انخفاض ضغط الدم: العتبات والأعراض والأسباب

الأعراض: في بعض الأحيان لا توجد أعراض، ولكن في كثير من الأحيان تشمل الأعراض خفقان القلب، والدوخة، والصداع، والتعب، وضيق التنفس
الأسباب: انخفاض ضغط الدم وراثي جزئيًا. ومع ذلك، يمكن أن يكون سببه أيضًا التأثيرات البيئية أو الأمراض أو الأدوية بالإضافة إلى أوضاع معينة للجسم أو التغيرات (السريعة) في الوضع.
التشخيص: قياس ضغط الدم بشكل متكرر، اختبارات معينة للدورة الدموية، فحوصات إضافية إذا لزم الأمر (مثل الموجات فوق الصوتية واختبارات الدم). قيم العتبة: 110 إلى 60 ملم زئبق لدى الرجال، و100 إلى 60 ملم زئبق لدى النساء.
العلاج: العلاجات المنزلية والتدابير العامة مثل الاستحمام بالتناوب، وممارسة الرياضة، وتناول كمية كافية من المملحات، وشرب الكثير من السوائل؛ إذا كان كل هذا لا يساعد: الدواء
التشخيص: عادة غير ضار، فقط في بعض الحالات تكون المراقبة الدقيقة ضرورية

انخفاض ضغط الدم: جدول قيم العتبة

يشير مصطلح ضغط الدم إلى الضغط في الشرايين الكبيرة. هذه هي الأوعية التي تبتعد عن القلب. يعتمد مدى ارتفاع أو انخفاض الضغط داخل الشرايين، من ناحية، على مرونة جدران الأوعية الدموية ومقاومتها. ومن ناحية أخرى، يتأثر ضغط الدم بقوة ضربات القلب، وبعبارة أخرى، بمقدار حجم الدم الذي يتم نقله إلى الدورة الدموية في كل نبضة قلب. يلعب معدل ضربات القلب أيضًا دورًا.

في أي وحدة يتم قياس ضغط الدم؟

يتم التعبير عن ضغط الدم بـ "ملليمترات الزئبق" (mmHg). تصف القيمة العليا (الانقباضية) ضغط الدم في اللحظة التي تنقبض فيها عضلة القلب وتخرج الدم. تشير القيمة المنخفضة (الانبساطي) إلى مرحلة استرخاء القلب (التباطؤ)، عندما يمتلئ بالدم مرة أخرى.

يمكن حساب ضغط الدم باستخدام الصيغة التالية:

ضغط الدم = حجم السكتة الدماغية × معدل ضربات القلب × مقاومة الأوعية الدموية الجهازية.

لذلك إذا أراد الجسم زيادة ضغط الدم، فيجب زيادة واحد أو أكثر من هذه المعايير. هذه هي الطريقة التي يصل بها الجسم إلى ارتفاع ضغط الدم رياضيًا: يمكنه نقل المزيد من الدم لكل نبضة قلب (زيادة حجم الضربة)، أو جعل القلب ينبض أكثر (زيادة معدل ضربات القلب)، أو جعل الأوعية الدموية في الجسم أضيق بحيث تزداد مقاومة الأوعية الدموية.

انخفاض ضغط الدم: القيم

وفقا لمنظمة الصحة العالمية (WHO)، ينبغي أن يكون ضغط الدم الأمثل 120 إلى 80 ملم زئبق أو أقل. إذا كانت القيمة الانقباضية أقل من 110 (للرجال) أو 100 (للنساء) والقيمة الانبساطية أقل من 60، فإن هذا يُعرف بانخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم الشرياني). كيف يتم تقييم الانحرافات التصاعدية عن القيمة المثلى يمكن رؤيتها في الجدول:

الانقباضي (مم زئبق)	الانبساطي (مم زئبق)
انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم)	<110/100*	<60
	<120	<80
ضغط الدم الطبيعي	٢٠٢٤/٢٠٢٣	٢٠٢٤/٢٠٢٣
ارتفاع ضغط الدم الطبيعي	٢٠٢٤/٢٠٢٣	٢٠٢٤/٢٠٢٣
ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم)	≥ 140	≥ 90

* عند الرجال، تعتبر القيم الأقل من 110/60 انخفاضًا في ضغط الدم. في النساء، القيم أقل من 100/60.

نادرا ما يشكل انخفاض ضغط الدم تهديدا. فقط إذا انخفضت القيم بشكل كبير، يمكن أن يصبح انخفاض ضغط الدم خطيرًا – عندها يكون هناك خطر الإغماء. في بعض الأحيان، يكون انخفاض ضغط الدم الشرياني مؤشرًا على وجود مرض عضوي خطير محتمل.

