لمحة موجزة
- العلاج: يمكن علاج الشبم باستخدام مرهم يحتوي على الكورتيزون أو عن طريق الجراحة.
- الأعراض: في حالة انقباض القلفة، لا يمكن دفع القلفة للخلف فوق الحشفة أو لا يمكن دفعها للخلف على الإطلاق. الأعراض المحتملة الأخرى هي الألم والحكة.
- الأسباب وعوامل الخطر: الشبم إما أن يكون خلقيًا أو مكتسبًا خلال الحياة. في معظم الحالات، يكون انقباض القلفة المكتسب نتيجة لحالة تعرف باسم الحزاز المتصلب.
- التشخيص: يتم التشخيص من قبل طبيب المسالك البولية على أساس التاريخ الطبي للمريض والفحص البدني.
- مسار المرض والتشخيص: عند الأطفال، عادة ما يختفي الشبم من تلقاء نفسه مع تقدمهم في السن. إذا لم يكن الأمر كذلك، يمكن أن يؤدي الشبم غير المعالج إلى أعراض مثل التهاب أو إصابة القلفة.
- الوقاية: يمكن الوقاية من الشبم المكتسب عن طريق تجنب الالتهاب وإصابة القلفة.
ما هو الشبم؟
الشبم هو الامتداد الضيق أو الشبيه بالجذع للقلفة (القلفة). وهذا يعني أنه لا يمكن سحبها إلى الخلف خلف حشفة القضيب إلا مع الألم وخطر الإصابة أو عدم حدوثها على الإطلاق.
هناك نوعان رئيسيان من الشبم، اعتمادًا على مدى انتشارهما:
- الشبم المطلق (الكامل): لا يمكن دفع القلفة إلى الخلف سواء عندما يكون القضيب مترهلًا أو متصلبًا (منتصبًا).
- الشبم النسبي (غير الكامل): لا يمكن دفع القلفة إلى الخلف فقط عندما يكون القضيب منتصبًا.
يجب تمييز قصر لجام القلفة (لجام القلفة) عن انقباض القلفة، والذي يمكن علاجه في أبسط الحالات عن طريق قطع شريط النسيج الضام الذي يمتد على طول قاعدة القضيب.
كيف يتم علاج الشبم؟
عادة ما يتم علاج تضيق القلفة منذ سن ما قبل المدرسة؛ وفي حالة الالتهاب المتكرر يمكن علاجه أيضاً من سن الثالثة. الهدف من العلاج هو إعادة التبول إلى طبيعته وتمكين الوظيفة الجنسية لاحقًا. النظافة التناسلية الجيدة مهمة أيضًا في حالة الشبم.
المراهم المحلية ضد الشبم
تتوفر طرق العلاج المحافظة (غير الجراحية) والجراحية للعلاج الطبي لانقباض القلفة لدى الرجال من جميع الأعمار. أحد العلاجات المحافظة لانقباض القلفة والتصاقاتها عند البالغين هو التطبيق الموضعي لبعض المراهم. وهي مستحضرات تحتوي على الكورتيزون، والتي يمكن للمرضى استخدامها لعلاج أنفسهم في المنزل وفقا لتعليمات الطبيب.
يساعد المرهم المناسب حوالي ثلاثة أرباع المرضى على مقاومة انقباض القلفة، مما يؤدي إلى تحسن كبير في الشبم. لكن المشكلة هي أن تضييق القلفة غالبا ما يتكرر بعد ذلك.
لا ينبغي توقع الآثار الجانبية التي يخشى منها العلاج بالكورتيزون عند الاستخدام الموضعي للمرهم.
علاج الاطفال
في حالة الشبم الطبيعي – أي الفسيولوجي – عند الرضع والأطفال الصغار، لا يتطلب الأمر عادةً أي علاج. العلاج ضروري فقط في حالة ظهور أعراض مثل التهاب القلفة المتكرر والمؤلم.
في حالة انقباض القلفة، حتى عند الأطفال الصغار، يتم العلاج في البداية مرتين يوميًا باستخدام كريم يحتوي على الكورتيكوستيرويدات. إذا لم يؤد ذلك إلى نجاح العلاج المطلوب، فقد ينصح الطبيب بإجراء عملية جراحية.
نصيحة للآباء
يُنصح الآباء بسحب القلفة من طفلهم فقط إذا كان ذلك ممكنًا دون أي مشاكل. من المهم ألا يتم تعبئة القلفة بالقوة أبدًا! وإذا لم يمكن ردها فلا داعي للقلق: فلا يلزم سحب القلفة قبل البلوغ!
