لمحة موجزة
- الأعراض: تحول لون العينين والجلد إلى اللون الأصفر؛ ضعف وظائف المخ (اعتلال الدماغ) مما يؤدي إلى ضعف التركيز والوعي. اضطرابات تخثر الدم. فشل الأعضاء الأخرى ممكن في مرض متقدم للغاية.
- مسار المرض والتشخيص: عادة ما يكون نتيجة لأمراض الكبد المزمنة الأخرى. أما الشكل الحاد دون وجود مرض كبدي مزمن سابق فهو أكثر ندرة
- العلاج: يعتمد على سبب فشل الكبد ومساره، مثل إجراءات إزالة السموم من الجسم
- الأسباب وعوامل الخطر: تلف الكبد المزمن، على سبيل المثال بسبب تعاطي الكحول أو المخدرات. العدوى بفيروسات معينة (مثل فيروسات التهاب الكبد المتعددة). تسمم
- التشخيص: التاريخ الطبي، الفحص البدني، اختبارات الدم، الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية للكبد
- الوقاية: استهلاك الكحول باعتدال، اتباع نظام غذائي متوازن، التطعيمات ضد الالتهابات الفيروسية ذات الصلة، علاج الحالات المزمنة الموجودة مسبقًا
ما هو فشل الكبد؟
في حالة الفشل الكبدي (القصور الكبدي)، تفشل وظائف الكبد المختلفة تدريجيًا. وهذا أمر خطير لأن الكبد يقوم بالعديد من الوظائف الحيوية في الجسم: فهو أهم عضو في عملية التمثيل الغذائي، ويبلغ وزنه في المتوسط 1.5 كيلوجرام، وهو أكبر غدة في جسم الإنسان.
الكبد مسؤول أيضًا عن تحلل المخدرات والكحول والملوثات ("إزالة السموم"). تؤدي الأمراض المختلفة، والإكثار من تناول الكحول، واتباع نظام غذائي غني بالسكر والدهون إلى إجهاد الكبد على المدى الطويل، وتؤدي في بعض الأحيان إلى الإصابة بالكبد الدهني و/أو تليف الكبد. ومع ذلك، فإن الكبد قادر على أداء جزء كبير من مهامه لفترة طويلة، حتى مع وجود عدد أقل بكثير من الخلايا العاملة.
إذا حدث فشل الكبد، فإن الكبد قد تعرض بالفعل لأضرار بالغة. يتطور فشل الكبد إما بشكل مزمن (فشل الكبد المزمن) أو بسرعة كبيرة، على سبيل المثال بسبب العدوى أو التسمم (فشل الكبد الحاد). وفي كلتا الحالتين، فهي حالة خطيرة يجب علاجها على الفور.
ما هي الأعراض؟
في حين أن العديد من أمراض الكبد تمر دون أن يلاحظها أحد في المراحل المبكرة، إلا أن فشل الكبد يظهر أعراضًا مميزة تمامًا. تعتبر العلامات التالية من الأعراض الرئيسية لفشل الكبد:
- يتحول بياض العين (الصلبة) والأغشية المخاطية إلى اللون الأصفر؛ ومع تقدم المرض، يأخذ الجلد أيضًا لونًا مصفرًا. وهذا ما يسميه الأطباء اليرقان.
- بالإضافة إلى ذلك، تحدث اضطرابات تخثر الدم، والتي تتجلى، على سبيل المثال، في نزيف متكرر تحت الجلد. وهذا ما يسمى أهبة النزفية.
بالإضافة إلى ذلك، يؤدي فشل الكبد في بعض الأحيان إلى ظهور رائحة تنفسية نموذجية للكبد الخام (القدم الكبدية)، وأحيانًا إلى الشعور بعدم الراحة المؤلمة في الجزء العلوي من البطن. وفي المراحل المتقدمة، غالبًا ما ينخفض ضغط الدم ويتسارع التنفس. بعد أن يصبح الشخص المصاب متعبًا بشكل متزايد وينام بشكل شبه حصري، فإنه يقع في ما يسمى بالغيبوبة الكبدية في سياق اعتلال الدماغ الكبدي.