انخفاض ضغط الدم: الأعراض

انخفاض ضغط الدم لا يسبب الأعراض دائمًا. ومع ذلك، عندما ينخفض ضغط الدم بسرعة، قد تشمل الأعراض الدوخة وسرعة ضربات القلب ومشاكل الدورة الدموية والصداع والتعب. غالبًا ما يتأثر المراهقون (غير النشطين) في سن البلوغ، والنساء الشابات النحيفات، والنساء الحوامل، بالإضافة إلى الأشخاص الأكبر سناً النحيفين. من حيث المبدأ، إذا تسبب انخفاض ضغط الدم في أي من الأعراض التالية – أو حتى عدة أعراض – وتحدث بشكل متكرر أو مفاجئ جدًا، فيجب عليك توضيح السبب من قبل الطبيب:

الخفقان: عندما يكون ضغط الدم منخفضًا، غالبًا ما يحدث تسارع في ضربات القلب (النبض). وذلك لأن الجسم يريد مواجهة انخفاض تدفق الدم – وهو يفعل ذلك عن طريق جعل القلب ينبض بشكل أسرع عن طريق تنشيط الجهاز العصبي الودي.

يصبح مثل هذا "التسرب" خطيرًا إذا كان هناك خطر السقوط أو إذا حدث أثناء القيادة.

الصداع: غالباً ما يصاحب انخفاض ضغط الدم صداع (طعن، نابض). السبب: انخفاض تدفق الدم في الرأس. بعد ذلك قد يكون من المفيد شرب شيء ما وبالتالي زيادة حجم الدم في الدورة الدموية. المشي مفيد أيضًا، حيث يعمل الهواء النقي على تحسين وصول الأكسجين إلى الدماغ ويحفز الدورة الدموية.

التعب: التعب، مشاكل التركيز، النعاس، التعب – انخفاض ضغط الدم يجعلك متعبًا. يستغرق المتأثرون وقتًا أطول للذهاب إلى الصباح، ويشعرون بالفتور بشكل عام. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يكونون مهتزين أو يتعرقون أكثر بسبب انخفاض تدفق الدم.

ضيق التنفس: الشعور بضيق في الصدر أو وجود غرز في منطقة القلب يمكن أن يكون أيضًا من علامات انخفاض ضغط الدم. يعاني بعض المرضى من صعوبة في التنفس، وقد يشعر الجلد بالبرودة والشحوب. وذلك لأن انخفاض ضغط الدم الشرياني يؤدي إلى انقباض الأوعية الدموية من أجل توجيه حجم الدم إلى الأعضاء الحيوية مثل القلب أو الدماغ.

يمكن أن يشير أيضًا طنين الأذنين وفقدان الشهية والتهيج والحساسية للطقس والمزاج الاكتئابي إلى انخفاض ضغط الدم.

انخفاض ضغط الدم: الأسباب وعوامل الخطر

تنشط الكلى أيضًا عندما ينخفض ضغط الدم في الأوعية الدموية التي تغذيها بشكل كبير: ثم تطلق هرمون الرينين. يؤدي إلى زيادة في ضغط الدم عبر خطوات وسيطة. ويشارك الرينين والأنجيوتنسين والألدوستيرون في هذه الخطوات الوسيطة. هذه هي مواد رسولية تنقل الرسائل إلى أجزاء مختلفة من الجسم. لذلك يُسمى النظام الموجود في الكلى والذي يتحكم في ضغط الدم عن طريق الرينين بنظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون (RAAS).

قد لا تعمل آليات تنظيم ضغط الدم بشكل كافٍ أو قد تتعطل لأسباب مختلفة. وهذا يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم. يميز الأطباء بين الأشكال المختلفة لانخفاض ضغط الدم: انخفاض ضغط الدم الأولي (الأساسي)، وانخفاض ضغط الدم الثانوي، وانخفاض ضغط الدم الانتصابي.

انخفاض ضغط الدم الأساسي

انخفاض ضغط الدم الأساسي أو الأساسي هو الشكل الأكثر شيوعًا لانخفاض ضغط الدم. ويحدث دون سبب محدد. ومع ذلك، من المحتمل أن يكون الميل إليه موروثًا. نظرًا لأن الشباب النحيفين (خاصة النساء) غالبًا ما يعانون من انخفاض ضغط الدم الخلقي، يُشار إلى ذلك أيضًا بانخفاض ضغط الدم الدستوري (الدستور = اللياقة البدنية، الحالة البدنية العامة).