بعد التنظيف، تأكد من أن القلفة تنزلق مرة أخرى إلى موضعها الأصلي حتى لا يتبقى أي بارافيموسيس. Paraphimosis هو انقباض الحشفة بسبب حلقة ضيقة من القلفة (حلقة الشبم). حتى لو لم يكن من الممكن تحريك القلفة، فمن المهم غسل القضيب بانتظام.
إذا لاحظ الوالدان وجود التهاب أو احمرار في القلفة، فمن المستحسن أن يشرحوا للطفل مدى أهمية نفض القلفة وتجفيفها بعد الغسيل والذهاب إلى المرحاض.
الشبم: الجراحة
في كثير من الحالات، يتم إجراء الختان من قبل الأطباء. اقرأ كل ما تحتاج لمعرفته حول جراحة الشبم هنا.
الطب البديل
إذا بحثت في الإنترنت عن طرق علاج انقباض القلفة، فستجد طرق علاج بديلة مثل المعالجة المثلية والعلاجات المنزلية. على سبيل المثال، يقال إن الاستحمام بالماء الدافئ يسهل على الأطفال المصابين بالشبم التبول.
ومع ذلك، فإن فعالية العلاجات البديلة غالبًا ما تكون غير مثبتة أو لم يتم بحثها بشكل كافٍ، وبالتالي فمن غير الواضح ما إذا كانت تساعد بالفعل. ولذلك فمن المستحسن أن توضح مع الطبيب ما إذا كان من الممكن علاج انقباض القلفة بالطب المثلي.
كيف يظهر الشبم نفسه؟
العرض الرئيسي للشبق هو أن القلفة لا يمكن أو يصعب دفعها للخلف فوق الحشفة. وفي الحالات الخفيفة، لا يسبب هذا أي أعراض. في ظل ظروف معينة، يمكن أن يؤدي الشبم إلى أعراض أخرى مثل الألم والحكة. يؤدي الشبم أيضًا إلى تعزيز الالتهابات والالتهابات في منطقة القلفة.
مع انقباض واضح في القلفة، يصبح التبول أكثر صعوبة أيضًا: يكون مجرى البول رقيقًا جدًا وضعيفًا. قد ينحرف اتجاه مجرى البول إلى أحد الجانبين. بالإضافة إلى ذلك، قد تنتفخ القلفة الضيقة مثل البالون (البالون) عند التبول بسبب احتباس البول.
في البالغين، قد يؤدي الشبم أيضًا إلى إعاقة الانتصاب والقذف. لذلك قد يكون ممارسة الجنس مع الشبم مؤلمًا.
جلاع
Paraphimosis هو حالة طوارئ مطلقة. يمكنك قراءة المزيد عن هذا في مقالة Paraphimosis.
الشبم عند الأطفال أمر طبيعي
في الأطفال دون سن الثالثة، لا يعتبر انقباض القلفة مرضيا. من الطبيعي تمامًا عند الأطفال حديثي الولادة والرضع عدم إمكانية تحريك القلفة.
عادة ما يخفف هذا الالتصاق بمرور الوقت: من خلال الانتصاب المتكرر (غير الطوعي) وتقوية (تقرن) القلفة، يتم تسريع عملية انفصال القلفة عن الحشفة الموجودة تحتها.
اعتبارًا من سن الثالثة، تكون القلفة متحركة في 80 بالمائة من الأولاد ويجب أن تكون متحركة على الأقل اعتبارًا من سن الخامسة على أبعد تقدير. ومع ذلك، في العديد من الأطفال في سن الخامسة، لا يمكن دفع القلفة بالكامل إلى الخلف.
من بين الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين ستة إلى سبعة أعوام، يتأثر خمسة إلى سبعة في المائة بتضييق القلفة، في حين أن حوالي واحد في المائة من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 16 إلى 18 عامًا يعانون من الشبم. أما البالغون، من ناحية أخرى، فهم أقل تأثراً في كثير من الأحيان.
يزيد الشبم لفترة طويلة من خطر الالتهابات والتهابات المسالك البولية، مما يبرر بدء العلاج في بعض الحالات.
الشبم: الأسباب وعوامل الخطر
يتم التمييز بين الشبم الابتدائي والثانوي.
تكون انقباضات القلفة عند الأطفال الصغار دائمًا أولية، أي خلقية. يكون تضييق القلفة موجودًا منذ الولادة ولا يتراجع كالمعتاد أثناء النمو. أسباب ذلك غير معروفة.
