ومستويات السكر في الدم عن طريق فحص الدم. في حالة الاشتباه في الإصابة بتصلب الشرايين، فسيقوم الطبيب أيضًا بتحديد ضغط الدم والوزن وربما محيط البطن. أثناء تشخيص تصلب الشرايين، سيبحث الطبيب أيضًا عن علامات الأمراض الثانوية النموذجية ويقوم بإجراء الاختبارات المناسبة. هذه، على سبيل المثال
- يمكن في بعض الأحيان سماع أصوات تدفق غير طبيعية فوق القلب أو الشريان الأبهر أو شرايين الرقبة عن طريق التسمع، أي الاستماع باستخدام سماعة الطبيب.
- يمكن اكتشاف انقباضات الأوعية الدموية أو حتى توسعات الشرايين من الخارج من خلال فحص خاص بالموجات فوق الصوتية (تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية). يمكن أيضًا استخدام نتائج الشرايين السباتية لتقدير خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.
- في حالة وجود مرض القلب التاجي (CHD)، لن يقوم الطبيب بإجراء تخطيط كهربية القلب الطبيعي فحسب، بل سيقوم أيضًا بإجراء تخطيط كهربية القلب بالتمرين. يستطيع الطبيب اكتشاف الترسبات في الجدران الداخلية للشرايين التاجية أثناء إجراء قسطرة القلب. وفي بعض الأحيان يقوم أيضًا بإدخال مسبار صغير بالموجات فوق الصوتية مباشرة في الوعاء التاجي لفحصه.
- في حالة الاشتباه في تصلب شرايين أوعية الكلى، يقوم الفاحص بفحص وظائف الكلى عن طريق اختبارات الدم والبول.
- تصلب الشرايين هو أيضا السبب الأكثر شيوعا للعجز الجنسي. المعلومات ذات الصلة من المريض والفحص بالموجات فوق الصوتية يمكن أن توفر معلومات حول ما إذا كان هناك تضييق في الأوعية الدموية في القضيب (أو الحوض).
يمكن الكشف عن مدى تضيق الأوعية من خلال إجراءات التصوير الإضافية. يمكن استخدام فحوصات الأشعة السينية أو التصوير المقطعي بالكمبيوتر أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) مع وسط التباين لتصوير الأوعية الدموية.
منع تصلب الشرايين
تصلب الشرايين هو مرض مزمن يؤدي إلى إتلاف الجدران الداخلية للشرايين بشكل تدريجي، وبالتالي يمكن - في كثير من الأحيان بعد عقود فقط - أن يؤدي إلى عدد من الأمراض الثانوية الخطيرة مثل مرض القلب التاجي أو اعتلال الشرايين المحيطية.
إذا كنت ترغب في الوقاية من تصلب الشرايين، فمن الأفضل تقليل عوامل الخطر. يجب علاج الأمراض التي تعزز تصلب الشرايين – مثل ارتفاع ضغط الدم، وتوقف التنفس أثناء النوم، والأمراض الالتهابية المزمنة، ومرض السكري، والقصور الكلوي في حالة تصلب الوسائط.
وبما أن التدخين له تأثير سلبي على الأوعية الدموية بعدة طرق، فإن الإقلاع عن التدخين يعد إجراءً وقائيًا مهمًا لتصلب الشرايين. تجنب أيضًا التدخين السلبي.
تناول الكحول بكميات معتدلة على الأكثر. الاستهلاك منخفض المخاطر هو كوب واحد قياسي من الكحول (على سبيل المثال، كوب صغير من البيرة أو 0.1 لتر من النبيذ) للنساء أو كأسين قياسيين للرجال يوميًا. يجب تجنب الكحول لمدة يومين على الأقل في الأسبوع.
تقليل التوتر المستمر. يمكن أن تساعد أساليب الاسترخاء مثل استرخاء العضلات التدريجي أو التأمل أو التدريب الذاتي.