اعتلال الدماغ الكبدي
غالبًا ما يؤدي فشل الكبد إلى خلل في وظائف المخ. اقرأ كل شيء عنها في مقالة الاعتلال الدماغي الكبدي.
كيف يتم علاج فشل الكبد؟
يتطلب فشل الكبد الحاد أو المزمن علاجًا فوريًا في وحدة العناية المركزة. يعتمد العلاج في المقام الأول على سبب إصابة الكبد، لذا فإن التشخيص الدقيق مهم جدًا. على سبيل المثال، يتلقى المرضى الذين يعانون من فشل الكبد بسبب التسمم، غسلًا فوريًا للمعدة، وترياقًا إذا أمكن. في حالة بعض أنواع العدوى الفيروسية مثل التهاب الكبد B، غالبًا ما يكون العلاج المضاد للفيروسات مفيدًا.
فشل الكبد: العلاج من خلال زرع الأعضاء
في بعض الحالات – خاصة في حالة تلف الكبد مسبقًا – تكون احتمالية تعافي العضو واستئناف وظائفه منخفضة. في هذه الحالة، يتم نقل المرضى على الفور إلى مركز زراعة الأعضاء، حيث يحصلون على كبد جديد في أسرع وقت ممكن. إذا لزم الأمر، قد يكون كافيًا استبدال الفص الأيسر فقط من الكبد (زراعة الكبد المثلية الجزئية المساعدة، APOLT). في حالة الفشل الكبدي الحاد، يحتاج حوالي نصف المرضى إلى زراعة الكبد.
إن إجراءات استبدال الكبد خارج الجسم (خارج الجسم)، مثل غسيل الكلى المتخصص، تخضع للتحقيق الطبي وليست علاجًا قياسيًا بعد.
دورة المرض والتشخيص
فشل الكبد هو حالة خطيرة تتطلب العلاج الفوري. تعتبر وظائف الكبد المختلفة حيوية لبقاء الجسم على قيد الحياة، وإذا جاء العلاج متأخرًا جدًا، فإن التشخيص يكون سيئًا. كلما كان الشخص المصاب أصغر سنا وكانت خطورة المرض الأساسي أقل، زادت فرص الشفاء.
فشل الكبد: الأسباب وعوامل الخطر
من حيث المبدأ، يمكن أن يكون لفشل الكبد أسباب مختلفة جدًا. غالبًا ما يسبق فشل الكبد مرض في الكبد يستمر لأشهر أو سنوات. في نهاية المطاف، تتعطل وظائف الكبد المختلفة لأن الجسم لم يعد قادرًا على تعويض الضرر الذي حدث. وفي تلك الحالة يسمى فشل الكبد المزمن، وفي حالة التدهور الشديد المفاجئ يسمى أيضًا فشل الكبد الحاد المزمن.
غالبًا ما يتطور فشل الكبد المزمن، على سبيل المثال، عندما تؤدي سنوات من تعاطي الكحول إلى تدمير المزيد والمزيد من خلايا الكبد وتصبح الأنسجة متندبة (تليف الكبد). من الممكن أيضًا فشل الكبد بسبب السرطان إذا تدهورت خلايا الكبد أو "انتشر" ورم خبيث من عضو آخر. في بعض الحالات، تأخذ العدوى الفيروسية المزمنة، مثل التهاب الكبد C، مسارًا شديدًا وتؤدي في النهاية إلى فشل الكبد.
الفشل الكبدي الحاد يعني انهيار وظائف الكبد دون أي مرض سابق طويل الأمد. يحدث هذا بشكل أقل تكرارًا. تشمل الأسباب المحتملة لتطور فشل الكبد فجأة خلال فترة زمنية قصيرة ما يلي:
- التسمم: في معظم الحالات، يحدث تلف الكبد السام بسبب جرعة زائدة من الأدوية مثل الباراسيتامول، أو في حالات أقل، أدوية السل وبعض العلاجات العشبية بجرعات عالية جدًا. كما أن التسمم بالفطر (مثل فطر أوراق الدرنات)، والأدوية (مثل عقار النشوة)، والمواد الكيميائية يؤدي أيضًا في بعض الأحيان إلى فشل الكبد الحاد.