يحدث الشبم المكتسب (الثانوي) على مدار الحياة، ويرجع ذلك أساسًا إلى التندب نتيجة الالتهاب والإصابات المحلية. يؤدي هذا غالبًا إلى تكوين حلقة جلد متندبة.
بالإضافة إلى ذلك، قد تؤدي الالتهابات والعمليات الالتهابية الأخرى للقلفة إلى تندب وبالتالي إلى الشبم. هذه هي الأسباب الشائعة للشبم في مرحلة البلوغ.
تحدث الندبات أيضًا بشكل متكرر إذا جرت محاولات لسحب القلفة مبكرًا جدًا وبكثافة شديدة. تعتبر محاولات التراجع هذه مسؤولة عن حوالي 20 بالمائة من حالات انقباض القلفة الثانوي.
بالإضافة إلى ذلك، يؤدي داء السكري في بعض الأحيان أيضًا إلى تضييق القلفة على شكل شبم ثانوي.
الفحوصات والتشخيص
أخصائي فحص وعلاج الشبم هو طبيب المسالك البولية. ويتعامل مع الأعضاء المسؤولة عن تكوين البول وتصريف البول، وكذلك مع الأعضاء التناسلية الذكرية.
في الاستشارة الأولية مع المريض أو (في حالة الأطفال) مع الوالدين، سيقوم طبيب المسالك البولية بأخذ التاريخ الطبي. وسوف يطرح الأسئلة التالية، من بين أمور أخرى:
- هل تم سحب القلفة من قبل؟
- هل هناك مشاكل في التبول (مثل نفخ القلفة)؟
- هل هناك التهابات متكررة في المسالك البولية أو القضيب؟
- هل تم إجراء عملية جراحية على القضيب من قبل؟
- هل هناك إصابة معروفة للقضيب؟
- هل يصبح القضيب قاسيا عند الاستثارة (الانتصاب)؟
في حالة انقباض القلفة، يتم فحص القلفة من حيث أضيق نقطة وشكلها وحالتها وقابلية سحبها. هذا مهم جدًا للعلاج المحتمل. يمكن في بعض الأحيان التعرف على الندبات من خلال حلقة بيضاء حول فتحة القلفة.
إذا لاحظ الطبيب وجود إفرازات أو التهاب (التهاب الحشفة = التهاب الحشفة)، فإنه يأخذ مسحة. وهذا يسمح باكتشاف أو استبعاد أي إصابات. ومع ذلك، غالبًا ما يحدث هذا الالتهاب بسبب احتباس البول، وبالتالي فهو تهيج كيميائي بحت.
سيقوم الطبيب بعد ذلك بمراقبة التبول لتقييم قوة وانحراف مجرى البول. أي انتفاخ في القلفة سوف يظهر أيضًا أثناء التبول.
وبناء على نتائج الفحص، يقرر الطبيب ما يجب فعله في كل حالة من حالات انقباض القلفة وما هي طريقة العلاج المناسبة.
الشبم: مسار المرض والتشخيص
عند الأطفال، غالبًا ما يتطور تضييق القلفة أو الشبم مع تقدم العمر. لهذا السبب، غالبًا ما يكون من الممكن الانتظار حتى العلاج دون أي مخاطر كبيرة.
وهذا الخطر أقل عند الرجال المختونين. لديهم أيضًا خطر أقل للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية نظرًا لوجود العديد من الخلايا المناعية الحساسة لفيروس نقص المناعة البشرية في القلفة. يكون خطر الإصابة بسرطان عنق الرحم (سرطان عنق الرحم) أقل أيضًا لدى شركاء الرجال المختونين.
في معظم الحالات، تكون الجراحة خيارًا علاجيًا ناجحًا وآمنًا للشبق.
الوقاية
بما أن التهاب وإصابة القلفة قد يؤدي إلى الشبم المكتسب خلال الحياة، فمن المهم تجنب ذلك قدر الإمكان. لذلك يُنصح البالغون بتوخي الحذر الشديد مع أطفالهم وأنفسهم عند التعامل مع القلفة.
لا يوصى بالختان الوقائي (على سبيل المثال لمنع الإصابة بالأمراض المنقولة جنسيًا) في الدول الصناعية في أوروبا الغربية، حيث أن أي فائدة محتملة لا تفوق بشكل كافٍ أي ضرر محتمل.