انخفاض ضغط الدم الثانوي

انخفاض ضغط الدم الثانوي هو نتيجة أو عرض لمرض كامن. وتشمل هذه، على سبيل المثال:

قصور وظيفة قشرة الغدة الكظرية (مرض أديسون)
قصور الغدة النخامية (قصور الغدة النخامية الأمامية)
أمراض القلب (فشل القلب، عدم انتظام ضربات القلب، التهاب التامور)
نقص الملح (نقص صوديوم الدم) القصور الوريدي (الدوالي)

نقص السوائل (في الحرارة الشديدة بسبب التعرق الغزير والإسهال العنيف والقيء وما إلى ذلك) يمكن أن يؤدي أيضًا إلى انخفاض ضغط الدم: يؤدي فقدان السوائل بشكل كبير إلى تقليل كمية الدم المتدفقة، مما يقلل الضغط في الأوعية. هذا هو الحال، على سبيل المثال، في حالة صدمة. وهذا لا يشير إلى صدمة نفسية، بل إلى نقص الحجم في الجسم. ويحدث هذا، على سبيل المثال، عند فقدان الكثير من الدم أو الماء.

يمكن أيضًا أن ينخفض ضغط الدم بشكل مفرط كأثر جانبي لبعض الأدوية. يمكن أن يحدث انخفاض ضغط الدم الناجم عن الأدوية، على سبيل المثال، عن طريق:

الأدوية النفسية (أدوية الاكتئاب والقلق والأرق)
مضادات اضطراب النظم (الأدوية ضد عدم انتظام ضربات القلب)
خافضات ضغط الدم (أدوية ضد ارتفاع ضغط الدم)
مدرات البول (الأدوية المدرة للبول)
عوامل الشريان التاجي (للذبحة الصدرية: بخاخات النيترو)
موسعات الأوعية الدموية (عوامل توسع الأوعية)

هبوط ضغط الدم الانتصابي

تشمل الأسباب المحتملة لانخفاض ضغط الدم الانتصابي ما يلي:

انخفاض ضغط الدم الثانوي، اضطراب في الجهاز العصبي اللاإرادي (على سبيل المثال بسبب مرض السكري)
تلف الخلايا العصبية في الدماغ (على سبيل المثال، بسبب مرض باركنسون، وتعاطي الكحول)
الدوالي (الدوالي)
الحالة التالية لتجلط الأوردة العميقة (متلازمة ما بعد التخثر)

يتم التمييز بين شكلين من انخفاض ضغط الدم الانتصابي:

انخفاض ضغط الدم الانتصابي الودي: بعد الوقوف، ينخفض ضغط الدم الانقباضي بينما يزداد النبض.
انخفاض ضغط الدم الانتصابي غير الودي: يتدلى ضغط الدم الانقباضي والانبساطي عند الوقوف، بينما يظل النبض دون تغيير أو ينخفض أيضًا.

انخفاض ضغط الدم أثناء الحمل

خلال الأشهر الستة الأولى من الحمل، يكون انخفاض ضغط الدم أمراً طبيعياً. ومع ذلك، في بعض الأحيان يظل منخفضًا جدًا حتى في أواخر الحمل. يمكن أن يكون السبب في ذلك هو ما يسمى بمتلازمة الوريد الأجوف: وذلك عندما يضغط الجنين على الوريد الأجوف الكبير للأم.

يحمل هذا الوعاء الدموي الكبير الدم من الجسم إلى القلب. وبالتالي فإن ضغط الطفل على الوريد الأجوف الكبير يعوق عودة تدفق الدم إلى القلب. ونتيجة لذلك، ينخفض تدفق الدم إلى الدماغ وأجزاء أخرى من الجسم، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم.

انخفاض ضغط الدم: الفحوصات والتشخيص

يتم إجراء اختبار الطاولة المائلة بشكل خاص على المرضى الذين أصيبوا بالفعل بالإغماء نتيجة لمشاكل في الدورة الدموية. أثناء الاختبار، يتم ربط الشخص المصاب على طاولة مائلة باستخدام شريطين مقيدين. ويتم مراقبة معدل ضربات القلب وضغط الدم. وبعد فترة راحة مدتها عشر دقائق في وضعية الاستلقاء، يتم رفع الطاولة المائلة بسرعة إلى زاوية ميل تتراوح بين 60 إلى 80 درجة. يحاكي هذا الوقوف بسرعة من وضعية الاستلقاء لمعرفة ما إذا كان ذلك يتسبب في انخفاض ضغط الدم والنبض وإغماء المريض. إذا كان هذا هو الحال، فإنه يسمى الإغماء الوعائي المبهمي (الإغماء بسبب رد الفعل المفرط للعصب المبهم، الذي ينتمي إلى الجهاز العصبي اللاإرادي).

في المقابل، يمكن اكتشاف انخفاض ضغط الدم نتيجة عدم كفاية التنظيم الانتصابي (انخفاض ضغط الدم الانتصابي) بمساعدة اختبار شيلونج. في اختبار الدورة الدموية هذا، يجب على المريض الاستلقاء أولاً لمدة عشر دقائق ثم الوقوف سريعًا والبقاء واقفًا لمدة عشر دقائق. في انخفاض ضغط الدم الانتصابي، يؤدي التغير السريع في الوضع إلى انخفاض في ضغط الدم وربما أعراض أخرى (مثل الدوخة).