تشمل الأسباب الأقل شيوعًا لفشل الكبد الحاد التهاب الكبد المناعي الذاتي، والمرض الوراثي مرض ويلسون، والمضاعفات أثناء الحمل - الكبد الدهني الحاد أثناء الحمل أو متلازمة هيلب. وفي ما يصل إلى 20% من الحالات، يظل سبب التهاب الكبد غير واضح. ثم يتحدث الأطباء عن التهاب الكبد خفي المنشأ.
الفحوصات والتشخيص
العديد من الأشخاص المصابين بفشل الكبد كانوا يخضعون بالفعل للعلاج الطبي لفترة طويلة من الزمن بسبب أمراض سابقة معينة ويُعرف الضغط على الكبد (قصور الكبد المزمن). وهذا يجعل التشخيص أسهل. يعد فشل الكبد الحاد دون وجود ظروف موجودة مسبقًا أقل شيوعًا.
الأعراض السريرية مثل اليرقان ورفرفة العين تدفع الطبيب سريعًا إلى الاعتقاد بأن الكبد لا يعمل بشكل صحيح. أثناء الفحص البدني، يقوم بجس الجزء العلوي من البطن لمعرفة ما إذا كان حجم الكبد متضخمًا أم صغيرًا. كما يقوم بسحب الدم لتشخيص فشل الكبد. تثبت القيم المخبرية المختلفة في تعداد الدم الشك في فشل الكبد المزمن أو الحاد. وتشمل هذه، على سبيل المثال، تغيرات في قيم التخثر، أو الترانساميناسات، أو البيليروبين أو الأمونيا.
تعتمد الفحوصات الإضافية على السبب المشتبه به والأعراض ومسار فشل الكبد. في بعض الأحيان يأخذ الطبيب عينة من أنسجة الكبد (خزعة الكبد) لإجراء الاختبارات المعملية. يتم أيضًا في بعض الأحيان إجراء إجراءات التصوير، مثل الفحص الخاص بالموجات فوق الصوتية (التصوير بالموجات فوق الصوتية المزدوجة) أو الأشعة السينية على الصدر.
في أحد الفحوصات المحددة، "قياس ضغط الدم الغازي"، يتم أحيانًا استخدام القسطرة لقياس ضغط الدم في أوعية دموية معينة. في حالة الاشتباه في تراكم السوائل في الدماغ (الوذمة الدماغية)، يستخدم الأطباء مسبارًا لقياس الضغط داخل الجمجمة من خلال ثقب صغير في الجمجمة.
فشل الكبد: الوقاية
- تأكد من تناول الكحول باعتدال.
- الامتناع عن الإفراط في تناول السكر والدهون في نظامك الغذائي.
- قم دائمًا بمعالجة الأمراض المزمنة (مثل مرض السكري) وتعديلها بشكل صحيح.
- الامتناع عن المخدرات؛ تأكد من استخدام الإبر المعقمة عند الاقتضاء.
- احمِ نفسك بالواقي الذكري أثناء الجماع إذا لم تكن متأكدًا من احتمالية إصابة شريكك الجنسي بالعدوى.
- قبل السفر إلى الخارج، تأكد من حصولك على التطعيمات الكافية (على سبيل المثال ضد التهاب الكبد A وB).
- اتبع قواعد نظافة الطعام ومياه الشرب، خاصة عند السفر إلى الخارج.
- إذا كنت تتناول الدواء، فاتبع الجرعات الموصى بها بالضبط. احفظها بعيدًا عن متناول الأطفال.
- الامتناع عن أكل الفطر والنباتات التي لست متأكداً من نوعها وأصلها. التسمم هو سبب شائع لفشل الكبد الحاد.
